Aplikace obvazu při hnisavých onemocněních kůže a podkoží: průběh a způsoby aplikace | Služby kliniky Proxima (Soči)

První známky hnisavá onemocnění jsou otoky, bolest v poškozené oblasti, prudké zvýšení teploty, zarudnutí kůže kolem rány. Při absenci včasné léčby se k výše uvedeným příznakům přidává zimnice, letargie, slabost a bolest hlavy.

Terapie hnisavých kožních patologiía určuje se s přihlédnutím k místu poranění, stadiu progrese infekce, celkovému blahu pacienta a patogenu, který infekci způsobil. Léčba by měla být v první řadě zaměřena na zničení patogenu a regeneraci poškozených tkání. Současně by měla být dána přednost komplexní terapii, jejíž jedna z fází zahrnuje aplikaci obvazu na hnisavé rány.

Hnisavé kožní léze a subkutánní vrstva mají různé formy.

• Absces. V běžné řeči se jedná o absces, dutinu obsahující hnis. Jako každá dutina je i absces opatřen pouzdrem, tzv. pyogenní membrána, která jej odděluje od zdravého podkožního tuku.
• flegmóna. Působí i na podkoží. Ale na rozdíl od abscesu nemá kapsli a nemá jasné hranice.
• Furuncle. Hnisavé ohnisko v místě vlasového folikulu. Z folikulu se purulentní zánět šíří do blízkých tkání. Mnohočetné vředy na různých částech těla jsou furunkulóza.
• Karbunkl. Mnohočetný zánět několika sousedních folikulů. V tomto případě se purulentně-nekrotický proces šíří z kůže a folikulů hluboko do podkožní tukové tkáně.
• Hydradenitida. Hnisavý zánět potních žláz. Zpravidla je lokalizován v axilární a tříselné oblasti.

Předisponují k rozvoji hnisavých ložisek kůže a podkoží:

• kožní léze, kterými proniká pyogenní bakteriální flóra
• slabý imunitní systém
• diabetes mellitus a některá další metabolická onemocnění
• špatná osobní hygiena
• nesprávným používáním kosmetiky.

Při absenci správných opatření se hnisavá ohniska zvyšují. V tomto případě je vysoká pravděpodobnost hnisavého zánětu lymfatických uzlin (hnisavá lymfadenitida) a sepse.

Způsob aplikace obvazu na hnisavé kožní léze

Čištění pleti hnisavými ložisky se na naší klinice ve většině případů provádí ambulantně. V případě abscesů, flegmón, karbunklů, těžký celkový stav s horečkou a příznaky intoxikace vyžaduje hospitalizaci v nemocnici. U takových pacientů se lokální léčba provádí na pozadí obecné detoxikační, antibakteriální a obnovující terapie.

Ošetření hnisavých ložisek provádí v šatně chirurg spolu se sestrou. Nejprve je oblast pokožky ošetřena alkoholem a antiseptikem obsahujícím jód. Stávající chloupky jsou předholené. Hnisavá ohniska musí být otevřena a vypuštěna.

V epicentru hnisavého zánětu chirurg provede skalpelem řez do celé hloubky postižené tkáně tak, aby zajistil dostatečný odtok hnisu. Přes tento řez se uvolňuje hnis. Výsledná dutina se promyje peroxidem vodíku, chlorhexidinem, furatsilinem nebo jinými antiseptiky.

Jako drenáž se používají tenké pryžové pásy. Zánětlivé ohnisko s odvodněnou dutinou je pokryto ubrousky namočenými v antiseptických roztocích. V této fázi se upřednostňují antiseptika se sušícím účinkem. Jedná se o furatsilin, antiseptika obsahující chlór nebo jód.

Hypertonický roztok chloridu sodného ránu dobře vysušuje – přitahuje na sebe vlhkost a ničí pyogenní bakterie. To vše je fixováno kruhovým nebo kruhovým obvazem nebo překryto ubrouskem. Všechny obvazy a drenáže jsou pouze sterilní.

Měňte obvazy alespoň jednou denně. Během převazů se okraje zánětlivého ložiska ošetří antiseptikem, dutina zbavená hnisu se promyje a vymění se drény. Proteolytické enzymy rozkládají hnis a ničí mrtvou tkáň. Aplikují se na povrch rány ve formě roztoků nebo prášků. K tomuto účelu se používají trypsin a chymotrypsin.

Při léčbě hnisavých ložisek jsou také účinné masti (Ichthyol, Vishnevsky). Ale v prvních dnech léčby se používají s opatrností. Faktem je, že přípravky masti zvlhčují ránu, což je nežádoucí při purulentně-nekrotických procesech. Mastové obvazy jsou vhodnější po vyčištění patologického ložiska od hnisu.

To je doloženo nepřítomností hnisavého výtoku a výskytem růžové, jemné granulační tkáně. V této fázi se drenáž zastaví a použijí se masti, které mají protizánětlivé, antiseptické a regenerační účinky. Po několika týdnech se rána v místě otevřeného hnisavého ložiska druhotně zhojí s obnovením kožního epitelu nebo s tvorbou jizvy.

Jak často se provádí převaz u hnisavých onemocnění podkoží a kůže?

V procesu léčby hnisavých lézí ve stádiu zánětu (když uniká značné množství hnisavého exsudátu) se denně provádí obvaz; v případě vyčištěné rány s tvorbou rostoucí tkáně – každé tři až čtyři dny; v přítomnosti píštělí s vypuštěným obsahem a masivních hnisavých ran – každých 8-12 hodin.

Činnosti zdravotnického personálu při příjmu pacienta s hnisavými kožními lézemi

Pomocí Richterových nůžek lékař/sestra odstraní upevňovací obvaz (lze jej nahradit náplastí, ubrouskem, obvazem) a následně postupně odstraní všechny vrstvy obvazového materiálu. V tomto případě by pohyby měly směřovat z jedné strany rány na druhou, přičemž je třeba vzít v úvahu skutečnost, že příčné natahování rány přispívá ke zranění a zvýšené bolesti.

Při odstraňování dříve aplikovaného obvazu byste měli opatrně držet kůži pinzetou nebo sterilní gázovou koulí, abyste zabránili jejímu vytažení zpět spolu s obvazem.

Zaschlé obvazy, ze kterých vytekl hnis, lze velmi snadno odstranit namáčením. Pokud obvazový materiál vyschne, měl by být nejprve navlhčen gázovým tamponem ošetřeným 3% peroxidovou směsí a poté odstraněn. Pro změkčení dříve aplikovaného obvazu můžete také použít teplé mléko z roztoku manganistanu draselného připraveného v poměru 1:3000. Následně by měl být kontaminovaný obvazový materiál odstraněn do nádoby na dezinfekci / nepromokavého sáčku / nádoby na kontaminovaný odpad k likvidaci.

Dalším úkonem sestry je sundat rukavice z rukou a umístit je do dezinfekčního roztoku nebo odpadního pytle.

Bezprostředně před manipulací je důležité dezinfikovat ruce a počkat, až antiseptikum úplně zaschne, a poté si nasadit nové rukavice. Pomocí dezinfikované pinzety proveďte vizuální kontrolu dna, povrchu rány a tkání kolem ní.

Pokud je zjištěn hnis, měli byste pečlivě prostudovat povahu tekutiny obsažené v dutině rány (prozkoumat okraje rány, zkontrolovat tkáň na otoky, bolestivost, určit barvu exsudátu, specifický zápach); kůže kolem hnisavé rány musí být ošetřena dezinfikovanými gázovými kuličkami.

Po provedení každého pohybu byste měli změnit jejich pořadí a absorbovat hnisavý obsah tamponem od středu dutiny rány k okrajům, z čistší oblasti na kontaminovanou. Tato manipulace musí být nejprve provedena suchým tamponem a poté ošetřena 70% roztokem alkoholu.

Je vhodné ošetřit ránu podél okrajů 1% roztokem brilantní zeleně nebo 5% roztokem jódu. Nahromaděný hnis se odstraní sterilními gázovými kuličkami nebo ošetřením infikované oblasti peroxidem. Dále se rána vysuší suchým tamponem, ošetří mastí/lékem a pomocí pinzety překryje třívrstvým obvazem a fixuje náplastí.

Algoritmus pro převaz hnisavé rány v přípravné fázi

• Před a po manipulaci je nutné provést hygienické čištění rukou.
• Během procedury nezapomeňte nosit sterilní latexové rukavice.
• Nejprve musí lékař/sestra pacienta pozdravit, představit se, poté identifikovat osobu a zapsat údaje do zdravotnické dokumentace.
• Dalším krokem by mělo být zajištění toho, aby pacient poskytl dobrovolný a informovaný souhlas s výkonem. Pokud pacient odmítne zákrok podstoupit, informujte o tom ošetřujícího lékaře a poučte se o dalším postupu.
• Postup, cíle a sled manipulací je nutné dohodnout s pacientem nebo jeho zákonnými zástupci (opatrovníky, adoptivními rodiči, rodiči nezletilého dítěte). Asistent lékaře, chirurg, traumatolog nebo zdravotní sestra mohou poskytnout informace týkající se podrobností o postupu.
• Důležité je také informovat pacienta o účelu převazu, specifikách techniky, očekávaných výsledcích a možných komplikacích.
• V případech, kdy léčba a léčba hnisavých onemocnění podkoží a kůže jsou potenciálně nebezpečné pro zdraví pacienta, je nutné získat písemný souhlas pacienta nebo jeho blízkých k provedení zákroku při ošetření dutiny rány a přiložení obvazu. .
• Pokud lékař doporučil pacientovi převaz, mělo by být provedeno včas, v časovém rámci určeném lékařem.
• Specialista odpovědný za aplikaci obvazu na hnisavou ránu by měl začít s manipulací až po důkladném očištění a dezinfekci rukou a nasazení rukavic.
• Po přípravě příslušenství nutného pro manipulaci sestra (lékař) vyzve pacienta, aby se svlékl a pohodlně se posadil na gauč, židli nebo toaletní stolek.
• Pod ošetřovanou ránu se doporučuje umístit utěrku nebo sterilní ubrousek.
• Po nasazení pracovního oděvu, brýlí a ochranné masky lékař začne ránu ošetřovat a obvazovat.

Sled manipulací v konečné fázi aplikace obvazu

1. Posledním krokem je umístění všech lékařských nástrojů do nádoby pro dezinfekci nebo vodotěsného sáčku/nádoby k odstranění extrémně nebezpečného odpadu, který může způsobit epidemie.
2. Poté je třeba rukavice sundat a umístit do dezinfekční nádoby/sáčku odpuzujícího vlhkost nebo do boxu na likvidaci vzniklého odpadu kategorie B.
3. V budoucnu se doporučuje sundat lékařskou masku, brýle, ochranný oděv a vše umístit do speciální umyvadla nebo nádoby na prádlo.
4. Při dodržování hygienických pravidel si důkladně umyjte ruce, osušte je a ošetřete dezinfekčním prostředkem.
5. Zjistěte, jak se pacient cítí (neměl by mít žádné stížnosti, měl by být v klidu, cítit se pohodlně).
6. Informujte pacienta o povaze rány, dejte doporučení ohledně následných opatření pro péči a ošetření rány.
7. Během zákroku ani po něm by neměly nastat žádné komplikace.
8. Zjizvení rány by mělo být provedeno sekundární fúzí bez tvorby keloidních jizev, nekrózy kožních buněk a také různých kosmetických defektů.
9. Na konci převazu je třeba dutinu rány očistit od patogenní mikroflóry a zabránit rozvoji procesu tvorby hnisu.
10. Po ukončení výkonu je důležité zapsat do zdravotní dokumentace pacienta záznam o aplikaci obvazu.

Ne všechny oděrky a řezné rány se hojí rychle a bez komplikací.

• Příznaky
• Léčba
• Prevence infekcí ran

Informace v tomto článku nenahrazují lékařskou radu.

Nebezpečné je, když se i malá rána nakazí patogeny. Tuto situaci nazývají lékaři infekce rány. Infekce tkání může způsobit problémy nejen v místě samotného poranění, ale bohužel může mít vážné důsledky pro celé tělo jako celek.

Co může způsobit infekci rány?

Poranění a řezné rány v domácnosti představují vysoce rizikovou skupinu pro infekci patogeny 1 . Zpočátku se může zdát, že malá poškozená oblast nebude dělat problémy. Pokud je však léčba nesprávná a předčasná, jsou vytvořeny podmínky pro vznik infekce. Proto zpravidla takové komplikace vznikají, když nejsou dodržována pravidla péče o rány a chirurgické stehy. Je důležité si uvědomit, že přítomnost dalších chronických infekčních procesů může zvýšit riziko komplikací 1 .

Celkově lékaři identifikují několik klíčových faktorů, které komplikují hojení ran a přispívají k infekci 1

• Počet kopií mikrobů současně vstupujících do rány (lékaři tomu říkají mikrobiální kontaminace).
• Snížené ochranné vlastnosti těla, například v důsledku hypotermie nebo přítomnosti chronických onemocnění (například cukrovka, nemoc z ozáření).
• Špatná cirkulace v poraněné části těla (například při aplikaci hemostatického turniketu).
• Stavy zranění, jako je traumatický šok nebo nadměrná ztráta krve.
• Velká velikost rány, přítomnost zbytků cizích těles.

Příznaky infekce v ráně

Hlavními příznaky infekce jsou zarudnutí, otok, citlivost a zvýšená teplota měkkých tkání v oblasti zranění a poškození.

Proliferace patogenních bakterií v ráně vytváří okamžitou zánětlivou reakci. Čím je problém závažnější, tím více se před ním tělo snaží chránit. Proto se reakce může vyvinout na větší ploše, než je oblast rány a poškození. To vše je doprovázeno příznaky obecné intoxikace: horečka, nevolnost, zimnice, slabost.

Je třeba si uvědomit, že akutní reakce těla na patogen neprobíhá vždy stejným způsobem. Dále zdůrazníme klíčové nebezpečné mikroby, na které tělo v každém případě reaguje zcela specificky:

• Na streptokokovou infekci Tvoří se docela tekutý hnis.
• Při stafylokokové infekci – okraje rány začnou rychle odumírat (nekróza tkáně). Hnis má v tomto případě hustou, krémovou konzistenci.
• Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli způsobit masivní odumírání tkání s tvorbou hustého, specificky zapáchajícího nazelenalého hnisu.
• Pod vlivem gramnegativní flóru a střevní anaeroby tvoří se hojný hnisavý výtok s příměsí krve a páchnoucího zápachu, někdy zakaleného odstínu.

První známky hnisavého zánětu se objevují 2-3 dny po operaci nebo úrazu. Pokud pacient dostává antibiotickou terapii, první příznaky se mohou objevit po 4-6 dnech.

Důležité! Po zranění mimo domov je lepší hrát na jistotu a nechat se očkovat proti tetanu. Pokročilá forma tetanu je bohužel spojena se smrtí ve 40–45 % případů 3 .

Dále má hnisavý proces několik fází progrese. Postupem času se tvoří absces – hnisavé ložisko ohraničené pouzdrem pojivové tkáně. Vznik abscesu zabraňuje šíření infekce do zdravé tkáně a pronikání patogenů do krevního řečiště.

flegmónanebo difúzní purulentně-zánětlivý proces se šíří volnými buněčnými prostory za ránu. Když se patogen dostane do krevního oběhu, rozvine se bakteriémie a sepse (obecná infekční infekce těla).

Komplikace infekce rány, pokud je ignorována

Bakteriémie

Bakterémie je stav, při kterém se bakterie dostávají do sterilní krve. Nebezpečí spočívá v tom, že kolují v krevním řečišti, což je další faktor šíření infekce po těle. V takových situacích se často vyvíjejí endokarditida (zánět vnitřní výstelky srdce), osteomyelitida (hnisavě-nekrotický proces kostí) a další nebezpečná onemocnění ohrožující život pacienta.

Sepsis

Sepsis (v překladu z řečtiny „hnijící“) je systémová zánětlivá reakce v reakci na pronikání mikroorganismů do krevního řečiště. V tomto případě se do krve dostává velké množství mikrobů nebo jsou mikroby extrémně agresivní povahy.

Syndrom systémové zánětlivé odpovědi (SIRS) potvrzeno přítomností dvou nebo více znaků 2:

• tělesná teplota vyšší než 38 °C nebo nižší než 36 °C
• srdeční frekvence nad 90 tepů za minutu
• dechová frekvence je vyšší než 20 za minutu nebo je přítomna hyperventilace (vyskytuje se při intenzivním dýchání a způsobuje pokles oxidu uhličitého v krvi)
• leukocytóza (zvýšení počtu leukocytů) více než 12 * 10 9 / l nebo leukopenie (snížení počtu leukocytů) méně než 4 * 10 9 / l, nebo přítomnost nezralých forem leukocytů více než 10 %

Diagnóza sepse je stanovena, když přítomnost ohniska infekce a dvou nebo více příznaků SIRS.

Těžká sepse diagnostikována v přítomnosti sepse a mnohočetného orgánového selhání.

Septický šok – varianta septické reakce, jejímž základem jsou závažné poruchy krevního oběhu, metabolismu a patologické změny v buňkách. Pacient je okamžitě hospitalizován na jednotce intenzivní péče!

Lokální komplikace infekce rány:

Ostrý

hnisavý otok, flegmóna

Chronický

píštěle měkkých tkání, proleženiny, bakteriální gangréna, osteomyelitida

Lokální komplikace infekce rány se mohou objevit buď samostatně, nebo jako výsledek léčby. Např, hnisavý otok se tvoří v určité vzdálenosti od původního zdroje infekce v důsledku narušení odtoku hnisu z rány v důsledku ucpání drénů nebo „hluchého“ šití rány.

Léčba rány s infekcí

Při léčbě infikovaných ran se provádí adekvátní chirurgický debridement. 3:

• Široká disekce rány
• Otevření všech kapes a netěsností
• Excize neživotaschopné tkáně
• Účinná drenáž

Dále je v souladu s fází procesu rány předepsána externí terapie.

Cílem lokální medikamentózní léčby je vyčistit ránu, vytvořit příznivé podmínky pro hojení ran a potlačit růst a reprodukci patogenní mikroflóry 3. Tradičně se pro tento účel používají antiseptické roztoky: methylenová modř, roztok furatsilinu, jód, peroxid vodíku. Tyto léky zastavují růst a reprodukci bakterií 4,5. 3% roztok peroxidu vodíku však pouze dočasně snižuje počet mikroorganismů a může také bránit hojení ran 6 . Mají potřebný dezinfekční účinek moderní antiseptika, Jako povidon-jod ( Betadine® ).

Betadine® (jód povidonu) pro léčbu infekcí ran

Povidon-jod je účinný proti grampozitivním a gramnegativním bakteriím, prvokovým mikroorganismům, virům a plísňovým infekcím. Zkušenosti s použitím roztoku povidon-jód v chirurgické praxi naznačují snížení pravděpodobnosti hnisání rány při použití roztoku Betadine® před zpracováním chirurgického pole nebo šitím. Použití různých lékových forem povidon-jodu při léčbě problematických ran snižuje množství hnisavého výtoku, otoku a bolesti v místě zánětu 7. Současně dochází k čištění a hojení ran aktivněji než při použití jiných antiseptik 7.

Kde koupit roztok Betadine®?

Najděte si nejbližší lékárnu

V chirurgii se povidon-jod (Betadine ®) používá ve formě 9:

• 10% roztok pro vnější použití
• 10% mast
• pro použití v drenážních systémech se 10% roztok zředí 10 až 100krát.
• vaginální čípky (čípky), 200 mg

Řešení Betadine® dezinfikovat operační pole, ošetřit ruce zdravotnického personálu před operací.

Roztok a mast Betadine® používá se k dezinfekční péči a léčbě pooperačních ran a stehů.

Podle studií při ošetřování infikovaných ran pod ubrousky namočenými v roztoku nebo masti Betadine® , během prvních 5-7 dnů se otok a množství hnisavého výtoku snížily a bylo zaznamenáno snížení bolesti 8.

Vaginální čípky Betadine® (čípky) se předepisují před plánovanými operacemi v gynekologii nebo po chirurgické léčbě jako prevence hnisavých komplikací.

Jak správně ošetřit rány, podívejte se na toto krátké video:

Dozvíte se, jaké přípravky je třeba používat, aby ránu nejen chránily před choroboplodnými zárodky, ale také abyste při používání nepociťovali nepohodlí.

Prevence infekcí ran

Aby se zabránilo infekci ran v domácnosti, je nutné po poranění okamžitě ošetřit poškozenou oblast vodným roztokem antiseptika. Alkoholové roztoky lze použít pouze k ošetření okrajů poškozené oblasti a oblasti kolem rány.

Při plánovaném chirurgickém zákroku je důležitá předoperační příprava – eliminace ložisek chronické infekce v těle pacienta. Před invazivními manipulacemi (injekce a operace) je pokožka pacienta i personálu důkladně ošetřena speciálními dezinfekčními prostředky.

Aby se zabránilo hnisání po operaci, je předepsán krátký průběh antibakteriálních léků. Pokud se stále objeví hnisavá komplikace, provede se včasná sanitace zdroje infekce. Léčba hnisavých ran se provádí ve specializovaných lékařských institucích.

Léčba ran

Jak správně ošetřit rány, aby se předešlo komplikacím v poškozených oblastech kůže.

Často kladené dotazy

Jak můžete ošetřit ránu v domácnosti?

Ihned po poranění je nutné ránu omýt.

Hlavním úkolem v této fázi je mechanicky odstranit kontaminaci velkým množstvím kapaliny a snížit „mikrobiální číslo“ – počet bakterií v ráně. K tomu je vhodný roztok chlorhexidinu, izotonický roztok chloridu sodného 0,9% nebo čistá, vychlazená převařená voda. Poté je nutné ránu ošetřit 10% roztokem Betadine® a přiložte čistý obvaz; pokud je kanál rány menší, můžete použít lékařskou náplast.

K ošetření ran a odřenin můžete použít 10% neředěný roztok. Betadine® .

U velkých ran a krvácení se doporučuje okamžitě konzultovat lékaře.

Co je lepší zvolit pro „kauterizaci“ oděrek?

Většina lidí má v lékárničce „brilantní zelenou“, roztok fukorcinu nebo 5% lihový roztok jódu. Je však třeba si uvědomit, že alkoholový roztok jódu se neaplikuje přímo na ránu a zářivě zelená a fukorcin zanechávají jasnou skvrnu. Kromě toho pocit pálení způsobený roztoky alkoholu způsobuje nepohodlí při použití u dětí i dospělých.

Moderním prostředkem pro kauterizaci oděrek je vodný roztok obsahující jód na polymerní bázi – Betadine® . Nemá nevýhody antiseptik staré generace s obsahem alkoholu: nešpiní pokožku a neštípe při použití ani na čerstvé rány. Navíc má široké spektrum účinku proti většině infekčních agens.

Jak může pacient snížit riziko vzniku infekce v ráně?

U každodenních zranění je nutné správně ošetřit poškozenou oblast kůže.

Při chirurgických zákrocích přísně dodržujte doporučení lékaře pro ošetření a péči o ránu.

Pokud se objeví pulzující bolest, zvýšený otok v oblasti manipulace nebo zvýšená teplota v oblasti rány a horečka, vyhledejte lékaře.

Moshková Elena Michajlovna