Bílý vaginální výtok – příčiny, diagnostika a léčba

Bílý vaginální výtok (leucorrhoea) – toto je vzhled hustého bílého výtoku z genitální štěrbiny. Často je pozorován sekret s kyselým zápachem. Symptom je často doprovázen intenzivním svěděním a nepohodlí v perineu, bolestí při pohlavním styku. Výskyt leucorrhoea může být vyvolán přirozenými příčinami, bílý výtok je také známkou mykotické infekce pochvy, dysbiózy. K identifikaci patologických stavů, které způsobují leucorrhoeu, se provádí vyšetření se zrcadly, ultrazvuk pánevních orgánů a laboratorní testy. K odstranění příznaku se provádí terapie základního onemocnění.

• Příčiny bílého vaginálního výtoku
  • Fyziologické faktory

  Příčiny bílého vaginálního výtoku

  Fyziologické faktory

  Vzhled výtoku z genitálního traktu (leucorrhoea) je způsoben sekrecí žláz umístěných ve vestibulu pochvy, děložního čípku. Produkují malé množství průhledného hlenu bez specifického zápachu, ale vlivem pohlavních hormonů se mění barva a konzistence sekretu – stává se světle mléčným a viskózním. Pokud vás takový výtok neustále obtěžuje nebo se objeví bílý výtok se subjektivně nepříjemným zápachem, měli byste vyhledat lékařskou pomoc. Nejčastější přirozené příčiny bělavé sekrece z pochvy:

  • Druhá polovina menstruačního cyklu. Několik dní před začátkem menstruace je pozorován slabý bílý, hustý výtok bez zápachu, podobný lepidlu. Leucorrhoea má obvykle světle mléčnou barvu, méně často je patrný lehký nažloutlý odstín.
  • Styk. Pro usnadnění pronikání do pochvy během sexuálního vzrušení se vytváří velké množství viskózního bílého hlenu. Tento sekret má specifické aroma, které se nepovažuje za známku bolestivého stavu.
  • Těhotenství. Po 12-13 týdnech těhotenství dochází ke změnám na sliznici reprodukčních orgánů, obnovuje se epitel, a proto je pozorován bílý výtok. Kyselý zápach naznačuje patologické příčiny příznaku.

  Vaginální kandidóza (drozd)

  Při vaginální kandidóze si ženy všimnou hojného výtoku heterogenní konzistence s kyselým zápachem, který vzhledem připomíná zrna tvarohu. Zvýšení množství výtoku je způsobeno pohlavním stykem a vodními procedurami. V chronickém procesu si pacienti stěžují na slabý sýrový výtok asi týden před menstruací, s nástupem menstruace se bílý výtok zastaví. Charakteristickou kombinací příznaku je zarudnutí kůže velkých a malých stydkých pysků, perineální svědění, bolest a bolest při močení.

  genitální tuberkulóza

  Bílý výtok se slabým zápachem může naznačovat poškození vejcovodů a dalších částí reprodukčního systému Kochovými bacily. Výtok je skromný, hustý, jeho vzhled není spojen s menstruačním cyklem. U většiny žen se interval mezi menstruací prodlužuje, malé pacientky si stěžují na nemožnost otěhotnět. Bílý výtok u genitální tuberkulózy se vyskytuje na pozadí mírné otravné bolesti v podbřišku a nízké tělesné teploty.

  Komplikace farmakoterapie

  Častou příčinou bělavého výtoku s nepříjemným zápachem je užívání léků snižujících lokální imunitu v pochvě (antibiotika, kortikosteroidy). Poševní výtok se objeví 5-7 dní po zahájení antibiotické terapie. Bílý výtok je kombinován se svěděním v pochvě a hrázi, bolestivým pohlavním stykem. Patologické sekrece jsou spojeny s narušením poševní flóry a intenzivní proliferací patogenních mikroorganismů. Příčinou leukorey při léčbě glukokortikoidy je imunosuprese a aktivace oportunní flóry.

  diagnostika

  Přítomnost ženy s hojným bílým sekretem vycházejícím z pochvy, zejména s nápadným kyselým zápachem, je indikací k návštěvě porodníka-gynekologa. Diagnostické vyhledávání zahrnuje komplexní fyzikální a instrumentální vyšetření genitálního traktu k určení příčiny, která vyvolala bílý výtok, a také objasnění laboratorních metod. Nejinformativnější jsou:

  • Gynekologické vyšetření. Technika je zaměřena na studium stavu sliznice reprodukčních orgánů, při vyšetření se zjišťují oblasti hyperémie nebo destrukce epitelu, hustý sýrový povlak obklopený zánětlivým okrajem. Vyšetření zrcátka je nezbytně doplněno digitálním vaginálním vyšetřením.
  • Endoskopické metody. Detailní zobrazení epitelu cervikální sliznice při kolposkopii umožňuje odhalit eroze a další podezřelé změny. K objasnění příčiny výboje je nutné provést Schillerův test a octový test. Pokud je možné poškození dělohy, je nutná hysteroskopie.
  • Sonografie. Ultrazvuk pánevních orgánů je standardní neinvazivní metoda, která účinně odhalí známky zánětu dělohy a přívěsků a velké nádory. V pochybných případech může být předepsána diagnostická laparoskopie.
  • Laboratorní testy. Jako screening se doporučuje analýza vaginální mikroflóry a bakteriologická kultivace výtoku. Pokud se objeví sýrovitý výtok s výrazným kyselým zápachem, nátěr se zkoumá pod mikroskopem, aby se detekovala kandida. Pokud je pravděpodobná tuberkulózní infekce, provádějí se specifické testy na mykobakterie.

  Komplexní gynekologické vyšetření zahrnuje stanovení hladiny estrogenu a progesteronu v krvi v různých dnech menstruačního cyklu. Pokud jsou potíže v diagnostice, provádí se rentgenová vizualizace vnitřních orgánů reprodukčního systému s kontrastem – hysterosalpingografie. Podle indikací jsou předepsány konzultace s dalšími specializovanými specialisty.

  Léčba

  Pomoc před diagnózou

  Slabý bílý vaginální výtok bez zápachu je považován za fyziologický a nevyžaduje medikamentózní terapii. Ženy musí pečlivě sledovat svou hygienu, vyhýbat se hypotermii a nosit těsné syntetické spodní prádlo. Pokud se objeví silný zapáchající bílý výtok, měla by pacientka co nejdříve kontaktovat gynekologa, aby zjistil příčinu příznaku a zvolil optimální léčbu. Před ověřením diagnózy je užívání jakýchkoli léků nežádoucí.

  Konzervativní terapie

  Účinná léčba onemocnění doprovázených vaginálním výtokem zahrnuje léky a fyzikální terapii. K čištění genitálií a zmírnění zánětu jsou předepsány koupele s odvary z dubové kůry a heřmánku. Antihistaminika se používají ke zmírnění svědění a otoku. Etiotropní a patogenetická terapie se provádí pomocí takových skupin léků, jako jsou:

  • Antifungální prostředky. Léky ve formě vaginálních čípků dokážou rychle a účinně zničit původce mykotických infekcí. U rozsáhlých kandidových lézí je terapie doplněna systémovými léky.
  • Antiseptika. Čípky s chlorhexidinem a léky podobného účinku pomáhají čistit pochvu od patogenních mikroorganismů. Je předepsáno sprchování antiseptickými roztoky a bylinnými odvary.
  • Lactobacillus. Pro ovlivnění patogenetických mechanismů vzniku výtoku jsou do léčebného režimu zařazeny speciální vaginální čípky s prospěšnými bakteriemi. Čípky jsou určeny k obnově mikroflóry.
  • Léky proti tuberkulóze. V případě poškození genitálního traktu způsobeného Kochovým bacilem je nutná specifická etiotropní léčba. Běžně se používají antibakteriální činidla z několika farmaceutických skupin.

  Ve většině případů vám pečlivé dodržování doporučení ošetřujícího lékaře umožňuje rychle odstranit bílý vaginální výtok, léčba genitální tuberkulózy trvá déle. V budoucnu, aby se zabránilo obnovení patologické sekrece, je důležité opatrně užívat léky, které narušují složení poševní flóry. Měli byste se starat o udržení imunitního systému – dostatečně odpočívat, dobře jíst a vyhýbat se stresovým situacím.

  1. Gynekologie. Národní vedení / ed. Savelieva G.M., Sukhikh G.T., Serov V.N., Radzinsky V.E., Manukhina I.B. — 2019.

  2. Federální klinická doporučení. Kožní choroby. Sexuálně přenosné infekce / Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů – 2015.

  

  Bílý sýrový výtok, svědění a pálení v perineu – téměř všechny ženy na planetě alespoň jednou zažijí příznaky drozdů. Ve většině případů není onemocnění nebezpečné, ale léčbu musí zvolit lékař.

  Příčiny vaginální kandidózy

  Vaginální kandidóza (kandidová vaginitida, soor) je zánět poševní sliznice způsobený houbovou infekcí (Candida). Normálně houby Candida žijí v malém množství na sliznicích – v ústech, krku, střevech a pochvě – a nezpůsobují člověku nepohodlí. V pochvě je jejich aktivní růst inhibován laktobacily. Laktobacily produkují kyselinu mléčnou a vytvářejí prostředí nevhodné pro aktivní růst plísní, bakterií a virů. Ale pokud je mikroflóra narušena, lokální imunita oslabuje a patogeny se začnou aktivně množit, což způsobuje zánět.

  Vaginální kandidóza je velmi časté onemocnění, během života se s ní setká nejméně 75 % žen.

  Proč se rozvíjí vaginální kandidóza?

  • hormonální změny – puberta, těhotenství, menopauza nebo léčba hormonálními léky;
  • léčba silnými léky (antibiotika, chemoterapie);
  • snížená obecná imunita v důsledku infekčních onemocnění nebo jiných faktorů;
  • stavů imunodeficience;
  • některá chronická onemocnění, jako je diabetes nebo patologie štítné žlázy;
  • mikrotrauma vaginální sliznice (nošení těsného spodního prádla, neopatrný pohlavní styk);
  • narušení střev;
  • alergické reakce.

  Houbám se dobře daří v teplém vlhkém prostředí, například na zpocené pokožce. Těsné spodní prádlo vyrobené z materiálů, které špatně procházejí vzduchem a neumožňují pokožce dýchat, přispívá ke vzniku genitální kandidózy. Hygienické vložky také poskytují příznivé prostředí pro rozvoj plísňových infekcí.

  Candida houbám se daří na buňkách bohatých na glykogen. Glykogen je polysacharid tvořený zbytky glukózy. V pochvě je přítomen v dostatečném množství, protože produkuje kyselinu mléčnou, která inhibuje růst patogenů. Předpokládá se, že pokud je ve stravě hodně cukru, přispívá to také k vytvoření příjemného prostředí pro houby rodu Candida.

  Nemoc není sexuálně přenosná.

  Každý měsíc
  dáváme dárky
  a nabízíme slevy až 30%

  Začněte šetřit hned teď!

  Příznaky vaginální kandidózy

  Vaginální kandidóza může způsobit značné nepohodlí a snížit výkonnost a kvalitu života.

  Charakteristické příznaky vaginální kandidózy:

  • hojný sražený vaginální výtok;
  • pálení a svědění v perineu;
  • časté močení, které může být doprovázeno pálením nebo pícháním;
  • bolest při sexu.

  Během menstruace mají příznaky vaginální kandidózy tendenci zesilovat.

  Komplikovaná kandidóza může být doprovázena trhlinami na sliznici vulvy a tvorbou puchýřů na kůži v perineální oblasti. V tomto případě hovoří o vulvální kandidóze a kandidóze stydkých pysků.

  Průběh vaginální kandidózy

  Na pozadí snížené imunity se houby Candida připojí k epiteliálním buňkám vaginální sliznice a začnou aktivně růst. Zánět s vaginální kandidózou vzniká zpravidla na povrchu sliznice. Ale pokud se neléčí, infekce se může rozšířit do hlubších vrstev tkáně a dokonce se dostat do krevního řečiště. V tomto případě hovoří o vývoji generalizované formy onemocnění.

  

  Aktivní růst hub rodu Candida vede ke vzniku zánětu

  Typy a stadia vývoje vaginální kandidózy

  Vaginální kandidóza je klasifikována podle řady kritérií, včetně typu patogenu, formy a závažnosti průběhu atd.

  Příčiny vaginální kandidózy:

  • Candida albicans je nejčastějším patogenem, který způsobuje až 90 % případů drozdů;
  • další patogeny rodu Candida: glabrata, dubliniensis, tropicalis, parapsilosis, krusei.

  Možné lokalizace:

  • izolovaný zánět pochvy (vaginální kandidóza);
  • zánět pochvy a vulvy (vulvovaginální kandidóza);
  • šíření zánětu do dalších orgánů pánve a močového systému – děložního čípku (cervicitida), močové trubice (uretritida). Tento stav se nazývá urogenitální kandidóza.

  Průtokové formy:

  • Ostrý. Vyskytuje se nejčastěji. Vyvíjí se se zvýšením počtu hub Candida ve vagíně na pozadí snížené imunity. Onemocnění v akutní formě se vyskytuje s výraznými příznaky: silný výtok, pálení a svědění pochvy a vnějších genitálií. To ženě způsobuje značné fyzické i psychické nepohodlí a může dokonce vést ke zhoršení výkonnosti.
  • opakující se. Vyskytuje se mnohem méně často: přibližně u 10–15 % žen v reprodukčním věku. Říká se, že tato forma nastane, pokud se ročně objeví alespoň čtyři případy vaginální kandidózy.

  Přítomnost komplikací:

  • Nekomplikovaný. O této formě se mluví, když je nemoc zjištěna poprvé nebo se opakuje méně než čtyřikrát do roka. Nekomplikovaná poševní kandidóza se vyskytuje při středně těžkém zánětu poševní sliznice. V této formě bývá onemocnění zjištěno u žen bez doprovodných rizikových faktorů (diabetes mellitus, užívání glukokortikoidů, cytostatik apod.).
  • Složitý. O této formě se mluví, pokud se nemoc opakuje: opakuje se více než čtyřikrát do roka. Komplikovaná vaginální kandidóza je doprovázena výraznými příznaky: zarudnutí, otok sliznic vagíny a kůže perianální oblasti, jakož i výskyt vředů a prasklin na nich. V komplikované formě se onemocnění obvykle rozvíjí na pozadí diabetes mellitus, infekce HIV a terapie glukokortikoidy a cytostatiky. Původcem onemocnění navíc může být nejen Candida albicans, ale i další houby rodu Candida.

  Komplikace vaginální kandidózy

  Pokud není vaginální kandidóza léčena, zánět se může rozšířit do sousedních orgánů:

  • děložního čípku (cervicitida),
  • vejcovody (salpingitida),
  • vaječníky (ooforitida),
  • močová trubice (uretritida),
  • močový měchýř (cystitida).

  Zánět pánevních orgánů může provázet výrazné zhoršení zdravotního stavu – horečka, celková malátnost, silné bolesti břicha, nevolnost až zvracení. Bez léčby může zánět vést ke srůstům, neprůchodnosti vejcovodů a dalším komplikacím, které negativně ovlivňují reprodukční funkce, včetně rozvoje mimoděložního těhotenství nebo neplodnosti.

  Pokud je imunitní systém silně oslaben, houbová infekce může proniknout do hlubokých vrstev tkáně a dostat se do krevního oběhu – v tomto případě hovoří o generalizované formě onemocnění.

  Na pozadí zánětu se může vyvinout vaginální stenóza, stav, kdy se pochva zužuje a pohlavní styk je bolestivý.

  Vaginální kandidóza během těhotenství

  Vaginální kandidóza se často vyskytuje během těhotenství: to je usnadněno významnými hormonálními změnami v těle a dočasným snížením imunity.

  Pokud se neléčí, může kandidóza způsobit komplikace během těhotenství, včetně předčasného porodu.

  Zánět může způsobit infekci plodu – tento stav je nebezpečný pro život dítěte.

  Některé léky, které se používají k léčbě kandidózy kolpitidy, jsou během těhotenství kontraindikovány. Chcete-li vybrat lék a zvolit léčebný režim, je důležité poradit se s lékařem.

  Diagnostika vaginální kandidózy

  Vyšetření

  Při jmenování lékař vyhodnotí klinické projevy zánětu a zohlední stížnosti pacienta.

  Důležité diagnostické příznaky kandidózy:

  • otok a zarudnutí sliznice pochvy a vulvy,
  • bílý plak na vaginální sliznici,
  • charakteristický výboj.

  Laboratorní testy

  K předepsání účinné léčby je nutné určit patogen a jeho citlivost na antibakteriální léky. K tomu lékař předepisuje laboratorní testy.

  Šrotování (+510 ₽) 275 7 dní
  275 bonusů
  Šrotovné 510 ₽
  Šrotování (+510 ₽) 184 5 dní
  184 bonusů
  Šrotovné 510 ₽
  Šrotování (+510 ₽) 270 3 dny
  270 bonusů
  Šrotovné 510 ₽

  Pokud se zánět zobecní, jsou předepsány krevní testy na protilátky proti houbám Candida.

  Ven. krev (+320 ₽) 89 5 dní
  89 bonusů
  Ven. krev 320 ₽

  K identifikaci příčiny recidivující kandidové vaginitidy může lékař předepsat analýzu střevní mikroflóry.

  Feces (škrábání) 210 4 dny
  210 bonusů
  Feces (škrábání) 0 ₽

  Protože zánět v pochvě zvyšuje riziko infekce během pohlavního styku, je předepsán test na pohlavně přenosné infekce.

  Šrotování (+510 ₽) 347 1 den
  347 bonusů
  Šrotovné 510 ₽
  Šrotování (+510 ₽) 186 1 den
  186 bonusů
  Šrotovné 510 ₽
  Šrotování (+510 ₽) 599 1 den
  599 bonusů
  Šrotovné 510 ₽

  Instrumentální diagnostika

  K posouzení stupně poškození tkáně a lokalizace zánětu může lékař předepsat instrumentální studie, včetně kolposkopie (vyšetření pochvy, děložního čípku a zevního genitálu pomocí speciálního přístroje – kolposkopu) a ultrazvukové vyšetření.

  Léčba vaginální kandidózy

  Lékař volí léčbu individuálně, přičemž bere v úvahu závažnost příznaků, citlivost na léky a další faktory.

  K léčbě kandidózy u žen jsou předepsány antibakteriální, antifungální a kombinované léky. Jejich působení je zaměřeno na zpomalení růstu plísní nebo jejich úplné zničení.

  Akutní kandidózní kolpitida se obvykle léčí lokálními léky – vaginálními čípky, tabletami nebo kapslemi, které se užívají v kurzu. U chronické kandidové kolpitidy může lékař předepsat systémová antimykotika – užívají se perorálně jednou nebo pravidelně (například jednou týdně).

  Vzhledem k tomu, že houby rodu Candida patří k oportunní flóře, to znamená, že mohou být přítomny na kůži a sliznicích, aniž by způsobovaly zánět, léčba je předepsána pouze tehdy, pokud existují známky zánětu. Pokud během klinického vyšetření analýza prokázala přítomnost hub Candida, ale nejsou žádné příznaky onemocnění, léčba není nutná.

  Preventivní léčba sexuálního partnera při zjištění vaginální kandidózy u ženy obvykle není nutná.

  Mužská onemocnění způsobená houbami:

  • balanitida – poškození hlavy penisu, které je doprovázeno zarudnutím sliznice, svěděním a podrážděním;
  • balanopostitida – poškození nejen žaludu penisu, ale také předkožky;
  • uretritida – zánět močové trubice (močová trubice).

  V tomto případě je muži předepsána léčba lokálními antimykotiky.

  Kterého lékaře bych měl kontaktovat pro vaginální kandidózu?

  Vulvovaginální kandidózu léčí gynekolog. Pokud máte urogenitální kandidózu, možná budete muset také konzultovat urologa.

  Pokud je žena ohrožena rozvojem komplikací, pak je vhodné kromě pozorování u gynekologa navštívit i další specialisty. Například pacienti s diabetem by se měli poradit s endokrinologem, pacienti s infekcí HIV nebo jinými stavy imunodeficience by se měli poradit s imunologem a specialistou na infekční onemocnění.

  Prognóza vaginální kandidózy

  Léčba akutní vaginální kandidózy je zpravidla účinná a nezpůsobuje obtíže.

  Hlavním nebezpečím je tvorba odolné flóry. To se může stát, pokud žena nenavštíví lékaře, ale samostatně si vybírá přípravky na základě předchozích zkušeností, reklamy nebo rad přátel.

  Infekce je obtížnější léčit:

  • u těhotných žen;
  • u žen užívajících hormonální antikoncepci nebo podstupujících léčbu hormonálními léky;
  • u žen trpících některými endokrinními chorobami, včetně cukrovky;
  • u žen podstupujících léčbu jiných onemocnění širokospektrými antibiotiky (univerzální antibakteriální léky, které se používají na různá onemocnění).

  Ženy ve fertilním věku jsou nejvíce náchylné k vaginální kandidóze – s menopauzou, chronická (recidivující) kandidóza zpravidla ustupuje.

  Prevence vaginální kandidózy

  Aby se snížilo riziko vaginální kandidózy, lékaři doporučují:

  • nosit volné spodní prádlo vyrobené z přírodních tkanin;
  • přestat používat slipové vložky;
  • při mytí používejte prostředky určené pro intimní hygienu;
  • včas léčit infekční onemocnění;
  • užívejte antibiotika přísně podle indikací a podle pokynů lékaře.

  Často kladené dotazy

  Co způsobuje vaginální kandidózu?

  Vaginální kandidóza se vyvíjí, když lokální imunita pochvy klesá. V tomto případě se houby rodu Candida, které normálně žijí v malém množství na sliznici, začnou aktivně množit a způsobují zánět.

  Kandidózu mohou spustit hormonální změny – puberta, těhotenství, menopauza nebo léčba hormonálními léky; léčba silnými léky (antibiotika, chemoterapie); některá chronická onemocnění, jako je diabetes nebo patologie štítné žlázy; mikrotrauma vaginální sliznice (nošení těsného spodního prádla, neopatrný pohlavní styk); dysfunkce střev nebo alergické reakce.

  Je vaginální kandidóza přenosná sexuálně?

  Vaginální kandidóza se zpravidla nepřenáší sexuálně a nevyžaduje léčbu od partnera. Ale ve vzácných případech se u mužů také rozvine plísňová infekce urogenitálních orgánů: balanitida (poškození žaludu penisu), balanopostitida (poškození nejen žaludu penisu, ale i předkožky), uretritida (zánět močové trubice). V tomto případě je muži předepsána léčba lokálními antimykotiky.

  Jak léčit vaginální kandidózu?

  Akutní kandidózní kolpitida se obvykle léčí lokálními léky – vaginálními čípky, tabletami nebo kapslemi, které se užívají v kurzu. U chronické kandidové kolpitidy může lékař předepsat systémová antimykotika – užívají se perorálně jednou nebo pravidelně (například jednou týdně).

  Zkontroloval jsem informace
  lékařský odborník
  Denis Banny
  Porodník-gynekolog

  Publikováno 07.09.2022 v 11:25.
  Upraveno 17.10.2024 v 08:08.
  Recenzováno odborníkem dne 26.02.2024 v 17:39.