Hypertrofie ledvin – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Hypertrofie ledvin – jedná se o zvětšení velikosti a hmotnosti orgánu s nezměněným počtem nefronů v něm. Patologie má kompenzační povahu v případě vrozené nebo získané absence jedné ledviny nebo se vyvíjí jako jeden z příznaků onemocnění močového systému. Hypertrofie nemá patognomické klinické projevy, všechny příznaky jsou spojeny se základním onemocněním. Diagnostika zahrnuje instrumentální vizualizaci (ultrazvuk, scintigrafie, vylučovací urografie), posouzení funkční rezervy orgánu a standardní laboratorní komplex testů. Neexistuje žádná specifická terapie. Léčba je určena příčinou hypertrofie a stavem vylučovací funkce.

ICD-10

N28.8 Jiná specifikovaná onemocnění ledvin a močovodu

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky renální hypertrofie
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika
  • Konzervativní terapie
  • Rehabilitace

  Přehled

  Renální hypertrofie je typický patologický proces, který se vyskytuje v reakci na narušení struktury a funkce močových orgánů. Skutečná frekvence nebyla stanovena, protože patologie často doprovází jiná onemocnění a je zaznamenána v lékařském záznamu jako doplněk k hlavní diagnóze. Včasná detekce hypertrofie nezpůsobuje problémy, protože zvětšení orgánu je jasně viditelné během zobrazovacích studií. Toto onemocnění však neztrácí na aktuálnosti v praktické nefrologii a urologii, což je spojeno s obtížemi diferenciální diagnostiky.

  

  Příčiny

  S přihlédnutím k etiologii existují 2 formy onemocnění: pravá a falešná renální hypertrofie. První varianta patologie má kompenzační (zástupnou) povahu. Vyskytuje se při absenci druhé ledviny v důsledku vrozené ageneze nebo nefrektomické operace nebo při úplném vypnutí funkce orgánu. Ve většině případů se zprostředkované zvětšení funkčních nefronů vyskytuje pouze na jedné straně, i když druhý orgán není odstraněn.

  Vývoj falešné renální hypertrofie je spojen s různými nefrologickými onemocněními:

  • pyelonefritida;
  • glomerulonefritida;
  • amyloidóza;
  • diabetická nefropatie.

  Ke zvýšení velikosti parenchymu dochází v počáteční fázi těchto patologií v důsledku hyperfunkce nebo na pozadí zánětlivé infiltrace. Falešná hypertrofie Vacate nastává, když tuková tkáň roste kolem orgánu na pozadí atrofie jeho parenchymu.

  Patogeneze

  Základem vikariózní hypertrofie ledviny je zvětšení velikosti a objemu glomerulů a zvýšení jejich funkční aktivity. Celkový počet nefronů přitom zůstává do 1 milionu, což odpovídá normální fyziologii. U falešné formy hypertrofie se počet a velikost buněk nemění; Vylučovací funkce zůstává na stejné úrovni nebo klesá, což závisí na etiologickém faktoru.

  Při kompenzačním zvětšení renálního parenchymu v něm dochází k výrazným fyziologickým změnám. Dochází ke zvýšení průtoku krve ledvinami a expanzi cévní sítě, hlavně v medulární vrstvě. Současně se zvyšuje aktivita glomerulárního filtru, rozšiřují se proximální tubuly a je pozorována hyperplazie mitochondrií a dalších intracelulárních organel. Takové změny se tvoří již v prvních 3-7 dnech po odstranění druhé ledviny.

  

  Příznaky renální hypertrofie

  Zvětšení objemu parenchymu souvisí s patomorfologickými diagnózami a nemá klinické projevy. Nepohodlí pacienta je způsobeno základním onemocněním nebo dysfunkcí vylučování, pokud hypertrofovaná ledvina nezvládá filtraci krve. V zástupné formě nejsou žádné známky patologie, zbývající ledvina postupně přebírá celou vylučovací funkci a udržuje homeostázu.

  Při falešné hypertrofii jsou příznaky nespecifické: bolest v bederní oblasti, malátnost, bolesti hlavy a slabost. Mnoho pacientů zaznamenává poruchu rytmu a objemu močení a množství moči se může měnit nahoru nebo dolů. Při poklesu funkce ledvin se objevují stížnosti na svědění kůže, silné otoky obličeje ráno, nedostatek chuti k jídlu a další příznaky intoxikace.

  Komplikace

  Kompenzační renální hypertrofie nepředstavuje hrozbu pro lidské zdraví a život. Funguje jako adaptační mechanismus a pomáhá vylučovací soustavě rychleji se adaptovat. Negativní důsledky jsou způsobeny zvýšenou pravděpodobností infekčních a zánětlivých procesů, která je spojena s aktivním průtokem krve, poškozením bariér nespecifické rezistence a možností rychlého průniku mikrobů do intersticia.

  Renální patologie ovlivňuje fungování kardiovaskulárního systému a často se stává příčinou rozvoje symptomatické arteriální hypertenze. Tento typ onemocnění je charakterizován trvale vysokým krevním tlakem, neúčinností standardních režimů antihypertenzní terapie a pravděpodobností komplikovaných hypertenzních krizí. Dalším nebezpečím nefrologických onemocnění je pokles tvorby erytropoetinu a rozvoj renální anémie.

  diagnostika

  Pacient s podezřením na renální hypertrofii vyžaduje konzultaci s nefrologem nebo urologem. Cenné informace se získávají studiem lékařské a životní historie a provedením externího vyšetření k identifikaci typických příznaků renální patologie. K určení stupně zachování vylučovací funkce, přítomnosti a stupně zvětšení orgánu se používají následující diagnostické metody:

  • Ultrazvuk břišních orgánů. Echosonografie břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru je předepsána jako screeningová metoda pro jakoukoli renální patologii. Pomocí ultrazvukového zobrazení lze určit zvětšení ledviny a ztluštění jejího parenchymu, mírnou dilataci ledvinné pánvičky a zaoblení tvaru orgánu.
  • CT ledvin. Pro detailní zobrazení struktury parenchymu, stanovení patologických procesů a studium stavu okolní tkáně je nezbytná objasňující radiologická vyšetřovací metoda. Podle indikací je diagnostický komplex doplněn MRI.
  • vylučovací urografie. Pro zobrazení všech řezů je předepsána kontrastní studie močového systému – od ledvinových kalichů a pánvičky až po močový měchýř a močovou trubici. Diagnostika poskytuje cenné informace o funkčním stavu hypertrofovaného orgánu.
  • Renální angiografie. RTG kontrastní vyšetření cévní sítě odhalí normální obrazec bez známek vyčerpaného průtoku krve, který lze jasně vysledovat od hlavních tepen až po kortikální zónu orgánového parenchymu. V 15 % případů jsou detekovány další arteriální kmeny.
  • Renální scintigrafie. Vysoce informativní studie se používá k posouzení struktury (statická scintigrafie ledvin) a funkčního stavu ledviny (dynamická scintigrafie ledvin). Radionuklidová diagnostika nám umožňuje odhalit nádorové procesy a odlišit je od hypertrofie. Studie také ukazuje zvýšení arteriálního průtoku krve při zachování normálních hodnot odporu.
  • Diagnostika renální funkční rezervy. Studium PFR se provádí pomocí metody proteinového zátěžového testu. Při zástupné hypertrofii je po odstranění spárovaného nefunkčního orgánu pozorován pokles indikátoru u 75% pacientů. Pokud dojde k hypertrofii na pozadí jediné vrozené ledviny, PFR se sníží pouze v 27 % případů.
  • Laboratorní testy. Pacientům je předepsán standardní soubor klinických testů krve a moči a biochemický krevní test. K posouzení funkce ledvin se vypočítá rychlost glomerulární filtrace. K vyloučení zánětlivého procesu se provádí speciální analýza moči podle Nechiporenka.

  Diferenciální diagnostika

  Při komplexní diagnostice jsou nutně vyloučeny benigní a maligní novotvary, které napodobují renální hypertrofii na základě výsledků vizualizace a klinických příznaků. Patologie se liší od fibromu, lipomu, sarkomu a rakoviny. V pochybných případech je vyloučena hypertrofie Bertiniho sloupce (pseudotumor). Diferenciální diagnostika se také provádí u tuberkulózy, hydronefrózy a polycystických ledvin.

  

  Léčba renální hypertrofie

  Konzervativní terapie

  Léčba izolované hypertrofie se neprovádí. Terapeutická opatření jsou zaměřena na prevenci poškození renálního parenchymu, udržení dostatečného průtoku krve a vylučovací funkce. Pacientům jsou předepisována nefroprotektiva ze skupiny inhibitorů angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE) a blokátorů receptorů pro angiotenzin II (ARB). Pokud je SCF kriticky snížena, může být nutná substituční terapie – hemodialýza.

  Rehabilitace

  Vzhledem k tomu, že k renální hypertrofii dochází v důsledku absence některého z orgánů nebo v důsledku jiných závažných onemocnění, pacient vyžaduje celoživotní léčbu a preventivní opatření. Doporučuje se sledovat vodní bilanci, dodržovat šetrnou dietu s omezeným příjmem kuchyňské soli, bílkovin, koření a uzených jídel. Pacientky by měly dodržovat hygienu genitálií a pokud možno používat bariérovou antikoncepci, aby se snížilo riziko vzestupné renální infekce.

  Prognóza a prevence

  U hypertrofie renálního parenchymu je prognóza dána základním onemocněním nebo důvodem nefrektomie. Pacienti s jedinou ledvinou jsou ohroženi rozvojem zánětlivých komplikací, které jsou mnohem závažnější a okamžitě způsobují dysfunkci moči, což není typické pro lidi s normální anatomií ledvin. Prevence spočívá ve varování a včasné léčbě nefrologických onemocnění.

  Literatura
  1. Klinická nefrologie/ V.V. Skvortsov, A.V. Tumačenko. – 2017.
  2. Nefrologie: národní směrnice. Krátké vydání / ed. N.A. Mukhina. – 2016.

  3. Případ glomerulonefritidy na pozadí zprostředkované ledviny / Z.O. Babajanová, H.P. Alimová, N.Z. Nazarova// Bulletin urgentní medicíny. – 2018. – №2.

  4. Posouzení strukturálního a funkčního stavu jediné podmíněně zdravé ledviny u dětí / S.A. Mstislavskaya, H.M. Emírová, E.B. Olkhova// Pediatrie. – 2012. – №6.