Mdloby: příznaky, příčiny, první pomoc, léčba, prevence doma

Mdloba (z latinského „synkopa“) je stav krátkodobé ztráty vědomí, ke kterému dochází v důsledku poruchy cerebrálního oběhu. Doba bezvědomí osoby se pohybuje od několika sekund do jedné minuty. V případě hluboké ztráty vědomí se doba prodlužuje na několik minut.

Klinické projevy se skládají z prekurzorů, období bezvědomí, po kterém následuje fáze zotavení, doprovázená slabostí, závratěmi a poklesem krevního tlaku.

Příčiny

Fyziologicky je rychlost pohybu krve cévami mozku od 60 do 100 ml na 100 g mozkové hmoty za minutu. V případě prudkého poklesu průtoku krve na 20 ml dochází během prvních sekund k mdlobám.

• snížení objemu vypuzované krve;
• zúžení arteriálního lumenu;
• porušení nervové regulace krevních cév.

Kromě toho se mdloby u dětí vyskytují mnohem méně často než u dospělých. Lidé starší 80 let jsou vystaveni vysokému riziku, protože častěji trpí kardiovaskulárními chorobami.

Klasifikace

1. Neurogenní typ. Tato kategorie zahrnuje vazovagální a dráždivé stavy.
2. Ortostatická synkopa. Tato skupina zahrnuje stavy způsobené autonomním selháním, sníženým objemem cirkulující krve a ortostatickou hypotenzí vyvolanou léky.
3. Kardiogenní typ. Mdloby se rozvíjejí v důsledku dysfunkce srdce a cév.
4. Arytmogenní typ ztráty vědomí může být vyprovokován arytmií, vedlejším účinkem antiarytmik.
5. Cerebrovaskulární (dyscirkulační) typ synkopy. Ztráta vědomí může být důsledkem patologie krevních cév hlavy.
6. Atypické mdloby jsou stav, kdy spouštěcí faktor není znám.

Příznaky

1. Prekurzory (presynkopa).
2. Vlastně mdloby.
3. Zotavení.

Harbingers

• náhlé zvýšení slabosti, pocit nevolnosti;
• vzhled závratě;
• zatmění vidění;
• pocit nedostatku vzduchu.

V případě pomalého rozvoje presynkopického stavu se pacient vyhne zranění, pokud se může při pádu držet okolních předmětů. Rychlý vývoj prekurzorů často způsobuje vážná zranění.

Samotná fáze mdloby

Toto období je charakterizováno ztrátou vědomí různé hloubky. Dýchání člověka, který omdlel, se stává mělkým a svaly se zcela uvolnily. Při vyšetření osoby v bezvědomí je zaznamenána pomalá reakce zornic na světlo a tlak při mdlobách je pod normálem. Puls člověka ve stavu synkopy zeslábne. Ale šlachové reflexy zůstávají.

Mdloby, doprovázené hlubokou ztrátou vědomí se zjevnými známkami hypoxie, se obvykle projevují křečemi a také mimovolním uvolňováním moči.

Postsynkopální stadium

Doba zotavení po záchvatu může trvat až jednu až dvě hodiny. Osoba si stěžuje na slabost, sucho v ústech a závratě. Vizuálně je zaznamenána bledá kůže a silné pocení. Krevní tlak je pod normálem, v pohybech je nejistota.

Člověk si zpravidla dobře pamatuje vše do nejmenších detailů, co se stalo, než ztratil vědomí. Tato vlastnost nám umožňuje vyloučit negativní důsledky mdloby, jako je přítomnost TBI, která se vyznačuje projevem retrográdní amnézie. Klinické projevy různých typů mdloby se mohou lišit.

Vasovagální synkopa

Jedná se o nejčastější typ krátkodobé ztráty vědomí. Mechanismus rozvoje mdloby je spojen s náhlou, periferní vazodilatací. Spouštěči jsou obvykle pobyt v dusné místnosti, dlouhé stání, stres, přehřátí organismu a bolest.

Vasovagální synkopa nastává, když člověk stojí nebo chodí. Pokud se vám, když se objeví prekurzory, podaří lehnout nebo opustit zónu nepohodlí, která je příčinou mdloby, pak může být vše omezeno na fázi prekurzoru.

1. Fáze prekurzoru trvá až tři minuty. Během této doby má člověk čas informovat ostatní, že se necítí dobře.
2. Samotné mdloby: trvání tohoto stavu je 1-2 minuty. V této fázi kůže zbledne, svalový tonus se sníží a krevní tlak klesne.
3. Postsynkopální stadium je charakterizováno slabostí, která trvá od pěti minut do hodiny.

Cerebrovaskulární

Cerebrovaskulární synkopa se obvykle vyskytuje, když jsou problémy v krčním segmentu páteře. V důsledku prudkého otočení hlavy dochází ke stlačení vertebrální tepny a vzniku mozkové ischémie, která vede ke ztrátě vědomí.

Dráždivý typ synkopy

Projev tohoto typu synkopy se může objevit v přítomnosti patologie trávicích orgánů.

Spouštěče ztráty vědomí mohou zahrnovat bolest, polykání a gastroskopické procedury. Období prekurzoru obvykle trvá několik sekund. Člověk je v bezvědomí jednu až dvě minuty.

Kardiogenní a arytmogenní

Tyto patologie mohou být prvními příznaky infarktu myokardu, což komplikuje diagnostiku základního onemocnění. Synkopa může být charakterizována kardiogenním kolapsem, hlubokou ztrátou vědomí a recidivou záchvatu, když se osoba pokouší vstát.

Ortostatický

Záchvat ortostatické synkopy se může rozvinout ráno při vstávání z postele. Stav je typický pro osoby trpící hypotenzí, po operacích a seniory. Obvykle si stěžují na závratě nebo rozmazané vidění při náhlém vstávání.

Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78

diagnostika

Vyšetření a diagnostika probíhá v několika fázích.

První fází diagnózy je dotazování a vyšetření. Pro stanovení správné diagnózy potřebuje lékař znát příčiny, které mohly synkopu způsobit. Nejprve musí odborník vyloučit patologie (krvácení, infarkt myokardu), které mohou vyvolat ztrátu vědomí. Pokud máte onemocnění srdce nebo cév, musíte podstoupit léčbu kardiologem.

Dále je nutné zjistit, zda dotyčný netrpí nějakým organickým poškozením mozku. V tomto případě budete muset navštívit neurologa, a pokud existuje nádor, onkologa.

• psychiatra, pokud pacient trpí epilepsií;
• kardiolog – pokud existuje srdeční patologie;
• endokrinolog – pokud se zvýší hladina cukru v krvi.

Vyšetření pacienta zahrnuje studie srdeční aktivity, vaskulárního stavu a mozkové aktivity v závislosti na podezření na patologii.

Pokud jsou potíže spojené s určením mechanismu mdloby, používá se test náklonu.

Léčba

V případě mdloby se opatření první pomoci omezují na vytvoření podmínek, které zlepšují proudění kyslíku do hlavy. K tomu se osoba položí tak, aby nedošlo k žádnému omezení proudění čerstvého vzduchu, rozepne se límec, a pokud je kravata, povolí se. Vatový tampon namočený v čpavku se umístí oběti pod nos a na obličej se postříká studená voda.

Pokud se nedostaví žádný účinek, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Pokud dojde k zástavě srdce, pak je nutné před příjezdem sanitky provést nepřímou srdeční masáž.

Je důležité vědět, že pokud dojde i k jediné epizodě ztráty vědomí, neměli byste ignorovat kontaktování lékaře. Aby odborník určil příčinu, která vyvolala synkopu, bude nutné podstoupit komplexní vyšetření. V každém případě budou metody léčby mdloby zaměřeny nejen na odstranění problému, ale také na jeho příčinu.

Krátká ztráta vědomí v důsledku stresu, úpalu, únavy nebo bolesti se nazývá mdloba. Člověk se s ní dá poměrně rychle přivést k rozumu, ale to vůbec neznamená, že takové poruchy vědomí jsou bezpečné. Je nutné, abyste navštívili lékaře

Fungování mozku závisí na kyslíku dodávaném krví a glukóze, což je základní živina 1 . Bez nich nervové buňky nedostávají potřebné množství energie a může utrpět fungování nervového systému. Pokud se dočasně sníží průtok krve, aktivuje se obranný mechanismus mozku. Nervový systém odebírá dostupnou krev a kyslík z jiných částí těla a vyživuje mozek na úkor jiných orgánů.

Nejčastější příčinou mdloby je prudký pokles krevního tlaku nebo hypotenze 1 . To může vést ke snížení průtoku krve mozkem a dočasné ztrátě vědomí nebo způsobit pocit chladu, nevolnost, pocení a závratě – stav před mdlobou. Nástup mdloby je obvykle náhlý a další příznaky mohou zahrnovat rozmazané vidění.

Co je mdloba

Mdloba je dočasná ztráta vědomí následovaná návratem do plné bdělosti. Mdloby mohou být doprovázeny ztrátou svalového tonusu, což může vést k tomu, že osoba upadne nebo kulhá, takže se nedokáže udržet na nohou a všechny svaly se náhle uvolní 2 . Pro lepší pochopení toho, jak k mdlobám dochází, je důležité vědět, jak funguje mozek a nervový systém.

Mozek se skládá z několika částí, včetně dvou hemisfér, cerebellum a mozkového kmene. Vyžaduje nepřetržitý průtok krve, který dodává kyslík a glukózu (cukr) nervovým buňkám pro udržení života. Bdělost je řízena oblastí známou jako retikulární formace (umístěná v mozkovém kmeni) a alespoň jednou hemisférou mozku.

Při mdlobách buď retikulární útvar dočasně přestane prokrvovat, nebo jsou obě hemisféry mozku dočasně zbaveny krve, kyslíku nebo glukózy. Pokud jsou hladiny cukru v krvi normální, musí být na krátkou dobu narušen průtok krve v mozku nebo v retikulárním aktivačním systému, aby došlo k synkopě.

Důležité! Mdloby nejsou způsobeny poraněním hlavy. Ztráta vědomí po poranění hlavy je považována za otřes mozku a je způsobena jinými mechanismy 3 . Samotné mdloby však mohou vést ke zranění, pokud člověk upadne a uhodí se do hlavy, ztratí vědomí při řízení nebo vykonává nebezpečnou práci.

Známky mdloby

Když člověk „zčerná“, neuvědomuje si, že ztratil vědomí a spadl na zem. Poté, co oběť přijde, pochopí, co se stalo. Než omdlí, může cítit 2:

• nevolnost a hluk v hlavě, pocit „mlhy“;
• nevolnost;
• pocení, zimnice;
• slabost;
• závratě nebo točení v místnosti;
• vidění může zmizet nebo se stát rozmazaným, blikajícími skvrnami;
• sluch může být tlumený, zvonění v uších;
• pocit mravenčení v těle.

Presynkopa nebo presynkopa má stejné příznaky, ale člověk zcela neztratí vědomí. Během mdloby může člověk zcela ztratit vědomí a může se objevit několik záškubů těla současně, což lze zaměnit se záchvatem. Po probuzení může dojít ke krátkému zmatení, ale to by se mělo vyřešit během několika sekund.

Existují další známky a příznaky mdloby, v závislosti na základní příčině. Pokud má člověk například infarkt, může si stěžovat na bolest nebo tlak na hrudi.

Příčiny mdloby

Hlavní příčinou mdloby je výrazné a náhlé snížení průtoku krve do mozku, protože:

• srdce nemůže pumpovat krev;
• krevní cévy nemají dostatečný tonus k udržení krevního tlaku a dodání krve do mozku;
• uvnitř krevních cév není dostatek krve nebo tekutiny.

Dochází také k současné kombinaci všech tří důvodů.

Druhy mdloby

V závislosti na ovlivňujících příčinách a mechanismech vývoje se rozlišují různé typy mdloby.

Vasovagal	nejčastější typ mdloby, způsobený náhlým rozšířením periferních cév na nohou. Často způsobeno dehydratací. Provokujícími faktory mohou být stres, silná bolest, lékařské postupy (odběr krve), fyzická aktivita 2,4
Kvůli kardiovaskulárním onemocněním	Existuje řada onemocnění, při kterých srdce nepřečerpává potřebné množství krve a mozek začíná trpět nedostatečným zásobováním krví. Jedná se o onemocnění jako srdeční selhání, arytmie, aortální stenóza, mitrální stenóza 3,5
Kvůli nízkému krevnímu tlaku ve stoje (ortostatická hypotenze)	K mdlobám dochází ve stoje, kdy krev nemůže „vzlínat“ do mozku vlivem gravitace. Často se vyskytuje u starších lidí, kteří jsou dehydratovaní a užívají léky na snížení krevního tlaku 3,5
Pokles hladiny cukru v krvi	v tomto případě je narušeno fungování mozku a kardiovaskulárního systému, což vede k mdlobám

Pokud máte problémy se srdcem a omdlíte, je to důvod k okamžitému kontaktu s kardiologem.

První pomoc při mdlobách

Hovořil o tom, jak poskytnout první pomoc člověku, který omdlí. MUDr., neurolog, neurofyziolog Rinat Gimranov.

Pokud vidíte, že člověk ztratil vědomí:

• Oběť musí být položena na rovnou plochu – na podlahu, zem nebo postel.
• Je nutné zajistit prokrvení mozku: zvedněte nohy, např. položte polštář, podhlavník z oblečení nebo mějte zvednuté nohy. Dále si musíte uvolnit kravatu, sundat šátek, rozepnout límeček košile a pásek u kalhot.
• Zjišťujeme puls a dýchání: puls nahmatáme na krční tepně nebo na a. radialis na předloktí. Dýchání je určeno pohybem hrudníku a zvuky, které lze slyšet, když přiložíte ucho k nosu nebo ústům oběti.
• Je nezbytné zajistit přísun čerstvého vzduchu: pokud jste uvnitř, otevřete okno.
• Otočte hlavu postiženého na stranu, aby jazyk nespadl dozadu a v případě zvracení, aby nedošlo k vdechnutí (vdechnutí) zvratků.
• Zavolejte sanitku a počkejte na ni společně s pacientem.

– Jsou věci, které by se nikdy neměly dělat. Nesmíte oběti dávat polštář pod hlavu, bít ji do tváří, lít na ni vodu nebo nechat ji cítit čpavek. Tento lék pomůže pouze ve stavu před mdlobou, když je pacient stále při vědomí. Poté nebude schopen ovládat sílu svého nádechu ani zpětného rázu, a to může vést k popálení nosní sliznice od výparů čpavku, říká náš odborník.

Léčba synkopy

Aby bylo možné účinně léčit osobu, která často omdlí, je nutné identifikovat její skutečnou příčinu.

diagnostika

K určení příčin mdloby se používá řada studií:

• anamnéza pacienta – pomůže zjistit, proč člověk ztrácí vědomí, určí okolnosti, které předcházely mdlobě;
• kompletní fyzikální vyšetření – váš lékař bude hledat známky nebo příznaky, které vám pomohou diagnostikovat příčinu vašeho mdloby;
• srdeční monitorování (např. pomocí Holterova monitoru) – abnormální srdeční rytmy mohou přicházet a odcházet a nemusí být vždy během vyšetření detekovány. Holter lze nosit ambulantně 24 nebo 48 hodin nebo až 30 dní (monitor událostí). Abnormality srdečního rytmu a frekvence lze zjistit analýzou jeho záznamů;
• elektrokardiogram (EKG);
• kompletní krevní obraz, hladina glukózy;
• hodnocení funkce štítné žlázy;
• Test náklonového stolu – lze jej použít ke zjištění ortostatické hypotenze a provádí se většinou ambulantně. Pacient je umístěn pod úhlem na stůl po dobu 30-45 minut a krevní tlak a tepová frekvence jsou měřeny, když je pacient v různých polohách;
• CT nebo MRI mozku.

Moderní ošetření

Pokud epizoda mdloby rychle odezní a osoba se vrátí k běžným činnostem bez známek zranění, může být vhodné poradit se s lékařem primární péče nebo neurologem a probrat možnosti léčby.

Pokud mdloby rychle nepřecházejí nebo se opakují, je člověk hospitalizován, napojen na srdeční monitor a je mu poskytnuta kyslíková podpora. Váš lékař může zkontrolovat hladinu cukru v krvi, aby zjistil, zda nemáte nízkou hladinu glukózy (hypoglykémie). Léčba příčin mdloby bude u každého individuální a závisí na příčině.

Prevence mdloby doma

Prevence mdloby závisí na její příčině. Například lidé, kteří měli vazovagální synkopu, si vědomi předchozích příznaků, mohou před ztrátou vědomí sedět nebo si lehnout a zabránit epizodě mdloby.

Starší dospělí s ortostatickou hypotenzí mohou být schopni zabránit mdlobám tím, že počkají několik sekund po změně polohy (tj. nevstanou náhle z lehu nebo sedu).

Pokud jsou mdloby způsobeny užíváním některých léků, může lékař upravit dávkování, aby se stav pacienta zlepšil.

Pokud je příčinou mdloby dehydratace, měli byste pít dostatek tekutin.

Oblíbené otázky a odpovědi

Ptali jsme se kolem neurolog nejvyšší kategorie Evgeny Mosin o mdlobách a možných problémech spojených s tímto stavem.

Jak víte, že můžete omdlít?

– Lidé s následujícími nemocemi a stavy mají zvýšené riziko mdloby:

● nízká hladina cukru v krvi (hypoglykémie, často pozorovaná u diabetiků);
● anémie;
● jakýkoli stav, při kterém dochází k rychlé ztrátě krve (např. vnitřní krvácení);
● problémy se srdcem a krevním oběhem;
● úpal nebo vyčerpání z horka;
● poruchy příjmu potravy (např. anorexie a bulimie);
● syndrom toxického šoku.

K mdlobám jsou náchylní i ti, kteří stojí dlouho na jednom místě, zejména v extrémních vedrech. Kromě toho může být mdloba způsobena úzkostí (jako je náhlý stres nebo úlek), silnou bolestí, náhlou změnou polohy těla (jako je příliš rychlé vstávání) a některými léky.

Člověk, který ztratí vědomí, často před ztrátou vědomí pociťuje závratě, nevolnost, slabost nebo rozmazané vidění. Může mít chladnou, vlhkou, bledou pokožku. Člověk může být dezorientovaný, nesouvislý, nehybný a tichý.

Proč je mdloby nebezpečné?

– Mdloby jsou formou bezvědomí, které je rychlé a krátké, často kvůli nízké hladině cukru v krvi nebo příliš dlouhému stání na jednom místě. Příčinou mdloby může být i vážnější zdravotní stav.

Na rozdíl od normálního spánku nemůže člověk, který ztratil vědomí, kašlat, odkašlat si nebo otočit hlavu v případě zvracení. Člověk v bezvědomí se může udusit, proto je velmi důležité, aby byly dýchací cesty volné a volné.

Je možné zemřít na mdloby?

– Samotné mdloby až na vzácné výjimky nevedou ke smrti. Ale bez včasné lékařské péče nebo pokud utrpíte zranění při mdlobách, můžete zemřít.

Pokud osoba zvrací v bezvědomí, rychle ji otočte, aby tekutina mohla odtéct a zároveň chraňte dýchací cesty před vdechnutím a udušením. Osobě v bezvědomí se nesnažte nic dávat ústy – je to nebezpečné. S osobou v bezvědomí netřeste ani fackujte, abyste ji přivedli zpět k vědomí.

Pokud byl člověk zraněn při omdlévání, měla by mu být poskytnuta první pomoc při jakémkoli zranění (jako jsou rány, modřiny nebo řezné rány). Krvácení by mělo být zastaveno přímým tlakem na ránu.

Zdroje:

1. Walsh K., Hoffmeyer K., Hamdan M.H. Synkopa: diagnostika a léčba. Carr Probl Cardiol. únor 2015;40(2):51-86. doi:10.1016/j.cpcardiol.2014.11.001
2. Da Silva RM. Synkopa: epidemiologie, etiologie a prognóza. Přední Physiol. 2014; 5:471.
   doi:10.3389/fphys.2014.00471
3. medicína Johnse Hopkinse. Synkopa (mdloba).
4. Barsukov A.V., Glukhovsky D.V., Chepcheruk O.G. Vasovagální synkopální stavy: od základů patogeneze k léčbě // Bulletin Národního lékařského a chirurgického centra pojmenovaný po. N. I. Pirogová. 2017. č. 3.
   https://cyberleninka.ru/article/n/vazovagalnye-sinkopalnye-sostoyaniya-ot-osnov-patogeneza-k-lecheniyu
5. Ranser LA, Gower RL, Hauser A. Synkopa: Hodnocení a diferenciální diagnostika. Jsem lékař.