Kožní absces – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Kožní absces je lokální hnisavý zánět kůže, charakterizovaný tvorbou dutiny ohraničené tzv. pyogenní membránou. Příznaky abscesu zahrnují zarudnutí, otok a někdy bolest, která pak tvoří nahromadění hnisu. To vše může být doprovázeno celkovými příznaky intoxikace (horečka, slabost, bolesti hlavy). Diagnostika kožního abscesu se provádí na základě vyšetření pacienta v některých případech jsou navíc předepsány základní testy (obecné testy krve a moči). Lokální léčbu provádí chirurg – dutina je otevřena a ošetřena antiseptikem, v některých případech může být předepsána obecná antibakteriální terapie.

ICD-10

L02 Kožní absces, furuncle a carbunkle

• Příčiny
• Příznaky kožního abscesu
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba kožních abscesů
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Absces (vřed) kůže je obvykle akutní hnisavý zánět, který postihuje kůži v jakékoli oblasti těla. Na rozdíl od flegmóny je absces omezený, je to dutina vyplněná hnisem a obklopená pyogenní membránou. Ve většině případů tato membrána spolehlivě zabraňuje šíření infekce do okolních tkání, někdy se však mohou patogeny z léze dostat do krve nebo lymfy. To vede k závažnějším stavům – lymfangitida, lymfadenitida, metastatické abscesy vnitřních orgánů. V některých oblastech těla bohatých na cévní anastomózy je výskyt vředů obzvláště nebezpečný – například kožní abscesy v oblasti nasolabiálního trojúhelníku mohou vést k zánětu kavernózního sinu, meningitidě a mozkovému abscesu.

Příčiny

V naprosté většině případů jsou původci kožního abscesu bakterie. Mohou pronikat do kůže při jejím poškození mikrotrhlinkami a občas jsou tam zaneseny hematogenně z jiných zánětlivých ložisek v těle. Typ bakterií, které způsobují vzhled kožního abscesu, může být různý – Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli. Nejčastěji není vývoj tohoto stavu způsoben jedním typem patogenu, ale jejich kombinací.

Velký význam při rozvoji kožního abscesu má snížení aktivity lokálních ochranných faktorů – například s lokální hypotermií, diabetes mellitus, přítomností imunodeficience a nedodržováním pravidel osobní hygieny. Poté, co bakterie proniknou do kůže, začnou se množit a tvoří patologické ohnisko. To vše rozpozná imunitní systém, který jako první začne reagovat nespecifickými ochrannými faktory – cévy se rozšíří, prokrvení dané oblasti kůže se zvýší a vstřebávání tkáňového moku se zpomalí.

Tyto změny způsobují první projevy kožního abscesu – zarudnutí, otok, bolest. Poté dorazí na místo imunokompetentní buňky – makrofágy a neutrofily a začnou fagocytovat patogeny. Výsledkem je, že hnis se tvoří ze směsi tkáňového moku, živých a mrtvých neutrofilů a bakterií – stimuluje kožní fibroblasty, které tvoří membránu kolem léze. Zánět má podobu typického kožního abscesu.

Příznaky kožního abscesu

Vývoj kožního abscesu je charakterizován určitým stádiem, trvání každého stádia se v různých případech dosti výrazně liší a závisí na mnoha faktorech – stavu imunitního systému, typu patogenu, lokalizaci zánětu. Počáteční fáze začíná rozvojem zarudnutí oblasti kůže, výskytem otoku a bolestivých pocitů. Teplota postižené oblasti je znatelně vyšší než teplota okolní nezměněné tkáně.

Velikost zarudnutí se postupně zvyšuje, v některých případech dosahuje 3-4 centimetrů – od této fáze závisí budoucí průměr kožního abscesu. Celkové příznaky v této době obvykle nejsou pozorovány. Poté začíná produkce hnisu – střed léze začíná žloutnout a měknout, ale bolest a otok přetrvávají, někdy se v postižené oblasti objevuje pocit plnosti. Tato fáze tvorby kožního abscesu se ve většině případů vyskytuje 3-4 dny po manifestaci prvních příznaků.

K šíření zánětu již nejčastěji nedochází, takže velikost formace zůstává stejná. Hnis je ve skutečnosti směs toxických produktů rozpadu tkání, které se částečně vstřebávají do krve a vedou ke zhoršení celkového stavu člověka – horečka, slabost, ztráta chuti k jídlu, někdy nevolnost a zvracení. Závažnost těchto příznaků závisí na velikosti kožního abscesu – čím je větší, tím se pacient cítí těžší, zatímco u malých abscesů nemusí ke změnám v celkovém stavu člověka vůbec dojít.

V konečné fázi svého vývoje, při absenci léčby, se kožní absces nejčastěji spontánně otevírá, hnis vytéká do vnějšího prostředí. Tím se snižuje bolest a otok a zlepšuje se celkový stav člověka. V některých případech se však právě v této fázi mohou vyvinout poměrně závažné komplikace kožního abscesu.

Komplikace

Nejčastější komplikací je šíření infekce lymfogenní cestou s rozvojem lymfangitidy a regionální lymfadenitidy. Někdy může dojít k otevření dutiny kožního abscesu nikoli do vnějšího prostředí, ale do okolních tkání, což vede k difúznímu purulentnímu zánětu – panikulitidě, flegmóně. Není vyloučeno šíření bakterií hematogenní cestou – to může vést k metastatickým hnisavým ložiskům a ve zvláště těžkých případech až k sepsi.

diagnostika

Ve většině případů není diagnostika „kožního abscesu“ problém, jeho projevy zná každý dermatolog. Při vyšetření můžete určit, v jaké fázi se onemocnění vyvíjí. Ve fázi tvorby kožního abscesu bude detekováno ohnisko otoku a zarudnutí, bolestivé při palpaci, husté na dotek. V další fázi vývoje bude mít formace již žlutou „korolu“ a bude měkčí na dotek, ale bolest a zvýšená teplota léze zůstanou. Kromě toho může být pacient objektivně diagnostikován s horečkou a zvracením.

Při vyšetření je nutné zkontrolovat i regionální lymfatické uzliny – téměř vždy budou zvětšené, ale nebolestivé. Prudký nárůst jejich velikosti v kombinaci s bolestí naznačuje nástup lymfadenitidy. Obecný krevní test na kožní absces zpravidla obsahuje nespecifické známky zánětu v těle. Patří mezi ně leukocytóza, posun neutrofilů doleva a zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů. Kombinace těchto projevů umožňuje, aby byl pacient odeslán k chirurgovi k léčbě kožního abscesu.

V některých případech se v rámci diagnostiky kožního abscesu provádí i mikrobiologické vyšetření hnisu – bakteriální kultivace výtoku v živných médiích k identifikaci typu patogenu. To je nezbytné pro výběr nejúčinnějšího antimikrobiálního léku k léčbě tohoto stavu a jeho komplikací. Taková studie však vyžaduje spoustu času (několik dní), takže v nekomplikovaných případech kožního abscesu se prakticky nepoužívá a antibakteriální terapie se provádí širokospektrálními léky.

Léčba kožních abscesů

Léčba zahrnuje jak lokální opatření, tak celkovou antibakteriální terapii. Když se u pacienta objeví prvotní projevy tvorby kožního abscesu, specialisté v oboru dermatologie a chirurgie nejčastěji doporučují počkat (nechat „dozrát“). Po úplném vytvoření abscesu jej chirurg otevře, opláchne dutinu antiseptikem (například chlorhexidinem) a nainstaluje drenáž.

Antibakteriální terapie je nezbytná pro významnou velikost kožního abscesu nebo závažné celkové projevy onemocnění, aby se zabránilo komplikacím. Může zahrnovat jak širokospektrá antibiotika, tak další antimikrobiální léky (například sulfonamidy).

Prognóza a prevence

Prognóza je obvykle příznivá, ale se sníženou imunitou nebo diabetes mellitus mohou komplikace kožního abscesu představovat hrozbu pro zdraví a dokonce i život. Prevencí vzniku abscesu je udržování fungování imunitního systému na správné úrovni, správná osobní hygiena a dodržování pravidel asepse během injekcí, lékařských a kosmetických procedur.

Absces měkkých tkání je lokalizovaný purulentní zánět, zatímco v oblasti patologického zaměření je dutina s hnisavým obsahem a pyogenní kapslí.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Abscesy se mohou tvořit v jakékoli anatomické oblasti. Obzvláště časté jsou na hýždích, stehně, rameni a na přední břišní stěně, tedy v těch oblastech, kde je nadbytek podkožního tuku. Abscesy se mohou tvořit i mezi svalovými vrstvami, což určuje závažnost lokálních příznaků.

Diagnostika onemocnění není obtížná. Diagnostické vyhledávání je založeno na posouzení klinických projevů, vizuálním vyšetření a palpaci. Další vyšetření pomáhá posoudit reakci těla na zánětlivý proces.

Léčba abscesu nutně zahrnuje otevření hnisavého ohniska, jeho léčbu a odvodnění. Konzervativní terapie doplňuje chirurgickou intervenci.

druhy

V chirurgii se abscesy dělí na povrchové a hluboké. Ten může postihnout vnitřní orgány nebo se vyvinout v tělních dutinách. Podle této klasifikace jsou abscesy měkkých tkání klasifikovány jako povrchové procesy.

Tvorba abscesu je dynamický proces. Lékaři rozlišují následující fáze:

• infiltrativní;
• vlastně absces;
• vyřešení procesu, ke kterému dochází poté, co absces „praskne“ nebo je chirurgicky otevřen.

Příznaky abscesu měkkých tkání

Příznaky abscesu měkkých tkání jsou klasickým popisem pěti příznaků zánětlivého procesu, který vytvořil Hippokrates. Takže klinické projevy abscesu jsou:

1. Zarudnutí kůže nad patologickou oblastí. Tento symptom je spojen s dilatací krevních cév a je nedílnou součástí zánětlivé reakce.
2. Otoky tkání. V rozšířených cévách se také zvětšují prostory mezi buňkami (endoteliocyty), což vede k pocení tekuté části krve (plazmy) do intersticiálního prostoru.
3. Bolest. Bolestivé pocity jsou způsobeny podrážděním citlivých nervových zakončení zánětlivými mediátory.
4. Lokální zvýšení teploty kůže. Tento příznak je způsoben rozšířením krevních cév (čím více krve proteče za jednotku času, tím vyšší je teplota).
5. Porucha funkce postižené oblasti. Pokud se tedy absces nachází v oblasti hýždí, pak osoba nemůže pohodlně sedět, v oblasti kloubu je narušena pohyblivost atd.

S velkými abscesy vstupují produkty lýzy tkáně a bakteriální fragmenty do krevního řečiště, což vede ke vzniku syndromu intoxikace. Tento stav se projevuje zvýšenou tělesnou teplotou, zimnicí, žízní, celkovou slabostí, malátností, bolestmi hlavy atd.

Příčiny abscesu měkkých tkání

Bezprostřední příčinou abscesu měkkých tkání je průnik pyogenních bakterií do kůže, podkožního tuku nebo svalové vrstvy. Bakteriální flóra vede k rozvoji infekčního zánětu, který z exsudativního stadia rychle přechází do purulentního stadia s lýzou postižených tkání.

Podmínky pro infekci a výskyt hnisavého ohniska v měkkých tkáních mohou být různé:

• infekce hematomu – krev je živnou půdou pro mnoho pyogenních bakterií, takže když proniknou do oblasti krvácení, snadno dojde k zánětu;
• hnisání měkkých tkání kolem intramuskulární injekce – síran hořečnatý, chlorid vápenatý, vysoce koncentrované solné roztoky mají zvláště agresivní vlastnosti (postinjekční abscesy jsou zvláště časté v gluteální oblasti);
• přímá infekce struktur měkkých tkání v důsledku ran – pyogenní bakterie mohou snadno proniknout poškozenou kůží;
• pooperační komplikace, když se absces vyvíjí na pozadí oslabené obecné a lokální imunity, nesprávná péče o operační ránu, zejména pokud nejsou dodržována pravidla asepse a antisepse;
• přeměna primárně exsudativního infekčního zánětu na purulentní – taková situace může zkomplikovat průběh lymfadenitidy, pyodermie, varu atd.;
• průnik pyogenních bakterií krevním řečištěm do struktur měkkých tkání ze vzdálených infekčních ložisek v těle je jedním z příznaků septického stavu.

Nejčastěji je absces akutní proces, který se vyvíjí v reakci na pronikání pyogenních bakterií do svalů a/nebo podkožní tukové vrstvy. V některých případech však může být lokalizovaný hnisavý zánět chronický, tzv. „studený“ absces. K tomu mohou přispět 2 podmínky – snížená virulence (agresivita) původců mikroorganismů nebo nedostatečná aktivita imunitního systému, když si odmítá všimnout „nezvaných hostů“. Chronický absces se vyskytuje s mírnými příznaky, klinické projevy se objevují v období exacerbace purulentního zánětu.

pomoc od kosmetičky. Lékař vybere hardwarové a injekční postupy, které pomohou vyrovnat strukturu pokožky a zlepšit estetiku.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: