Diphyllobotriasis – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Diphyllobothriasis – střevní parazitóza ze skupiny cestodiáz způsobená tasemnicemi z čeledi Diphyllobothriidae, nejčastěji tasemnicí širokou. Diphyllobotriasis je doprovázena nevolností, bolestí břicha, ztrátou chuti k jídlu, sliněním, ztrátou hmotnosti, poruchou střev a anemickým syndromem; V těžkých případech se rozvíjí střevní obstrukce. Diagnózu diphyllobotriasis potvrzují testy stolice, které umožňují detekci vajíček helmintů nebo fragmentů jeho strobily. Specifické odčervení u difylobotriázy se provádí léky praziquantel nebo niklosamid.

ICD-10

B70.0 Diphyllobothriasis

• Příčiny diphyllobotriázy
• Patogeneze
• Symptomy diphyllobotriázy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba difylobotriázy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Diphyllobotriasis je střevní helmintiáza, která se vyskytuje v důsledku napadení člověka parazitickými tasemnicemi. Původci diphyllobotriasis parazitují v tenkém střevě a způsobují dyspeptické příznaky a megaloblastickou anémii. Přírodní ohniska difylobotriázy se nacházejí především v oblastech s mírným a chladným klimatem (severní Evropa, Kanada, USA). V Rusku jsou regiony Karélie, poloostrov Kola a ostrov Sachalin uznávány jako endemické. Sachalin, povodí řek Severní Dvina, Ob, Lena, Jenisej, Amur, kde je ročně registrováno více než 20 tisíc případů difylobotriázy. Výskyt tohoto typu helmintiázy je úzce spojen s rybolovem a zpracováním ryb.

Příčiny diphyllobotriázy

Původcem diphyllobothriasis u člověka může být 12 druhů parazitických tasemnic, jejichž nejčastějším zástupcem je Diphyllobothrium latum (tasemnice široká). D. Latum je velký parazitický červ, jehož délka může dosáhnout 7-10 m Strobila (tělo) tasemnice široké se skládá z 3-4 tisíc segmentů – proglottid; Scolex (hlavička) je vybavena dvěma štěrbinovitými přísavkami, pomocí kterých je připevněna ke stěně tenkého střeva.

Životní cyklus široké tasemnice zahrnuje změnu tří hostitelů; Konečným hostitelem je člověk nebo zvířata (kočky, psi, lišky, medvědi), mezihostitelem jsou sladkovodní korýši a dalším hostitelem jsou sladkovodní ryby (okoun, štika, ryzec, mník, losos). Ze střev konečného hostitele se vajíčka tasemnice dostávají do prostředí s výkaly.

K jejich dalšímu vývoji dochází ve vodě, kde po několika týdnech vylézají z vajíček larvy – koracidie. Ve vodě je polykají mezihostitelé – veslonôžky, v jejichž těle přecházejí do dalšího larválního stadia vývoje – procerkoidy. Infikovaní korýši slouží jako potrava sladkovodním rybám, v jejichž tělech se procerkoidy přeměňují v pro člověka invazivní larvy – plerocerkoidy. Ve svalech, vejcích a játrech ryb jsou larvy tasemnice vidět pouhým okem.

Lidé se nakazí difylobotriázou konzumací syrových, špatně tepelně upravených, lehce nasolených ryb nebo kaviáru obsahujících plerocerkoidy. Jakmile se larvy dostanou do tenkého střeva konečného hostitele, přichytí se na jeho sliznici a promění se v pohlavně zralé helminty schopné uvolňovat vajíčka. V lidském těle je tasemnice široká schopna parazitovat 20-25 let. Osoba s difylobotriázou není nakažlivá pro ostatní.

Patogeneze

V patogenezi difylobotriázy má vedoucí úlohu mechanické poškození střevní stěny, ulcerace, nekrózy a atrofie poraněných oblastí. Katarální zánět (enteritida) vede k narušení trávicích procesů. Masivní helminthická invaze může způsobit střevní obstrukci. Senzitizace na helmintové antigeny způsobuje rozvoj katarálních symptomů a eozinofilie v časném období difylobotriázy. Megaloblastická anémie je způsobena nedostatkem vitaminu B12 a kyseliny listové, které se nevstřebávají kvůli sekreci specifického uvolňujícího faktoru helmintem. Při dlouhodobém parazitování tasemnicí širokou nabývá anémie zhoubných rysů a vede k poškození nervového systému.

Symptomy diphyllobotriázy

Průběh difylobotriázy může být latentní nebo klinicky vyjádřený (manifestní). Specifickým znakem je však v obou případech průchod velkých úlomků hlístové strobily v podobě bělavých stuh s výkaly. Od okamžiku infekce do rozvoje klinických příznaků uplyne asi 1,5 měsíce. Příznaky difylobotriázy se vyvíjejí postupně a jsou zpočátku nespecifické: nechutenství, nevolnost, nestabilní stolice, subfebrilie, únava, hubnutí. Charakteristické jsou křečovité bolesti břicha a hypersalivace.

Rozvoj anémie je doprovázen závratí, slabostí, tachykardií a arteriální hypotenzí. Patognomickým příznakem anémie s nedostatkem diphyllobothriasis B12 je Hunterova glositida, doprovázená výskytem jasně červených skvrn a bolestivých prasklin na jazyku a později – lesklý (“lakovaný”) jazyk. Zánětlivě-dystrofické změny se mohou rozšířit na dásně, sliznici patra, tváře, hltan, jícen, způsobovat bolest a pálení při jídle.

Komplikace

V těžkých případech difylobotriázy je pozorováno zvětšení jater a sleziny a pokles žaludeční sekrece až achylie. Hromadění velkého počtu helmintů v tenkém střevě může způsobit obstrukční střevní obstrukci. V důsledku těžké anémie z nedostatku B12 se u pacientů s difylobotriázou mohou vyvinout neurologické poruchy: asteno-neurotický syndrom, parestézie, ataxie, hyperreflexie, podrážděnost, deprese atd.

diagnostika

Pro diagnostiku difylobotriázy je informativní jak epidemiologická anamnéza (konzumace ryb, pobyt v endemických oblastech), tak klinická data (dyspeptický syndrom, anémie). V periferní krvi je pozorována eozinofilie, pokles počtu erytrocytů a hemoglobinu, neutropenie, lymfocytóza a zvýšení ESR. Charakteristický je pokles obsahu vitaminu B12 v krevním séru.

Hlavní metodou diagnostiky diphyllobotriasis je test stolice, který odhalí vajíčka helmintů nebo fragmenty široké strobily tasemnice. V rámci diagnostických opatření se difylobotriaza odlišuje od hemolytické a hyperchromní anémie a dalších helmintiáz provázených anemickým syndromem (ancylostomiáza, trichuriaza).

Endoskopie gastrointestinálního traktu. Široká tasemnice ve střevním lumen pacienta s difylobotriázou.

Léčba difylobotriázy

Léčba diphyllobotriázy začíná okamžitě po potvrzení diagnózy. Pacientům je předepsána polotekutá, lehce stravitelná strava, doplňky železa, kyselina listová a injekce kyanokobalaminu. Specifická léčba difylobotriázy se provádí pomocí anthelmintik praziquantel nebo niklosamid. Je možné použít bylinné přípravky – samčí kapradinu nebo odvar z dýňových semínek. Po odčervení se dvakrát provádějí kontrolní testy stolice; Pokud jsou detekována vajíčka helmintů, je předepsána opakovaná léčba.

Prognóza a prevence

Při včasném rozpoznání difylobotriázy a účinné anthelmintické terapii je prognóza příznivá. Imunita po léčbě je však nestabilní; Je možná opětovná infekce difylobotriázou. Prevence diphyllobotriasis zahrnuje ochranu vodních ploch před fekální kontaminací, dodržování technologie řezání a přípravy ryb a vzdělávání populace v oblastech, kde je rozšířená helmintická invaze. Je povinné provádět parazitologické vyšetření pracovníků v rybářském průmyslu a komerčních ryb vstupujících do maloobchodní sítě.

Diphyllobotriasis je helmintické onemocnění doprovázené parazitismem v tenkém střevě zástupců třídy tasemnic. K takové infekci dochází nejen se známkami indikujícími poškození trávicího systému. Zpravidla způsobuje rozvoj perniciózní anémie. Tento patologický proces při správně zvolené léčbě má příznivou prognózu. Jakékoli komplikace jsou poměrně vzácné. Nejnebezpečnější z nich je střevní obstrukce.

Prevalence difylobotriázy mezi populací je poměrně vysoká. Největší počet případů je detekován v oblastech s mírným a chladným klimatem, například v Kanadě nebo severní Evropě. V Rusku je tato infekce také velmi běžná. Podle statistik je ročně odhaleno asi dvacet tisíc nových případů infekce. Nelze však pozorovat žádnou závislost na pohlaví nebo věku. Nejvíce ohroženi jsou lidé pracující v závodech na zpracování ryb a při rybolovu.

Jak jsme již řekli, rozvoj tohoto onemocnění je způsoben průnikem tasemnic do těla. Celkem je známo dvanáct typů patogenů, které mohou vést k difylobotriáze. Nejčastěji je však toto onemocnění spojeno s širokou tasemnicí. Tento parazit je extrémně velký. Může dosáhnout délky až deseti metrů. Z morfologického hlediska je tasemnice široká představována tělem sestávajícím ze tří nebo čtyř tisíc segmentů a hlavou, na které jsou párové přísavky. Právě díky těmto přísavkám se přichytí na střevní stěnu.

Základem této infekce je postupné nahrazení tří hostitelů tasemnicí širokou. Definitivními hostiteli jsou lidé a některé živočišné druhy. Uvolňují vajíčka patogenů do prostředí s výkaly, odkud se dostávají do vodních ploch. Právě ve vodě začíná druhé stádium vývoje široké tasemnice – larvální stádium. Vzniklé larvy pronikají do těla mezihostitele, kterým jsou korýši žijící ve sladkých vodách. Uvnitř nich se patogen nadále vyvíjí. Následně jsou korýši spolknuti rybami, které jsou dalšími hostiteli. Tím, že se patogen zavede do svalových vláken ryb, změní se na larvy, které jsou pro člověka invazivní.

Touto infekcí se člověk nakazí konzumací ryb. Důležitým bodem je, že takové ryby by neměly být dobře ohřáté nebo solené. Po průchodu žaludkem se larvy přichytí na stěnu tenkého střeva. Tam se z nich vyvinou pohlavně dospělí jedinci schopní klást vajíčka. Stojí za zmínku, že infikovaná osoba nepředstavuje epidemiologické nebezpečí pro ostatní lidi. Patogen může zůstat v jeho těle několik desetiletí.

U tohoto onemocnění hraje hlavní roli v patogenezi traumatický účinek na střevní stěnu, díky kterému dochází k ulceraci a nekrotickým změnám. Kvůli rozvíjejícímu se zánětlivému procesu dochází k narušení trávení potravy. Je zajímavé, že patogen produkuje specifický uvolňovací faktor, který narušuje vstřebávání kobalaminu a kyseliny listové. Pokud je tato infekce přítomna delší dobu, je vysoká pravděpodobnost, že povede k závažným změnám v centrálním nervovém systému.

Zažívací potíže u miminek: Co potřebuje vědět mladá matka

Průvodce mladé maminky: nejčastější žaludeční a střevní potíže u miminek do jednoho roku.

Symptomy charakteristické pro difylobotriázu

Diphyllobotriasis často není po dlouhou dobu provázen vůbec žádnými příznaky. I když však nejsou žádné klinické projevy, při vyšetření stolice v nich lze nalézt bělavé stuhy. V průměru je inkubační doba asi jeden a půl měsíce. Nejčastěji má klinický obraz tohoto onemocnění postupný, pomalu progresivní vývoj. Nemocný člověk si nejprve stěžuje na celkovou malátnost, zvýšenou tělesnou teplotu na subfebrilie a sníženou chuť k jídlu.

Po nějaké době se objeví dyspeptické příznaky. Projevují se periodickou nevolností provázenou zvracením a nestabilitou stolice. Dalším charakteristickým znakem je bolest břicha, která má křečovitý charakter.

Jak se patologický proces dále vyvíjí, objevují se příznaky, které naznačují vznik perniciózní anémie. Nemocný člověk naznačuje časté závratě, zarudnutí a praskání jazyka. Často zánětlivá reakce postihuje sliznici dutiny ústní a hltanu, což se projevuje bolestí při jídle. Vyšetření může odhalit mírný pokles krevního tlaku a zrychlení srdeční frekvence. Při těžké anémii se přidružují různé neurologické poruchy, například emoční labilita nebo poruchy čití.

Diagnostika a léčba infekce

Na toto onemocnění lze v prvé řadě mít podezření na základě epidemiologické anamnézy a klinického vyšetření. K určení známek anémie je nutný obecný krevní test. V krvi bude navíc zjištěna snížená hladina vitaminu B12. Rozhodující význam má vyšetření stolice na vajíčka parazitů.

Léčba takové infekce se provádí pomocí specifických antiparazitických léků. Dále je pacientovi předepsán kobalamin a kyselina listová. Po absolvování kurzu anthelmintik je nutné znovu vyšetřit stolici a v případě potřeby znovu provést antiparazitární terapii.

Prevence rozvoje onemocnění

Aby se zabránilo difylobotriáze, doporučuje se dodržovat pravidla pro řezání a přípravu ryb, sledovat čistotu vodních ploch a také se při práci v rybářství podrobit systematickým vyšetřením.

Služba online
Přepis analýz online

• Obecné analýzy
• Krevní biochemie
• Hormony