Endogenní deprese – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

V moderní mezinárodní klasifikaci duševních poruch patří termín „endogenní deprese“ do skupiny „rekurentní depresivní porucha“. MKN-10 kodifikátor skupiny diagnózy F33. Jedná se o závažné, progresivní onemocnění způsobené dědičným poškozením funkce mozku, narušením endokrinního a nervového systému.

Může být také vyvolána změnami hladiny hormonů a neurotransmiterů. Nálada během endogenní deprese, stejně jako její příznaky, jsou velmi podobné. Patří mezi ně deprese, osamělost, izolace, nedostatek emocí, fyzická nečinnost, letargie atd. Příznaky endogenní deprese mohou také zahrnovat ty, které jsou uvedeny níže:

• Bezdůvodná a iracionální úzkost.
• Nízké sebevědomí.
• Depresivní a melancholická nálada, ve které je fyzický pocit tísně na hrudi.
• Pomalé nebo zvláštní chování.
• Snížená pozornost.
• Střídavé zvýšení a snížení chuti k jídlu.
• Sebevražedné myšlenky a depersonalizace.

Název nemoci naznačuje její původ. Endogenní deprese má vnitřní biologický původ, na rozdíl od reaktivní depresivní poruchy, která je často způsobena vnějšími faktory. Tento syndrom je charakterizován periodickými exacerbacemi, které se vyvíjejí nezávisle, bez ohledu na vnější vlivy.

Mohou se také shodovat s určitými časovými obdobími během roku, například na podzim a na jaře. V akutní fázi pacient pociťuje depresivní stav, motorickou excitaci nebo inhibici, která se objevuje bez zjevných důvodů nebo příčin, a hypotenzi. Pokud včas nevyhledáte lékařskou pomoc, může nemoc vyvolat sebevražedné sklony nebo dokonce vést k sebevraždě.

Příznaky endogenní deprese

Endogenní poruchy se ve většině případů projevují určitou triádou: depresivní náladou, zpomalením rychlosti myšlenkových procesů a motorickou retardací. Během depresivní epizody se pacient cítí depresivně, má neustálý pocit smutku a opuštěnosti a je mu lhostejné, co dříve přinášelo štěstí. Možné jsou také útoky bezdůvodného pláče, strachu a paniky. Typicky je emocionální stav nejhorší ráno a postupně se zlepšuje během dne. S touto formou onemocnění si pacienti stěžují na neustálou bolest v oblasti břicha, hrudníku a krku. Endogenní deprese je charakterizována ztrátou hmotnosti, ztrátou chuti k jídlu, zácpou a nevolností.

Mentální retardace se projevuje sníženou pamětí, obtížným rozhodováním, neschopností se rychle soustředit, pomalou řečí atp. Pacienti se stávají více zapomnětlivými a roztržitými, může jim dlouho trvat, než si vytvoří myšlenky, vyjadřují je co nejstručněji, dělají dlouhé pauzy mezi větami. Pokud je práce pacienta spojena s duševní prací, pak bude zhoršení paměti patrné v nejranějších fázích. Pacientům trvá dlouho, než se připraví na plnění úkolů, které jsou pro zdravého člověka elementární.

Kvůli motorické retardaci se objevuje pomalost. Nemocným se nechce chodit na procházky, na rodinné oslavy nebo obecně do práce. Aby pacienti zůstali úplně sami, ospravedlňují se špatným zdravotním stavem. V pozdějších fázích deprese se motorická retardace stává výraznější. Pacienti se nesnaží skrývat za svůj zhoršující se zdravotní stav a většinu dne tráví v ospalém stavu.

Příčiny endogenní deprese

Hlavní roli ve vývoji takového onemocnění, jako je endogenní deprese, hrají vnitřní faktory, to znamená fyziologické vlastnosti těla, činnost imunitního a endokrinního systému, dědičnost a důsledky těžkých somatických onemocnění. Na rozdíl od psychogenní poruchy, která může být způsobena nadměrnou námahou, traumatem nebo předchozím velkým stresem, se první příznaky endogenní poruchy objevují několik měsíců nebo let po možné příčině.

Také impulsem pro rozvoj endogenní deprese může být:

• Zdůraznění postav je osobní reakcí pacienta na stres.
• Onemocnění centrálního nervového systému.
• Genetické faktory – deprese může být způsobena poruchou syntézy diaminů, které jsou dědičné.
• Endokrinní patologie – nedostatek serotoninu a dopaminu vede k tomu, že člověk neprožívá radost z dříve milovaných nebo každodenních činností.
• Onkologie.
• Drogová závislost a/nebo alkoholismus.
• Infekční onemocnění.

Patogeneze onemocnění

Patogeneze endogenní deprese se příliš neliší od patogeneze podobných poruch. Hlavním faktorem pro výskyt tohoto syndromu je dědičnost. Depresivní porucha je charakterizována nedostatkem takových sloučenin neurotransmiterů, jako je serotonin, dopamin a norepinefrin. Deprese, smíšené s negativními emocemi nahromaděnými v důsledku velkého stresu a nedostatku hormonů štěstí, vede k apatii. Člověk se stává deprimovanějším, zpomaluje se motorická a mozková činnost.

Při nízké hladině dopaminu pacient necítí touhu vykazovat jakoukoliv aktivitu, je sedavý, labilní vůči stresu. Nedostatek serotoninu je doprovázen nespavostí, špatnou náladou, plačtivostí a emoční nestabilitou. Po celou dobu nemoci dochází ke snížení vitality.

Pacient také často zažívá vegetativní-vaskulární krize a periodické změny v blahobytu. Úplně prvním signálem pro kontaktování specialisty je zpomalení myšlení. Pacient nemůže rychle provádět duševní operace a mluvit. V depresivní fázi tohoto syndromu má pacient problémy se spánkem, rutina je značně narušena a buď omezena na minimum, nebo posunuta na denní dobu.

Doba trvání nemoci

Doba potřebná k tomu, aby se onemocnění rozvinulo od zjištění k úplnému uzdravení, se pohybuje od 2 týdnů do 6 měsíců. Pokud lékař stanovil špatnou diagnózu, a proto byla podána nesprávná terapie, může se proces táhnout několik let.

Typy endogenní deprese

1. Chronická endogenní deprese. Jako jeden z typů endogenní deprese má všechny stejné příčiny a příznaky. Stojí za to mluvit o jeho vzhledu, protože příznaky mohou přetrvávat až dva roky. Příznaky nejsou příliš výrazné, což vede k nízkému procentu lidí, kteří hledají pomoc u specialistů. Lidé s chronickou depresí nevzbuzují u ostatních žádné podezření.
2. Klinická endogenní deprese. Klinická deprese je charakterizována výraznějšími změnami nálad. Mezi příznaky tohoto typu endogenní deprese patří hypotenze, negativní hodnocení sebe sama a všeho, co pacienta obklopuje, a ztráta fyzického tonusu.
3. Těžká endogenní deprese. Příčinou těžké deprese mohou být silné otřesy v životě člověka, například smrt blízkých, ztráta zaměstnání atd. Příčinou tohoto typu deprese může být i existenciální krize (pocit nesmyslnosti existence).
4. Endogenní deprese u adolescentů. Během dospívání dochází u teenagerů k rychlému růstu těla, doprovázenému hormonálními změnami. Děti mohou také zažívat stres kvůli přetížení ve studiu, obtížným vztahům s vrstevníky a/nebo dospělými atd. Endogenní deprese se u teenagerů objevuje právě kvůli hormonálním posunům a fyziologickým charakteristikám. Díky všem výše uvedeným faktorům se teenager stává zranitelným vůči různým druhům stresu a nedokáže jim odolat.

Komplikace endogenní deprese

Endogenní deprese je doprovázena sebevražednými sklony, které bez vnějšího zásahu mohou vést k sebevražedným pokusům nebo sebevraždě. Bez psychologické a lékařské pomoci se u pacienta vyvinou imaginární fobie založené na strachu, úzkosti a obavách. Objevují se i bludné představy, jejichž hlavním obsahem je sebepoškozování, úvahy o křehkosti života, nevyhnutelnosti smrti a odplatě za všechno.

diagnostika

Vyšetření provádí výhradně lékař – psychiatr a klinický psycholog. Cílem terapie je identifikovat dědičné dispozice k tomuto typu deprese a identifikovat hlavní příznaky této poruchy.

Dále se pacientovi doporučuje podstoupit vyšetření terapeutem, neurologem a endokrinologem k identifikaci onemocnění, která mohla vyprovokovat a podpořit rozvoj onemocnění.

Pacient musí absolvovat úplný psychoterapeutický kurz, který bude založen na individuálním programu vyvinutém specialistou. Terapie zahrnuje:

• rozhovor, během kterého lékař pozoruje řeč a emoce osoby a také objasňuje příznaky a informace o nemoci;
• pozorování, které lze v případě potřeby provést v denní nebo běžné nemocnici;
• dotazníky vyvinuté zvlášť pro každý typ deprese.

Léčba endogenní deprese

Endogenní deprese je založena na vnitřních a fyziologických příčinách.

Proto je terapie zaměřena na odstranění této patologie pomocí následujících metod:

1. Drogová terapie. Tento typ léčby deprese využívá léky, které jsou předepisovány individuálně pro každého člověka v závislosti na příčině onemocnění, příznacích a stádiu. Mezi léky mohou patřit antidepresiva, která snižují pomalé myšlení.
2. Individuální rozhovory s lékařem. Takové rozhovory se pravidelně konají s cílem identifikovat změny ve vývoji onemocnění a zachovat výsledky dosažené během léčby.
3. Biologická korekce. Používá se “světelná terapie”. Světlo přesně kopíruje vlastnosti slunečního záření, což ve výsledku vytváří podmínky pro tvorbu chybějícího serotoninu a endorfinu.

endogenní deprese – je emoční porucha způsobená změnami hladiny hormonů a neurotransmiterů, projevující se depresivní náladou, tlumeným myšlením a pomalou motorickou aktivitou. Mezi hlavní příznaky patří deprese, pocity osamělosti, izolace, nedostatek pozitivních emocí, letargie, apatie, fyzická nečinnost, potíže se zapamatováním nových informací a řešení intelektuálních problémů. Diagnostika se provádí pomocí klinického rozhovoru, pozorování a psychologického testování. Hlavní metodou léčby je farmakoterapie, dále se provádějí psychoterapeutická sezení a využívají se biologické metody terapie.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky endogenní deprese
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba endogenní deprese
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Termín “endogenní deprese” označuje vnitřní, biologický původ onemocnění, na rozdíl od reaktivní depresivní poruchy, která je způsobena vnějšími faktory. Synonymní název: kruhová, cyklická deprese. Je charakterizován chronickým průběhem s periodickými exacerbacemi, které se vyvíjejí nezávisle, bez vlivu událostí v životě pacienta, a mohou se shodovat s určitými ročními obdobími, například na podzim a na jaře. Prevalence endogenní formy je nízká, mezi všemi typy deprese se pohybuje od 5 do 13 %. Epidemiologie je přibližně stejná u mužů a žen a nezávisí na úrovni vzdělání nebo socioekonomické pohody.

Příčiny

Vedoucí roli ve vzniku poruchy hrají endogenní faktory – fyziologické vlastnosti organismu, určované typem vyšší nervové aktivity, činností imunitního a endokrinního systému, dědičné vlastnosti, následky různých škodlivých vlivů a těžká somatická onemocnění. Mezi příčiny endogenní deprese jsou nejčastější:

• Genetická predispozice. Vlastnosti syntézy bioaminů a hormonů se dědí. Bylo zjištěno, že lidé, kteří mají blízké příbuzné s tímto onemocněním, jsou náchylnější k endogenní depresi.
• Endokrinní patologie. Nedostatek serotoninu a dopaminu vede k tomu, že člověk přestává prožívat potěšení a radost z každodenních událostí. Pacienti s hormonálními poruchami uvádějí mezi hlavními stížnostmi deprese, apatii a slabost.
• onemocnění CNS. Emoční poruchy mohou být způsobeny nerovnováhou v neurotransmisi vzruchů. Depresivní projevy vznikají jako důsledek neurologických patologií prenatálního období a raného dětství.
• Charakterové akcenty. Charakteristiky osobních reakcí na obtížné situace jsou predisponujícími faktory pro endogenní depresi. Rozvoji poruchy napomáhá zvýšený smysl pro zodpovědnost, pedantství, nejistota, úzkost a podezřívavost.

Patogeneze

Hlavním faktorem predisponujícím k rozvoji endogenní deprese je dědičnost. Byl identifikován mechanismus genetického přenosu adaptivních zdrojů a rysy regulace produkce neurotransmiterů: norepinefrinu, dopaminu a serotoninu. Depresivní porucha je charakterizována nedostatkem těchto sloučenin. V kombinaci s osobnostními rysy a přítomností negativních zkušeností vyvolává nedostatek „hormonů štěstí“ depresi, letargii a apatii.

Při nízké hladině dopaminu pacient necítí touhu být aktivní, je inertní, sedavý, nedokáže se adaptovat na stres, vyrovnat se s úzkostí a strachy. Norepinefrin je „zprostředkovatelem bdělosti“, pokles procesů jeho produkce a přenosu je doprovázen inhibicí reakcí v nebezpečných situacích a nervovým napětím. Nedostatek serotoninu způsobuje nespavost, emoční nestabilitu, špatnou náladu a plačtivost.

Příznaky endogenní deprese

Deprese endogenního původu se projevuje klasickou triádou: depresivní nálada, zpomalená rychlost myšlenkových pochodů a motorická retardace. Hlavním specifickým příznakem je melancholie. Během depresivní epizody se pacienti neustále cítí depresivně, smutně a lhostejně k lidem a událostem, které dříve přinášely radost. Útoky bezdůvodného pláče, strachu a paniky jsou možné.

Emocionální stav se obvykle zhoršuje ráno a zlepšuje se večer. Charakterizovaný pocitem slabosti, ztrátou chuti k jídlu, poruchami trávení, zácpou, nevolností, ztrátou hmotnosti, nedostatkem sexuální touhy a neschopností dosáhnout orgasmu. Pacienti si stěžují na lisovací a svírací bolest v hlavě, hrudníku a krku.

Mentální (ideální) inhibice se projevuje sníženou pamětí, neschopností se soustředit, pomalou řečí, potížemi při rozhodování a volbě. Pacienti se stávají nepřítomnými a zapomnětlivými. Dokážou nad svou odpovědí dlouho přemýšlet, dělat pauzy mezi větami a vyjádřit své myšlenky co nejstručněji. Pokud je profesionální činnost spojena s duševní prací, jsou kognitivní poruchy patrné již v raných stádiích poruchy. Je pozorována hypobulie – neschopnost provádět volní akce v obvyklém rozsahu. Pacienti tráví dlouhou dobu „naladěním“ na dokončení úkolu a přesvědčováním se.

Zpomalení nastává v důsledku motorické retardace. V počátečních fázích onemocnění pacienti přizpůsobují životní situace svému stavu: odkládají obchodní jednání, odmítají chodit na procházky, navštěvují přátelská setkání a rodinné dovolené. Aby ospravedlnili svou touhu lehnout si a být sami, uvádějí, že se cítí hůř.

V pozdějších fázích deprese se inhibice stává zřejmou a pacienti svůj stav neskrývají – většinu dne tráví na lůžku v polospánku. Nejzávažnějšími poruchami hybnosti jsou necitlivost a depresivní strnulost. Zřídka se na pozadí úplné motorické inhibice rozvíjejí záchvaty nekontrolovatelného zoufalství doprovázené motorickým a duševním rozrušením – házení, pláč, křik, sebepoškozování.

Vyskytují se těžké depresivní epizody s depersonalizačními a derealizačními jevy, bludnými příznaky. Pacienti zažívají bolestivý pocit absence jakýchkoli emocí a tužeb, pocit odcizení a změny vlastní osobnosti. Události kolem se zdají neskutečné, mlhavé, bezbarvé, „jako ve snu“. Je tu pocit pomalosti a nekonečnosti času. Tvoří se hypochondrie, představy sebeobviňování, sebeponižování, beznaděje a nesmyslnosti budoucnosti. Pacienti jsou ve světě svých vlastních myšlenek, reagují slabě na vnější události, špatně vnímají přicházející informace a působí odtažitě.

Komplikace

Endogenní deprese je často doprovázena sebevražednými myšlenkami, které bez zásahu lékařů a příbuzných vedou k pokusům o sebevraždu. Bez léků a psychoterapeutické pomoci se tvoří iracionální fobie s výraznou úzkostí a obavami. Hlavním obsahem klamných představ je nevyhnutelnost trestu, odplata, smrt, plány na sebevraždu, předpověď smrtelných nemocí a bolesti s nimi spojené. Deprese po dlouhou dobu vyvolává vývoj stavu, který se projevuje trvalým poklesem nálady, motorické aktivity a kognitivních funkcí.

diagnostika

Vyšetření pacientů s podezřením na endogenní depresi provádí psychiatr a klinický psycholog. Hlavními úkoly diagnostiky je odhalit dědičnou zátěž a charakteristické příznaky poruchy a odlišit endogenní formu od reaktivní (neurotické). Kromě toho se pacientovi doporučuje konzultovat terapeuta, neurologa a endokrinologa, aby určili onemocnění, která mohou vyvolat nebo udržet depresi. Speciální diagnostika zahrnuje:

• konverzace. Lékař zjišťuje anamnestické údaje, objasňuje příznaky, zvláštní pozornost věnuje přítomnosti či nepřítomnosti psychotraumatické situace, délce trvání deprese, závislosti výskytu příznaků na denní době a ročním období. V závažných případech je rozhovor veden za přítomnosti příbuzného, ​​který může pacientovy informace doplnit.
• Pozorování. Specialisté hodnotí charakteristiky chování a emoční reakce pacienta. Charakterizovaná pomalostí, letargií, apatií a „trpícím“ výrazem obličeje. Pokles motivačně-volní složky se projevuje nedostatkem iniciativy a nestabilitou kontaktu. K udržení konverzace potřebuje pacient stimulaci zvenčí (žádosti, opakování otázek, povzbuzení).
• Dotazníky. Využívají se komplexní metody, např. Standardizovaná multifaktoriální metoda výzkumu osobnosti (SMIL), a úzce zaměřené testy – Hamilton Rating Scale (HAMD), New Castle Endogenní a reaktivní škála deprese (NEDRS), Hospital Anxiety and Depression Scale. Na základě výsledků je stanovena závažnost symptomů deprese, jejich stabilita a riziko sebevraždy.

Léčba endogenní deprese

Vzhledem k tomu, že endogenní porucha je založena na vnitřních, fyziologických příčinách, je terapie zaměřena na zvýšení aktivity neurotransmiterů, eliminaci doprovodných somatických patologií podporujících neurohumorální posuny a nápravu destruktivních představ a vzorců chování. Komplexní přístup k léčbě poruchy se skládá z následujících metod:

• Drogová terapie.Léky jsou vybírány individuálně. Antidepresiva jsou předepisována ke snížení motorické a mentální retardace, depresivní nálady, klamných a sebevražedných myšlenek. Kromě toho se používají normothymická činidla. Obecný léčebný režim zahrnuje 2 měsíce monoterapie pod přísným lékařským dohledem, 6 měsíců léčby ke konsolidaci výsledku a další rok k vytvoření remise.
• Psychoterapie.Individuální psychoterapeutická sezení a skupinové tréninky jsou vedle drogové terapie vedeny ve fázi zlepšování pohody. Psychoterapeutické techniky vám umožní rychle odstranit negativní emoce, vyvinout účinné strategie pro zvládání stresu a upravit své hodnoty a osobnostní postoje pro flexibilnější psychologickou adaptaci.
• Biologická korekce. Využívá se fototerapie – ošetření světlem, které přesně kopíruje vlastnosti slunečního záření, které stimuluje tvorbu serotoninu a endorfinu. Další metodou změny aktivity mediátorů je spánková deprivace – záměrné vytváření stresové situace, která vyvolává zvýšenou syntézu katecholaminů a obnovení emočního tonusu.

Prognóza a prevence

Endogenní deprese dobře reaguje na lékovou korekci, takže při správné dlouhodobé léčbě a pravidelné prevenci relapsů je prognóza příznivá. Je poměrně obtížné zabránit primárnímu rozvoji onemocnění vzhledem k tomu, že existuje dědičná predispozice. Aby se minimalizovalo riziko deprese, je nutné vyhnout se stresovým situacím, emočnímu a fyzickému přetížení, nezneužívat alkohol, věnovat čas sportu, procházkám, koníčkům, setkání s přáteli a jakékoli činnosti, která přináší potěšení.

1. Rysy patogeneze, klinické rysy a průběh involuční a endogenní deprese / Korostelev V.I. // Bulletin Baltské federální univerzity pojmenovaný po. I. Kant. Řada: Přírodní a lékařské vědy. – 2016 — №2.

2. Prolongované a chronické endogenní deprese (problematika psychopatologie, klinických rysů a nozologického hodnocení): Abstrakt disertační práce/Dikaya T.I. – 2005.