Hnisavé rány – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Hnisavé rány – Jedná se o poškození kůže a pod ní ležících tkání s tvorbou hnisavého ohniska. Patologie se projevuje výrazným otokem, hyperémií okolních tkání a intenzivní bolestí. Bolest může být škubání, praskání a připravovat vás o spánek. V ráně jsou viditelné mrtvé tkáně a nahromadění hnisu. Je pozorována obecná intoxikace doprovázená horečkou, zimnicí, bolestmi hlavy, slabostí a nevolností. Léčba je komplexní a zahrnuje mytí a drenáž ran (v případě potřeby se otevírají hnisavé netěsnosti), terapeutické převazy, antibiotickou terapii, detoxikační terapii, imunokorektivní terapii a stimulaci regeneračních procesů.

ICD-10

T79.3 Posttraumatická infekce rány, jinde nezařazená

• Příčiny
• Příznaky hnisavých ran
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba hnisavých ran
• Ceny za ošetření

Přehled

Hnisavá rána je defekt tkáně, jehož lumen obsahuje hnisavý exsudát a podél okrajů jsou detekovány známky zánětu. Hnisavé rány jsou nejčastější komplikací čistých ran, jak náhodných, tak chirurgických. Podle různých zdrojů se i přes přísné dodržování sterility při operacích pohybuje počet hnisání v pooperačním období od 2–3 do 30 %. Původci hnisavého procesu u úrazových a operačních ran jsou nejčastěji tzv. pyogenní mikrobi (stafylokoky, streptokoky aj.). Ošetření dříve neléčených hnisavých ran provádějí chirurgové, ošetření náhodných ran hnisajících po PSO provádějí ortopedičtí traumatologové. Ošetření hnisavých operačních ran je v kompetenci odborníků, kteří operaci prováděli: chirurgové, traumatologové, cévní chirurgové, hrudní chirurgové, neurochirurgové atd.

Příčiny

V současné době se jak v traumatologii a ortopedii, tak v chirurgii obecně uznává, že jakákoli náhodná rána je infikovaná, to znamená, že obsahuje určité množství bakterií. Bakteriální kontaminace však nemusí nutně vést k hnisání. Pro rozvoj infekce je nezbytná kombinace následujících faktorů: dostatečné poškození tkáně; přítomnost neživotaschopných tkání, cizích těles a rozlité krve v dutině rány; dostatečná koncentrace patogenních mikroorganismů. Nejčastěji se v hnisavých ranách nacházejí pyogenní bakterie (streptokoky, stafylokoky, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli, pseudomonas aj.). V některých případech však může být hnisavý proces způsoben pneumokoky, shigelami, salmonelami, mykobakteriemi atd.

Podle výsledků studií je pro vznik hnisání v normálních, neporušených tkáních potřeba sto tisíc mikrobů na 1 gram. tkaniny. Za určitých podmínek se může „kritická úroveň“ bakteriální kontaminace snížit. Pokud jsou v ráně cizí tělesa a sražená krev, stačí k hnisání deset tisíc mikrobů na 1 gram. tkaniny. A při ischemii ligatury způsobené narušenou výživou tkání v oblasti vázání ligatury se kritická hladina snižuje na tisíc mikrobiálních těl na 1 g. tkaniny.

Mezi další faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku hnisavého procesu, patří umístění a typ rány, celkový stav těla, přítomnost somatických onemocnění, diabetes mellitus a cévní poruchy, věk, konstituce a dokonce i roční období. Hnisavé rány jsou častou komplikací náhodných bodných, tržných a pohmožděných ran a ran doprovázených rozdrcením měkkých tkání. Příčinou hnisání bodných ran je obstrukce odtoku v důsledku malého otvoru v kůži, tenkého a dlouhého kanálu rány. Vysoká pravděpodobnost hnisání tržných a pohmožděných ran a ran s rozdrcením měkkých tkání je způsobena přítomností hojné kontaminace a/nebo velkého množství neživotaschopné tkáně. Nejvzácněji kvůli mělkému kanálu rány a drobnému poškození okrajů hnisají řezné rány.

Nejlépe se hojí rány v oblasti hlavy a krku. Poněkud častěji se hnisání vyskytuje u ran hýžďové oblasti, zad, hrudníku a břicha a ještě častěji při poškození horních a dolních končetin. Nejhůře se hojí rány na nohou. Dobrá imunita snižuje pravděpodobnost vzniku hnisavých ran při drobné bakteriální inseminaci. Při významné inseminaci a uspokojivém stavu imunitního systému dochází k hnisání rychleji, ale proces je obvykle lokalizován a končí rychleji zotavením. Poruchy imunity způsobují pomalejší a delší hojení hnisavých ran. Zvyšuje se pravděpodobnost šíření infekce a rozvoje komplikací.

Těžká somatická onemocnění ovlivňují celkový stav těla a v důsledku toho pravděpodobnost hnisání a rychlost hojení ran. Diabetes mellitus má však zvláště silný negativní dopad v důsledku cévních a metabolických poruch. U pacientů trpících tímto onemocněním se mohou objevit hnisavé rány i při drobných poraněních a drobné bakteriální inseminaci. U takových pacientů je pozorováno špatné hojení a výrazná tendence k šíření procesu. U zdravých mladých lidí v průměru rány hnisají méně často než u starších lidí a u hubených lidí – méně často než u lidí s nadváhou. Pravděpodobnost hnisání rány se zvyšuje v létě, zejména v horkém a vlhkém počasí, proto se elektivní operace doporučují provádět v chladném období.

Příznaky hnisavých ran

Rozlišují se místní a obecné příznaky patologie. Mezi místní příznaky patří tkáňové defekty s přítomností hnisavého exsudátu a také klasické známky zánětu: bolest, lokální horečka, lokální hyperémie, otoky okolních tkání a dysfunkce. Bolest z hnisavé rány může tlačit nebo praskat. Při ztíženém odtoku (vzhledem k tvorbě krusty, tvorbě pruhů, šíření hnisavého procesu), hromadění hnisu a zvýšenému tlaku v zanícené oblasti se bolest stává velmi intenzivní, škubá a často zbavuje pacienty spát. Kůže kolem rány je horká. V počátečních fázích, během tvorby hnisu, je pozorováno zarudnutí kůže. Pokud rána přetrvává delší dobu, může zarudnutí ustoupit fialovému nebo purpurově namodralému zbarvení kůže.

V místě léze lze rozlišit dva typy edému. Okraje rány jsou teplé a zánětlivé. Shoduje se se zónou hyperémie způsobenou narušeným průtokem krve. Distálně k ráně – reaktivní za studena. V této oblasti není žádná hyperémie a otok měkkých tkání je způsoben zhoršeným odtokem lymfy v důsledku stlačení lymfatických uzlin v oblasti zánětu. Dysfunkce postižené oblasti je spojena s otokem a bolestí, závažnost poruchy závisí na velikosti a lokalizaci hnisavé rány a také na objemu a fázi zánětu.

Hlavním příznakem hnisavé rány je hnis – tekutina obsahující bakterie, tkáňové detrity, globuliny, albuminy, enzymy leukocytárního a mikrobiálního původu, tuky, cholesterol, příměsi DNA a mrtvé leukocyty. Barva a konzistence hnisu závisí na typu patogenu. Stafylokok se vyznačuje hustým žlutým nebo bílým hnisem, pro streptokoka – tekutý nazelenalý nebo nažloutlý, pro E. coli – tekutý hnědožlutý, pro anaerobní mikroby – hnědý, páchnoucí, pro Pseudomonas aeruginosa – nažloutlý, třpytivý modrozelený na obvaz (hnis získá tento odstín při kontaktu s kyslíkem ve vnějším prostředí). Množství hnisu se může výrazně lišit. Pod hnisem se mohou nacházet oblasti nekrotické tkáně a granulace.

Toxiny vstupují do těla pacienta z rány, což způsobuje příznaky obecné intoxikace. Charakterizovaná horečkou, ztrátou chuti k jídlu, pocením, slabostí, zimnicí, bolestí hlavy. Krevní testy odhalí zrychlení ESR a leukocytózu s posunem doleva. Test moči odhalí bílkovinu. V těžkých případech může dojít ke zvýšení hladiny močoviny, kreatininu a bilirubinu v krvi, anémii, leukopenii, dysproteinémii a hypoproteinémii. Klinicky lze při těžké intoxikaci pozorovat silnou slabost a poruchy vědomí až kóma.

V závislosti na převládajícím procesu se rozlišují následující fáze purulentního procesu: tvorba hnisavého ohniska, čištění a regenerace, hojení. Všechny hnisavé rány se hojí druhotným záměrem.

Komplikace

U hnisavých ran je možná řada komplikací. Lymfangitida (zánět lymfatických cév umístěných proximálně od rány) se projevuje jako červené pruhy směřující z rány do regionálních lymfatických uzlin. Při lymfadenitidě (zánětu lymfatických uzlin) se regionální lymfatické uzliny zvětšují a stávají se bolestivými. Tromboflebitida (zánět žil) je doprovázena výskytem bolestivých červených pramenů podél saphenózních žil. Při kontaktním šíření hnisu je možný rozvoj hnisavých výtoků, periostitidy, osteomyelitidy, hnisavé artritidy, abscesu a hlenu. Nejzávažnější komplikací hnisavých ran je sepse.

Pokud nedojde k hojení, hnisavá rána se může stát chronickou. Zahraniční odborníci považují rány bez tendence k hojení do 4 týdnů a déle za chronické. Mezi takové rány patří proleženiny, trofické vředy, náhodné nebo chirurgické dlouhodobé nehojící se rány.

diagnostika

Vzhledem k přítomnosti zjevných místních příznaků není diagnostika hnisavých ran obtížná. K vyloučení postižení spodních anatomických struktur lze provést radiografii, MRI nebo CT postiženého segmentu. Obecný krevní test určuje známky zánětu. K určení typu a citlivosti patogenu se výboj naočkuje na živná média.

Léčba hnisavých ran

Taktika léčby závisí na fázi procesu rány. Ve fázi tvorby hnisavého ohniska je hlavním úkolem chirurgů vyčistit ránu, omezit zánět, bojovat s patogenními mikroorganismy a detoxikovat (pokud je indikováno). Ve druhé fázi se přijímají opatření ke stimulaci regenerace, je možné aplikovat časné sekundární stehy nebo provést transplantaci kůže. Ve fázi uzavírání rány je stimulována tvorba epitelu.

V případě výskytu hnisu se provádí chirurgické ošetření zahrnující disekci okrajů rány nebo kůže nad lézí, odstranění hnisu, vyšetření rány k identifikaci netěsností a v případě potřeby otevření těchto netěsností, odstranění nekrotické tkáně ( nekrektomii), zastavení krvácení, omytí a odvodnění rány. Stehy se neaplikují na hnisavé rány, aplikace vzácných stehů je povolena pouze při organizaci průtokové drenáže. Spolu s tradičními metodami léčby hnisavých ran se používají moderní metody: vakuová terapie, lokální ozonoterapie, hyperbarická oxygenace, laserová léčba, ultrazvuková léčba, kryoterapie, léčba pulzujícím antiseptikem, vstřikování sorbentů do rány atd.

Dle indikací se provádí detoxikace: forsírovaná diuréza, infuzní terapie, mimotělní hemokorekce atd. Všechna výše uvedená opatření, tradiční i moderní, se provádějí na pozadí racionální antibiotické terapie a imunokorekce. V závislosti na závažnosti procesu mohou být antibiotika předepisována perorálně, intramuskulárně nebo intravenózně. V prvních dnech se používají širokospektrální léky. Po stanovení patogenu je antibiotikum nahrazeno s přihlédnutím k citlivosti mikroorganismů.

Po vyčištění hnisavé rány se přijímají opatření k obnovení anatomických vztahů a uzavření rány (časné a pozdní sekundární stehy, kožní transplantace). Sekundární stehy jsou indikovány při absenci hnisu, nekrotické tkáně a těžkého zánětu okolních tkání. V tomto případě je nutné, aby bylo možné okraje rány porovnat bez napětí. Pokud se jedná o tkáňový defekt a nelze porovnat okraje rány, provádí se kožní transplantace ostrovní a značkovou metodou, plastová s protilaloky, plastová s volnou kožní lalokou nebo plastová s kožním lalokem na cévním pediklu .

Hnisavé rány jsou mechanickým porušením integrity kůže, sliznic a podkladových tkání s rozvojem hnisavé formy zánětu.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Vývoj onemocnění je způsoben pronikáním bakterií do tkání na pozadí porušení integrity kůže. V kohortě příčinných faktorů zaujímá přední místo Staphylococcus aureus, zejména jeho methicilin-rezistentní formy, jejichž podíl v posledních desetiletích neustále narůstá (což přináší určité potíže pro léčbu).

Jak vypadá infikovaná rána? Hnisavý proces je doprovázen zarudnutím kůže, otokem okrajů rány a výskytem patologického výtoku. Pokud je odtok hnisu z rány narušen, může se objevit fluktuační zóna.

Diagnostika procesu rány obvykle není obtížná. Pokud existují vhodné indikace, provádějí se další vyšetřovací metody.

Při léčbě hnisavých ran je široce používána metoda incision-drenáž. Jedná se o otevření hnisavého ložiska a ošetření otevřené rány v pooperačním období. K vyřešení zánětlivého procesu a stimulaci regeneračního procesu se lokální léková terapie provádí v přísném souladu s patogenetickými vazbami procesu rány, to znamená s přihlédnutím k fázi.

Chirurgie hnisavých ran je tedy naléhavým problémem v medicíně, protože prevalence této komplikace nemá tendenci klesat. K dnešnímu dni bylo vyvinuto a implementováno mnoho různých metod a metod pro ošetření ran. Chirurgové zdravotnického centra SM-Clinic mají ve svém arzenálu velký výběr moderních metod. U každého pacienta je aplikován individuální přístup s přihlédnutím k charakteristikám procesu rány.

Typy hnisavých ran

Proces rány je dynamický proces, ve kterém jedna fáze ustupuje druhé. Existují 3 fáze:

• Fáze I – zánět (nejprve se rozvinou cévní změny a poté dojde k čištění). V této fázi dochází k vazodilataci a z nich vystupují imunitní buňky a plazma, aby lokalizovaly zánět a zničily patogeny. Ne vždy však tato fáze probíhá dobře, mohou „převzít“ příčinné mikroorganismy, což je doprovázeno rozvojem hnisavého zánětu. Hnis je patologický exsudát, který obsahuje mrtvé leukocyty, mikroorganismy a jejich metabolické produkty.
• Fáze II – regenerace. Po odeznění zánětlivého procesu uvolněné mediátory stimulují růst granulací, které postupně uzavírají defekt rány.
• Fáze III – reorganizace a epitelizace jizvy. Nově vytvořená kůže je tenká a jemná. Proto ve 3. fázi procesu rány dochází ke zhutnění kolagenových a elastinových vláken. Postupně je jasně růžová barva dermis nahrazena fyziologickým odstínem, protože kůže zesílí a kapiláry se stanou méně viditelné.

Existuje také klasifikace fází podle BYRP (černá, žlutá, červená, růžová), která zahrnuje identifikaci 4 fází:

1. Černá (černá) – nekrotické změny tkáně;
2. Žlutá (žlutá) – výskyt fibrinových usazenin v ráně;
3. Červená (červená) – první „výhonky“ granulací;
4. Růžová (růžová) – začátek tvorby nové epiteliální vrstvy.

Grafický diagram typů hnisavých ran nejvíce plně odráží dynamiku patologického procesu, protože paleta barev je v přímém vztahu příčina-následek s probíhajícími změnami.

Podle povahy původce se rány dělí na bodné, řezané, roztrhané, rozdrcené atd.

Příznaky hnisavé rány

Hlavní příznaky hnisavé rány jsou:

• bolestivé pocity v oblasti patologického procesu;
• zarudnutí a otok okrajů rány;
• přítomnost purulentního výboje, který je žlutý (nekrotická tkáň je zase černá).

Pokud je rána lokalizována na flexorové nebo extenzní ploše kloubu (lokte, koleno, prsty), může být její pohyblivost reflexně omezena. Lokalizace hnisavé rány na obličeji může zvýšit riziko vzniku meningitidy v důsledku šíření infekce.

Příčiny hnisavých ran

Hlavní příčinou hnisavých ran je pyogenní bakteriální flóra. Mohou to být stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, anaeroby a další patogeny. Patogeny se mohou dostat do rány různými způsoby:

• přímo při poranění (primárně infikované rány);
• nějakou dobu po obdržení rány, zpravidla spojenou s ošetřením nesterilním materiálem (sekundárně infikované rány);
• s průtokem krve nebo lymfy z ložisek chronické infekce v těle.

Jedním z faktorů komplikujících průběh purulentně-zánětlivých onemocnění je rozvoj poruch mikrocirkulace, které přispívají k ukládání a rozmnožování mikroorganismů, tvorbě biofilmů – mikrobiálních společenstev uzavřených v matrici jimi syntetizovaných extracelulárních polymerních látek. Biofilmy jsou komplexní, funkčně přizpůsobená společenství, která značně ztěžují dosažení požadovaného terapeutického výsledku.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč “SM-Clinic”?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

Diagnostika hnisavých ran

Diagnostika hnisavých ran není obtížná. Vizuální vyšetření poraněné oblasti stačí k tomu, aby chirurg pochopil, že se vyvinul hnisavý proces. Podle klinických doporučení lze provést další vyšetřovací metody:

• obecný klinický krevní test – k posouzení systémové zánětlivé reakce těla;
• mikrobiologické vyšetření výtoku z rány – zvolit racionální antimikrobiální léčbu;
• magnetická rezonance nebo počítačová tomografie – k posouzení možného šíření procesu hluboko do tkáně.

Znalecký posudek

Léčba hnisavých ran v moderních podmínkách není snadný úkol. Za prvé je to způsobeno zvyšující se odolností mikroorganismů. Proto jsou antibiotika předepisována pouze pro přísné indikace. Lokální ošetření rány se provádí antiseptickými prostředky. K blokování patogenetických vazeb při komplexní léčbě, zejména dlouhodobě se nehojících ran, se využívá fyzioterapie. Pouze komplexní korekce existujících poruch umožňuje dosáhnout požadovaného terapeutického výsledku a minimalizovat potenciální rizika pro tělo. Program léčby hnisavých ran v SM-Clinic je vyvíjen individuálně pro každého pacienta s přihlédnutím ke stávajícím podmínkám.

Traumatolog-ortoped, artrolog, odborník z kliniky, Ph.D. Vedoucí Centra traumatologie a ortopedie na SM-Klinice na ulici. Novocheremushkinskaya

Léčba hnisavých ran

Úspěšnost léčby člověka s hnisavými ranami do značné míry závisí na místní léčbě. Traumatolog vybírá léky, které poskytují komplexní účinek – antimikrobiální, protizánětlivé a stimulující regenerační procesy.

Konzervativní léčba

Léková terapie se provádí s přihlédnutím k fázím procesu rány, povaze patogenu a jeho citlivosti na farmakologické léky. V první (hnisavě-nekrotické) fázi jsou potřeba léky s antimikrobiálním, nekrolytickým a analgetickým účinkem. Ve fázi č. 2 – léky, které chrání před sekundární infekcí a stimulují reparační procesy.

Pro dosažení nejlepšího terapeutického výsledku je však důležité zvolit správné antiseptikum. Základní pravidla, kterými se chirurg řídí, jsou následující:

• odmítnutí alkoholových roztoků, které způsobují smrt nezralých granulací;
• odmítnutí antiseptik s barvícími vlastnostmi („zelenka“, „modrá“), protože ztěžují správné posouzení stádia procesu rány (mnohá antiseptická barviva jsou navíc toxická pro epiteliální a jiné buňky);
• odmítnutí použití peroxidu vodíku, který může poškodit čerstvé granulační léze (toto řešení je přípustné pouze v první fázi procesu rány);
• použití manganistanu draselného („manganistan draselný“) pouze podle přísných indikací, protože toto řešení může poškodit nově vytvořený epitel;
• vyloučení antiseptických roztoků ve fázi epitelizace povrchu rány.

Po odeznění akutních zánětlivých změn v ráně lze ke zlepšení hojení provést fyzioterapii (laserová terapie, světelná terapie apod.). Terapeutický účinek je spojen s komplexním pozitivním účinkem na stav tkání. Předpokládá se, že fyzikální postupy mohou způsobit řetězec reakcí na ultrastrukturální a molekulární úrovni a také aktivovat syntézu nukleových kyselin, což je zvláště důležité při hojení ran.

Operace hnisavých ran

Navzdory pokrokům ve farmakologii neexistují žádná terapeutická činidla, která by eliminovala potřebu chirurgického čištění ran. Pokud je však léze rozsáhlá a jsou postiženy vitální anatomické struktury, pak má možnost chirurgické léčby významná omezení. Pro zlepšení čištění rány se proto navíc používají medicinální metody, které umožňují připravit ránu pro aplikaci sekundárních stehů nebo i pro dermální plastickou chirurgii. Minimálně invazivní chirurgická intervence je tedy doplněna použitím lokálních a/nebo systémových léčiv (antibakteriální nebo antiseptická činidla).

Podle moderních doporučení se nepoužívají převážně gázové obvazy, ale produkty nové generace – filmy, hydrogely, pěny, hydrokoloidy, algináty, monoklonální fibroblasty. Tyto produkty mají jedinečné výhody, které nám umožňují dosáhnout následujících výsledků a účinků:

• pomáhají zajistit zvýšenou vlhkost na úrovni povrchu rány;
• mají antibakteriální účinek;
• zajistit optimální výměnu plynů na úrovni kůže;
• účinně lyzovat zánětlivý exsudát;
• zabránit sekundární infekci;
• neobsahují toxické látky;
• nelepte se na ránu;
• může se přizpůsobit jakémukoli povrchu;
• nevyžadují časté změny.

Pro zvýšení účinnosti léčby se obklady kombinují s mastmi. Moderní strategie ošetřování ran uvádí, že pro vytvoření optimálních podmínek pro regeneraci je nutné udržovat optimální vlhkost. Proto jsou masti poslední generace vyráběny na hydrofilní bázi. Mnoho léků má navíc určitý dominantní účinek, který určuje jejich diferencované použití s ​​přihlédnutím ke stadiu procesu rány.

V poslední době lze ke komplexnímu léčebnému programu přidat také terapii VAC (vakuum asistované uzavření). Metoda je založena na tom, že se v ráně vytvoří utěsněné prostředí a následně se provede šetrná hardwarová aspirace. To umožňuje urychlit fázi čištění rány a stimulovat růst granulační tkáně.