Streptoderma: co to je a jak se přenáší, příčiny a příznaky u dospělých a dětí, diagnostika a léčba, preventivní opatření

Jak vypadá streptoderma? Odkud pochází a proč může být tak těžké se s tím vypořádat? Kdo častěji onemocní – dospělí nebo děti? Jak se diagnostikuje a léčí streptoderma u dětí a dospělých? Mluvíme o tom v článku.

Co je streptoderma

Skupina pustulózních onemocnění kůže a podkožního tuku se nazývá pyodermie. Jedná se o jedny z nejčastějších kožních onemocnění, jejichž podíl na struktuře nemocnosti je však obtížné přesně odhadnout pro širokou variabilitu projevů a zpravidla rychlou progresi.

Podle výzkumů jsou nejčastěji postiženi lidé ve věku 45–65 let. 60–70 % případů se vyskytuje u mužů 1 . Pyodermie se často vyskytuje u dětí, mezi nimiž je jejich prevalence 25–60 % všech dětských dermatóz. V Rusku je až 700 tisíc pacientů ročně přijato do purulentně-chirurgických nemocnic s patologiemi z této skupiny. Pyodermie se může mnohokrát opakovat, a tím negativně ovlivnit schopnost pracovat a psychický stav lidí 2 .

Streptoderma je typ pyodermie způsobený streptokokovými bakteriemi. Onemocnění nepostihuje vlasové folikuly, nehty, mazové a potní žlázy 1, 3. Vyrážky se streptodermií se nazývají konflikty. Vypadají jako zploštělé puchýře s tenkou, ochablou membránou a serózně-hnisavou tekutinou uvnitř 3,4.

Příčiny

Streptokoky mohou být jak saprofytické, oportunní bakterie v kožním mikrobiomu, tak patogenní agens. Streptodermie u dětí a dospělých je způsobena převážně beta-hemolytickým streptokokem skupiny A (GABHS, streptococcus pyogenes). Jiné typy těchto mikroorganismů, které neustále žijí na povrchu kůže, jsou schopny se vázat na existující infekční ložiska a aktivně se množit, čímž se problém zhoršuje 2 .

GABHS je velmi odolný mikroorganismus. Dlouhodobě žije ve vnějším prostředí, dobře snáší vysoké teploty a sucho, je životaschopný bez ohledu na přítomnost kyslíku. Pod vlivem dezinfekčních prostředků beta-hemolytický streptokok skupiny A do 15 minut zemře. Vysoká patogenita a infekčnost se vysvětluje strukturou pláště GABHS a vlastnostmi látek, které syntetizuje. M protein ve struktuře obalu tedy inhibuje proces fagocytózy a pomáhá patogenu překonat přirozenou „ochrannou bariéru“ tkání. Tento protein má mnoho forem, pro každou z nich si tělo musí vyvinout speciální protilátky. Streptokokovou infekcí se tedy člověk může nakazit několikrát za život – pokud se „setká“ s bakteriemi s různými typy M-proteinu 5.

Streptococcus pyogenes se přenáší hlavně vzdušnými kapénkami, ale může se přenášet i potravinami – kontaminovanými produkty a kontaktem v domácnosti – nemytýma rukama. Kožní formy streptokokové infekce se ve většině případů šíří třetí z těchto metod. Zdrojem nákazy je nemocný člověk nebo přenašeč. Lidé mohou stafylokoka v sobě „nosit“ bez viditelných příznaků až rok nebo déle – to vysvětluje neustálou cirkulaci patogenu v komunitě. U těch, kteří prodělali některé ze streptokokových kožních onemocnění, patogen často přetrvává v nosohltanu 5 .

Riziko vzniku streptodermie u dítěte se zvyšuje o 1, 2:

● porušení celistvosti kůže: škrábance, oděrky, rány, podmáčení určitých oblastí;

● svědivé dermatózy, jako je atopická dermatitida;

● změna pH rovnováhy pokožky na alkalickou stranu;

● zahřívání nebo hypotermie;

● endokrinní poruchy, především poruchy metabolismu sacharidů, např. diabetes mellitus;

● nedostatek bílkovin ve stravě;

● akutní a chronická onemocnění, intoxikace.

Typy a příznaky

Streptoderma u dětí a dospělých může být povrchní a hluboká. NA povrchní typ viz 1:

● Streptokokové impetigo je vysoce nakažlivá patologie, která se obvykle vyskytuje u dětí. Postihuje především obličej, zejména paranazální oblast a kůži kolem úst. V poškozených oblastech vznikají konflikty, které se otevírají a vytvářejí eroze. Poté hnisavý výtok zasychá na nažloutlé krusty, které po 3–4 dnech odpadnou.

● Bulózní impetigo – puchýře se serózně-hnisavým exsudátem jsou obklopeny růžovým okrajem. Během fáze hojení se pokryjí tenkými krustami ve tvaru listů. Obvykle jsou lokalizovány na nohou a hřbetu rukou.

● Štěrbinové impetigo, také známý jako „džem“, se nachází v koutcích úst, vnějších koutcích očí a nosoústních rýhách. Po prasknutí bublin zůstávají na jejich místě mělké praskliny a protáhlé eroze s oteklými okraji.

● Paronychie – zánět se tvoří na prstech v blízkosti nehtové ploténky.

● Papuloerozivní streptoderma typické pro kojence. Infekční ložiska se nacházejí na kůži hýždí, stehen a hráze. Základna phlyctena je zanícená, modročervená, hustá, obklopená jasným okrajem. Puchýře rychle praskají a odhalují kožní ulcerace, na kterých se později tvoří kůra.

● Intertriginózní streptoderma se vyskytuje u dětí s nadváhou, cukrovkou, zvýšenou sekrecí potních žláz. Konflikty se vyskytují v oblasti velkých kožních záhybů – v tříslech, podpaží, hýždích, krku, za ušima. Když se otevřou, zanechají plačící povrchové vředy s jasnými hranicemi.

● Erysipelas typické pro děti do tří let a starší lidi. V první se vyvíjí na hlavě, obličeji, krku, pažích a nohou, ve druhé – v oblasti nohou, na pažích, těle, obličeji. Postižené oblasti mají nepravidelný tvar a nestejnou velikost, s výraznými okraji vyvýšenými nad povrchem kůže. Jsou citlivé při otlačení, horké, lesklé, nateklé. Mohou se na nich objevit puchýře, oblasti odumírání tkání a abscesy.

● Akutní difuzní streptodermie se obvykle vyvíjí u dospělých kolem jiných kožních defektů – popálenin, ran – nebo na kůži nohou. Konflikty se „šíří“ po povrchu kůže a vzájemně se spojují a vytvářejí rozsáhlé mokvavé eroze s odlupovanou epidermis na okrajích. Je patrný otok, zarudnutí a tvoří se serózní krusty.

Hluboký typ zahrnuje dvě formy streptodermie:

● Celulitida se objevuje jak v blízkosti poškození, tak ve zdánlivě zdravé kůži. Nejčastěji se vyskytuje na obličeji a dolních končetinách, ale může se vytvořit na kterékoli části těla. Zdroj zánětu je pestře zbarvený, horký a bolestivý na dotek. Na jeho místě se mohou objevit puchýřovité vyrážky, krvácení a vnitřní nahromadění hnisu. Onemocnění je doprovázeno zhoršením celkového zdravotního stavu a zvýšenou teplotou.

● Ecthyma vulgaris – fleky se zmenšují, opadávají a otevírají hluboké vředy s uvolněnými, oteklými vnitřnostmi a hnisavě-slizovitým povlakem na dně. Vředy se hojí během 14–28 dnů. Lokalizace – dolní končetiny.

Patří také do skupiny streptodermie u dětí a dospělých syndrom streptokokového toxického šoku. Jedná se o akutní hypotenzní šok, který je doprovázen mnohočetným orgánovým selháním. U zdravého člověka se může vyvinout, pokud se patogeny dostanou do těla poškozenou kůží. Jeho znaky 1:

● v počáteční fázi – zarudnutí orofaryngu, jazyka, sliznic očí;

● erytém – petechiální, makulopapulózní nebo šarlatová vyrážka;

● poškození podkoží – myositida, nekrotizující fasciitida, – nebo výskyt fokálních infekčních ložisek: osteomyelitida, peritonitida, myokarditida.

diagnostika

Streptoderma u dětí a dospělých je diagnostikována na základě vyšetření, anamnézy, stížností na nepohodlí a svědění a ve vážných případech – bolesti a obecné nevolnosti.

Lékař předepisuje laboratorní testy: podrobný klinický krevní test a obecný test moči. K identifikaci metabolických poruch, které mohou způsobit opakující se a zhoršenou pyodermii, může lékař doporučit také biochemický krevní test. K určení citlivosti patogenu na antimikrobiální léky se provádí kulturní studie výtoku z konfliktů 1, 3.

Léčba

Léčba streptodermie u dětí a dospělých nejčastěji nevyžaduje hospitalizaci a provádí se ambulantně. Výjimkou jsou hluboké formy nebo komplikovaný průběh, horečka, lymfadenopatie (zvětšené lymfatické uzliny).

Aby se zabránilo šíření zánětlivého procesu, v případě lokální streptodermie jsou vodní procedury omezeny a v případě rozšířené streptodermie jsou vyloučeny až do úplné epitelizace postižených oblastí 2,3. Chloupky v postižené oblasti jsou odstřiženy – nelze je oholit 3,4.

Hlavní směry léčby streptodermie 1, 2:

● antibiotická terapie – systémová i lokální;

● ošetření postižených oblastí antiseptiky;

Lékař může také předepsat fyzioterapeutickou léčbu streptodermie, například UV záření.

Možné komplikace

Streptokoková celulitida – hluboký zánět kůže a podkoží – je komplikována septickou artritidou, tromboflebitidou, bakteriémií, lymfangitidou, zánětem ledvin – glomerulonefritidou. Když pokračuje v proudění v oblasti dolních končetin, může způsobit narušení lymfatického odtoku, proliferaci dermis a ztluštění epidermis – takzvanou elefantiázu nebo elefantiázu 1.

Syndrom streptokokového toxického šoku se může vyvinout jak jako nezávislá patologie, tak jako komplikace jiných streptokokových infekcí. Je život ohrožující s úmrtností 30 % 1 .

Preventivní opatření

Abyste zabránili infekci streptodermií nebo jejím relapsům, potřebujete 1:

● Poškození kůže, a to i malá – praskliny, škrábance, kousnutí, injekce, rány a jiné, okamžitě dezinfikujte.

K tomu je lepší používat moderní léky, například RANAVEXIM (Avexima OJSC) – antimikrobiální činidlo na bázi sulfonamidu 6 . RANAVEXIM dezinfikuje pokožku, aniž by ji dráždil nebo štípal 7 . Lék je vhodný pro použití u dětí od 3 let 6 .

● Udržujte pod kontrolou chronická onemocnění, která mohou vyvolat pustulózní zánět kůže.

● Dodržujte pravidla osobní hygieny – myjte si ruce, pravidelně se sprchujte.

● Posilujte tělo správnou výživou, čerstvým vzduchem a mírnou fyzickou aktivitou.

Nejdůležitější znaky

● Streptoderma je kategorie rozšířených purulentně-zánětlivých infekčních kožních onemocnění, která jsou způsobena především beta-hemolytickým streptokokem skupiny A. Může být povrchová i hluboká a vyskytuje se u dětí i dospělých.

● Většina typů streptodermie probíhá hladce a má tendenci se sama vyléčit, ale některé mohou být doprovázeny závažnými komplikacemi. Tendence tohoto onemocnění k recidivám může výrazně ovlivnit kvalitu života člověka.

● Vzhledem k tomu, že formy a příznaky streptodermie jsou různorodé, správně stanovit diagnózu a zvolit účinnou léčbu může pouze odborník.

Seznam zdrojů

1. Klinická doporučení Ruské společnosti dermatovenerologů a kosmetologů „Pyoderma“. 2020

2. Tamrazová O. B. et al. Moderní pohled na etiopatogenezi, klinické projevy a léčbu pyodermie u dětí // Lékařská rada. – 2020. – Ne. 1. – s. 115-126.

3. Plieva L. R. K léčbě povrchové pyodermie // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. – 2015. – T. 18. – Č. 1. – s. 37-39.

4. Sharova N.M. a další Pokyny pro praktické vyučování na téma „Pyodermatitida“ pro studenty pediatrické fakulty. 2003

5. Iskova I. A. et al. Streptokoková infekce skupiny A: její význam a diagnostika // Crimean Therapeutic Journal. – 2021. – Ne. 1. – s. 32-36.

6. Vložte příbalovou informaci pro pacienta k léku RANAVEXIM LP-No (004270)-(RG-RU) ze dne 12.01.2024

7. Levchuk I.P., Kostyuchenko M.V. Antibakteriální léky pro lokální léčbu ran různé etiologie //Russian Medical Journal. Lékařská revue. – 2018. – T. 2. – No. 2-2. – s. 64-68.

JSC AVEXIMA Moskva, Leningradsky pr., 31A, budova 1

Reklamní. Inzerent JSC Avexima LjN8JzLke

Streptoderma – infekční kožní onemocnění způsobené streptokokovými bakteriemi. Nejčastěji se ze zdroje zánětu vysévají streptokoky skupiny A, které jsou původcem primární streptodermie. Tento patogen je nakažlivější než zástupci jiných skupin 1. Kromě streptokoka může mít pacient zlatý stafylokok a střevní bakterie (smíšená flóra), což je typické pro sekundární infekce 1 .

• Příčiny streptodermie
• Typy streptodermie
• Léčba streptodermie

Informace v tomto článku nenahrazují lékařskou radu.

Příčiny streptodermie

Predisponující faktory pro výskyt streptodermie zahrnují:

• porušení celistvosti kůže (mikrotraumata, oděrky, plenková vyrážka)
• špatná hygiena, pocení
• dětství (protože děti mají zásadité pH pokožky)
• přítomnost chirurgických stehů, popálenin, píštělí
• celková somatická patologie vedoucí ke snížení imunity 2

Vlastnosti streptodermie

Charakteristickým rysem primární streptodermie způsobené streptokoky skupiny A je 1:

• silný otok kůže
• mírný výpotek (exsudace)
• infekce se šíří lymfatickými a krevními cévami

Typy streptodermie

Nemoci způsobené streptokokem skupiny A1:

• Impetigo
• Ectima
• Cystická distální daktylitida
• Streptokoková plenková vyrážka
• Streptokoková vulvovaginitida
• Perianální streptokoková celulitida
• Celulitida (zánět podkožní tukové tkáně)
• Akutní lymfangitida
• Streptokoková gangréna

Příčinou erythema nodosum, erythema multiforme, guttátní psoriázy a vaskulitidy může být také přítomnost ohniska streptokokové infekce v těle 1 .

Impetigo

Impetigo je velmi nakažlivé onemocnění, nejčastěji postihuje předškolní děti, ale vyskytuje se i u dospělých. Na kůži se objevují ložiska zánětu pokrytá krustou. Vyrážka může být nebolestivá nebo způsobovat svědění a pálení kůže 1 . Postižena může být i sliznice úst a červený okraj rtů 3.

Zaeda (štěrbinovité impetigo)

V koutcích úst a/nebo očí, stejně jako u kořene křídel nosu, kůže zčervená, objeví se otoky a tvoří se štěrbinovité eroze. V koutcích úst se krusta špatně tvoří kvůli neustálému pohybu rtů a mokvání slinami. Nemoc může být chronická 2.

Ectima

Vzniká v důsledku pokročilého, trvalého traumatického impetiga. Charakterizované tvorbou erozí a vředů s hustou kůrou. Kulturní metoda výzkumu odhaluje streptokoky skupiny A a stafylokoky 1.

streptokok paronychia

Zánět kůže periungválního záhybu v důsledku traumatu, například při kousání nehtů, provádění manikúry/pedikúry. Objeví se zarudnutí a bolestivost a vytvoří se pustula (puchýř s hnisavým obsahem) 2.

Léčba streptodermie

Povrchová streptoderma se léčí vnějšími antiseptickými a antibakteriálními látkami 2.

Betadine® roztok pro léčbu povrchové streptodermie

Povidon-jod, která je aktivní složkou léčiv řady Betadine ® 11:

• má antibakteriální, protiplísňové, antivirové účinky, pomáhá ničit mikroorganismy prvoků
• prakticky se nevstřebává do krevního oběhu, proto se používá i na velké plochy postižené kůže
• vytváří hnědý film, nebarví trvale pokožku a v případě potřeby lze drogu zcela smýt vodou

Kde koupit roztok Betadine®?

Najděte si nejbližší lékárnu

Řešení Betadine® neobsahuje alkohol, takže produkt nepálí při použití na poškozenou pokožku 11.

Použití fukortsinu pro streptodermii

Fukortsin je destruktivní pro patogeny bakteriálních a plísňových infekcí, doporučuje se používat 2–4krát denně. Aktivní složky: kyselina boritá, fenol, resorcinol, fuchsin. Tekutina má karmínovou barvu a při vnějším použití trvale špiní pokožku a špiní prádlo. Nepoužívejte na velké plochy kvůli toxickým účinkům fenolu 6.

Použití brilantní zelené pro streptodermii

„Zelyonka“ (diamantově zelená 1%) – roztok zeleného alkoholu, ničí pouze grampozitivní bakterie, aplikuje se na léze včetně zdravé kůže. Způsobuje pálení a barví pokožku 7 .

Kyselina salicylová pro streptodermii

Alkoholový roztok kyseliny salicylové působí antisepticky a protizánětlivě, při zevním použití brní pokožku a dokáže se vstřebat do krevního oběhu. Přípravek není určen pro těhotné ženy, kojící matky a děti do 1 roku 8 .

Léčba streptodermie roztokem manganistanu draselného

Vodný roztok manganistanu draselného Připravte bezprostředně před použitím. Chcete-li to provést, rozpusťte krystaly manganistanu draselného v čisté vodě. Mechanismus účinku je spojen s destrukcí buněčné stěny mikroorganismů. Pro antiseptické účely se používají v koncentraci 0,1%-5%. Pro kauterizaci a dezinfekci ran připravte 5% roztok (5 g suchého manganistanu draselného se rozpustí ve 100 ml čisté vody nebo destiluje). K mytí infikovaných lézí použijte 0,1% 9.

V současné době je prodej manganistanu draselného v maloobchodních lékárnách omezený.

Chlorhexidin biglukonát pro streptodermii

Roztok chlorhexidinu biglukonát 0,05% ničí patogeny bakteriálních a plísňových infekcí. Při použití na poškozenou pokožku neštípe. Dobře snášen, někdy jsou možné alergické reakce. Pacient musí být upozorněn, že lék zvyšuje citlivost kůže na sluneční záření. Předepisujte opatrně osobám mladším 18 let.

Symptomatické léky pro léčbu streptodermie

Pokud je kožní proces běžný, může vám lékař předepsat externí antibakteriální krémy/masti.

V některých případech, se silným svěděním a těžkým zánětem Předepište kombinované vnější prostředky s antibiotikem a steroidní protizánětlivou látkou (hormon).

Pro těžkou streptodermii, zvýšená tělesná teplota, zimnice, je indikována systémová antibakteriální terapie léky ze skupiny penicilinů, cefalosporinů, tetracyklinů, aminoglykosidů. Po celou dobu léčby se doporučuje omezit vodní procedury.

Prevence streptodermy

Hlavní prevencí streptodermie je včasná léčba vstupních bran infekce: odřeniny, řezné rány, oděrky. Vzhledem k tomu, že rizikovou skupinou jsou pacienti s diabetes mellitus, imunodeficiencí, jaterní cirhózou a rakovinou, je nutné tato onemocnění léčit a být ke své pokožce šetrnější a pozornější. Včasná léčba může rychle eliminovat šíření infekčního kožního procesu a také snížit pravděpodobnost život ohrožujících komplikací (například otravy krve).

Odpovědi na otázky

Jak streptoderma začíná?

Klinický obraz streptodermie se liší od mírných až po těžké formy. Vzhledem k variabilitě klinického obrazu není možné ve většině případů správně stanovit diagnózu samostatně. Zánětlivé prvky jsou zpravidla povrchní a pokryté krustou. Mají tendenci se šířit do zdravých oblastí kůže, nemusí být žádné bolestivé pocity. Obvykle je možné stanovit souvislost mezi propuknutím onemocnění a předchozím kožním traumatem.

Ke kterému lékaři se při streptodermii obracíte?

Léčbu povrchové streptodermie provádí dermatovenerolog. V případě potřeby může být indikována konzultace se souvisejícími odborníky: terapeut, zubař (k identifikaci ložisek chronické infekce), endokrinolog, chirurg.

Moshková Elena Michajlovna