Upevnění korunky na implantát – Stomatologie květen

Implantační metoda umožňuje obnovit zuby jednou provždy, protože většina implantátů má životnost, takže není potřeba je znovu instalovat. Keramické a zirkonové korunky vydrží před plánovanou výměnou minimálně 20 let. V tomto případě budou protetické struktury vypadat jako přirozené zuby a budou vykonávat stejnou funkci. Hlavní věc je správně je nainstalovat. Jak je korunka připevněna k implantátu? Jaké možnosti montáže jsou v takových systémech k dispozici? A jakou byste si měli vybrat?

Korunka na šroubu a na cementu – jak nejlépe připevnit protézu k implantátu a proč?

Technologie zubní protetiky metodou implantace spočívá v použití speciálních adaptérů – abutmentů – k fixaci korunek na titanové implantáty implantované do čelistní kosti. V podstatě se jedná o alternativu k zubnímu pahýlu, který funguje jako nosný prvek.
Abutmenty jsou vyrobeny z titanu nebo oxidu zirkoničitého a adaptér může být snímatelný nebo neodnímatelný (v tomto případě jsou implantát a abutment jednodílná konstrukce). Co se týče připevnění korunky k adaptéru, lze to provést:

1. na cementu – tato možnost se používá hlavně u implantátů s pevným pilířem, ale je technicky vhodná pro všechny;
2. pomocí šroubového spojení – používá se pouze u modelů skládacích čepů.

Metody – jak se připevňují korunky?

Cementové lepení zahrnuje lepení na dentální směs, která má vlastnosti lepidla. Vyplní dutinu korunky a poté se nasadí na opěru. Cement dobře drží protézu a neničí se slinami. Jak dlouho takové spojovací prvky vydrží, závisí na kvalitě lepidla a dodržování protokolu při instalaci protetické konstrukce.

Použití transokluzního šroubu k fixaci je relevantní u implantátů s odnímatelným pilířem. Poskytuje pohodlí a jednoduchost instalace i demontáže korunky (může být vyžadována v případě potřeby opravy výrobku), což zvyšuje úroveň udržovatelnosti ortopedických systémů. Navíc je takové spojení považováno za nejlepší pro můstky, kdy je nutné bezpečně fixovat rozšířený systém na několik implantátů.

1. Vlastnosti cementového upevnění

Použití cementové kompozice k instalaci protézy na implantát umožňuje vysoce kvalitní fixaci a zjednodušuje postup. Cement po připojení k abutmentu zajišťuje dokonalou okluzi a utěsnění. Lepidlo tuhne za dvě minuty a dobře drží ortopedickou strukturu a udržuje pevnost po dobu nejméně 10 let. V tomto případě bude muset pacient zajistit správnou domácí ústní hygienu a vzdát se zvyku hlodat ořechy a semena.

Cement lze použít k instalaci jednoduchých i velkých protetických konstrukcí vyrobených z různých materiálů: od plastu po zirkon. Nejlépe se ale chová při fixaci jednotlivých korunek k jednotlivým implantátům.

Indikace – kdy je korunka připevněna k cementu?

Použití cementu pro fixaci je relevantní, pokud:

• pacient má nainstalovaný neoddělitelný implantát s integrovaným pilířem;
• přední jednotka se obnovuje a šroubové spojení zhorší estetiku protézy.

Kontraindikace cementové fixace korunky na implantát

Fixace cementu je vyloučena, pokud:

• je nainstalován poměrně krátký implantát (ne více než 7 mm);
• pilíř vyčnívá nad okraj dásně nejvýše o 5 mm;
• kost je příliš tenká (méně než 2 mm);
• Bylo diagnostikováno nesprávné uzavření zubů v oblasti, kde byl instalován titanový kořen.

Výhody cementové fixace

Mezi výhody použití cementu:

• dobrá estetika a zaručená těsnost;
• snadná instalace;
• úspora nákladů – cementové spojovací prvky budou stát méně než šroubové spojení;
• schopnost opravit chyby vzniklé během implantace.

Nevýhody cementové fixace

Lékaři zahrnují následující nevýhody cementových spojů:

• riziko zánětu a poranění měkkých tkání, pokud není dostatek nebo příliš mnoho cementu, kompozice je nekvalitní nebo vypršela její trvanlivost;
• potíže s demontáží protézy bez poškození;
• nutnost vyzkoušet abutment (k tomu bude muset pacient znovu přijít na kliniku).

2. Vlastnosti šroubového upevnění

Šroubové spojení předpokládá, že upevňovací prvek prochází celou korunkou a zajišťuje její přišroubování k dorazu. V závislosti na typu adaptéru lze instalaci provést dvěma způsoby:

• rovný pilíř je předem spojen s protézou a poté je celá tato struktura upevněna k implantátu;
• Úhlový abutment musí být nejprve připevněn k čepu jedním šroubovým prvkem a poté je na něj nasazena protéza druhým šroubovým spojením.

Indikace – kdy se zubní protézy a korunky zajišťují šrouby?

Instalace se šroubovým držákem je indikována, pokud:

• během procesu implantace byl proveden kostní štěp, existují rizika komplikací a lékař musí mít přístup k parodontálním tkáním (k tomu bude nutné odstranit protetický prvek);
• koruna je příliš nízká (do 5 mm);
• pacient má tenké dásně;
• Struktura protézy je doplněna umělou gumou a pro čištění je nutné ji minimálně dvakrát ročně odstranit.

Kontraindikace šroubové fixace

Použití šroubového spojení se nedoporučuje, pokud:

• je použita pevná opěra, která nemá dřík pro šroub;
• řezák je obnoven a spojovací prvky budou viditelné, když se usmějete.

Výhody šroubové montáže

Mezi výhody šroubové montáže patří:

• schopnost v případě potřeby snadno odstranit korunu bez poškození;
• poskytování přístupu ke tkáním v oblasti integrace implantátů;
• univerzálnost – tuto fixační metodu mohou využít pacienti s tenkými kostmi, nízkými korunkami zubů a dalšími anatomickými rysy.

Kromě toho je šroubový spoj považován za jediné správné řešení pro instalaci mostní konstrukce. Zaručuje spolehlivé upevnění a zachování celistvosti drahé protézy při demontáži.

Nevýhody šroubového upevnění

Pokud jde o nevýhody šroubového spojení, mezi nimi:

• riziko prosvítání šroubů;
• potřeba přesně vypočítat polohu dolu;
• možnost uvolnění nebo zlomení upevňovacího prvku (vyskytuje se při výrobě jednotlivých produktů) – v tomto případě korunka vypadne a pokud fragment upevňovacího prvku zůstane v implantátu a nelze jej odstranit, budete muset odstranit titan přišpendlete a znovu implantujte;
• vyšší cena protetiky – cena protetických konstrukcí se šroubovým upevněním je vyšší.

Jak se vyrábějí korunky pro různé způsoby instalace?

V závislosti na možnosti fixace může být výroba ortopedické struktury provedena podle:

• technologie vstřikování;
• metoda frézování pomocí vysoce přesných zařízení (poskytuje geometrickou a anatomickou přesnost protéz, ale zvyšuje jejich cenu).

Ortopedické konstrukce z plastu a kovokeramiky lze vyrobit jakýmkoliv způsobem. Ale zirkonové korunky, bez ohledu na způsob fixace, jsou otočeny na frézce – to je způsobeno vlastnostmi materiálu. Pokud jde o preferované možnosti instalace na implantáty, jedná se o modely vyrobené z oxidu zirkoničitého, pevné, odolné a estetické. Jsou vymodelovány ve speciálním počítačovém programu a umístěny na keramické opěry, které neprosvítají materiálem.

Co je lepší vybrat – cement nebo šroub?

Při výběru metody cementu nebo šroubu pro instalaci protézy na pilíř implantátu byste měli zvážit:

• přítomnost malokluze a typ okluze;
• umístění protézy v dutině ústní;
• možnost a povaha přístupu k integrovanému umělému kořenu pro sledování jeho stavu;
• vlastnosti použitých instalačních a implantačních systémů;
• rizika komplikací;
• přání pro estetiku a rozpočet.

Pokud však neexistují žádné kontraindikace, je lepší zvolit možnost šroubu (to platí pro dočasné i trvalé zubní protézy), které je spolehlivé, pohodlné a bezpečné. Šroubové upevnění bude samozřejmě dražší, ale v budoucnu ušetří peníze, pokud vznikne potřeba rychle a bez poškození sejmout protézu. To může být vyžadováno z různých důvodů a maximální rizika jsou v tomto ohledu u pacientů, kteří podstoupili komplexní implantaci, například se současnou osteoplastikou.

Na naší klinice můžete instalovat korunky na implantáty s různými možnostmi upevnění. Lékař provede vyšetření, předepíše vyšetření, prostuduje diagnostické výsledky a navrhne vhodný protokol pro protetickou implantaci, což vám umožní dosáhnout požadovaného výsledku s minimální investicí. Domluvte si schůzku telefonicky na recepci nebo online vyplněním přihlášky na webu a my vám pomůžeme obnovit celistvost a funkčnost vašich zubů se zárukou výsledků.

Autorem článku je Denisov I.A.

Specializace: terapie, chirurgie, ortopedie, implantologie.
Základní vzdělání: Absolvent Moskevské státní lékařské univerzity.

Domluvte si schůzku PŘÍKLADY PRÁCE

Proč potřebujete zubní ošetření během těhotenství?

Bolest zubů z tepla a chladu – jaký je důvod? Reakce zubů na teplo a chlad.

Bohužel bolest zubů je způsobena konzumací teplého nebo studeného jídla. Více informací

Co způsobuje bolest zubů po léčbě? Bolest zubů po léčbě: normální nebo výsledek chyby?

Není žádným tajemstvím, že mnoho pacientů po léčbě pociťuje bolest zubů. Více informací

Recenze zdrojů třetích stran

Tři způsoby připevnění korunek nebo zubních protéz během implantace

1. Cementované – připevnění k abutmentu se provádí pomocí kompozitního lepidla. Má dobré vlastnosti tlumení nárazů. Nejběžnější typ fixace, který zjednodušuje instalaci můstku z několika prvků.
2. Šroub – korunka je upevněna k pilíři mimo dutinu ústní. Výsledná struktura musí být zašroubována do implantátu. Je použit technologický otvor, kterým se prošroubuje šroub. K jeho maskování se používá kompozitní materiál.
3. Teleskopické – zahrnuje použití dvojitých korunek: jedna je připevněna k pilíři, druhá je namontována v těle protézy.

V jakých případech je vhodné instalovat na cement?

• Kompletní, částečná adentia;
• jednorázové restaurování;
• úhlení implantátů, které znemožňuje vysoké estetické a funkční ukazatele;
• několik struktur s neparalelním meziodistálním nebo vestibulo-lingválním zaúhlením;
• přání pacienta zvolit si tuto metodu sám.

Fixace cementem je možná:

• když je výška horní části opěry 5 mm nebo více;
• když je výška připevněné gumy kolem konstrukce alespoň 3-5 mm;
• pokud je objem kostní stěny kolem krčku implantátu alespoň 2-2,5 mm;
• s poměrem koruny a výšky těla alespoň 1:1,5;
• zuby antagonisty jsou ve správné poloze.

Vlastnosti cementové fixace

Před cementací je nutné provést rentgenový snímek a opatrně odstranit zbývající dočasné zubní lepidlo. Cementování umožňuje obejít řadu omezení typu šroubového upevnění:

• nízká okluzní stabilita;
• obtížnost výroby náhrad s pasivním uložením.

Existují také další funkce:

• měkké tkáně jsou podepřeny hlavně opěrou;
• Korunka je usazena tak, že její okraj je ve stejné úrovni nebo mírně apikálně k okraji dásně.

Jak se provádí cementace korunky?

Fixace je poslední fází protetiky. Hlavní akce:

1. Připravený abutment se pískuje, aby se vytvořil hrubý povrch.
2. Probíhá montáž. Před umístěním korunky na trvalý cement se musíte ujistit, že je správně umístěna.
3. Vnitřní povrch protézy je pokryt dentálním lepidlem a poté umístěn na pilíř.
4. Po instalaci konstrukce je ozářena speciální lampou pro urychlení procesu vytvrzování.
5. Opatrně odstraňte veškerý přebytečný cement, který vyšel zpod korunky.

Hodinu po zákroku lze protézu zatížit. Maximální tlak je povolen po 24 hodinách.

Výhody a nevýhody cementové fixace

• Není potřeba připravovat přístupový otvor. To zajišťuje vyšší estetické výsledky. Použití cementové kompozice je zvláště opodstatněné v protetice frontálních úseků.
• Oprava přistání nástavby. Pokud je implantace provedena nedbale, fixace cementu vám umožní vyhladit všechny existující chyby. Díky tomu je možné používat protetiku, i když poloha implantátu není optimální.
• Počáteční montáž lze provést mimo dutinu ústní, což zvyšuje přesnost upevnění a eliminuje zánět.
• Nižší úroveň oslabení adheze pilíře k implantátu v dlouhodobém horizontu (ve srovnání se šroubovým typem upevnění).
• Lepší kvalita biologického fungování.
• Jednoduchost výroby a instalace. V případě divergence os implantátů o více než 17 stupňů je náhrada s fixací cementem mnohem jednodušší. Technika je velmi podobná způsobu instalace mostů.
• Ve srovnání s montáží šrouby není nutné žádné pasivní uchycení.
• Nástroje a materiály jsou levnější.

Názor ortopedického zubního lékaře: „S cementovou fixací pracuji řadu let. Jedná se o jednoduchý, ekonomický způsob. Samozřejmě existuje riziko, že nebude možné kontrolovat kompletní vyčištění subgingiválního prostoru od přebytečného cementu. Proto je důležité dodržovat základní doporučení týkající se úrovně vložení okraje korunky/abutmentu. Při upevňování cementem by tato hodnota neměla překročit 0,5 mm.”

Hlavní nevýhodou je obtížná demontáž korunky, což znamená, že v případě nutnosti výměny konstrukčních prvků bude nutné vyrobit novou protézu. Další důvody, proč zubní lékaři odmítají používat:

• Přesného usazení nelze dosáhnout, protože protéza se nastavuje pouze pod hydrostatickým tlakem.
• Existuje vysoké riziko, že se přebytečné lepidlo dostane hluboko do sousedních tkání, což může způsobit vážné komplikace, včetně periimplantitidy. Zbývající cement se obtížně čistí.
• Pokud korunkový rám nesedí přesně na abutment, adhezivní kompozice může být časem vymyta slinami. Vzniklý prostor se začne plnit plakem a bakteriemi.
• Nízká předvídatelnost spojování kovových prvků oproti způsobu šroubování.

Účel dočasných a trvalých cementů ve stomatologii

V mezistupních protetiky se používají dočasné cementy. S jejich pomocí je možné připravit dásně pro instalaci protézy. Materiál může trvat několik dní až 1-1,5 roku. Indikace jsou:

• Nutnost kontroly stavu zubní dřeně při mírné bolesti. Za tímto účelem je fixována dočasná korunka a zub je pozorován několik dní. V případě potřeby je předepsána léčba, poté je protéza připevněna trvalým lepidlem.
• Při léčbě hlubokých kazů, kdy je nutné opakovaně vkládat lék do zubních kanálků. Aby se minimalizovala bolest pro pacienta a zabránilo se riziku poškození pracovní oblasti mezi postupy, je pomocí dočasného cementu instalována korunka.
• Když je nutné dočasně instalovat konstrukci během ortodontické léčby.

Dočasný cement není příliš pevný, což usnadňuje odstranění korunky. Proto byste se měli vyvarovat konzumace příliš tvrdého jídla a žvýkání na straně s nainstalovanou dočasnou konstrukcí. Dočasné složení cementu lze vyrobit změnou poměru podílů obvyklého složení s kapalinou.

Permanentní se používá v konečné fázi protetiky, může to být:

• Fosforečnan zinečnatý – má dlouhou pracovní dobu, umožňuje získat tenkou, stejnoměrnou vrstvu (tloušťka až 10 mikronů).
• Syntetické, lepicí – používá se především při instalaci keramických fazet a jednoduchých můstků.
• Skloionomer – uvolňuje fluor a má přilnavost k materiálu korunky.

Jaký materiál preferují specialisté k upevnění?

Každá značka dentálního lepidla má své klady a zápory:

• Cement na implantáty Sada korunek MIS. Vyrábí se ve formě dvoufázového lepidla s vysokou pevností. Použití není náročné. První fáze působení začíná 90 sekund po smíchání, materiál se stává lepivým. Ve druhém je dosaženo vysoké retence koruny. V případě potřeby jej lze odstranit bez poškození abutmentu do 180 sekund. Další vlastnosti:
  • Nemá žádnou chuť ani vůni.
  • Špatně se rozpouští v kapalině (což eliminuje decementaci pod vlivem slin).
  • Vysoký stupeň pevnosti a odolnosti proti opotřebení.
  • Zajišťuje těsné usazení okrajů a těsnost okrajových výplní.
  • Nešpiní potravinářskými výrobky.
  • neobsahuje eugenol;
  • zajišťuje dobré uchycení nástaveb a jejich snadné odstranění;
  • díky mechanické pevnosti je možné dosáhnout dlouhodobé retence;
  • neváže se na měkké tkáně, takže přebytek se snadno odstraní.
  • neobsahuje eugenol;
  • neinterferuje s polymerací trvalých cementů;
  • nezměkčuje dočasné náhrady vyrobené ze samotuhnoucích akrylových pryskyřic.

  Názor ortopedického zubního lékaře: „V 90 procentech případů používám k instalaci korunek cement. Je to z důvodu výrazné úspory času na korekci struktury v dutině ústní. Navíc je možné dosáhnout dobrého estetického výsledku. Korunku mohu zašroubovat pouze v případě nedostatku okluzního prostoru.“