Epilepsie – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Epilepsie je stav charakterizovaný opakovanými (více než dvěma) epileptickými záchvaty, které nejsou vyvolány žádnou bezprostředně identifikovatelnou příčinou. Epileptický záchvat je klinický projev abnormálního a nadměrného výboje mozkových neuronů, způsobující náhlé přechodné patologické jevy (senzorické, motorické, psychické, vegetativní příznaky, změny vědomí). Je třeba mít na paměti, že několik epileptických záchvatů vyvolaných nebo způsobených jakýmikoli odlišnými příčinami (nádor mozku, poranění hlavy) nenaznačuje přítomnost epilepsie u pacienta.

ICD-10

G40 Epilepsie

• Klasifikace
• Příznaky epilepsie
• diagnostika
• Léčba epilepsie
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Epilepsie je stav charakterizovaný opakovanými (více než dvěma) epileptickými záchvaty, které nejsou vyvolány žádnou bezprostředně identifikovatelnou příčinou. Epileptický záchvat je klinický projev abnormálního a nadměrného výboje mozkových neuronů, způsobující náhlé přechodné patologické jevy (senzorické, motorické, psychické, vegetativní příznaky, změny vědomí). Je třeba mít na paměti, že několik epileptických záchvatů vyvolaných nebo způsobených jakýmikoli odlišnými příčinami (nádor mozku, poranění hlavy) nenaznačuje přítomnost epilepsie u pacienta.

  

  Klasifikace

  Podle mezinárodní klasifikace epileptických záchvatů se rozlišují parciální (lokální, fokální) formy a generalizovaná epilepsie. Záchvaty fokální epilepsie se dělí na: jednoduché (bez poruch vědomí) – s motorickými, somatosenzorickými, autonomními a psychickými příznaky a komplexní – provázené poruchami vědomí. Primárně generalizované záchvaty se vyskytují při zapojení obou hemisfér mozku do patologického procesu. Typy generalizovaných záchvatů: myoklonické, klonické, absence, atypické absence, tonické, tonicko-klonické, atonické.

  Existují neklasifikované epileptické záchvaty – které nezapadají do žádného z výše popsaných typů záchvatů, stejně jako některé novorozenecké záchvaty (žvýkací pohyby, rytmické pohyby očí). Existují také opakované epileptické záchvaty (vyprovokované, cyklické, náhodné) a protrahované záchvaty (status epilepticus).

  Příznaky epilepsie

  V klinickém obrazu epilepsie se rozlišují tři období: iktální (období záchvatu), postiktální (postiktální) a interiktální (interiktální). V postiktálním období může dojít k úplné absenci neurologických příznaků (kromě příznaků onemocnění způsobujícího epilepsii – traumatické poranění mozku, hemoragická či ischemická cévní mozková příhoda apod.).

  Existuje několik hlavních typů aury, které předcházejí komplexnímu částečnému záchvatu epilepsie – autonomní, motorická, mentální, řečová a smyslová. Mezi nejčastější příznaky epilepsie patří: nevolnost, slabost, závratě, pocit sevření hrdla, pocit necitlivosti jazyka a rtů, bolest na hrudi, ospalost, zvonění a/nebo tinitus, čichové záchvaty, pocit necitlivosti knedlík v krku atd. Navíc jsou komplexní parciální záchvaty ve většině případů doprovázeny automatizovanými pohyby, které se zdají být nedostatečné. V takových případech je kontakt s pacientem obtížný nebo nemožný.

  Sekundární generalizovaný záchvat obvykle začíná náhle. Po pár sekundách, které aura trvá (každý pacient má jedinečný průběh aury), pacient ztratí vědomí a upadne. Pád je provázen zvláštním výkřikem, který je způsoben spasmem hlasivkové štěrbiny a křečovitým stažením hrudních svalů.

  Dále přichází tonická fáze epileptického záchvatu, pojmenovaná podle typu záchvatu. Tonické křeče – trup a končetiny jsou nataženy ve stavu extrémního napětí, hlava je odhozena dozadu a/nebo otočena na stranu kontralaterálně k lézi, dýchání je opožděné, žíly na krku otékají, obličej pomalu zbledne rostoucí cyanóza, čelisti jsou pevně sevřené. Doba trvání tonické fáze záchvatu je od 15 do 20 sekund.

  Poté přichází klonická fáze epileptického záchvatu, doprovázená klonickými křečemi (hlučné, chraplavé dýchání, pěna v ústech). Klonická fáze trvá 2 až 3 minuty. Frekvence záchvatů postupně klesá, načež dochází k úplné svalové relaxaci, kdy pacient nereaguje na podněty, zornice jsou rozšířené, není reakce na světlo, nejsou vyvolány ochranné a šlachové reflexy.

  Nejčastějšími typy primárně generalizovaných záchvatů, vyznačujících se zapojením obou hemisfér mozku do patologického procesu, jsou tonicko-klonické záchvaty a záchvaty absence. Ty jsou častěji pozorovány u dětí a jsou charakterizovány náhlým krátkodobým (do 10 sekund) zastavením činnosti dítěte (hry, konverzace), dítě zamrzne, nereaguje na volání a po několika sekundách pokračuje v přerušené činnosti. Pacienti si záchvaty neuvědomují a nepamatují si je. Frekvence absenčních záchvatů může dosáhnout několika desítek za den.

  diagnostika

  Diagnóza epilepsie by měla být založena na anamnéze, fyzikálním vyšetření pacienta, údajích z EEG a neurozobrazení (MRI a CT vyšetření mozku). Přítomnost či nepřítomnost epileptických záchvatů je nutné určit podle anamnézy, klinického vyšetření pacienta, výsledků laboratorních a instrumentálních studií a také odlišit epileptické a jiné záchvaty; určit typ epileptických záchvatů a formu epilepsie; seznámit pacienta s doporučeními pro režim, posoudit nutnost medikamentózní terapie, její charakter a pravděpodobnost chirurgické léčby. Navzdory skutečnosti, že diagnóza epilepsie je založena především na klinických datech, je třeba mít na paměti, že při absenci klinických příznaků epilepsie nelze tuto diagnózu stanovit ani v případě přítomnosti epileptiformní aktivity detekované na EEG.

  Neurologové a epileptologové diagnostikují epilepsii. Hlavní metodou vyšetření pacientů s diagnózou epilepsie je EEG, které nemá žádné kontraindikace. EEG se provádí u všech pacientů bez výjimky za účelem zjištění epileptické aktivity. Častěji než jiné jsou takové varianty epileptické aktivity pozorovány jako ostré vlny, hroty (vrcholy), komplexy „vrchol – pomalá vlna“, „ostrá vlna – pomalá vlna“. Moderní metody počítačové analýzy EEG umožňují určit lokalizaci zdroje patologické bioelektrické aktivity. Při provádění EEG při záchvatu je ve většině případů zaznamenána epileptická aktivita, v interiktálním období je EEG normální u 50 % pacientů.

  Na EEG v kombinaci s funkčními testy (fotostimulace, hyperventilace) jsou ve většině případů zjištěny změny. Je třeba zdůraznit, že nepřítomnost epileptické aktivity na EEG (s použitím nebo bez použití funkčních testů) nevylučuje přítomnost epilepsie. V takových případech se provádí opakované vyšetření nebo videomonitorování provedeného EEG.

  V diagnostice epilepsie má největší hodnotu mezi neurozobrazovacími výzkumnými metodami MRI mozku, která je indikována u všech pacientů s lokálním nástupem epileptického záchvatu. MRI umožňuje identifikovat onemocnění, která ovlivňují provokovanou povahu záchvatů (aneuryzma, nádor) nebo etiologické faktory epilepsie (meziální temporální skleróza). Pacienti s diagnózou farmakorezistentní epilepsie v souvislosti s následným doporučením k chirurgické léčbě také podstupují MRI k určení lokalizace léze centrálního nervového systému. V některých případech (starší pacienti) jsou nutné další studie: biochemický krevní test, vyšetření fundu, EKG.

  Epileptické záchvaty je nutné odlišit od ostatních záchvatovitých stavů neepileptického charakteru (mdloby, psychogenní záchvaty, vegetativní krize).

  Léčba epilepsie

  Konzervativní terapie

  Všechny léčebné metody u epilepsie jsou zaměřeny na zastavení záchvatů, zlepšení kvality života a ukončení užívání léků (v remisi). V 70 % případů vede adekvátní a včasná léčba k zastavení epileptických záchvatů. Před předepsáním antiepileptik je nutné provést podrobné klinické vyšetření a analyzovat výsledky MRI a EEG. Pacient a jeho rodina by měli být informováni nejen o pravidlech užívání léků, ale také o možných nežádoucích účincích. Indikacemi k hospitalizaci jsou: první epileptický záchvat v životě, status epilepticus a nutnost chirurgické léčby epilepsie.

  Jedním z principů medikamentózní léčby epilepsie je monoterapie. Lék je předepsán v minimální dávce a poté se zvyšuje, dokud se záchvaty nezastaví. Při nedostatečné dávce je nutné zkontrolovat pravidelnost užívání léku a zjistit, zda bylo dosaženo maximální tolerované dávky. Užívání většiny antiepileptik vyžaduje neustálé sledování jejich koncentrace v krvi. Léčba pregabalinem, levetiracetamem, kyselinou valproovou začíná klinicky účinnou dávkou, při předepisování lamotriginu, topiramátu, karbamazepinu je nutné dávku pomalu titrovat.

  Léčba nově diagnostikované epilepsie začíná jak tradičními (karbamazepin a kyselina valproová), tak i novějšími antiepileptiky (topiramat, oxkarbazepin, levetiracetam), registrovanými pro použití v monoterapii. Při výběru mezi tradičními a novými léky je nutné vzít v úvahu individuální charakteristiky pacienta (věk, pohlaví, doprovodná patologie). Kyselina valproová se používá k léčbě neidentifikovaných epileptických záchvatů.

  Při předepisování toho či onoho antiepileptika byste se měli snažit o minimální možnou frekvenci užívání (až 2krát denně). Díky stabilním plazmatickým koncentracím jsou dlouhodobě působící léky účinnější. Dávka léku předepsaná staršímu pacientovi vytváří v krvi vyšší koncentraci než podobná dávka léku předepsaná mladému pacientovi, proto je nutné zahájit léčbu malými dávkami a následně je titrovat. Lék se vysazuje postupně s přihlédnutím k formě epilepsie, její prognóze a možnosti obnovení záchvatů.

  chirurgická léčba

  Medikamentózně rezistentní epilepsie (pokračující záchvaty, neúčinnost adekvátní antiepileptické léčby) vyžaduje dodatečné vyšetření pacienta k rozhodnutí o chirurgické léčbě. Předoperační vyšetření by mělo zahrnovat video-EEG záznam záchvatů, získání spolehlivých údajů o lokalizaci, anatomických rysech a charakteru šíření epileptogenní zóny (MRI).

  Na základě výsledků výše uvedených studií je určen charakter chirurgické intervence: chirurgické odstranění epileptogenní mozkové tkáně (kortikální topektomie, lobektomie, hemisferektomie, multilobektomie); selektivní chirurgie (amygdala-hipokampektomie pro epilepsii temporálního laloku); callosotomie a funkční stereotaktická intervence; stimulace vagusu.

  Pro každý z výše uvedených chirurgických zákroků existují přísné indikace. Mohou být prováděny pouze na specializovaných neurochirurgických ambulancích, které mají odpovídající vybavení, a za účasti vysoce kvalifikovaných odborníků (neurochirurgů, neuroradiologů, neuropsychologů, neurofyziologů atd.).

  Prognóza a prevence

  Prognóza invalidity u epilepsie závisí na frekvenci záchvatů. Ve fázi remise, kdy se záchvaty vyskytují méně často a v noci, je schopnost pacienta pracovat (s výjimkou práce v nočních směnách a služebních cest) zachována. Denní záchvaty epilepsie doprovázené ztrátou vědomí omezují schopnost pacienta pracovat.

  Epilepsie ovlivňuje všechny aspekty pacientova života, a proto je významným medicínským a společenským problémem. Jedním z aspektů tohoto problému je nedostatek znalostí o epilepsii as tím spojená stigmatizace pacientů, jejichž soudy o četnosti a závažnosti duševních poruch provázejících epilepsii jsou často nepodložené. Naprostá většina pacientů, kteří dostanou správnou léčbu, vede normální život bez záchvatů.

  Prevence epilepsie zahrnuje možnou prevenci úrazů hlavy, intoxikací a infekčních onemocnění, prevenci případných sňatků pacientů s epilepsií a adekvátní snížení teploty u dětí za účelem prevence horečky, jejímž důsledkem může být epilepsie.

  Epilepsie je chronická neurologická patologie mozku, charakterizovaná výskytem epileptických záchvatů v důsledku zvláštní elektrické aktivity mozku. V některých případech je onemocnění život ohrožující. V případě zjištění epilepsie je nutná medikamentózní léčba a pravidelné sledování pacienta. Podle statistik 5 % lidí na celém světě zažilo alespoň jednou v životě epileptický záchvat. Jediný paroxysmus se ale nepovažuje za důvod pro oznámení diagnózy. Pokud se záchvaty objevují opakovaně, je nutná dlouhodobá léčba. Pokud budete přísně dodržovat doporučení epileptologa, můžete se záchvatů navždy zbavit. Pokud není včas vyhledána lékařská pomoc, dochází k poruše myšlení a mentálních funkcí pacienta, pozorují se odchylky ve fungování motorických a smyslových funkcí.

  

  Příčiny onemocnění u dospělých

  • dědičná predispozice;
  • traumatické poškození mozku;
  • infekční nemoci;
  • porušení cerebrálního oběhu;
  • dlouhodobé duševní poruchy;
  • chronický alkoholismus;
  • porodní poranění;
  • fetální asfyxie;
  • mozkové nádory;
  • cysty, mozková aneuryzmata.

  Epilepsie se může rozvinout v důsledku emoční nestability, kouření, systematického užívání drog, užívání některých léků a různých druhů intoxikace.

  Zkontroloval článek
  A. E. Bortnevskii, radiolog • 20 let praxe

  Datum zveřejnění: 24. března 2021

  Datum revize: 10. září 2024

  Všechny skutečnosti prověřil lékař.

  Hlavní příznaky

  Onemocnění je doprovázeno následujícími příznaky:

  • ztráta vědomí;
  • zmodrání kůže;
  • napětí v těle;
  • nedostatek dýchacích pohybů;
  • silné sevření čelistí;
  • vícenásobné kontrakce všech svalů;
  • zarudnutí kůže;
  • pěnivé sliny;
  • mimovolní močení nebo pohyby střev;
  • bolesti hlavy;
  • porucha řeči;
  • Špatná nálada.

  Někdy se záchvat změní v hluboký spánek. Uvedené příznaky jsou charakteristické pro generalizovaný záchvat. Při částečném nebo fokálním záchvatu nedochází ke svalovým kontrakcím.

  Vzácně se epilepsie u dospělých vyskytuje v noci. Doprovází ji náměsíčnost, náhlé probuzení z nočních můr, nevolnost a zvracení, noční pomočování a svalové křeče. Útoky nesmí způsobit křeče nebo ztrátu vědomí. Objevují se při nadměrném pocení, křečích v břiše a plynatosti a zvýšené srdeční frekvenci.

  Záchvaty mohou vyvolat hlasité zvuky, záblesky světla, přílišný spánek nebo nespavost, podchlazení nebo přehřátí, změny časových pásem nebo změny stravy.

  Příznaky epilepsie u dospělých mužů se prakticky neliší od příznaků u žen. Lékaři zdůrazňují několik funkcí. Epilepsie významně ovlivňuje celkové hormonální pozadí muže. Nízká hladina testosteronu byla zjištěna u 40 % pacientů.

  Kromě samotného onemocnění ovlivňují hormonální hladinu antikonvulziva. Některé léky snižují celkovou aktivitu muže, zhoršují jeho náladu, snižují libido, mění hustotu kostí a komplikují průběh epilepsie. Studie ukázaly, že antikonvulziva snižují počet záchvatů, ale ovlivňují také oblasti mozku zodpovědné za sexualitu. Záchvaty mohou snížit hladinu testosteronu v mužském těle. Epilepsie mediálního temporálního laloku může být příčinou erektilní dysfunkce. Samotné záchvaty se mohou objevit během pohlavního styku. Některá antiepileptika negativně ovlivňují funkci jater, což může ovlivnit celkovou hladinu testosteronu v těle.

  Navíc muži s epilepsií mohou mít problémy s plodností. Antikonvulziva ovlivňují kvalitu a množství semenné tekutiny. Pokud jsou při užívání léků zaznamenány změny v kvalitě života pacienta, lékař upraví léčebný režim, sníží dávkování léku nebo jej nahradí jiným.

  Typy a formy epilepsie

  V závislosti na místě onemocnění se rozlišují 2 typy epilepsie:

  • Temporální. Může být vrozená nebo získaná. Vyskytuje se na pozadí změn souvisejících s věkem, doprovázených autonomními poruchami, což vede k sociální maladaptaci.
  • Okcipitální. Ve většině případů se vyvíjí jako získané. Charakterizováno zrakovým postižením.

  Když je klinický obraz rozmazaný, lékaři diagnostikují kryptogenní epilepsii.

  Lékaři také rozlišují 3 typy záchvatů:

  • křečovitý;
  • nekonvulzivní;
  • смешанные.

  Podle etiologie je onemocnění rozděleno do 3 typů:

  • Genetický. Vyskytuje se v důsledku intrauterinních lézí, nezdravé dědičnosti a narušení tvorby centrálního nervového systému.
  • Traumatický. Vyvíjí se na pozadí poranění hlavy.
  • Idiopatický. Lékaři nemohou určit příčinu vývoje patologie.

  Samostatný typ epilepsie je diagnostikován s krvácením a degenerativními změnami v mozku a výskytem nádorů na pozadí intoxikace.

  První pomoc při epilepsii u dospělých

  V případě epileptického záchvatu je nutné provést akce podle následujícího algoritmu:

  • Pokuste se zmírnit pád, pokud osoba začne padat.
  • Položte postiženého na bok, aby jazyk nespadl zpět. Něco měkkého by mělo být umístěno pod vaši hlavu.
  • Vzpomeňte si na dobu, kdy útok začal.
  • Odstraňte z přístupu předměty, které mohou způsobit zranění.
  • Mezi zuby umístěte kapesník nebo obvaz, abyste zabránili okusování tváří zevnitř a poškození zubů při příliš silném sevření čelistí.
  • Nedovolte pacientovi, aby se prudce postavil, když nabude vědomí.
  • Nenechávejte postiženého bez pomoci, pokud se jeho stav nezlepšuje.
  • Pokud pacient nenabude vědomí, zavolejte sanitku.

  Během útoku je zakázáno pokoušet se dítěti násilím otevřít zuby, podat mu vodu nebo léky nebo ho udeřit do obličeje.

  diagnostika

  K odhalení epilepsie lékař provede neurologické vyšetření pacienta a shromáždí anamnézu onemocnění. Je důležité zjistit, co pacient cítil před a po záchvatu, co si pacient myslí, že mohlo záchvaty způsobit a jak často se záchvaty objevují. Nejinformativnější diagnostická metoda pro epilepsii je považována za elektroencefalografii. Postup nezpůsobuje bolest a nepoškozuje zdraví.

  K rozlišení příznaků epilepsie od klinických příznaků jiných stavů se provádí ultrazvuková dopplerografie a monitorování EKG. K diagnostice symptomatických typů epilepsie se používá počítačová tomografie a MRI. S jejich pomocí může lékař odhalit srůsty, nádory a strukturální abnormality v mozku.

  Při podezření na epilepsii by měl pacient podstoupit obecný test krve a moči, biochemický krevní test a koagulogram.

  UZDG (ultrazvuková dopplerografie)

  CT (počítačová tomografie)

  MRI (magnetická rezonance)

  Ultrazvuk (ultrazvuk)

  UZDS (duplexní skenování)

  Počítačová topografie páteře Diers

  Prohlídka (komplexní vyšetření těla)

  Léčba

  Antikonvulziva jsou v průběhu léčby povinná, pokud má pacient diagnostikovanou epileptickou aktivitu mozku na elektroencefalogramu, v přítomnosti porodního traumatu nebo příznaků duševní poruchy a v případě, že záchvaty jsou závažné a ohrožují život pacienta. Antiepileptika tlumí onemocnění v 63 % případů, v 18 % významně snižují jeho klinické příznaky. Při výběru léku lékař zohledňuje typ záchvatu, typ epilepsie, pohlaví a věk pacienta, přítomnost doprovodných onemocnění a možné nežádoucí účinky. Minimální průběh léčby je 3 měsíce. Poté lékař zkontroluje, zda se záchvaty snížily nebo úplně přestaly a zda je lék dobře snášen. Pokud je terapie úspěšná, je třeba lék v odpovídajícím dávkování užívat 3 až 5 let.

  Pacient musí podstoupit encefalogram každých 6 měsíců. Musí navštívit svého lékaře alespoň jednou za 1 měsíce.

  Ke snížení intrakraniálního tlaku se pacientovi podává Magnesia intravenózně. Součástí terapie jsou také nesteroidní léky, spazmolytika a léky proti bolesti. Psychofarmaka pomohou normalizovat fungování nervového systému. Pro zlepšení přívodu krve do centrálního nervového systému lékař předepisuje psychoaktivní nootropika. Je povoleno je používat ve stavu remise, protože mají stimulační účinek.

  Během léčby epilepsie je pacientovi přísně zakázáno pít alkohol. Dokonce i nápoje s nízkým obsahem alkoholu mohou vyvolat záchvat. Upravit byste měli i jídelníček. Je nutné omezit konzumaci luštěnin, vyhýbat se příliš kořeněným a přesoleným pokrmům, uzeninám, příliš tučnému masu, syceným nápojům.

  Některá antiepileptika mohou způsobit nedostatek určitých vitamínů a minerálů v těle. Pokud máte nedostatek vitamínu B12 a folátu, měli byste do svého jídelníčku zařadit ryby a mořské plody, mrkev, hovězí a telecí játra, citrusové plody, mrkev, dýni a listovou zeleninu. Pokud máte nedostatek vitamínu B6, je užitečné konzumovat mléko, ořechy, slepičí vejce, zeleninu a pšeničné klíčky. Lékaři doporučují omezit spotřebu sladkostí, sušenek a pečiva.

  Při předepisování valproátů by měl pacient dodržovat nízkokalorickou dietu, protože taková antikonvulziva přispívají k nárůstu hmotnosti.

  Protože většina antiepileptik působí toxicky na játra, měl by pacient s epilepsií dodržovat zásady diety č. 5.

  Pokud je pacient v epileptickém stavu, je mu intravenózně podán lék ze skupiny sibazonů. Pokud status epilepticus přetrvává, lék bude muset být podán znovu po 10-15 minutách. Pokud jsou injekce neúčinné, lékař používá inhalační roztok kyslíku s dusíkem. Tato technika není vhodná při potížích s dýcháním nebo v kómatu.

  Pokud užívání antikonvulziv nepřináší pozitivní výsledky nebo byl pacientovi diagnostikován nádor, je nutná chirurgická léčba. Během operace chirurg odstraní nádor nebo provádí manipulace bez odstranění prvků mozku. Mezi moderní chirurgické intervenční metody patří implantace neurostimulátoru k potlačení epileptické aktivity v mozku a gama nůž.

  Prevence

  Následující doporučení pomohou zabránit výskytu epilepsie u dospělých:

  • prevence poranění hlavy;
  • včasná léčba infekčních onemocnění;
  • vyvážená výživa;
  • vzdát se špatných návyků během těhotenství;
  • prevence stresu a negativních dopadů na životní prostředí;
  • zajištění mírné fyzické aktivity.

  Možné komplikace

  Za nejzávažnější komplikaci onemocnění lékaři považují epileptický stav. V tomto stavu člověka trápí křeče déle než půl hodiny, nebo dochází k záchvatům jeden za druhým a pacient se nemůže dlouho zotavovat. Při dlouhodobém průběhu patologie se zvyšuje pravděpodobnost vzniku epileptické encefalopatie.

  “Kognitivní poškození po mrtvici” N. G. Kataeva, N. A. Kornetov, V. A. Chistyakova, A. M. Eliseeva, E. V. Karavaeva, 2010.

  “Rehabilitace po mrtvici” A. S. Kadykov, L. A. Chernikova, N. V. Shakhparonova, 2004.

  „Rizikové faktory a prevence mrtvice“ K. S. Meshkova, V. V. Gudkova, L. V. Stakhovskaya, 2013.

  “Diferenciální diagnostika cévní mozkové příhody a symptomatické epilepsie” N. A. Schneider, D. V. Dmitrenko, 2008.