Diuretika: jak fungují, jaké existují druhy, jak je správně užívat

Tablety jsou bílé nebo téměř bílé, ploché válcovité, se zkosením.

Struktura

Každá tableta obsahuje: účinná látka: furosemid – 40 mg;

Pomocné látky: monohydrát laktózy, magnesium-stearát (E-470), bramborový škrob.

Farmakoterapeutická skupina

Vysoce aktivní diuretika. Sulfonamidy.

ATS kód: C03CA01.

Farmakologický účinek

Smyčkové diuretikum. V běžných terapeutických dávkách narušuje reabsorpci iontů sodíku a chloru v tlustém segmentu vzestupného ramene Henleovy kličky. V důsledku zvýšeného vylučování sodných iontů dochází k sekundárnímu (zprostředkovanému osmoticky vázanou vodou) zvýšenému vylučování vody a zvýšení sekrece draselných iontů v distální části renálního tubulu. Furosemid má sekundární účinky v důsledku uvolňování intrarenálních mediátorů a redistribuce intrarenálního průtoku krve. Tyto účinky zvyšují perfuzi renální medulární vrstvy. Furosemid má hypotenzní účinek v důsledku zvýšeného vylučování chloridu sodného a snížení odpovědi hladkého svalstva cév na vazokonstrikční účinky a v důsledku snížení objemu cirkulující krve. Při srdečním selhání rychle vede ke snížení předběžného zatížení srdce dilatací velkých žil. Diuretický účinek je závislý na dávce. V průběhu léčby účinek neslábne. Furosemid nemění rychlost glomerulární filtrace a zůstává účinný při nízkých rychlostech glomerulární filtrace.

Nástup diurézy je pozorován během první hodiny po perorálním podání furosemidu. Vrchol diuretického účinku nastává v prvních dvou hodinách po podání a trvání diuretického účinku je 6-8 hodin.

Indikace pro použití

Edém srdečního nebo renálního původu. Edém jaterního původu, obvykle v kombinaci s kalium šetřícími diuretiky. Arteriální hypertenze u pacientů s chronickým selháním ledvin, u kterých je použití thiazidových diuretik kontraindikováno (zejména s clearance kreatininu pod 30 ml/min).

Dávkování a podávání

Lék se užívá perorálně před jídlem. Dávkování závisí na průběhu a závažnosti onemocnění.

Dospělí. Pro edém srdečního, ledvinového nebo jaterního původu:

— střední stav: ½–1 tableta denně;

— těžký stav: 2-3 tablety denně v 1 nebo 2 dávkách nebo 3-4 tablety denně ve 2 dávkách.

Pro vysoký krevní tlak u pacientů s chronickým selháním ledvin: v kombinaci s jinými antihypertenzivy (antagonisty renin-angiotenzinového systému) jsou doporučené obvyklé dávky 20-120 mg denně v 1 nebo 2 dávkách. Změny krevního tlaku by měly být pečlivě sledovány, pokud je furosemid užíván současně s jinými antihypertenzivy, zejména během počáteční léčby. Aby se předešlo nadměrnému poklesu krevního tlaku, měla by být při přidání furosemidu k hlavní léčbě snížena dávka jiných antihypertenziv alespoň o 50 %.

Děti. Pro léčbu edému je denní dávka 1-2 mg/kg tělesné hmotnosti v 1-2 dávkách.

Použití u starších pacientů. Výběr a úprava dávky u starších pacientů by měla být prováděna s opatrností, obvykle začínající na spodní hranici terapeutického rozmezí dávek.

Nežádoucí účinek

S strany kardiovaskulárního systému: snížený krevní tlak, ortostatická hypotenze, kolaps, tachykardie, arytmie, snížený objem cirkulující krve.

Z nervového systému: závratě, bolest hlavy, svalová slabost, křeče v lýtkových svalech (tetanie), apatie, adynamie, slabost, letargie, ospalost, zmatenost.

Ze smyslových orgánů: poruchy zraku a sluchu (ztráta sluchu a tinitus, obvykle krátkodobé, se vyskytují ve vzácných případech, zejména u pacientů s renálním selháním, hypoproteinémií (například s nefrotickým syndromem)).

Z trávicího systému: jaterní encefalopatie u pacientů s hepatocelulární insuficiencí, zvýšenými transaminázami, anorexií, suchem v ústech, žízní, nevolností, zvracením, průjmem, zácpou, cholestatickou žloutenkou, pankreatitidou (exacerbace).

Z urogenitálního systému: oligurie, akutní retence moči (u pacientů s adenomem prostaty), svalové spasmy, spasmy močového měchýře, intersticiální nefritida, hematurie, snížená potence.

Alergické reakce: kopřivka, eozinofilie, exfoliativní dermatitida, multiformní erytém, vaskulitida, nekrotizující angiitida, pruritus, zimnice, horečka, fotosenzitivita, anafylaktické a/nebo anafylaktoidní reakce, purpura, parestézie (pálení, bolest), bulózní reakce (bulózní erythemahnoidální syndrom, nekrolýza, toxický pemfigoid, nekróza

Ze strany hematopoetických orgánů: leukopenie, trombocytopenie, agranulocytóza, aplastická anémie.

Ze strany metabolismu voda-elektrolyt: hypovolémie, dehydratace (riziko trombózy a tromboembolie), hypokalémie, hyponatremie, hypochlorémie, hypokalcémie, hypomagnezémie, metabolická alkalóza.

Vliv na laboratorní parametry: hyperglykémie, zvýšená hladina cholesterolu, lipoproteiny s nízkou hustotou (při užívání vysokých dávek léku), hyperurikémie, glukosurie, hyperkalciurie, zvýšená hladina kreatininu v krvi.

Pokud se objeví nežádoucí účinky, snižte dávku nebo přestaňte lék užívat a poraďte se s lékařem.

Kontraindikace

– přecitlivělost na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku léčiva; přecitlivělost na sulfonamidy kvůli možné zkřížené alergii na furosemid;

– akutní selhání ledvin;

– obstrukce močových cest;

– hypovolémie nebo dehydratace;

– galaktosémie, glukózo-galaktózový malabsorpční syndrom, nedostatek laktázy;

— furosemid se nedoporučuje používat v kombinaci s lithiem;

– hepatitida a hepatocelulární insuficience u pacientů podstupujících hemodialýzu se závažným selháním ledvin (clearance kreatininu

Nadměrná dávka

Příznaky: výrazné snížení krevního tlaku, kolaps, šok, hypovolemie, dehydratace, hemokoncentrace, arytmie (včetně atrioventrikulární blokády, ventrikulární fibrilace), akutní selhání ledvin s anurií, trombóza, tromboembolismus, ospalost, zmatenost, ochablá paralýza, apatie, hypokalemie a hypochloremická alkalóza.

Léčba: úprava rovnováhy voda-sůl a acidobazického stavu, doplnění objemu cirkulující krve, symptomatická léčba, udržení vitálních funkcí. Neexistuje žádné specifické antidotum.

Bezpečnostní opatření

V přítomnosti ascitu bez periferního edému se doporučuje používat furosemid v dávkách, které poskytují dodatečnou diurézu v objemu ne větším než 700-900 ml denně, aby se zabránilo rozvoji oligurie, azotémie a nerovnováhy elektrolytů.

Dlouhodobé užívání může vést k slabosti, únavě, snížení krevního tlaku a srdečního výdeje, nadměrná diuréza při infarktu myokardu s městnáním v plicním oběhu může přispět k rozvoji kardiogenního šoku.

U pacientů užívajících vysoké dávky furosemidu není vhodné omezovat příjem soli, aby nedošlo k rozvoji hyponatremie a metabolické alkalózy. K prevenci hypokalemie se doporučuje současné podávání draslíkových přípravků a draslík šetřících diuretik a také dodržování diety bohaté na draslík. Zvýšená diuréza způsobuje dehydrataci a hypovolémii, která může zejména u starších pacientů vést k arteriální trombóze. Všichni pacienti užívající furosemid by měli být sledováni na známky nerovnováhy elektrolytů (hyponatrémie, hypochloremická alkalóza, hypokalémie, hypomagnezémie): sucho v ústech, žízeň, slabost, ospalost, bolest svalů, svalové křeče, svalová slabost, arteriální hypotenze, oligurie, tachykardie, arytmie, gastrointestinální poruchy.

Náhodné požití léku může vést k hypovolémii a dehydrataci. V případě hepatocelulární insuficience by měla být léčba prováděna opatrně, za přísného sledování elektrolytů, s ohledem na riziko jaterní encefalopatie. Pokud je to nutné, léčba by měla být okamžitě ukončena.

Užívání furosemidu v případě částečné obstrukce močových cest může vést k zadržování moči. Je třeba zajistit pečlivé sledování diurézy, zejména na začátku léčby furosemidem.

Pacienti s přecitlivělostí na sulfonamidy a sulfonylmočoviny mohou mít zkříženou senzibilizaci na furosemid.

Při použití thiazidových diuretik byly hlášeny fotosenzitivní reakce. Pokud se objeví fotosenzitivní reakce, doporučuje se léčbu furosemidem přerušit. V případě potřeby se doporučuje chránit exponovaná místa pokožky vystavená slunečnímu záření nebo ultrafialovému záření z umělých zdrojů.

Vzhledem k tomu, že léčivý přípravek obsahuje laktózu, nedoporučuje se jeho použití u pacientů s intolerancí galaktózy, nedostatkem laktázy nebo syndromem glukózo-galaktózové malabsorpce.

Při léčbě furosemidem je nutné pečlivé sledování a úprava dávky v následujících případech:

u pacientů s rizikem cerebrální, koronární ischemie nebo jiné ischemie spojené s oběhovým selháním;

u pacientů s hepatorenálním syndromem (selhání ledvin spojené se závažným onemocněním jater);

u pacientů s hypoproteinémií v případě nefrotického syndromu: možné snížení účinku furosemidu a potenciace nežádoucích účinků, zejména ototoxicity.

Zvýšená diuréza může způsobit nebo zhoršit retenci moči u pacientů s obstrukcí močových cest.

Léčba furosemidem může vést k přechodnému zvýšení hladin kreatininu, cholesterolu a triglyceridů.

Vyskytlo se několik případů ledvinových kamenů u předčasně narozených dětí, které dostávaly vysoké dávky injekcí furosemidu v důsledku rozvoje hyperkalciurie.

Rovnováha elektrolytů:

Natremia. Hladiny sodíku by měly být monitorovány před zahájením léčby a poté pravidelně. Léčba diuretiky může způsobit hyponatrémii. Snížená hladina sodíku v krvi je zpočátku asymptomatická a pravidelná kontrola by měla být častější u rizikových pacientů: vyšší věk, kachexie (podvýživa) nebo cirhóza.

Kalemia. Při použití kličkových diuretik je možný pokles hladiny sodíku s hypokalémií. Riziko náhlé hypokalémie (např.

Použití během těhotenství a kojení

V současnosti nejsou k dispozici dostatečné klinické údaje pro posouzení potenciálních teratogenních účinků furosemidu při užívání během těhotenství. Furosemid by se neměl používat u těhotných žen a lék by nikdy neměl být předepisován k léčbě fyziologického edému během těhotenství. Diuretika mohou způsobit placentární ischemii s rizikem fetální malnutrice. Je nutné pečlivé sledování růstu plodu. Vzhledem k tomu, že furosemid může být vylučován do mateřského mléka a také potlačuje laktaci, v případě nutnosti použití léku během kojení by mělo být kojení přerušeno.

Vliv na schopnost řídit vozidla a další potenciálně nebezpečné mechanismy

Při užívání furosemidu nelze vyloučit možnost snížené schopnosti koncentrace, proto se nedoporučuje řídit vozidla a jiné činnosti vyžadující zvýšenou pozornost a rychlost reakce.

Interakce s jinými léky

hypokalémie

Při současném užívání glukokortikosteroidů, amfotericinu B, laxativ se zvyšuje riziko vzniku hypokalemie se srdečními glykosidy, zvyšuje se riziko vzniku intoxikace digitalisem v důsledku hypokalemie.

Hyponatrémie

Užívání diuretik, desmopresinu, antidepresiv inhibujících zpětné vychytávání serotoninu, karbamazepinu a oxkarbazepinu zvyšuje riziko rozvoje hyponatremie.

Ototoxicita

Ototoxicita aminoglykosidů, glykopeptidů, jako je vankomycin a teikoplanin, a dalších ototoxických léků může být zvýšena současným užíváním furosemidu. Protože to může vést k nevratné ztrátě sluchu, používají se tyto léky současně s furosemidem pouze ve výjimečných případech.

Nedoporučuje see kombinace:

Současné užívání furosemidu a lithiových přípravků se nedoporučuje. Hladina lithia v krevním séru se zvyšuje se známkami předávkování, renální clearance lithiových přípravků se snižuje a toxicita lithiových přípravků se zvyšuje. Pokud se nelze vyhnout současnému podávání léků, je nutné pečlivé sledování hladin lithia v séru a úprava dávky lithia.

Kombinace, které vyžadují zvláštní péči:

Furosemid by měl být používán s opatrností v kombinaci s risperidonem, protože u starších pacientů může dojít ke zvýšení mortality. Potřeba současného podávání musí být odůvodněna na základě rizik a přínosů kombinace. Riziko úmrtnosti se zvyšuje s přítomností dehydratace.

Protizánětlivé lékyagenti štítné žlázy, včetně aspirinu, kyseliny acetylsalicylové v protizánětlivých dávkách (≥1 g na dávku a/nebo ≥3 g denně) nebo analgetik v antipyretických dávkách (≥500 mg na dávku a/nebo

Podmínky skladování

Na místě chráněném před vlhkostí a světlem při teplotě do 25°C.

Uchovávejte mimo dosah dětí.

Obrázek od Racool_studio na Freepiku

Diuretika jsou léky s diuretickým účinkem. Když se dostanou do těla, zabraňují reabsorpci vody a solí v ní rozpuštěných v ledvinových tubulech. To zvyšuje rychlost tvorby a vylučování moči. Jednoduše řečeno, diuretika jsou látky, které pomáhají tělu odstraňovat vodu a soli z těla.

Odborníci prokázali, že při poklesu reabsorpce o pouhé 1 % se objem moči zdvojnásobí. I při užívání léků s malým účinkem pacienti uvádějí častější a vydatnější močení.

Klasifikace diuretik

Diuretika se liší chemickým složením a dalšími parametry. Obvykle lze všechna léčiva rozdělit na renální a extrarenální. Renální diuretika jsou silné léky, které přímo ovlivňují ledviny. Extrarenální léky zvyšují diurézu (objem moči produkované za určitou dobu), ale nepřímo ovlivňují tělo.

Podle chemického složení se renální diuretika dělí do několika skupin:

• thiazid (středně rovnoměrný účinek);
• obsahující draslík (pomáhá odstraňovat chloridy a sodík z těla, ale ne draslík);
• fyziologický roztok (smyčka – zvyšují vylučování solí).

Nejoblíbenějším lékem thiazidové skupiny je “Hydrochlorothiazid”. Kličková diuretika zahrnují Furosemid, Torasemid a Bumetanid. Mezi diuretika obsahující draslík patří triamteren a amilorid.

Extrarenální diuretika zahrnují dvě kategorie léků: osmotické (octan draselný) a kyselinotvorné (chlorid amonný, chlorid vápenatý).

Rychlý a výrazný výsledek užívání diuretik je pozorován při užívání Furosemidu a jiných solných přípravků. Díky svému silnému účinku se těmto výrobkům říká „stropní“. Začínají působit během 15–30 minut a účinek trvá až 18 hodin. Tyto prostředky urychlují vylučování vody, chloridu draselného, ​​sodíku a vápníku močí. Smyčková diuretika se používají při komplexní léčbě pacientů s chronickým srdečním selháním, hypertenzní krizí, otravami a plicním edémem.

Draslík šetřící léky a thiazidové léky mají méně výrazný diuretický účinek ve srovnání s kličkovými diuretiky. Thiazidy jsou považovány za středně silná diuretika. Začnou působit 30-60 minut po užití a zůstávají účinné po dobu 6-10 hodin.

Účinek léčiv obsahujících draslík se liší od účinků léčiv jiných skupin. Populárním draslík šetřícím diuretikem je spironolakton. Droga podporuje odstranění tekutiny a sodíku v moči, ale zároveň zabraňuje ztrátě draslíku. Účinek užívání léku nastává během několika hodin. Nejčastěji jsou takové léky předepisovány v kombinaci s thiazidovými léky, aby se dosáhlo diuretického účinku a zabránilo se nedostatku draslíku.

Kromě farmaceutických přípravků mohou produkci moči zvýšit i některé rostliny. Mírně močopudný účinek zajišťuje jitrocel, bříza, plody brusinky, přeslička rolní, list medvědice a opuncie. Používají se k přípravě odvarů a nálevů, používají se ve vícesložkových farmaceutických bylinných přípravcích.

Výběr diuretických léků a jejich dávkování by měl provádět ošetřující lékař. Produkty se liší nejen svým chemickým složením, ale také délkou působení na tělo a přítomností vedlejších účinků.

Při použití diuretik

Díky diuretickému účinku diuretik se používají při komplexní léčbě onemocnění a poruch v těle, které jsou doprovázeny otoky. V první řadě mluvíme o onemocněních srdce a cév. Diuretika odstraňují zadržování tekutin a přebytečné soli, což pomáhá:

• normalizovat rovnováhu minerálních sloučenin;
• nižší krevní tlak;
• ulehčit práci srdce;
• snížit otoky končetin;
• zbavit se překrvení v plicích.

V kombinaci s jinými léky diuretika zmírňují dušnost a další příznaky chronického srdečního selhání.

Kromě srdečních onemocnění se diuretika používají při léčbě řady dalších onemocnění. Diuretika se používají při chronickém selhání ledvin a nefrotickém syndromu (edém), cirhóze jater, glaukomu, diabetes insipidus, dně, syndromu novorozeneckého edému, neurologických onemocněních, která vedou ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku.

Jak užívat diuretika

Diuretika jsou dostupná ve formě tablet, prášků a roztoků pro intravenózní podání. V závislosti na klinickém případu lékař vybere jeden lék nebo kombinaci více léků s různým mechanismem účinku.

Hlavním pravidlem pro užívání diuretik je užívání léku nalačno a zapíjení dostatečným množstvím vody.

Snesou to děti?

Při léčbě dětí lze diuretika používat pouze podle pokynů lékaře. Dávkování léku závisí na indikacích, věku, tělesné hmotnosti pacienta a přítomnosti doprovodných onemocnění.

Léčba diuretiky

Při předepisování diuretik lékaři dodržují zásady racionální terapie:

• V první fázi je předepsán lék se středním účinkem;
• Na začátku terapie se doporučuje minimální dávkování léku s postupným zvyšováním až do dosažení požadovaného diuretického účinku. Při intenzivní léčbě je zvýšení denního objemu moči o 800-1000 ml normální a při udržovací terapii – ne více než 200 ml denně;
• pro většinu lidí je optimální kombinace diuretik s různými mechanismy účinku;
• Pro dosažení léčebného účinku je nutné léky užívat denně po dobu doporučenou ošetřujícím lékařem.

Je důležité pamatovat na vedlejší účinky diuretik. Náhodné nebo úmyslné zneužití těchto léků vede k narušení rovnováhy vody a elektrolytů. Při dlouhodobém užívání nebo nesprávně zvoleném dávkování diuretik se zvyšuje riziko vzniku nežádoucích účinků:

• dehydratace;
• poruchy srdečního rytmu;
• nadměrné snížení krevního tlaku.

Mohou se také objevit bolesti hlavy a svalů, nevolnost, zvracení, gastrointestinální potíže, slabost a křeče a ospalost. V případě individuální nesnášenlivosti léku může dojít k alergické reakci.

Při dlouhodobé diuretické léčbě je indikováno povinné sledování draslíku a kreatininu. Pokud se tyto ukazatele výrazně odchylují od normy, je třeba upravit dávkování diuretika nebo jej zcela vysadit.

21 lidí to považovalo za užitečné