Co je dysplazie a jak se projevuje? Příčiny a příznaky onemocnění

Dysplazie je porušení struktury tělesných tkání, se zjednodušením jejich struktury, deformací buněk a jejich složek. Vrozené poruchy způsobené genetickými příčinami mají zpravidla různé projevy, často mnohočetné a v různých systémech.

Dysplazie sliznic má lokální vazbu na konkrétní orgán, jako je žaludek, střeva, děložní čípek. Na rozdíl od všech ostatních dysplazií není tento typ patologie dědičný a není spojen s globálním genetickým selháním, ale je způsoben vitální aktivitou patologické mikroflóry.

Typy dysplazie

Dysplazie jsou velmi různorodé a heterogenní. Mohou být vrozené nebo získané, a to jsou v podstatě velmi odlišné procesy. Některé zahrnují několik systémů, jiné pouze oblasti sliznice.

Vrozené dysplazie se projevují ve formě vývojových anomálií – odchylek ve struktuře, které nenarušují normální fungování, a vývojových vad – tyto anomálie již narušují fungování anatomické oblasti.

Slizniční dysplazie netvoří defekty nebo vývojové anomálie, ale může způsobit onemocnění – maligní proces. Zcela odlišné projevy dysplazie neumožňují vytvoření jednotné klasifikace, každý badatel nabízí vlastní systematizaci této heterogenní patologie, která není prosta nedostatků.

Vrozené poruchy se tvoří v prenatálním období, klinické projevy postihují kožní tkáně a pohybový aparát, jejich rozdělení je velmi podmíněné.

Allot ektodermální dysplazie – povrchová tkáň embrya, ze které se tvoří vnější obal: kůže s nehty a vlasy a sliznice dutiny ústní se zuby. Patologie se může projevit v jakémkoli věku, v jakémkoli souboru příznaků a s jakoukoli závažností. Může to být pouze suchá kůže s malými skvrnami atrofie a téměř úplnou absencí zubů nebo plešatost bez nehtů a měsíčkovité defekty na zubní sklovině s plným chrupem. Je také možné, že jednoduše dochází k poklesu počtu potních žláz v kůži, což vede k rychlému přehřátí již v kojeneckém věku a nebezpečí náhlé smrti.

Drtivá většina těch, kteří trpí genetickými dysplazie pojivové tkáně jsou možné poruchy všech tělesných systémů od drobných až po život ohrožující a s jakýmkoli souborem příznaků: neurologické poruchy, vady srdečních chlopní, kosterní změny, cévní aneuryzmata, měknutí tracheálních prstenců, prolaps ledvin, jakož i kombinované poškození kardiovaskulárního a dýchací systémy vedoucí k systémům náhlé smrti Nejaktivnější nárůst projevů je pozorován v dospívání, kdy například prudce progreduje skolióza a ploché nohy, objevuje se srdeční arytmie a myopie. Vzniklo několik syndromů s charakteristickými vnějšími projevy, opět s různou závažností – od skrovných individuálních projevů až po extrémně výrazné, způsobující závažná onemocnění s předčasným úmrtím na komplikace, jako je Marfanův syndrom a osteogenesis imperfecta.

kloubní dysplazie se projevuje jako vrozené vývojové vady velkých – kyčelních a kolenních, dále malých kloubů ruky a nohy a v podstatě lze považovat za stejnou dysplazii pojiva, ale v samostatném kloubním systému. Patologie je zpravidla detekována u kojenců, ale v minimální formě může zůstat bez povšimnutí, což se zjistí při vyšetření na náhodné poranění nohy.

Vláknitá dysplazie ukazují jednotlivé a mnohočetné cysty v kostech. Někteří lidé žijí do vysokého věku zdravě a o genetické patologii se dozvědí v podobě malého kartáčku náhodou při rentgenu z jiného důvodu. Jiní trpí chronickou bolestí a deformací končetin, často se zkrácením, v důsledku mnohočetných cystických dutin v kostní tkáni.

Dysplazie sliznic vnitřní orgány „vydělávají“ během života. Ve většině případů proces nezpůsobuje příznaky nebo má necharakteristické a nestabilní minimální projevy, které se zjišťují mikroskopií kousku tkáně. Proces může postupovat od mírné, přes středně těžkou a těžkou až po nulovou fázi rakoviny – a to je jeho hlavní nebezpečí. Těžké onemocnění je obtížné a někdy nemožné spolehlivě odlišit od neinvazivního karcinomu in situ.

Dysplazie žaludku Klinicky může vést k patologii žaludku, pacient je často infikován Helicobacterem. Patologie spočívá ve zjednodušení buněčné struktury – snížení diferenciace, změně buněčných jader a dalších intracelulárních struktur. Mírný stupeň postižení nejen přechází ve střední, ale i regreduje středně těžký, zatímco těžký je považován za prekancerózní proces a je předmětem vážné léčby a pozorování. Žaludeční dysplazie ve frekvenci výskytu je výrazně nižší než metaplazie – tvorba oblastí buněk ve sliznici velmi podobných buňkám tlustého nebo tenkého střeva. Při mikroskopii se vždy nacházejí oblasti střevní metaplazie kolem jakékoli dysplastické zóny, což je také prekancerózní proces.

Primární uroteliální dysplazie – vzácná patologie, projevující se příznaky podrážděného močového měchýře s častým a bolestivým nutkáním na močení. Tato možnost se obvykle nedělí na stupně. Pravděpodobnost vzniku rakoviny na dysplastickém pozadí je o něco více než 15 % a přechod do nulového stadia rakoviny bude trvat 4 až 8 let.

Cervikální popř dysplazie cervikální sliznice velmi častá patologie, protože její hlavní příčinou je infekce lidským papilomavirem. Virus sám o sobě zabít nelze – je odolný vůči jakýmkoli lékům, ale je smrtelný a u naprosté většiny žen se během následujících dvou až tří let sám vyléčí.

Stupně dysplazie

Na tři ženy s lehkou dysplazií cervikální sliznice připadá jedna pacientka se středně těžkou a těžkou formou. U devíti z deseti žen se místo patologických změn na sliznici nachází na přechodu dlaždicového epitelu do žlázového epitelu, který se běžně nachází na začátku cervikálního kanálu, ale v důsledku porodu a potratu může přesunout hlouběji do kanálu blíže k děložní dutině.

Dysplazie je charakterizována výskytem nepravidelných buněk – atypických, ale mezibuněčné struktury vůbec netrpí. Buňky mění svůj tvar, jejich jádra také mění velikost, tvar a barvu. Jádra jsou větší, nerovná se silným vnějším obalem, intracelulární tekutina se stává lehčí a zvětšuje svůj objem. Místo absolutně identických epiteliálních buněk dochází k úplnému přetřídění buněk, které se intenzivně dělí na stejné defektní vzorky. Pravděpodobnost vzniku rakoviny u této skupiny různě velkých buněk dosahuje 50 %, i když to bude trvat mnoho let.

Stupně dysplazie nebo podle současné klasifikace s důrazem na možnost progrese do maligního procesu, cervikální intraepiteliální neoplazie nebo CIN je odstupňována následovně:

• Mírná cervikální dysplazie neboli CIN I – patologie se nachází v jedné třetině epiteliální vrstvy. Studie ukázaly, že u dvou třetin žen, do tří let od okamžiku infekce lidským papilomavirem typu 16 a 18 (HPV), proces spontánně vymizí v důsledku přirozené smrti buňky zasažené virem, kterou virus nemá čas odejít a je exfoliován spolu se svým buněčným „domem“. U tří z deseti infikovaných žen bude HPV nadále žít a u jedné progreduje do středního stupně, nicméně mírný stupeň změny se nepovažuje za prekancerózu.
• Střední stupeň cervikální dysplazie nebo CIN II – léze pokrývá více než polovinu tloušťky epitelu – až dvě třetiny. U tří ze sta přechází patologický proces časem do těžké formy.
• U těžké cervikální dysplazie nebo CIN III zůstává pouze povrch epitelu bez atypických buněk vizuálně i v elektronovém mikroskopu je tento patologický stav velmi podobný rakovině in situ. Předpokládá se, že každá sedmá žena s diagnózou CIN III již má maligní buňky, avšak u každé třetí pacientky může těžký stupeň přejít do středního a mírného nebo dokonce vymizet. Problém je v jednom – nelze říci, kdo bude mít v budoucnu rakovinu děložního čípku a kdo ji nedostane.

Riziko rakoviny je u ženy s dlouhotrvající neoplazií děložního čípku reálné, proto se operuje i mírný CIN, který nezmizel po 36 měsících sledování. Mimochodem, HPV infekce nemusí nutně slibovat dysplazii u každé čtvrté infikované ženy, virus nepronikne do buněk – „proletí“ až k východu z genitálního traktu.

Diagnóza onemocnění

Slizniční dysplazie nebolí, nezasahuje do života – nemá žádné příznaky. A dokonce i poté, co se rakovina rozvine na jejím pozadí, nemusí být po dlouhou dobu žádné příznaky.

Nejjednodušší způsob, jak odhalit patologii cervikální sliznice, vynalezl Papanicolaou ve 1940. letech XNUMX. století a spočíval v tom, že škrábání povrchových buněk. Dnes se ke sběru dalšího materiálu používají upravené nástroje. Vyšetření buněk pod mikroskopem – cytologie nám umožňuje stanovit další diagnostické stadium – kolposkopii.

Rozšířená kolposkopie – vyšetření tkání při velkém zvětšení od pětinásobku do třicetinásobku, s dodatečným vylepšením „obrazu“ speciálními léčebnými roztoky, což pomáhá při výběru optimálního místa pro odběr kousku tkáně – biopsie oblast dysplazie. Na mikroskopii – histologii se zasílají kousky sliznice o velikosti minimálně 3 milimetry. Biopsie je vyloučena v případě zánětu a infekcí, ale pouze dočasně.

Dále, s morfologickým potvrzením dysplazie, kyretáž sliznice cervikálního kanálu k identifikaci jeho změn může být u ženy dysplazie lokalizována v žlázových kryptách – jamky sliznice a epiteliální přechodová zóna se mohou posunout výše. Kyretáž vizualizuje patologický substrát skrytý před okem.

Léčba dysplázie

U vrozené dysplazie neexistuje radikální léčba u některých život ohrožujících malformací se provádí operace, ale veškerá terapie je zaměřena pouze na redukci symptomů se zvyšující se motorickou aktivitou a má paliativní charakter.

Pro kloubní dysplazii byly vyvinuty účinné, ale bolestivé metody víceměsíční fixace, aby navodily klid a poskytly čas na vývoj, který nenastal v prenatálním období.

Při žaludeční dysplazii dochází k likvidaci helikobaktera, úpravě jídelníčku, úpravě jídelníčku a životosprávy směrem k normálu a užívání léků k ochraně sliznice před poškozením.

Léčba cervikální dysplazie závisí na její závažnosti: pro mírné případy se používají konzervativní opatření. Lidský papilomavirus je odolný vůči účinkům léků, ale jeho životně důležitá aktivita je podporována poruchami sliznice při chronickém zánětu a přispívá ke snížení imunity v důsledku hormonálních poruch a systémových onemocnění.

Pro zdravou ženu je snazší zbavit se HPV, ale pokud má onemocnění, je nutné tělu pomoci – vyléčit akutní zánět, převést chronický proces do dlouhodobé remise, dosáhnout hormonální rovnováhy, normalizovat cukr a další krevní elementy.

U dlouhodobého CIN I, který je pozorován již téměř 3 roky bez tendence tkáně k normalizaci struktury, se provádí i operace – odstranění cervikálního sektoru. Sektor je podobný geometrickému útvaru – kuželu, odtud název operace – konizace.

Středně těžká a těžká dysplazie se léčí pouze chirurgicky – konizace děložního čípku se provádí pomocí rádiových vln nebo laserových metod. Operace je vysoce účinná, nezanechává téměř žádné jizvy a nenarušuje budoucí těhotenství a porod.

Období zotavení

Biopsie děložního čípku k diagnostice dysplazie, pokud je správně provedena, není plná problémů, ale někteří pacienti s chronickými zánětlivými procesy v oblasti genitálií vyžadují profylaktické použití antibiotik. Používání vaginálních tamponů a vaginální výplachy v pooperačním období není povoleno a sexuální aktivita je také vyloučena po dobu 2 týdnů.

Po konizaci z důvodu dysplazie mě několik dní netrápí ani tak bolest, jako nepříjemné pocity v podbřišku. Objeví se také výtok v prvních dnech mohou být pruhy krve nebo skvrny od krve. Postupem času se výboj stává světlejším a jeho množství se snižuje. Délka výdechu závisí na rychlosti hojení. Může se objevit zvýšená menstruace. Úplné obnovení slizniční vrstvy bude trvat několik týdnů, doba omezení se prodlužuje minimálně na měsíc, to znamená, že během této doby jsou zcela vyloučeny sex, tampony, sprchování a vysoká fyzická aktivita.

Na zotavení musí dohlížet lékař. Výsledek léčby hodnotíme kontrolní kolposkopií a slizničním seškrabem – neměly by být žádné známky atypie nebo oblasti dysplazie.

Prekancerózní procesy a dysplazie mohou léčit běžní gynekologové, ale pozorování odborníka s onkologickým vzděláním, zejména ve specializované onkologické ambulanci, povyšuje diagnostiku a terapii na patřičnou úroveň kvality.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference

1. Kaprin A.D., Novikova E.G., Trushina O.I., Gretsova O.P. /Screening rakoviny děložního čípku – neřešené problémy // Výzkum a praxe v medicíně; 2015, roč. 2, N 1.
2. Korolenková L.I. /Cervikální traepiteliální neoplazie a časné formy karcinomu děložního hrdla: klinický a morfologický koncept karcinogeneze děložního hrdla// M., 2017.
3. Korolenkova L.I., Ermilova V.D./ Transformační zóna děložního čípku jako objekt karcinogenního účinku lidských papilomavirů při výskytu CIN a invazivní rakoviny – reflexe na klinice // Archiv patologie; 2011, T. 73, N 6.
4. Kudinova E.G., Momot A.P. /Dědičné poruchy pojivové tkáně a familiární rakovina: existuje vztah?// Archives of Internal Medicine; 2015; 4(24).
5. Mitrofanov A.I., Borzunov D.Yu /Výsledky léčby pacientů s aktivními solitárními kostními cystami pomocí transoseální osteosyntézy //Genius ortopedie; 2010, č. 2.
6. Yakovlev V.M., Nechaeva G.I., Martynov A.I., Viktorova I.A. /Dysplazie pojivové tkáně v praxi lékařů primární péče: Průvodce pro lékaře//M.: KST Interforum; 2016.
7. Darragh TM, Colgan TJ, Cox JT a kol. /Projekt standardizace dolní anogenitální dlaždicové terminologie pro léze spojené s HPV: pozadí a konsensuální doporučení College of American Pathologists a Americké společnosti pro kolposkopii a cervikální patologii // Arch. Pathol. Laboratoř. Med.; října 2012 sv. 136, N 10.
8. Saslow D., Solomon D., Lawson HW a kol. /Americká společnost pro rakovinu, Americká společnost pro kolposkopii a cervikální patologii a pokyny k screeningu Americké společnosti pro klinickou patologii pro prevenci a včasnou detekci rakoviny děložního čípku // Am. J. Clin. Pathol.; sv. 137.

Obrázek od pressfoto na Freepik

Dysplazie je porucha tvorby jednotlivých buněk, tkání, částí těla nebo orgánů. Patologie se projevuje atypickou strukturou buněk, změnou tvaru nebo velikosti postiženého orgánu, což vede k narušení jeho funkcí. Dysplazie může být vrozená nebo získaná. Častější je vrozená patologie, která je způsobena různými vývojovými poruchami embrya. Onemocnění se projevuje v postnatálním období, v některých případech i v dospělosti.

Typy dysplazie

Termíny „dysplazie“ a „dysplastický proces“ se používají k popisu jakékoli patologie způsobené abnormální strukturou a tvorbou. Nejběžnější dysplazie jsou následující orgány a tkáně:

• kyčelní klouby;
• Čípek;
• pojivová tkáň;
• tvrdá tkáň zubu;
• fibrodysplazie.

Vzácně se setkáváme s metatropními a metafyzárními formami dysplazie a Yarkho-Levinovým syndromem. Tato onemocnění jsou genetické poruchy.

Každý typ patologie je charakterizován svými vlastními příznaky, diagnostickými metodami a léčbou.

dysplazie kyčelního kloubu

Jedná se o vrozenou patologii spojenou s abnormálním vývojem kloubu a je zcela běžná. Podle statistik se s ní setkávají až 3 % novorozenců. Vyskytuje se častěji u dívek než u chlapců. Poruchy mohou být spojeny s nedostatečným vývojem nebo nesprávnou tvorbou kloubu.

V závislosti na lokalizaci patologického procesu se rozlišují tři typy onemocnění:

• malformace acetabula;
• dysplazie horní části kosti;
• porušení geometrie kostí (rotační dysplazie).

Patologie se může vyvinout v jednom nebo obou kloubech. Pokud se u dítěte objeví jednostranná dysplazie, může se projevit asymetrií kožních záhybů. Pokud však proces postihuje oba klouby, mohou být záhyby symetrické. Proto tento příznak sám o sobě nestačí ke stanovení diagnózy.

Více informativní pro lékaře je známka zkrácení stehenní kosti. V tomto případě jsou kolena dítěte v poloze vleže asymetricky, což svědčí o vrozené luxaci kyčle – těžké formě dysplazie.

Také při vyšetření novorozenců lékař kontroluje pohyblivost kloubů. Při absenci patologie jsou nohy dítěte uneseny do polohy 80-90 °. U dětí s dysplazií úhel nepřesahuje 50-60°.

Komplikace

V raném dětství se onemocnění projevuje zkrácením stehna, omezenými nebo hypermobilními klouby. Pokud se neléčí, zvyšuje se slabost vazivového aparátu, což vede k posunu hlavice femuru, subluxaci a luxaci. Ve vyšším věku děti pociťují bolesti, kulhají při chůzi a rychle se unaví.

V dospělosti se může vyvinout dysplastická artróza kyčelního kloubu. U dívek se může poprvé objevit během těhotenství. Onemocnění se projevuje bolestí, omezenou pohyblivostí kloubů a deformačními změnami. Postupem času se vyvine tzv. malpozice kyčle, která způsobí, že dolní končetina je v anatomicky nesprávné poloze. To omezuje pohyblivost a způsobuje přetrvávající bolest. S progresí onemocnění je pacient nucen uchýlit se k endoprotetice.

Příčiny

Statistiky ukazují, že častou příčinou onemocnění je nepříznivá dědičnost. Děti s patologií se častěji rodí rodičům, kteří měli podobnou nemoc v dětství.

Druhým důležitým důvodem je prezentace plodu koncem pánevním. Zvyšuje pravděpodobnost dysplazie 10krát. Mezi příčiny odborníci také uvádějí nízkou vodu, vysokou porodní hmotnost dítěte, užívání některých léků matkou během těhotenství, těžkou toxikózu a nepříznivé podmínky prostředí. Těsné zavinutí má negativní dopad na vývoj pohybového aparátu novorozence.

diagnostika

Dětský ortoped diagnostikuje dysplazii kyčelního kloubu u dětí. Pokud byla patologie zjištěna ihned při narození, lékař vyhodnotí klinický obraz a sestaví plán léčby. Aby se předešlo neodhalené dysplazii, podléhají všichni novorozenci v prvním roce života povinným vyšetřením u specialisty. Pokud lékař zjistí známky abnormálního vývoje kyčelního kloubu, je dítě odesláno na vyšetření.

Hlavní diagnostickou metodou je ultrazvuková diagnostika. Po 2-3 měsících může lékař předepsat rentgen. Doposud se taková diagnostika nepoužívala z důvodu nízkého informačního obsahu. U novorozenců je většina kloubu tvořena chrupavkovou tkání, která se na rentgenových snímcích neprojeví.

Léčba

Pokud je u dítěte zjištěna dysplazie, závisí úspěšnost léčby na její včasnosti. K fixaci dolních končetin v anatomicky správné poloze abdukce a flexe se používají speciální ortopedické pomůcky. Liší se designem a tuhostí. Zpravidla se používají přípravky, které fixují kloub, ale zároveň zachovávají pohyblivost dolních končetin.

Při dysplazii kloubů se kromě nošení obvazů a dlah doporučují speciální cvičení a masáže.
Při vrozené luxaci podstupují děti ve věku 2 až 5 let jednostupňovou uzavřenou repozici a přikládá se sádrový obvaz k omezení hybnosti kloubu za účelem jeho fixace ve správné poloze. V závažných případech může být vyžadován chirurgický zákrok.

cervikální dysplazie

Tato gynekologická patologie se vyskytuje u žen ve věku 25-35 let. Spočívá ve změnách epitelu poševní části dělohy. Onemocnění je nebezpečné kvůli možnosti vyvinout se do maligní formy. Během jeho vývoje změny ovlivňují buňky a vrstvy dlaždicového epitelu. Mění se jejich tvar a velikost a mizí dělení epitelu na vrstvy.

Dysplazie může být mírná, střední nebo těžká.

Těžká forma se jinak nazývá neinvazivní rakovina. Změny postihují všechny vrstvy dlaždicového epitelu, ale patologický proces se nerozšíří do svalů a cév.

Příčiny

Odborníci tvrdí, že hlavní příčinou onemocnění je infekce papilomavirem. Některé typy papilomaviru jsou onkogenní, to znamená, že jsou schopné vyvolat v buňkách maligní procesy. V prvé řadě se jedná o typy HPV-16 a HPV-18.

Některé faktory působí při infekci papilomavirem jako přitěžující faktory. Mezi nimi:

• snížená imunita;
• zánětlivá onemocnění ženského reprodukčního systému;
• endokrinní poruchy;
• kouření;
• traumatický porod, poškození genitálií.

Když se tyto faktory spojí, infekce papilomavirem může vést k dysplazii a komplikacím, které způsobuje.

Příznaky

Žena nemusí mít podezření na patologii po dlouhou dobu, protože obvykle nezpůsobuje bolest nebo jiné výrazné příznaky. Dysplazie se zpravidla zjistí při běžném vyšetření nebo při návštěvě lékaře s podezřením na zánětlivé onemocnění.

Na pozadí buněčných změn v epiteliální vrstvě děložního čípku může žena vyvinout zánětlivé procesy způsobené infekcí. Vyvolávají výrazné příznaky, které zahrnují vaginální výtok, pálení a další nepříjemné pocity. Nejčastěji se při vyšetření diagnostikuje kolpitida a cervicitida.

V některých případech je cervikální dysplazie zjištěna u pacientek s kapavkou, chlamydiemi a vaginálním kondylomem.

diagnostika

K objasnění diagnózy je třeba ženu vyšetřit gynekologem. Lékař používá různé diagnostické metody. Klinicky významnou dysplazii lze odhalit standardním vyšetřením zrcadlem.

Kolposkopie – vyšetření děložního čípku při zvětšení – dává přesné výsledky. Pomocí speciálního optického zařízení, které zvětší obraz 10krát, může lékař vyšetřit stav buněk děložního čípku a provést diagnostické testy.

Pacientce se také odebere stěr z různých částí děložního čípku a vyšetří se na přítomnost změněných buněk. K potvrzení diagnózy může lékař doporučit biopsii tkáně, kde dochází k patologickému procesu.
Test PCR pomůže určit papilomavirovou infekci v těle pacienta, která prokáže přítomnost patogenu a jeho kmene. Je důležité, aby lékař určil, zda je identifikovaný typ viru onkogenní, protože na tom závisí zvolený léčebný režim.

Léčba

Chirurgická léčba spočívá v odstranění postižené oblasti nebo celého orgánu. Specialisté používají metody kryodestrukce, elektrokoagulace a laserové operace. V závažných případech může být nutná amputace děložního čípku.

V mírných až středně těžkých případech onemocnění je možná spontánní regrese dysplazie. V tomto případě lékař doporučí odložení chirurgické léčby. Pacientovi jsou předepsány protizánětlivé léky s pravidelným sledováním stavu postižené oblasti. Každé 3-4 měsíce se provádí cytologický test k detekci atypických buněk. Pokud medikamentózní terapie nevede k normalizaci stavu, žena podstoupí operaci k odstranění změněné oblasti.