Příčiny, příznaky a léčba acidózy

Acidobazická rovnováha krve neboli pH ukazuje koncentraci vodíkových iontů a je jakýmsi ukazatelem zdraví. Normální pH lidské krve se pohybuje od 7,35 do 7,45. Tyto úzké limity jsou nezbytné pro udržení stabilního fungování všech orgánů a systémů, protože i malé odchylky mohou vést k vážným poruchám metabolismu a fungování buněk. Pokud tedy pH klesne pod 7,35, rozvine se acidóza – narušení acidobazického stavu, což způsobí „okyselení“ těla. Hodnota pH nad 7,45 znamená, že tělo je alkalizované.

<strong>Typy acidózy</strong>

Existuje několik typů acidózy a každý z nich je spojen s určitými poruchami v těle. metabolická acidóza spojené s poruchami metabolismu a nedostatečným odvodem kyselin z těla. Často se vyskytuje u pacientů s chronickými onemocněními. K tomuto typu patří také laktátová acidóza neboli laktátová acidóza, která vzniká v důsledku nadměrného hromadění kyseliny mléčné v krvi po těžké fyzické námaze nebo v důsledku srdečního selhání, infekcí, onemocnění jater a ledvin. Respirační, popř plynová acidóza se vyvíjí, když plíce nemohou účinně odstraňovat oxid uhličitý z těla. Současně se snižuje hladina pH v důsledku zvýšení koncentrace kyseliny uhličité vytvořené z oxidu uhličitého. Respirační acidózu provází dýchací potíže, pocit únavy a nedostatek vzduchu. Tento stav může být důsledkem chronických plicních onemocnění, jako je astma nebo CHOPN. Smíšená acidóza dochází, když jsou metabolické procesy a výměna plynů v plicích současně narušeny, například s bronchopulmonální patologií nebo srdečním selháním.

<strong>Příčiny acidózy</strong>

Hlavní příčiny acidózy lze rozdělit do několika kategorií, z nichž každá má své vlastní charakteristiky: 1. Porušení vylučování kyselin. Jednou z běžných příčin je selhání ledvin, při kterém ledviny nejsou schopny účinně odstraňovat kyselé odpadní produkty. Tento typ také často doprovází metabolické poruchy, včetně cukrovky a chronických onemocnění jater. 2. Nadměrná tvorba kyselin. Charakteristické pro hypoxické stavy, kdy buňky nedostávají dostatek kyslíku. Z tohoto důvodu se u lidí se srdečním selháním, sepsí nebo šokem často rozvine laktátová acidóza. 3. Ztráta bikarbonátu. Průjem a renální tubulární acidóza vedou k významné ztrátě bikarbonátů potřebných k neutralizaci přebytečných kyselin. 4. Zhoršená výměna plynu. Při potížích s dýchacím systémem, jako je chronická obstrukční plicní nemoc nebo těžké infekce dýchacích cest, je proces odstraňování oxidu uhličitého narušen, což s sebou nese respirační acidózu. 5. Vnější faktory a otravy. Některé chemikálie a léky mohou posunout acidobazickou rovnováhu. Patří mezi ně methanol, ethylenglykol, salicyláty.

<strong>Acidóza u dospělých</strong>

U dospělých se acidóza nejčastěji rozvíjí na pozadí chronických onemocnění – cukrovky nebo selhání ledvin. Nejčastějším typem v této věkové skupině je metabolická acidóza a její varianta, diabetická ketoacidóza, nebezpečný stav spojený s hromaděním ketolátek. Respirační acidóza se vyskytuje také u dospělých, zejména u plicních onemocnění, jako je CHOPN. K acidóze může dojít také v důsledku dlouhodobé dehydratace, užívání diuretik, alkoholismu nebo přísných diet.

<strong>Acidóza u dětí</strong>

Acidóza je u dětí méně častá, ale protože je tělo citlivější na nerovnováhu pH, může být nebezpečnější, zejména pro novorozence a batolata. Nejčastějším typem je metabolická acidóza, která doprovází diabetes mellitus, renální selhání a vrozené metabolické poruchy. Zvláště nebezpečná je laktátová acidóza, která se může objevit v důsledku infekcí nebo šoku. Menší acidóza se může vyvinout v důsledku špatné výživy s přebytkem tuků a jednoduchých sacharidů, stejně jako dysbióza.

<strong>Vliv acidózy na organismus</strong>

Acidóza má negativní dopad na fungování mnoha orgánů a systémů. Dýchací systém trpí jako první: dýchání se zrychluje, když se tělo snaží odstranit přebytečný oxid uhličitý. Nerovnováha kyselin a zásad vede k nedostatku kyslíku a narušení činnosti srdce, ledvin a nervového systému. Snížení pH krve může způsobit svalovou slabost, únavu, závratě a dokonce poruchy vědomí. Acidóza je zvláště nebezpečná pro lidi s chronickými onemocněními, jako je cukrovka a selhání ledvin, protože tento stav zvyšuje zátěž organismu.

<strong>Příznaky acidózy</strong>

Příznaky acidózy se mohou lišit v závislosti na jejím typu a závažnosti. V počátečních stádiích mohou být příznaky jemné, ale jak se stav vyvíjí, příznaky se stávají výraznějšími.

• Časté příznaky: těžká únava, ospalost, průjem, nevolnost, zvracení, hypotenze, arytmie, tachykardie.
• Respirační příznaky: dušnost, kašel a pocit nedostatku vzduchu. Ve snaze vypudit přebytečný oxid uhličitý se někteří pacienti zapojí do rychlého, hlubokého dýchání známého jako Kussmaulovo dýchání.
• Poruchy nervového systému: snížená kognitivní funkce, „mozková mlha“, zmatenost, podrážděnost, bolesti hlavy, závratě, nespavost a ve vážných případech ztráta vědomí nebo kóma.
• svalové příznaky: bolesti svalů, křeče, slabost, ztuhlost v pohybu a zvýšená únava.

Pokud se tyto příznaky vyvinou na pozadí chronických onemocnění nebo po akutních infekčních procesech, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

<strong>Diagnóza acidózy</strong>

Okyselení organismu vyžaduje okamžitou diagnostiku a léčbu, protože může vést k život ohrožujícím stavům.

Prvním krokem je fyzikální vyšetření, po kterém jsou pacientovi předepsány laboratorní a instrumentální testy. Diagnóza se provádí pomocí krevních a močových testů, které hodnotí hladiny bikarbonátu, koncentrace vodíkových iontů a parciální tlaky kyslíku a oxidu uhličitého. Při podezření na metabolickou acidózu se provádějí další testy k detekci ketolátek.

Kromě laboratorních testů se používají hardwarové diagnostické metody, jako je EKG, ultrazvuk jater a ledvin. Tyto studie pomáhají identifikovat změny ve fungování srdce, jater a dalších orgánů.

Přítomnost anomálií v acidobazickém stavu lze určit pomocí speciálních analyzátorů, které zaznamenávají parametry kyselosti a vyhodnocují rozdíl aniontů. Při silném překyselení organismu je pacient hospitalizován a dále ošetřován týmem specialistů včetně resuscitátorů a specializovaných lékařů.

V závislosti na příčině acidózy mohou být zapotřebí specifické testy, jako je testování toxinů, pokud existuje podezření na chemickou otravu.

<strong>Léčba</strong>

Léčba acidózy je zaměřena na odstranění základní příčiny onemocnění.

U metabolické acidózy se často používají nitrožilní infuze přípravků hydrogenuhličitanu sodného a draslíku. Pokud je pH krve vysoké v důsledku diabetické ketoacidózy, používá se inzulinová terapie k normalizaci hladiny krevního cukru. V případech akutní respirační acidózy vyžadující rychlou obnovu respiračních funkcí může být předepsána ventilace ke zvýšení hladiny oxygenace. V případě závažných poruch spojených se selháním ledvin je někdy nutná hemodialýza.

V každém případě je léčba vybírána individuálně, s povinným sledováním krevního obrazu a úpravou terapie podle potřeby.

<strong>Prevence</strong>

Prevence acidózy zahrnuje udržení celkového zdraví a vyhýbání se faktorům, které mohou způsobit překyselení těla:

1. Vyvážená výživa. Strava bohatá na zeleninu, ovoce a dostatek vody pomáhá udržovat normální hodnoty pH v těle. Vyhýbání se dietám, které výrazně omezují sacharidy, také pomáhá předcházet acidóze.

2. Kontrola chronických onemocnění. Lidé s chronickými nemocemi, jako je cukrovka nebo onemocnění ledvin, potřebují pravidelné krevní testy, aby bylo možné sledovat hladiny kyselin a rychle upravit léčbu.

3. Fyzická aktivita a dechová cvičení. Mírná fyzická aktivita zlepšuje metabolismus a činnost dýchacího systému, což snižuje riziko respirační acidózy. Zvládání stresu hraje důležitou roli i v prevenci, protože chronický stres může ovlivnit acidobazickou rovnováhu.

<strong>Kutušovovi symbionti</strong>

Vzhledem k tomu, že acidózu často doprovází nerovnováha střevní mikroflóry, lze ke korekci pH krve a zmírnění příznaků použít nejen léky, ale také pro- a prebiotické doplňky stravy nebo komplexní symbiotické produkty, jako je Kutushov’s Symbiots synbiotics. acidobazická nerovnováha.Výrobek není lék. Před použitím se poraďte s odborníkem), které obsahují probiotika doplněná o prebiotickou vlákninu a výtažky z léčivých rostlin.

Koupit na Ozonu

Příznivých účinků těchto doplňků je dosaženo řadou mechanismů:

Synbiotika pomáhají obnovit prospěšné bakterie, což zlepšuje trávení a snižuje zátěž jater, slinivky břišní a celého gastrointestinálního traktu jako celku.

• Produkce mastných kyselin s krátkým řetězcem

Dietní vláknina stimuluje tvorbu mastných kyselin s krátkým řetězcem (butyrát, propionát, acetát), které podporují zdraví střev a regulují pH.

Chronický zánět narušuje acidobazickou rovnováhu. Probiotika aktivují speciální buňky, které kontrolují zánět a udržují imunitní rovnováhu. To pomáhá předcházet metabolickým poruchám a udržovat normální hladinu kyselosti krve.

Normalizací mikrobiální rovnováhy probiotika zlepšují vstřebávání živin a metabolické procesy, což může pomoci zabránit rozvoji acidózy.

Seznam zdrojů:

• Cherniy, VI a kol. „Etiologie, patogeneze a intenzivní terapie metabolické acidózy.“ NOUZOVÁ MEDICÍNA, 6 (77), str. 153–166,
• Tepaev, R. F. a kol. „Metabolická acidóza: Diagnostika a léčba.“ Pediatrická farmakologie, 13 (4), str. 384–389,
• Hak-Jong, Choi (2019). „Nedávné pokroky v oblasti probiotik nové generace spojených se střevním mikrobiomem.“ 52(3), str. 261-271.
• Leontyeva N.V. (2022). „Acidóza“ Aktuální problémy teoretické a klinické medicíny, 37 (3).

Autor: Syn Světlana
Lékařský textař, odborník na výživu.
Vzdělání: CNM (vysoká škola přírodního lékařství)

metabolická acidóza je porucha acidobazické rovnováhy, která je charakterizována poklesem koncentrace bikarbonátů na pozadí normální nebo zvýšené hladiny kyselin v plazmě. Hlavními příznaky jsou snížení pH arteriální krve na úroveň 7,35 a níže, nedostatek alkalických zásad více než -2 mmol/litr, normální nebo zvýšený parciální tlak oxidu uhličitého. Klinicky se projevuje útlumem myokardu, dechového centra a sníženou citlivostí na katecholaminy. Diagnostikováno na základě výsledků laboratorní studie ukazatelů acidobazické rovnováhy. Specifickou léčbou je infuze tlumivých roztoků.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky metabolické acidózy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba metabolické acidózy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Metabolická acidóza (MA) neboli acidémie je stav spojený se změnou aktivity biologicky významných proteinů na pozadí posunu acidobazické rovnováhy na kyselou stranu. Rozvíjí se u těžkých somatických onemocnění, některých otrav, šoků jakéhokoli původu. Střední acidémie není doprovázena klinickými příznaky. Po odstranění příčiny poruchy se bez lékařského zásahu obnoví normální stav vnitřního prostředí. Těžká acidóza vyžaduje léčbu na JIP kvůli vysokému riziku respiračních a kardiovaskulárních příhod. Pacienti potřebují neustálé hardwarové monitorování vitálních funkcí, denní a někdy i hodinové odběry krve pro laboratorní testy.

Příčiny

Příčinou acidémie je nadprodukce nebo snížené vylučování kyselin a také zvýšené vylučování zásaditých krevních složek. Metabolická acidóza se vyskytuje ve všech případech šoku, klinické smrti a poresuscitačního onemocnění. Kromě toho se patologie může vyvinout během různých patologických procesů terapeutického a chirurgického profilu. V závislosti na základní poruše může dojít k okyselení prostřednictvím laktátových nebo ketolátek. Rozlišují se následující typy tohoto stavu:

• Laktátová acidóza. Vznikají, když se procesy anaerobní glykolýzy ve svalech zvyšují. Těžké formy laktátové acidózy se vyskytují u pacientů s těžkou tkáňovou hypoxií, respiračním selháním a poklesem systolického krevního tlaku pod 70 mm Hg. Umění. Pozorováno u sepse, hypovolémie, syntézy velkého množství D-laktátu střevní mikroflórou. Za fyziologickou příčinu změn acidobazické rovnováhy je považována aktivní fyzická práce včetně vzpírání. Acidifikace nevyžaduje korekci a po uvolnění svalů sama odezní.
• Ketoacidóza. Jsou příznakem somatických onemocnění. Vyskytuje se při diabetes mellitus, chronickém a akutním selhání ledvin, otravách alkoholem, metylalkoholem, etylenglykolem, salicyláty a při poruše vylučovací funkce jater. Koncentrace ketolátek se navíc zvyšuje v terminálním stádiu šoku s rozvojem mnohočetného orgánového selhání.
• Ztráta pozemků. Vyskytuje se u řady onemocnění trávicího traktu: vleklý průjem, střevní píštěle, střevní derivace moči. Ten se stává výsledkem chirurgického zákroku, během kterého jsou močovody odstraněny do střev v případě selhání močového měchýře. Moč má hodnotu pH 5-7, to znamená, že je to kyselé prostředí. Když se dostane do střeva, neutralizuje střevní zásadité prostředí.

Patogeneze

Metabolická acidóza vede ke snížení koncentrací HCO₃ a zvýšení množství Cl-. Draselné ionty v buňkách jsou aktivně nahrazovány sodíkem a vodíkem a objem K + v plazmě se zvyšuje. Při absenci selhání ledvin se nadbytek draslíku vylučuje močí. Jeho hladina v krvi přitom zůstává blízká normálu a vzniká intracelulární hypokalémie. Při akutním selhání ledvin obsahuje plazma zvýšené množství K + iontů. Malé posuny jsou kompenzovány pufrovacími systémy: bikarbonát, fosfát, hemoglobin, protein. Reverzibilně vážou protony, udržují homeostázu, ale působení těchto systémů je při masivní acidóze nedostatečné. Dochází k poklesu pH, což se projevuje konformací amfoterních sloučenin. Mění se aktivita hormonů a neurotransmiterů, jsou narušeny funkce receptorového aparátu.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací alkalémie. Jedním z nejběžnějších kritérií dělení je rozdíl aniontů – rozdíl v koncentracích K +, Na + a CL -, HCO₃ — . Normálně je to 8-12 mmol/litr. Pokud je tento indikátor zachován, hovoří se o alkalóze s normálním aniontovým otvorem, přebytek naznačuje snížení koncentrace neměřených kationtů Mg +, Ca + nebo zvýšení hladiny fosfátů, albuminů a organických kyselin. V klinické praxi se používají klasifikace podle úrovně kompenzace MA:

1. Kompenzováno. Je asymptomatická, homeostáza je zachována díky aktivní práci kompenzačních mechanismů. pH udržováno na 7,4, deficit báze nula, parciální tlak CO2 udržován na 40 mm Hg. Umění. Je detekován při dlouhodobé práci velkého objemu svalové tkáně a také v počáteční fázi vnitřních onemocnění. Není nutná žádná lékařská korekce.
2. Subkompenzovanéy Hodnota pH zůstává v normálních mezích nebo mírně klesá (7,35-7,29). Je zde mírný nedostatek báze (do -9). pCO2 klesá vlivem kompenzační hyperventilace, ale nepřesahuje hodnotu 28 mmHg. Umění. Objevuje se nespecifický, mírný klinický obraz. Není potřeba používat pufrovací kapaliny.
3. Dekompenzovaný. pH klesne pod 7,29 a nedostatek BE překročí značku -9 mmol/litr. Není kompenzováno plicní hyperventilací. Parciální tlak klesne na 27 mmHg. Umění. nebo nižší. Existují rozsáhlé příznaky a prudké zhoršení zdravotního stavu pacienta. Je nutná nouzová pomoc s použitím tlumivých roztoků.

Příznaky metabolické acidózy

Kompenzované nebo subkompenzované odrůdy jsou asymptomatické. Při deficitu bikarbonátů větším než -10 a hodnotě pH pod 7,2 dochází ke kompenzační hyperventilaci. Projevuje se v podobě hlubokého, pomalého dýchání. Jak se stav dekompenzuje, u pacienta se rozvine Kussmaulovo dýchání. Chronická acidóza u dětí vede k opoždění růstu a vývoje. Další klinické příznaky závisí na základní patologii. Může se objevit průjem, svědění kůže, polyurie, poruchy vidění a závratě. V anamnéze je dlouhodobé hladovění, příjem vysokých dávek salicylátů, ethylenglykolu, metanolu nebo etanolu, diabetes mellitus, střevní poruchy a chronické selhání ledvin.

Těžké metabolické poruchy potencují hypotenzi. Odezva na zavedení presorických aminů je snížená nebo chybí. Zjišťuje se pokles kontraktility myokardu a kompenzační tachyarytmie. Plazmatická hyperkalémie v důsledku selhání ledvin způsobuje fibrilaci síní (fibrilaci síní). Existují známky poruchy atrioventrikulárního vedení. Pacienti si stěžují na bolest na hrudi, bušení srdce a nedostatek vzduchu. Při objektivním vyšetření je kůže bledá nebo cyanotická, na pohmat studená, puls arytmický, slabá náplň a napětí, dýchání hluboké, těžké, hlučné. Může se vyvinout encefalopatie.

Komplikace

Těžká metabolická acidóza v terminálním stadiu způsobuje depresi dechového centra. Hyperventilaci vystřídá slabé mělké dýchání. Rozvíjí se hypoxie mozku, která vede ke ztrátě vědomí a kómatu. Je narušena činnost ledvin, jater, dochází k mnohočetnému selhání orgánů. Progreduje porucha nervosvalového vedení, která způsobuje poruchu činnosti všech tělesných systémů. Zpočátku se síňové arytmie rozšířily do komor. Je pozorována fibrilace posledně jmenovaného, ​​je diagnostikována klinická smrt.

diagnostika

Diagnostiku MA u pacientů na JIP provádí anesteziolog-resuscitátor. V případě chronických somatických onemocnění je nutná konzultace se specializovanými odborníky: endokrinolog, chirurg, nefrolog, hepatolog. Chronickou metabolickou acidózu zjistí praktický lékař při ambulantní domluvě. Diagnóza je stanovena na základě následujících studií:

• fyzický. Neumožňuje přesně určit přítomnost změn, protože příznaky poruchy jsou příliš nespecifické a mohou se vyskytovat v mnoha dalších patologických procesech. Odpovídající klinický obraz však poskytuje základ pro předepsání analýzy acidobazické rovnováhy a plazmatických elektrolytů.
• Laboratoř. Je základem diagnostického vyhledávání. Acidémie je diagnostikována mírným nebo významným poklesem pH, nedostatkem bikarbonátů a poklesem parciálního tlaku oxidu uhličitého. Pro určení typu acidózy se hodnotí aniontová mezera. Pro objasnění mechanismu ztráty báze může být nutné studovat aniontovou díru nejen v plazmě, ale také v moči.
• Hardware. Provádí se k identifikaci základního onemocnění a také k diagnostice vznikajících změn. Na EKG je patrné zostření vlny T, rozšíření komplexu QRS, vymizení vlny P, velkovlnná nebo malovlnná fibrilace síní a nerovnoměrné intervaly mezi komorovými komplexy. Pokud dojde ke stagnaci v systémovém kruhu, mohou být pozorovány ultrazvukové známky zvětšení jater, sleziny a akumulace tekutiny v břišní dutině.

Léčba metabolické acidózy

Terapie MA bez odstranění příčin je nevhodná, je založena na detekci a léčbě základního onemocnění. U diabetické ketoacidózy je nutná úprava hladiny krevního cukru, u laktátové acidózy je nutná úleva od tkáňové ischemie a hypoxie. V případech šoku jsou pacientovi indikována vhodná resuscitační opatření. Léčba základní příčiny acidémie se provádí souběžně s normalizací acidobazického složení vnitřního prostředí. K tomu se používají následující metody:

1. Lékařský. U dekompenzovaných forem onemocnění se korekce provádí intravenózní infuzí hydrogenuhličitanu sodného. V ostatních případech se tlumivé roztoky nepoužívají. Je možné podat transfuzi laktasolu, který se v játrech metabolizuje na HCO3. Rovnováha elektrolytů se obnoví infuzí disolu, acesolu, trisolu. V případě hypoproteinémie je indikována transfuze proteinů. Normalizace oxidačních procesů v tkáních se provádí předepisováním multivitaminových komplexů, kyseliny pantotenové a pangamové.
2. Hardware. Nezbytné pro komplikovaný průběh procesu korekce životních funkcí. Respirační selhání je indikací k převedení pacienta na umělou ventilaci snížená funkce ledvin vyžaduje hemodialýzu. Při poklesu krevního tlaku se provádí hardwarová (přes injektomat) infuze vazopresorů. U fibrilace komor se používá léčba elektrickým pulzem a nepřímá srdeční masáž.

Prognóza a prevence

Průběh poruchy přímo závisí na základním patologickém procesu a možnosti jeho úplné eliminace. Po odstranění příčin acidémie lze poruchy acidobazické rovnováhy snadno upravit i ve stadiu dekompenzace. Lékové doplnění deficitu bikarbonátů při zachování etiologického faktoru acidifikace neumožňuje dosažení stabilní normalizace hodnoty pH a BE (ukazatel nadbytku/nedostatku HCO₃). Prevence spočívá ve včasné léčbě procesů, které mohou způsobit acidózu, regulaci hladiny krevního cukru a hemodialýze pro chronické selhání ledvin. Na JIP je metabolická acidóza detekována a korigována v raném stadiu každodenním studiem acidobazické rovnováhy.

1. Metabolická acidóza: diagnostika a léčba / Tepaev R.F., Lastovka V.A., Pytal A.V., Savluk Yu.V.// Pediatrická farmakologie. – 2016 – T.13, č. 4.