Hnisavá mastitida – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba | SM-klinika

Hnisavá mastitida je zánětlivý proces mléčné žlázy způsobený pyogenní flórou.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Ve více než 85% případů se zánětlivé onemocnění prsu vyvíjí na pozadí laktostázy – stagnace sekrece v mléčné žláze. Na pozadí stagnujícího procesu se populace bakterií v mléčných kanálcích několikrát zvyšuje. Současně je narušen odtok žilní krve a lymfy, což vytváří další podmínky pro rozvoj infekčního zánětu. To se obvykle stane během 3-4 dnů, pokud nejsou včas přijata opatření k vyprázdnění mléčné žlázy. Často popraskané bradavky působí jako predisponující faktor. Jednak mohou být vstupní branou pro infekci, jednak kvůli bolesti nutí ženu méně často přikládat miminko k prsu. Doprovodná onemocnění mohou prodloužit dobu fyziologické poporodní involuce, a tím zvýšit infekční rizika.

Hlavními příznaky onemocnění jsou silná bolest v mléčné žláze, její překrvení a napětí, výskyt hnisavého výtoku smíchaného s mlékem. Lokální hnisavý proces vede k intoxikaci a způsobuje systémovou reakci těla. Proto se tělesná teplota ženy zvyšuje, objevuje se celková slabost, bolesti hlavy a snížený celkový tonus.

Diagnostika purulentní mastitidy není obtížná a je založena na rozboru obtíží a výsledcích objektivního klinického vyšetření. K posouzení stupně systémové zánětlivé reakce těla a identifikaci příčiny onemocnění se provádí laboratorní a instrumentální vyšetření.

Počáteční stadia zánětlivého procesu, kdy v mléčné žláze ještě není žádný hnis, lze zastavit pomocí komplexní protizánětlivé terapie. Ve fázi purulentního zánětu je chirurgický zákrok nezbytný. Je důležité zajistit dobrý odtok hnisu, aby se vytvořily optimální podmínky pro obnovu tkáně a úlevu od syndromu intoxikace.

Prevence hnisavé mastitidy spočívá v racionální organizaci kojení. Je důležité dítě správně přiložit k prsu, aby se na bradavku přisálo hluboko. Doporučuje se krmit na požádání, což usnadní účinné vyprazdňování mléčných žláz a fyziologickou prevenci laktostázy.

druhy

Podle mechanismu vývoje je mastitida rozdělena do 2 tříd:

• laktace, která se nejčastěji vyskytuje v klinické praxi (90–95 % případů);
• nelaktační, která se vyvíjí u žen mimo období těhotenství a porodu (ne více než 5-10% případů).

Zánětlivý proces v mléčné žláze postupně prochází několika fázemi:

• serózní (katarální) – počáteční stadium;
• infiltrativní;
• hnisavý.

Hnisavá forma mastitidy je zase rozdělena do 3 kategorií:

• absces, kdy se vytvoří lokální hnisavá dutina;
• flegmonózní, když se hnisavý proces rozšíří;
• gangrenózní – hnisavý proces kombinovaný s porušením krevního zásobení tkání, což vede k jejich smrti.

Klasifikace purulentního procesu s ohledem na jeho lokalizaci je následující:

• subareolární – absces se nachází v peripapilární oblasti;
• subkutánní – přímo pod kůží je lokalizováno purulentní ohnisko;
• intramamární – absces se nachází v tloušťce mléčné žlázy;
• retromamární – hnisavé ohnisko se nachází za mléčnou žlázou.

Hnisavý proces může mít různé stupně prevalence:

• omezená forma – pokrývá pouze 1 kvadrant mléčné žlázy;
• difuzní forma – jsou zapojeny 2-3 kvadranty mléčné žlázy
• celková forma – patologický proces se rozšiřuje na všechny hrudní kvadranty.

Příčiny hnisavé mastitidy

Ve více než 90 % případů je příčinou purulentní mastitidy zlatý stafylokok. Ženy, které nedávno porodily, jsou ohroženy. Patogen se může dostat přes otvory mlékovodů a praskliny v bradavkách. Mastitida se obvykle vyvíjí na pozadí laktostázy (stagnace sekretů v mléčné žláze) a snížení imunologické reaktivity těla ženy po porodu.

Rizikové faktory pro laktační mastitidu mohou zahrnovat:

• přítomnost souběžné patologie vnitřních orgánů;
• zánětlivé léze kůže v oblasti prsou, vč. pyodermie;
• lokální nebo systémové snížení aktivity imunitního systému;
• komplikovaný porod;
• opožděná involuce dělohy po porodu;
• tromboflebitida;
• nedostatečnost vylučovacích kanálků v mléčné žláze;
• abnormální vývoj bradavek a jiných struktur mléčných žláz;
• popraskané bradavky;
• neúčinné přikládání dítěte k prsu.

Příznaky purulentní mastitidy

Pokud se infiltrativní zánět přemění v hnisavý zánět, zvyšuje se celková slabost, snižuje se chuť k jídlu a zhoršuje se spánek. Pacient má obavy z horečky, naměřená teplota se často pohybuje v rozmezí 38-39°C. Objevuje se zimnice, zvýšené pocení a bledá kůže. Je obtížné vytlačit sekret z prsu. V mléce je hnis.

Místní příznaky purulentní mastitidy mohou být následující:

• zvýšená bolest v mléčné žláze, jejíž intenzita se zvyšuje během palpace;
• zvětšení a napětí mléčných žláz;
• zarudnutí a otok kůže;
• lokální zvýšení tělesné teploty v oblasti hnisavého procesu.

Pokud se hnisavé změny tkáně encystují, vzniká absces. Tato forma onemocnění je charakterizována příznakem fluktuace (oscilační pohyby hnisu v ohraničené hnisavé dutině, vzniklé lehkým poklepáváním).

Ve zvláště závažných případech se hnisavá forma mastitidy může změnit na flegmonózní. V tomto případě zánět pokrývá většinu mléčné žlázy a šíří se do okolní tkáně a kůže. Celkový stav ženy je vážný, horečka může dosáhnout 40°C. Pacienta obtěžuje opakovaná zimnice a intoxikace. Často se na patologickém procesu podílejí i regionální lymfatické uzliny a cévy (v axilární oblasti, supra- a podklíčkové oblasti). Zvětšují se a jsou ostře bolestivé.

Zvlášť závažný průběh má gangrenózní forma onemocnění. Na pozadí nekrózy tkání dochází k masivní absorpci bakteriálních toxinů do krevního řečiště. Celkový stav ženy je významný. Kůže je bledá, sliznice suché, prakticky žádná chuť k jídlu, obtěžují bolesti hlavy a nespavost. U gangrenózní formy se mohou na kůži prsu vytvořit nekrotické puchýře, bradavka se zatáhne a tvorba mléka se úplně zastaví. V současné době se tato forma mastitidy prakticky nevyskytuje. Je to dáno včasným zahájením cílené terapie. Ženy se staly více pozornými ke svému zdraví, takže při prvních příznacích onemocnění okamžitě vyhledávají lékařskou pomoc.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Pod hnisavými onemocněními mléčných žláz se rozumí celá skupina patologických stavů spojených s rozvojem zánětlivého procesu v dané lokalizaci. Nejčastěji mluvíme o mastitidě – zánětu prsní tkáně. Podle funkčního stavu, proti kterému se onemocnění vyvíjí, se rozlišuje laktační a nelaktační mastitida. Tyto dvě formy, které mají společnou příčinu – mikrobiální patogen, se významně liší v patogenezi, přístupech k léčbě, prognóze a prevenci. Mnohem méně časté jsou hnisavé komplikace po mamoplastice. Tyto stavy se však často vyznačují závažností jejich průběhu a extrémně nepříznivým kosmetickým výsledkem.

laktační mastitida

Dalším názvem onemocnění je poporodní mastitida, tzn. vyskytující se po porodu během laktace. Nejčastějším původcem onemocnění je zlatý stafylokok, který obvykle proniká do prsní tkáně trhlinami v bradavce, které často vznikají při kojení. V tomto případě je nejdůležitějším momentem ve vývoji patologického procesu laktostáza – stagnace mléka v různých částech mléčných žláz. Laktostáza vede k otoku tkáně žlázy a poruchám mikrocirkulace, což je příznivé pozadí pro rozvoj infekce. Ve svém vývoji může zánětlivý proces v mléčné žláze projít několika fázemi, na základě kterých se rozlišují následující formy laktační mastitidy: serózní, infiltrativní, purulentní. První dvě formy jsou reverzibilní – zánětlivý proces může při konzervativní léčbě ustoupit. Hnisavá mastitida vyžaduje naléhavou operaci. Zpoždění v jeho provádění obvykle vede k šíření patologického procesu, který zahrnuje nové oblasti mléčné žlázy. V budoucnu mohou při takovém průběhu onemocnění vzniknout vážné problémy spojené s tvorbou defektu a deformací mléčné žlázy.

Léčba laktační mastitidy závisí na její formě. U serózních a infiltrativních mastitid jsou hlavní cíle konzervativní léčby spojeny s eliminací laktostázy, antibakteriální terapií a zlepšením mikrocirkulace v tkáni žlázy. Boj proti laktostáze je základním kamenem v léčbě laktační mastitidy. Bez vyřešení tohoto problému nebudou mít jiné léčebné metody požadovaný efekt. Odsávání mléčných žláz se obvykle provádí ručně nebo pomocí speciálních mechanických vakuových zařízení. S přihlédnutím k infekčnímu procesu a antibakteriální terapii nelze výsledné mléko použít ke krmení dítěte. To znamená, že zpravidla mluvíme o dočasném přechodu na umělé krmení. S pozitivní dynamikou na pozadí konzervativní léčby je možné obnovit kojení 2-3 dny po vysazení antibakteriálních léků. Pokud se vyskytnou problémy s eliminací laktostázy nebo jejím opakovaným průběhem, stojí za to zvážit otázku lékové suprese laktace, aniž bychom čekali na přechod zánětu do purulentně-destruktivní fáze. Diagnóza purulentní laktační mastitidy (kromě klinických údajů má velký význam ultrazvukové vyšetření) je základem pro urgentní chirurgickou intervenci. Cíle chirurgické léčby: otevření abscesu, nekrektomie, drenáž rány. Důležitou otázkou je, jak řešit laktaci v pooperačním období. Můžete se pokusit o jeho zachování tím, že zajistíte dostatečné čerpání mléčných žláz. Praxe ukazuje, že s operovanou žlázou mohou nastat vážné problémy. Často dochází ke stagnaci mléka, která může přispět k progresi a šíření zánětlivého procesu. Proto se často u purulentní mastitidy otázka možnosti a vhodnosti udržení laktace řeší směrem k jejímu ukončení.

Prevence laktační mastitidy se provádí ve dvou hlavních směrech:

1) Příprava bradavek na krmení v prenatálním období + hygienické postupy při krmení

2) Boj s laktostázou, pokud se objeví

Nelaktační mastitida

Jak název napovídá, zánětlivý proces se v tomto případě vyvíjí v nelaktující mléčné žláze. I když je etiologie podobná laktační mastitidě (bakteriální infekce, nejčastěji Staphylococcus aureus), patogeneze těchto forem zánětu prsní tkáně je značně odlišná. Nejčastějším pozadím, na kterém se vyvíjí nelaktační mastitida, je tak běžné onemocnění v moderním světě jako fibrocystická mastopatie. Může existovat po mnoho let, aniž by u pacientů způsoboval významné stížnosti. Když dojde k infekci (hnisání cyst), vše se přes noc změní. Akutní zánětlivý proces nutí většinu pacientů okamžitě vyhledat lékaře. Při diagnostice onemocnění má kromě klinických údajů (zarudnutí, ztluštění, bolest, horečka) prvořadý význam ultrazvuk a punkce. Závažnost zánětu u nelaktačních mastitid bývá menší než u mastitid laktačních, což často vede k pokusům o dlouhodobou konzervativní léčbu ambulantně. Málokdy je velmi efektivní. V lepším případě přechází zánětlivý proces z akutní fáze do fáze chronické. Nelaktační mastitida se vyznačuje také typickou lokalizací: paraareolární nebo subareolární oblast (zde se obvykle nacházejí největší cysty). V některých případech se u hnisavých nelaktačních mastitid nevyskytují jednotlivé nebo vícenásobné hnisavé velké cysty. Může se vytvořit dosti velký zánětlivý infiltrát, který se na řezu (při operaci) jeví jako plástve nasáklé hnisem (mnohočetné drobné cysty). Tato forma onemocnění je pro tradiční diagnostiku obtížnější (ultrazvukové vyšetření odhalí infiltrativní změny bez dutin a oblastí tvorby abscesů). Léčba nelaktační mastitidy je chirurgická. Důležitým bodem je odstranění všech zánětlivých oblastí mléčné žlázy (spolu s hnisajícími cystami) s povinným morfologickým vyšetřením excidovaného materiálu. Tento přístup je velmi důležitý vzhledem k tomu, že někdy pod rouškou zánětlivého procesu vzniká v mléčné žláze maligní nádor – rakovina.

Při chirurgické léčbě jakékoli formy mastitidy je nutné brát v úvahu kosmetické aspekty spojené s možnou tvorbou pooperačních deformit mléčných žláz a hrubých jizev.

Prevence nelaktačních mastitid je založena především na včasné diagnostice a léčbě (konzervativní i chirurgické) fibrocystické mastopatie.

• Hnisavá onemocnění mléčných žláz
• hnisavé komplikace po mamoplastice
• laktační mastitida
• Nelaktační mastitida