Kožní absces, furuncle a karbunkul jiných lokalizací. Jiné určené infekce kůže a podkoží > Archiv – Protokoly pro diagnostiku a léčbu Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán (2006, zastaralé) > MedElement

flegmóna – akutní purulentně-zánětlivé onemocnění, které vzniká v podkožní tukové tkáni se zapojením kůže do patologického procesu. Charakteristickým znakem onemocnění je absence vazivového pouzdra kolem zaníceného ložiska, v důsledku čehož se hnis nerušeně šíří po buněčném prostoru.

V 80% případů se zánětlivý proces vyvíjí v důsledku aktivity streptokoků nebo stafylokoků. Původci flegmóny mohou být také Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa a klostridie. Bakterie vstupují do těla primárně otevřenými kožními lézemi. Je důležité si uvědomit, že jakmile se dostanou do těla, ne vždy způsobí onemocnění. Riziko flegmony zvyšují následující faktory: imunodeficience, diabetes mellitus, patologie vnitřních orgánů, nekontrolovaná konzumace alkoholu.

Důvody rozvoje flegmóny

Celulitida se může objevit z různých důvodů:

• pronikání cizích těles pod kůži;
• otevřené poškození tkáně;
• kousnutí zvířat (ve většině případů psy);
• injekce prováděné v rozporu s technikou jejich provádění, nedodržení antiseptických a aseptických požadavků;
• vystavení agresivním chemikáliím (například benzínu) nebo hypertonickým roztokům (například roztok síranu hořečnatého) pod kůží.

Samotný průběh zánětlivého procesu je vyvolán zástupci patogenní mikroflóry.

Kdy je nutné kontaktovat chirurga?

flegmóna – nebezpečná, pomíjivá nemoc, která se neobejde bez lékařského zásahu. Používání různých mastí a obkladů, stejně jako užívání antibiotik bez lékařského předpisu, může vést ke zhoršení stavu a vážným komplikacím včetně smrti.

Symptomatologie onemocnění postupně roste a sílí. Mezi charakteristické příznaky patologie patří:

• bolest v postižené oblasti;
• zčervenání kůže;
• otok a tvorba hnisavých vezikul v postižené oblasti;
• zvýšené dýchání a tachykardie;
• zánět blízkých lymfatických uzlin;
• malátnost a ztráta síly.

Pokud se objeví příznaky celulitidy, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Přípravná fáze

Otevření flegmonu vždy předchází schůzka s chirurgem, během níž je diagnostikována patologická formace. K posouzení závažnosti zánětlivé reakce vyskytující se v těle jsou indikovány laboratorní testy (kompletní krevní obraz, celkový rozbor moči). Pacient také musí podstoupit ultrazvukovou diagnostiku postiženého místa. V některých případech mohou být předepsány instrumentální vyšetřovací metody, jako je MRI, radiografie a odběr punkce z léze. V přípravné fázi se lékař musí ujistit, že pacient nemá alergickou reakci na léky a především na anestetika.

Kromě toho při přípravě na otevření flegmony musíte:

• 8 hodin před zásahem se vyhněte jídlu;
• 2-3 dny před manipulací není přípustné pít alkohol;
• v předvečer operace vylučte vyčerpávající fyzickou aktivitu a emoční šoky.

Je nutné informovat chirurga o všech lécích, které užíváte, včetně vitamínů a antikoncepce. Za úvahu také stojí, že zákrok se nedoporučuje ženám během menstruace.

Jak probíhá procedura otevření a vypuštění flegmóny (abscesu)?

Operace je mechanická disekce prostoru podkožní tkáně s následným odstraněním hnisu.

Chirurgická léčba se provádí následovně:

1. Léčba patologické léze antiseptickými roztoky.
2. Provádění celkové anestezie.
3. Řezání kůže v postižené oblasti. Velikost řezu závisí na oblasti hnisavého zánětu.
4. Odstranění hnisavého obsahu výplachem dutin.
5. Aby se zabránilo opakovanému hnisání, je v dutině instalována drenáž. Drenáž zajišťuje odtok zánětlivé tekutiny a urychluje hojení ran.
6. Aplikujte obvaz s antimikrobiální mastí nebo hypertonickým fyziologickým roztokem.

Proces operace se může lišit v závislosti na umístění flegmony. Riziko opětovného zánětu je negováno, pokud je provedena kompetentní chirurgická intervence a jsou dodržována doporučení pro rehabilitační období.

Doporučení lékaře po zákroku

Po operaci chirurg sleduje stav pacienta po dobu 1-5 dnů, provádění převazů a v případě potřeby čištění místa řezu. Hlavním úkolem pro samotného pacienta je důsledné dodržování předepsaného režimu antibiotické terapie v délce od 5 do 10 dnů. Také účinnost léčby výrazně zvyšuje správná péče o ránu, která spočívá v ošetření rány antiseptikem.

Důsledky otevření flegmóny

Po otevření flegmonu, za předpokladu, že byl zásah proveden včas, zpravidla nevznikají negativní důsledky. K uzdravení dochází v průměru po dvou týdnech. Po otevření flegmóny mohou pacienti zaznamenat mírnou horečku nízkého stupně. Jedná se o zcela přirozenou reakci, která by neměla být důvodem k obavám. Pokud teplota stoupne na 38 stupňů nebo více nebo přetrvává po dobu tří dnů, musíte kontaktovat chirurga, protože to může znamenat vývoj opakovaného zánětlivého procesu.

Také po otevření flegmóny během krevního testu mohou výsledky analýzy naznačovat zvýšenou koncentraci krevních destiček. Tento stav může být způsoben zánětem způsobeným infekcí nebo se může objevit během operace. Hladina krevních destiček se normalizuje, když příznaky zánětu zmizí.

Komplikace po otevření flegmóny

Chirurgická intervence k otevření flegmóny ve většině případů nezpůsobuje komplikace. Stále jsou však diagnostikovány u 3–4 % z celkového počtu pacientů. Po operaci jsou tedy možné následující:

• hematom nebo krvácení;
• relaps zánětlivého procesu;
• tvorba hrubé jizvy;
• vzhled zhutnění v oblasti zásahu.

Tyto možné komplikace odstranění flegmony vyžadují další terapeutická opatření. Hematomy se často vyřeší samy, ale někdy je indikováno použití lokálních léků nebo fyzikální terapie. Při opakovaném zánětu je indikováno opakované otevření hlenu a antibiotická terapie. Když postižené místo zhoustne, je nutné užívat léky zlepšující mikrocirkulaci.

Vlastnosti pooperačního období

V pooperačním období je nutné dodržovat řadu doporučení:

• odstranit nadměrnou fyzickou aktivitu;
• přestat pít alkoholické nápoje;
• udržovat vyváženou stravu;
• neberte si horkou koupel, nenavštěvujte bazén, lázeň nebo saunu;
• užívat všechny léky předepsané lékařem (antibiotika, analgetika, imunostimulanty);
• dodržovat osobní hygienu, zejména operované oblasti;
• zajistit sledování hojení odborníkem.

Doba hojení

Doba hojení po otevření flegmóny se u každého člověka liší. Záleží na:

• individuální charakteristiky stavu těla pacienta (přítomnost diabetes mellitus, chronická onemocnění, stav imunitního systému, věk);
• velikost patologického zaměření, jeho závažnost, hloubka;
• na lokalizaci zánětlivého procesu (rána lokalizovaná v oblasti s tenčí kůží a aktivním krevním oběhem se hojí rychleji);

V průměru trvá proces hojení ran po odstranění flegmóny 2-3 týdny.

Význam včasného otevření flegmóny. Možné komplikace

Chirurgická intervence k otevření flegmóny musí být včasná. V opačném případě s rychlou progresí zánětlivého procesu existuje vysoká pravděpodobnost vzniku závažných komplikací, a to:

• Tromboflebitida. Charakteristickým příznakem je hnisavý zánětlivý proces žilních cév, který může vést ke vzniku mikroskopických abscesů a trombotických hmot uvnitř žil. To zase vede ke stagnaci krve.
• Lymfangitida a lymfadenitida. Zánětlivý proces se vyskytuje v blízkých cévách a lymfatických uzlinách. V těžkých případech je možné hnisavé tání lymfatických uzlin.
• Hnisavá artritida. Patologické mikroorganismy pronikají do kloubů krevním řečištěm, způsobují bolest a poruchy jejich funkční činnosti.
• Meningitida Pokud je flegmóna lokalizována na krku a obličeji, existuje vysoká pravděpodobnost vzniku zánětlivého procesu meningů.
• Sepsis. Bakterie, pronikající hromadně do krevního řečiště, způsobují otravu krve a stávají se příčinou úplné infekce celého těla jako celku. V tomto případě je chirurgický zákrok k otevření flegmonu pouze součástí komplexní terapie, jejímž účelem je zachránit život pacienta.

Kromě toho se může objevit purulentní zánět ve vnitřních orgánech umístěných v blízkosti patologického zaměření. Zánětlivý proces může také zahrnovat: kostní aparát, který vede k rozvoji osteomyelitidy, nebo nervové kmeny, které způsobují zánět nervů. Zvýšené nebezpečí představuje celulitida, zvláště při opožděném provedení operace, pro osoby se sníženou imunitou. Nemoc může způsobit nevratné následky a způsobit smrt.

Prevence flegmóny

Prevence flegmóny spočívá především ve včasné a vhodné lékařské péči při různých mikrotraumatech, úrazech, pokousání zvířetem nebo působení agresivních chemických složek pod kůží. Měli byste také provádět včasnou léčbu varu, zubního kazu, pyodermie a dalších akutních zánětlivých patologií. Zvýšenou pozornost je třeba věnovat chronickým onemocněním, která mají negativní dopad na imunitní systém.

Kromě toho musíte:

• jíst správně a racionálně;
• vzdát se alkoholických nápojů a kouření;
• neužívejte léky bez lékařského předpisu;
• pravidelně provádějte léčebné a posilující procedury pro tělo.

absces – hromadění hnisu omezené pouzdrem, ke kterému dochází při akutní nebo chronické fokální infekci a vede k destrukci tkáně v lézi (často s perifokálním edémem).
Abscesy kůže a podkoží: var, karbunkul. Staphylococcus aureus.

Furuncle – akutní purulentně-nekrotický zánět vlasového folikulu a okolních tkání. Následně se zánět šíří do mazové žlázy a okolní pojivové tkáně. Nejčastěji je pozorován na oblastech kůže vystavených kontaminaci (předloktí, hřbet ruky) a tření (zadní část krku, spodní část zad, gluteální oblast, stehna). Nejčastěji je způsoben Staphylococcus aureus, méně často Staphylococcus pyogenes albus.

Furunkulóza – mnohočetné léze s vředy.

Karbunkl – akutní purulentně-nekrotický zánět několika vlasových folikulů a mazových žláz s tvorbou rozsáhlé nekrózy kůže a podkoží. Karbunkl vzniká nejčastěji na zadní straně krku, mezilopatkových a lopatkových oblastech, na kříži, hýždích a méně často na končetinách. Původci jsou Staphylococcus aureus nebo stafylostreptokoková infekce, méně často streptokok.

Kód protokolu: 09-101e „Kožní absces, vřed a karbunkul jiných lokalizací. Jiné určené infekce kůže a podkoží“

Profil: chirurgický
Etapa: nemocnice
Účel etapy: čištění rány, hojení bez tvorby hrubé jizvy.

Období výskytu

Délka léčby je 9 dní.

Faktory a rizikové skupiny

Vyčerpání, hypovitaminóza, těžká celková onemocnění, metabolická onemocnění (cukrovka, obezita), kontaminace kůže a mikrotrauma.

diagnostika

Diagnostická kritéria

S varem – bolestivý kuželovitý infiltrát s tvořícím se hnisavým jádrem v horní části infiltrátu je malé nahromadění hnisu s černou tečkou (nekrózou) ve středu; Puchýř většinou prorazí a zaschne a 3. – 7. den infiltrát hnisavě taje a nekrotická tkáň v podobě tyčinky je spolu se zbytky vlasů vylučována hnisem.

S karbunkou — nejprve se objeví malý zánětlivý infiltrát s povrchovou pustulou, která se rychle zvětšuje. Napětí tkání vede k ostré bolesti během palpace, stejně jako prasknutí, slzení, nezávislé bolesti. Kůže v oblasti infiltrace získává základní odstín, je napjatá a oteklá. Epidermis nad ohniskem nekrózy na několika místech prorazí, vytvoří se několik otvorů („síto“), ze kterých se uvolňuje hustý zelenošedý hnis. V otvorech je viditelná nekrotická tkáň. Jednotlivé otvory splývají a vytvářejí na kůži velký defekt, kterým vytéká hodně hnisu a odlupuje se nekrotická tkáň. Teplota stoupá na 40 C, je zaznamenána výrazná intoxikace (nevolnost a zvracení, nechutenství, silné bolesti hlavy, nespavost, ojediněle delirium a bezvědomí).

Seznam hlavních diagnostických opatření:
– kultura hnisavého výboje;
– stěrová mikroskopie.

Léčba

S varem asioperace se provádí zřídka. Pokud však dojde ke špatnému odmítnutí purulentně-nekrotické tyčinky, je kůže řezána ostrým skalpelem. Je nemožné rozpitvat var, protože hnisavá infekce se může rozšířit do okolních tkání. Je přísně zakázáno vytlačovat obsah varu a masírovat oblast zánětu.

S karbunkou pokud konzervativní léčba není účinná, indikací k operaci je zvýšení intoxikace. Operace se provádí v anestezii a spočívá v křížové disekci karbunkulu přes celou tloušťku nekrózy až po životaschopnou tkáň s excizí nekrotické tkáně a otevřením netěsností. Obvazy s hypertonickým roztokem chloridu sodného, ​​mastí Višnevského nebo jiným antiseptikem.

Pro otevření absces zvolte nejkratší cestu s ohledem na anatomické struktury. Nejprve můžete propíchnout absces a poté tkáň odříznout pomocí jehly. Po odstranění hnisu se řez rozšíří a nekrotická tkáň se vyřízne. Dutina je ošetřena antiseptickými roztoky a drenážována gázovými tampony obsahujícími antiseptika, proteolytické enzymy, antibiotika a pryžové drenáže. V případě špatného odvodnění se z hlavního řezu udělá protiotvor. První 2-3 dny se rána denně obvazuje a když se zbaví hnisu a nekrotické tkáně, přecházejí na řídké masti. V některých případech je možné absces vyříznout ve zdravé tkáni a aplikovat primární stehy s aktivním odsáváním z rány, což urychluje její hojení a umožňuje dobrý kosmetický efekt.

Opodstatněné je užívání vitamínů, které mají protizánětlivé a imunomodulační účinky a zlepšují metabolismus: kyselina askorbová 5% -2,0 w/m č. 10-15, zalévána 1 dr x 3x denně, 10 dní.

Antibiotika s ohledem na citlivost mikroflóry:
– fenoxymethylpenicilin – 0,25 g 4krát denně (při streptokokové infekci);
— amoxicilin/klavulanát – 0,375-0,625 g 3krát denně;
– cefalexin 0,5-1,0 g 4krát denně;
– cefuroxim axetil – 0,5 g 2krát denně s jídlem;
— erythromycin 0,5 g 4krát denně;
— oxacilin 1–2 g 4–6krát denně. i/v, i/m;
– cefazolin 1-2 g 3x denně. i/v, i/m;
– kyselina fusidová 0,5-1 g 3x denně. uvnitř;
— ceftriaxon 1 g 0krát denně. i/m.
— itrakonazol perorální roztok 400 mg denně – 7 dní (prevence kandidózy).

Lokálně – 2% mast nebo krém na bázi mupirocinu, 2% mast nebo krém na bázi sodné soli kyseliny fusidové.

S přihlédnutím k přetrvávajícímu průběhu onemocnění, rozvoji zánětlivého procesu v dermis a senzibilizaci těla jsou předepsány desenzibilizační prostředky: thiosíran sodný 30% – 10,0 IV denně č. 10-15.

Při pustulózních onemocněních dochází k narušení periferního krevního oběhu a metabolismu, a proto je předepsána kyselina nikotinová 1% 1,0 IM č. 10-15 (zlepšuje metabolismus sacharidů, mikrocirkulaci, má vazodilatační účinek a zlepšuje regenerační vlastnosti tkáně ). Předepisují se léky, které mohou adsorbovat toxiny: aktivní uhlí – 6 tablet. ráno na lačný žaludek po dobu 10 dnů.

Ke snížení dráždivosti centrálního nervového systému se používají sedativa – tinktura z mateřídoušky, 20 kapek. x 3x denně po dobu jednoho měsíce.

Vzhledem k tomu, že stavy imunodeficience mají značný význam v patogenezi, jsou předepisovány imunomodulátory ke snížení reaktivity těla – methyluracil 500 mg x 3krát denně – 10 dní; Metronidazol 250 mg x 3krát denně – 10 dní. Aby se napravilo poškození slinivky břišní, jater a žlučových cest, v případě porušení nespecifických ochranných faktorů a přítomnosti doprovodné patologie je pankreatin předepsán 1 tobolka. x 4x denně, 10 dní.
Pro zlepšení reologických vlastností krve a mikrocirkulace – dextran 400 ml IV 1 r. za den, dávka kurzu 800 ml. Baktericidní a antiseptické léky jsou předepsány externě – antibiotické masti, roztoky anilinových barviv (methylenová modř, manganistan draselný, peroxid vodíku), protizánětlivé léky – pro zlepšení kožního trofismu.

Seznam základních léků:
1. *Injekční roztok kyseliny askorbové 5%, 10% v ampuli 2 ml, 5 ml
2. Fenoxymethylpenicilin 500 mg tableta.
3. *Amoxicilin + tableta kyseliny klavulanové 625 mg; injekční roztok 600 mg v lahvičce
4. *Cephalexin 250 mg, 500 mg tableta, kapsle; suspenze a sirup 125 mg, 250 mg/5 ml
5. *Cefuroxim 250 mg, 500 mg tableta; prášek pro přípravu injekčního roztoku v lahvičce 750 mg
6. *Erythromycin 250 mg, 500 mg tableta; perorální suspenze 250 mg/5 ml
7. *Cefazolin prášek pro injekční roztok 1000 mg
8. *Ceftriaxon prášek pro přípravu injekčního roztoku 250 mg, 500 mg, 1000 mg v lahvičce
9. *Itrakonazol perorální roztok 150 ml – 10 mgml
10. *Injekční roztok thiosíranu sodného 30% 5 ml, 10 ml v ampuli
11. *Kyselina nikotinová 50 mg tableta; roztok v ampulce 1% 1 ml
12. *Aktivní uhlí 250 mg tab.
13. Mateřídouška tinktura 30 ml, 50 ml fl.
14. *Methyluracil 10% mast
15. *Metronidazol 250 mg tableta; infuzní roztok 0,5 ve 100 ml lahvičce
16. *Tableta pankreatinu, tobolka obsahující alespoň 4 500 jednotek lipázy
17. *Dextranový roztok pro infuzi v lahvičce 200 ml, 400 ml
18. *Alkoholový roztok methylenové modři 1% v 10ml lahvičce
19. *Vodný roztok manganistanu draselného 1:10 000
20. *Roztok peroxidu vodíku 3% v lahvičce 25 ml, 40 ml

Kritéria pro přechod do další fáze: hojení operační rány.

* – léky zařazené do seznamu základních životně důležitých léků