Flegmóna a absces: podobnosti a rozdíly, léčba

Orální infekce mohou mít vážné negativní zdravotní důsledky. Flegmóna, absces a periostitis jsou různá stádia purulentního zánětu. Nejčastěji jsou příčinou jejich vzniku pokročilé kazivé procesy, cysty, parodontitida, alveolitida.

Hnisavé léze jsou nebezpečné kvůli jejich lokalizaci. Blízkost mozku, orgánů zraku, dýchání a trávicího systému vytváří další rizikové faktory pro rozvoj závažných komplikací. V tomto článku vám řekneme, jaký je rozdíl mezi flegmónou a abscesem, jak se léčí a jak se těmto patologiím vyhnout .

Periostitis

Dříve se tento problém nazýval „tok“, ale nyní takový dentální termín neexistuje. Periostitis je zánět okostice, který vzniká v důsledku neléčeného kazu nebo průniku patogenních mikroorganismů do parodontální kapsy.

Onemocnění se může rozvinout i v důsledku problémů s prořezáváním zubů, poraněním čelistní oblasti, po nekvalitní extrakci, v důsledku podchlazení, stresu a přepracování se sníženou imunitou.

Příznaky:

• ostrá bolest, která se při stisknutí zesílí;
• postupné zničení zubu;
• otok a otoky tváře;
• přítomnost nepříjemného hnilobného zápachu;
• zvýšená tělesná teplota, bolest hlavy, celková malátnost.

Pokud se takové příznaky objeví, měli byste okamžitě navštívit zubaře, abyste zabránili progresi onemocnění.

Absces

Absces je další fází zánětlivého procesu, při kterém hnis proniká hluboko do tkání . V některých případech se vytvoří píštěl, přes kterou výtok vychází. Po odtoku tekutin pacienti pocítí krátkodobou úlevu, ale neměli by se uspokojit.

Vytvoření otvoru píštěle naznačuje, že proces vstoupil do chronického stádia. Pokud nejsou přijata naléhavá opatření, může infekce postihnout sousední tkáně a způsobit flegmonu nebo osteomyelitidu. Je nutné, aby odborník co nejrychleji otevřel lézi, nainstaloval drenáž a odstranil hnisavý zánět.

flegmóna

Flegmóna je nejzávažnější zánětlivý proces. Léze nemá pouzdro, které omezuje šíření hnisu, volně proniká do tkání a může postihnout krk, dýchací trakt, gastrointestinální trakt a kardiovaskulární systém. Pokud není poskytnuta neodkladná lékařská péče, zvyšuje se pravděpodobnost úmrtí.

Celkové příznaky nemocí

Podobnost mezi periostitidou, abscesem a flegmónou spočívá v téměř identickém klinickém obrazu. Pacient pociťuje intenzivní bolest, má problémy s otevíráním úst, žvýkáním a polykáním potravy, cítí se velmi slabý, z úst má nepříjemný zápach.

Vizuálně si můžete všimnout asymetrie obličeje, protože bolestivá strana oteče. Zimnice a horečka také často doprovázejí všechna tři stadia hnisavě-zánětlivého procesu. Rozdíl mezi abscesem a flegmónou je ten, že ve druhém případě je vyšší ohrožení lidského života.

Uzdravovací proces

Pokud se objeví první alarmující příznaky, neměli byste odkládat návštěvu zubaře. Lékař určí povahu a závažnost problému, zvolí komplexní léčbu, která zahrnuje chirurgickou intervenci a následnou medikamentózní terapii.

Etapy:

1. Vyšetření dutiny ústní, předepsání RTG diagnostiky, stanovení indikací k operaci.
2. Do dásně v postižené oblasti se provede řez, aby mohl vytéct hnis.
3. Instalace drenáže do dásně pro zajištění dalšího odtoku hnisavého obsahu až do úplného vyčištění.
4. Odstranění nemocného prvku nebo kořene zbývajícího v zásuvce.
5. Předepisování antimikrobiálních, protizánětlivých a analgetických léků.
6. Opětovné vyšetření, odstranění drenážní trubice.

Všechny výkony se provádějí v lokální anestezii na žádost pacienta nebo za přítomnosti zvláštních indikací (dětství, zvýšený dávivý reflex), lze použít celkovou anestezii.

Rozdíl mezi abscesem a dásní v pooperačním období je pouze v délce drenáže v prvním případě bude delší. Někdy se podaří zub zachránit, který byl zdrojem nákazy. Pokud není zničena, zubní lékař otevře dutinu, vyčistí kořenové kanálky a ošetří chronickou parodontitidu.

Kontrolní návštěva je naplánována na druhý den po lékařských procedurách. Specialista posoudí stupeň zánětu a snížení množství hnisu v ráně a v případě potřeby pak předepíše další postupy. Jak se rána hojí, tvoří se jizva. Drenáž se odstraňuje 3.-4. den, ale medikamentózní terapie pokračuje. Postupně se zdravotní stav pacienta zlepšuje, otoky ustupují, bolesti ustupují.

Léčba flegmóny je obvykle se provádí ve stacionárních podmínkách. Volba možnosti anestezie závisí na zdraví pacienta, závažnosti patologie a přítomnosti doprovodných onemocnění srdce a dýchacího systému. Chirurg otevře místo infekce, odstraní zub nebo jeho kořen, nainstaluje drenážní trubici, poté aplikuje stehy a sterilní obvaz.

Po operaci lékař předepisuje antibiotika, antihistaminika, analgetika a vitamínové komplexy. Pro urychlení procesu hojení je důležité ránu systematicky ošetřovat anestetiky. Fyzioterapeutické metody mohou také stimulovat zotavení aktivací imunitního systému, podporou regenerace tkání, normalizací funkce tkání a zkrácením doby pooperační rehabilitace.

Co je zakázáno dělat

Pokud se objeví lokální příznaky onemocnění, je to bezpodmínečně nutné Samoléčba je zakázána . Nemůžete sami přikládat hřejivé obklady, uvolnit zub, vytlačit hnis, jinak se zvyšuje pravděpodobnost dalšího šíření infekce a nebezpečných komplikací.

Před návštěvou zubaře byste si také neměli předepisovat léky nebo užívat aspirin. Jakmile je drenáž instalována, je zakázáno ji sami odstraňovat. Pokud gumový proužek spadne nebo se posune, měli byste se poradit s lékařem.

Závěr

Absces a flegmona jsou nebezpečné patologické stavy, které vyžadují neodkladný lékařský zásah. Abyste se takovým onemocněním vyhnuli, měli byste alespoň dvakrát ročně absolvovat preventivní zubní prohlídky a v případě zjištění problémů je okamžitě odstranit.

Nebojte se navštívit zubaře a návštěvu neodkládejte. Čím dříve je léčba zahájena, tím rychlejší bude zotavení a tím příznivější bude výsledek.

Flegmóna je jedno z nejzávažnějších zánětlivých onemocnění tukové tkáně, které může u člověka vést k život ohrožujícím stavům 1 . Proto při prvních příznacích patologie musíte navštívit lékaře nebo zavolat sanitku. Řekneme vám o vlastnostech, příznacích a příčinách flegmony, jak je diagnostikována a léčena. Poskytujeme doporučení pro prevenci onemocnění.

Co je to flegmóna?

Flegmóna je purulentně-zánětlivý proces v tukové tkáni 1 . Může se rychle šířit po celém těle prostřednictvím struktur měkkých tkání a postihovat lidské orgány a systémy. Hlavním původcem infekce je méně často stafylokok, onemocnění je způsobeno streptokokem a dalšími mikroorganismy 1 . Nejčastěji pronikají patogeny do struktur tukové tkáně ranami v kůži nebo sliznicích. Patogen se také může dostat do léze lymfatickým a oběhovým systémem, když má člověk v těle zdroj infekce, jako je kaz 2 .
Pravděpodobnost rozvoje flegmóny se zvyšuje o 2: ● stavy imunodeficience; ● poškození kůže: rány, kousnutí, škrábance, popáleniny; ● ložiska infekce v těle: kaz, tonzilitida a další; ● poruchy mikrocirkulace krve; ● častá hypotermie; ● iracionální užívání antibakteriálních léků; ● práce v podnicích se škodlivými emisemi. Nejčastěji se flegmóna rozvíjí u mužů v podzimních a zimních měsících.

Jak se liší od abscesu?

Absces a flegmona se liší povahou patologického procesu. Během abscesu je purulentní zánět lokální, to znamená izolovaný zdravými tkáněmi. Příkladem je pupínek. V tomto případě se okolní tkáně neroztaví a patologický proces se nerozšíří do dalších částí těla 1 . V případě flegmóny dochází k tání měkkých tkání a hnisavý zánět se šíří do velkých ploch 1 . Bez léčby může infekce zahrnovat stále více oblastí zdravé tkáně do patologického procesu.

Příznaky

Akutní zánětlivý proces se rozvíjí rychle a často se zvýšením tělesné teploty na 39–40 °C a vyšší. Flegmóna se projevuje jako zarudlý otok v postižené oblasti, horký a bolestivý na dotek 1,2. Hnisavý zánět je vždy doprovázen charakteristickými příznaky intoxikace těla: ● bolest hlavy; ● těžká slabost a bolesti těla; ● žízeň, pocení; ● nevolnost a zvracení. Lidé s velkými flegmónami vždy pociťují bolest v postižené oblasti, která se při pohybu zesiluje. Jejich chuť k jídlu klesá a spánek je narušen 2 .

Umístění a typy

Neexistují žádné přesně definované zóny lokalizace flegmón. Patologie se může vyvinout na jakékoli oblasti obličeje a těla, kde je přítomna podkožní tkáň. Nejčastěji se zánět objevuje na obličeji a krku, rukou a nohou, v oblasti hýždí a stehen a v místě poranění. Infekce může také postihnout tkáň obklopující vnitřní orgány: konečník, dělohu, ledviny atd. Zánět v podkoží může být primární nezávislé onemocnění nebo sekundární onemocnění, které se vyvíjí na pozadí jiné patologie 2 . První fáze patologie se nazývá serózní flegmona. Je charakterizována akumulací exsudátu v tkáních. Postižená oblast získá želatinový vzhled. Je téměř nemožné vizuálně určit hranici mezi zdravou a postiženou tkání. Postupně nemoc postupuje do dalších fází vývoje. V závislosti na povaze zánětlivého procesu a infekčního agens se rozlišuje několik typů flegmón 6: ● Hnisavý Charakteristickým znakem je rychlá destrukce tkáně (histolýza) s tvorbou hnisu, píštělí, vředů a dutin. Pokud se neléčí, patologie se rychle šíří do sousedních tkání. Postižené oblasti se nasytí hnisem a získají šedavý odstín. ● Hnijící Tkáně jsou zničeny, uvolňují nepříjemný zápach a získávají tmavě zelenou nebo šedohnědou barvu. Proces je doprovázen těžkou intoxikací těla. ● Nekrotický V postižené oblasti tkáň odumírá. Následně se mohou roztavit, vytvářet rány nebo být odmítnuty. V příznivém průběhu je postižená oblast omezena leukocytární šachtou a granulační (ochrannou) bariérou. Místo zánětu se změní na absces. V budoucnu se může otevřít samostatně nebo pomocí chirurgického zákroku. ● Anaerobní Charakterizovaný rozsáhlým serózním zánětem s tvorbou nekrózy. Proces je doprovázen uvolňováním plynu z tkání, takže při palpaci postiženého místa je slyšet lehké křupnutí. Při anaerobní flegmóně tkáně zešediví a mají nepříjemný zápach. Když má člověk slabý imunitní systém, infekce se rychle rozvíjí. Při relativně vysoké odolnosti těla vůči patogenům může flegmóna nabýt chronické formy. Vyznačuje se tvorbou hustého infiltrátu, který prosvítá kůží s namodralým nádechem 6 .

diagnostika

Diagnostiku a léčbu flegmóny provádějí chirurgové. Podle lokalizace zánětu může být pacient odeslán k odbornému lékaři – maxilofaciálnímu chirurgovi, flebologovi apod. Onemocnění se diagnostikuje na základě klinického obrazu flegmóny 3 . Specialista prohlédne postiženou oblast a posoudí stav tkáně. Při rozhovoru s pacientem lékař upřesní dobu prvních příznaků zánětu, dozví se o možných poraněních kůže, prodělaných onemocněních apod. Na základě výsledků vstupní diagnózy mohou být pacientovi předepsány testy 1, 2: ● obecný klinický krevní test ke zjištění známek zánětu; ● obecné a biochemické testy moči; ● bakteriologické vyšetření výtoku z rány k identifikaci typu patogenu a jeho citlivosti na antibiotika; ● Rentgen a ultrazvuk. V závislosti na stavu pacienta může lékař doporučit další testy, jako je CT sken hlavy 1 .

Léčba

Jakákoli forma flegmóny je nebezpečná pro lidský život. Nemoc se proto léčí výhradně v nemocnici pod nepřetržitým dohledem zdravotnického personálu.

Konzervativní léčba

Konzervativní terapie je možná pouze v první fázi vývoje flegmony – před vytvořením infiltrátu. Pacienti však zřídka vyhledávají lékařskou pomoc poté, co se objeví první známky zánětu. Proto se konzervativní terapie používá jen zřídka. K rychlému vyřešení flegmóny použijte: ● tepelné procedury; ● UHF terapie; ● Obvazy Dubrovin. Po spontánním otevření flegmonu se rána promyje antiseptiky a předepisují se antimikrobiální léky.

Chirurgická terapie

1. Provádí široké řezy do hlubokých tkání.
2. Čistí ránu od hnisu.
3. Instaluje drenážní systémy.
4. Přiložte na ránu obvaz s antibakteriální mastí.

Po vyčištění dutiny je rána pravidelně ošetřována antiseptiky a antimikrobiálními léky 3 .

Pooperační léčba

Po operaci na flegmonu je pacientovi předepsána terapie ke stimulaci obranyschopnosti těla a odstranění intoxikace. Téměř vždy je mu podána kapka s infuzním roztokem, aby se normalizovala rovnováha voda-elektrolyt a zabránilo se rozvoji infekčního toxického šoku 1 .

V závislosti na stavu pacienta lze při léčbě použít:

● krátký průběh systémových antibiotik;

● antigangrenózní séra na anaerobní záněty;

● nekrolytické léky pro rychlé odmítnutí odumřelé tkáně;

● urotropin pro rychlou neutralizaci toxinů;

● léky na podporu činnosti vnitřních orgánů;

Úplné zhojení rány trvá 2–3 týdny. Rychlost procesu do značné míry závisí na antibakteriálních lécích, které se používají k ošetření povrchu rány po odstranění flegmóny 4 .

Jedním z léků volby pro léčbu operačních ran je Ranavexim 6 . Jde o lokální lék v práškové formě s účinnou látkou sulfanilamid. Lék je účinný proti většině bakterií a zabraňuje jejich proliferaci v ráně 5 . Na rozdíl od mastí pudr dobře absorbuje exsudát a urychluje hojení povrchu rány. Ranavexim lze použít ihned po vyčištění rány po antiseptické léčbě, což v mnoha případech umožňuje snížit objem užívaných systémových antibiotik s nežádoucími vedlejšími účinky. 4,7 .

Možné komplikace

Bez řádné léčby je flegmon charakterizován nebezpečnými komplikacemi. V případě dlouhodobé patologie se infekce může rozšířit po celém těle, což způsobuje vývoj:

● tromboflebitida – zánět stěn cév;

● lymfangitida a lymfadenitida – léze lymfatických cév a uzlin;

● meningitida – zánět membrán mozku a míchy;

● osteomyelitida, artritida, tendovaginitida a další patologické stavy kloubů a kostí;

● sepse – generalizovaný zánět těla;

● zánět pohrudnice – hromadění hnisu v pleurální dutině plic;

● gangréna a další stejně nebezpečné patologie 1,2,6.

Prognóza a prevence

Prognóza onemocnění závisí na stupni poškození tkáně, zdravotním stavu pacienta a včasném zahájení terapie. To je důvod, proč, když se objeví první příznaky flegmóny, je důležité okamžitě konzultovat lékaře. Čím dříve terapie začne, tím je prognóza příznivější.

Preventivní opatření ke snížení rizika flegmóny:

● maximálně rychlé ošetření ran a prasklin v kůži antimikrobiálními látkami;

● včasná léčba ložisek infekce – kaz, angína apod.;

● dodržování pravidel hygieny těla a dutiny ústní 1 .

Obecně je důležité sledovat stav imunitního systému a neustále jej posilovat. Pokud se na těle objeví nějaké hnisání, je lepší poradit se s lékařem.

Nejdůležitější znaky

● Flegmóna je zánět tukové tkáně, který se může rozšířit po celém těle a vést k nebezpečným komplikacím. Příčinou flegmóny je poškození tkáně patogenními mikroorganismy.

● Hlavní příznaky: silný otok, zarudnutí a bolestivost postižené oblasti. Zánět je často doprovázen zvýšením tělesné teploty na 39–40 °C a známkami intoxikace.

● Když se objeví první příznaky flegmóny, je důležité rychle se poradit s chirurgem. Čím dříve terapie začne, tím příznivější je prognóza onemocnění.

● K diagnostice patologie lékař pacienta vyšetří a vyptává se a odešle ho na laboratorní a instrumentální vyšetření.

● Flegmóna se téměř vždy léčí chirurgicky. Po operaci jsou pacientovi předepsány lokální a systémové léky.

● Bez řádné léčby může flegmóna způsobit nebezpečné patologie – od lymfadenitidy po gangrénu.

● Preventivní opatření spočívají především v dodržování hygienických pravidel a včasné léčbě infekcí.

Reference

1. Klinická doporučení Sdružení specialistů v oboru maxilofaciální chirurgie „Absces kůže obličeje. Flegmóna obličeje Flegmóna a absces dutiny ústní.” 2016.

2. Ruské národní směrnice Ruské společnosti chirurgů, Ruské asociace specialistů na chirurgické infekce, Aliance specialistů klinické chemoterapie a mikrobiologů, Meziregionální asociace pro klinickou mikrobiologii a antimikrobiální chemoterapii, Asociace flebologů Ruska „Chirurgické infekce kůže a měkkých tkání“, 2, přepracované a doplněné vydání

3. Kunitsky V.S., Kulikov A.V., Semenov S.A. Diagnostika a léčba flegmony na krku // Novinky z chirurgie. – 2009. – V. 17. – Č. 1. – S. 77-81.

4. Levchuk I.P., Kostyuchenko M.V. Antibakteriální léky pro lokální léčbu ran různé etiologie //Russian Medical Journal. Lékařská revue. – 2018. – T. 2. – No. 2-2. – s. 64-68.

5. Návod k lékařskému použití léku RANAVEXIM. LP-č. (004270)-(RG-RU) ze dne 12.01.2024

6. Solovjev M.M., Bolshakov O.P. Abscesy a flegmony hlavy a krku. – M.: Med-press, 2001. – 230 s.

Levchuk I. P., Kostyuchenko M. V. Antibakteriální léky pro lokální terapii ran různé etiologie // RMJ. Lékařská revize. 2018. č. 2(II). S. 64–69.