Atheroma (cysta mazových žláz): příčiny, příznaky a léčba v článku chirurga D. V. Safronova

Lipom a kožní aterom jsou dva běžné typy benigních novotvarů. Vyžadují výjimečně pozornou léčbu, protože v některých případech (i když naštěstí zřídka) mohou degenerovat do zhoubných nádorů. Vzhled ateromu nemusí způsobit podezření – zpočátku obvykle nezpůsobuje mnoho nepříjemností. I když však nádor není bolestivý, i tak byste měli navštívit lékaře. Často se bulka (lipom) na krku nebo pokožce hlavy postupně zvětšuje a v takovém případě musíte urychleně navštívit lékaře – nový výrůstek bude nutné vyšetřit, zda nehrozí riziko vzniku rakoviny.

Lipom и aterom často vypadají podobně a pacienti je od sebe často nerozlišují a definují je pod obecným názvem „wen“. Pokusme se zjistit, jaký je rozdíl mezi lipomem a ateromem, a také co dělat, pokud máte jednu z těchto formací.

Lipom

Jedná se o benigní formaci sestávající z tukové tkáně. V podstatě jde o lokální nahromadění tukové tkáně pod kůží. Lipom je benigní nádor, i když ve vzácných případech se pod jeho maskou může vyvinout liposarkom, maligní útvar.

Lipomy se projevují ve formě měkce elastických podkožních útvarů, pohyblivých, nebolestivých a mohou se pomalu zvětšovat. Kůže nad lipomy se nemění a snadno se po nich pohybuje. Malé lipomy nejsou vůbec viditelné, lze je detekovat pouze palpací. Větší lipomy vynikají jako „boule“ kulatého nebo oválného tvaru. Velikost lipomů je velmi variabilní – od 1-2 cm do 20 cm i více. Lipomy se nikdy nezanítí ani nehnisají.

Atheroma

Původ ateromu se zásadně liší od lipomů. Aterom se vyvíjí z mazových žláz kůže. Z různých důvodů dochází k ucpání vývodu žlázy, ve žláze se hromadí sekret, který se postupně začíná zvětšovat. Aterom je definován jako malý (od 0,5 do 2 – 3 cm) útvar, který vždy poněkud vystupuje nad kůži a je s ní vždy srostlý (tj. kůže nad ateromem se nehýbe) a může růst pomalu. Atheroma má vždy kapsli a obsahuje ateromatózní hmoty připomínající drcené sádlo.

Protože Aterom je spojen s vnějším prostředím vývodem vždy hrozí, že se přes vývod infikuje a dojde k hnisání. V této situaci se objeví mírná bolest v oblasti dříve „tichého“ ateromu, formace se rychle (během několika dní) zvětší, kolem ní se objeví zarudnutí a může se zvýšit tělesná teplota. Hnisání ateromu vyžaduje naléhavou operaci.

Příznaky

Identifikace problému v obou případech obvykle není obtížná.

• mobilní a bezbolestné, velikosti se mohou pohybovat od několika milimetrů do 10-15 cm;
• na dotek – těstovité nebo husté;
• není srostlá s pokožkou – kůže se snadno pohybuje přes formaci;
• nikdy se nezanítí – tzn. Nedochází k zarudnutí nebo otoku kůže nad lipomem.

Nejčastěji jsou lipomy umístěny na končetinách, hlavě a trupu téměř nikdy nejsou na obličeji.

Příznaky ateromu

Formace je ve formě tuberkula, nebolestivá, pohyblivá, srostlá s kůží, často je vidět otvor vylučovacího kanálu žlázy. Nejčastěji se „hrbol“ nachází na oblastech těla, kde jsou vlasy: na obličeji, pokožce hlavy, v oblasti genitálií, na nohou, na zádech a nachází se na obličeji. Objeví-li se hnisavý aterom, útvar se během několika dní zvětší, kůže na postiženém místě zčervená a začne bolet a také se může zvýšit teplota.

Léčba

Nyní, když jsme zjistili rozdíl mezi lipomem a ateromem, přejděme k další otázce: je nutné odstranit lipom nebo odstranit aterom? Začněme tím, že konzervativní léčba lipomu, stejně jako léčba ateromu, je naprosto marná. Navíc agresivní působení na tyto útvary pomocí různých „lidových“ prostředků může způsobit hnisání ateromu, stejně jako malignitu (malignitu) lipomu.

Taktické přístupy k léčbě lipomu jsou následující: pokud je lipom malý (2-3 cm), neroste a nezpůsobuje žádné nepříjemnosti (nedře o oblečení, nejde o kosmetickou vadu atd.), pak není třeba jej odstraňovat. V případě růstu (zejména rychlého růstu) je lepší jít na operaci. Pokud lipom roste, dříve nebo později jej budete muset odstranit, ale je lepší to udělat, dokud je malý, aby se zabránilo velkým řezům a traumatickým zásahům. Každý odstraněný lipom by měl být odeslán na histologické (pod mikroskopem) vyšetření.

Pokud jde o aterom, v každém případě se doporučuje odstranit, protože praxe ukazuje, že dříve nebo později hnisají a během operace na pozadí zánětu není vždy možné zcela odstranit ateromovou kapsli, která je plná relapsu (znovuobjevení formace). Kromě toho, když dojde k hnisání, rána se téměř nikdy nezašívá, zhojí se sekundárním záměrem, což často vede ke vzniku hrubé jizvy. Pokud se po odstranění ateromu ukáže, že útvar nemá pouzdro a neobsahuje ateromatózní hmoty, měl by být odeslán na histologické vyšetření k vyloučení dermatosarkomu, který je někdy vzhledově podobný ateromu.

Shrneme-li vše výše uvedené, můžeme říci

1. Lipom a aterom jsou benigní útvary různé povahy – lipom se jednoduše skládá ze změněné tukové tkáně a aterom je tvořen mazovou žlázou s pouzdrem naplněným sekretem – mazovými ateromatózními hmotami.
2. Konzervativní, vč. Léčba lipomu lidovými léky, stejně jako léčba ateromu, je absolutně neúčinná a často škodlivá.
3. Malý (2-3 cm) lipom nelze operovat, ale pozorovat. V případě růstu, stejně jako jakéhokoli nepohodlí, je indikován chirurgický zákrok k odstranění lipomu.
4. Odstranění ateromu je vždy žádoucí, protože mají tendenci zvětšovat se a hnisat.
5. Pokud u sebe objevíte podkožní útvar, je třeba se poradit s lékařem, protože. pod maskou lipomu nebo ateromu se mohou vyvinout další formace – dermatosarkomy, liposarkomy, hygromy, lymfadenitida atd.

Doktor Elshansky I.V. se již řadu let zabývá diagnostikou a chirurgickou léčbou nezhoubných útvarů kůže a podkoží.

Co je aterom (mazová cysta)? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktora Dmitrije Valentinoviče Safronova, chirurga s 31letou praxí.

Článek Dr. Dmitrije Valentinoviče Safronova upravila literární redaktorka Elizaveta Tsyganok, vědecká redaktorka Taťána Repina a šéfredaktorka Margarita Tikhonova.

Praxe chirurga – 31 let kandidáta věd
“Centrum laserové medicíny doktora Safronova”
Zveřejněno 1. září 2022 Aktualizováno 23. října 2023

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Atheroma (Atheroma) – je cysta, která se objevuje v důsledku ucpání vývodu mazové žlázy. V 90 % případů se vyskytuje ve vlasové pokožce.

Atheroma (cysta mazových žláz)

Aterom se obvykle vyvíjí u lidí ve věku 20 až 50 let. Vyskytuje se častěji u žen než u mužů [11].

<strong>Příčiny rozvoje ateromu</strong>

Mezi důvody patří:

• dědičná predispozice;
• nerovnováha pohlavních hormonů (obvykle během dospívání);
• adrenální insuficience;
• hyperthyroidismus;
• diabetes mellitus;
• porušení pravidel osobní hygieny;
• Nadměrné pocení;
• práce v prašných, špatně větraných prostorách;
• stresující situace;
• nesprávné používání kosmetiky [5][10][13] .

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky ateromu

Aterom je nebolestivá malá kulička pod kůží, uvnitř které je bělavá hmota připomínající krupicovou kaši. Průměrná velikost ateromu je 1,5–3 cm, ale některé rostou na 0,5–10 cm v průměru.

Aterom na obličeji [18]

Při stlačení se kulička pohybuje a uvolňuje se z ní obsah s nepříjemným zápachem. Pokud ji úplně vymáčknete, po chvíli se obsah znovu objeví. Někdy kůže kolem útvaru zčervená a oteče a také se zvýší teplota [13] [14] [15].

Ateromy se obvykle vyskytují v oblasti mazových žláz, například na pokožce hlavy, obličeje a krku. Primární ateromy postihují nejčastěji obličej a krk, méně často trup. Způsobují nepohodlí, stávají se kosmetickou vadou a slouží jako zdroj zánětu.

Patogeneze ateromu

Mazové žlázy se nacházejí po celé kůži kromě dlaní a chodidel, ale největší počet jich je na pokožce hlavy, obličeje a krku.

Mazové žlázy jsou zevnitř pokryty epitelem a zvenčí pouzdrem pojivové tkáně. Téměř všechny jsou spojeny s vlasovými folikuly, které jsou také spojeny se svaly, které zvedají vlasy.

Struktura potrubí

Tuk se hromadí v buňkách vrstevnatého dlaždicového epitelu. V průběhu času buňky odumírají a při kontrakci svalu se ze žlázy uvolňuje maz a vlasy stojí na konci.

Vylučovací kanál žlázy se nachází vedle vlasového folikulu, takže vlasy jsou hojně promaštěny mazem a dobře odpuzují vodu. V chladném počasí kožní maz zabraňuje odpařování vody, čímž zadržuje teplo. Tuk má také baktericidní účinek.

Sekrece mazu je regulována pohlavními hormony a sympatickým a parasympatickým nervovým systémem. V období silného nervového vypětí, fyzické námahy a v období puberty se objem uvolněného tuku zvyšuje. Působením pohlavních hormonů se zvyšuje dělení žlázových buněk, ale struktury odpovědné za vylučování mazu se nestihnou takovému množství vylučovaného obsahu přizpůsobit. V důsledku toho se hromadí ve žláze a způsobuje akné.

Při vstupu mikroorganismů do vývodu mazových žláz dochází k zánětu, který je vždy doprovázen otokem, blokujícím cestu mazu k povrchu kůže. Pokud je zánět omezen pouze na vývod žlázy, zvyšuje se počet epiteliálních buněk obsahujících tuk. Vlivem hromadění mazu, který se nemůže dostat na povrch, se žláza zvětšuje a získává tvar koule. Někdy ateromy dorůstají až 10 cm a dokonce 20 cm v průměru.

Zánět a ulpívání bakterií

Ateromy mohou být jednoduché nebo vícečetné [1] [12]. V tomto případě je tvorba ateromu způsobena nejen otokem, ale také změnou struktury: zánět a otok v oblasti potrubí mazové žlázy vede k zúžení jeho lumenu.

Klasifikace a fáze vývoje ateromu

• vrozený (primární nebo pravý) — objevují se při narození v důsledku vrozených změn v kanálcích mazových žláz, obvykle se jedná o mnohočetné útvary malé velikosti (0,3–0,4 cm);
• získané (sekundární nebo nepravdivé) — vyvíjejí se, když je normální kanálek ​​žlázy zablokován, jsou často jednotlivé a mohou dosáhnout velkých rozměrů [8][13].

Komplikace ateromu

Hlavní komplikací je zánět ateromu, který je doprovázen zarudnutím, otokem, bolestí a horečkou. Zánět prochází fází infiltrace, kdy ještě není hnisavý obsah, a jeviště tvorba abscesu – tvorba abscesu.

Ve fázi infiltrace je aterom kamenitý a extrémně bolestivý na dotek. Pro boj s mikroby se do místa zánětu přesouvají leukocyty, makrofágy (buňky, které absorbují a tráví cizí částice), plazmatické buňky a fibroblasty. Pokud leukocyty získají převahu nad bakteriemi, zánět postupně přejde a aterom se stane stejným, jako byl před zánětem.

Když obranyschopnost organismu selže, zánět postoupí do stádia abscesu a vznikne absces. Hnis jsou mrtvé leukocyty, které při zničení uvolňují aktivní enzymy, které ničí okolní tkáně. V tomto případě pacient pociťuje rostoucí otok a zarudnutí a teplota stoupá. Při palpaci se aterom stává méně hustým a uprostřed se objevuje změkčující oblast – hnisavé tání tkáně. Pokud se aterom sám otevře a hnis vyjde, dojde k samohojení, ale to se stává zřídka. Obvykle se nádor otevře a vymyje se z hnisu a drobivých hmot.

Jak hnisavý proces postupuje, mohou se objevit oslabení pacienti flegmóna – difuzní hnisavý zánět.

Někdy se vyvine obecná komplikace – sepse se současným narušením fungování několika orgánů. Takoví pacienti jsou léčeni na jednotce intenzivní péče, kde se otevírají abscesy a podává se masivní antibakteriální terapie. Sepse je často smrtelná [4] [5] [6] [7] .

Diagnóza ateromu

Diagnostika začíná sběr stížností. Při sběru anamnézy se lékař ptá:

• o době trvání onemocnění;
• přítomnost hnisu;
• předchozí operace pro ateromy;
• doprovodná onemocnění (diabetes mellitus, adrenální insuficience, onemocnění štítné žlázy);
• profesionální činnost pacienta (ať už pracuje v horkých a prašných podmínkách, interaguje s oleji, kyselinami nebo zásadami);
• familiární případy cystické fibrózy a Gardnerova syndromu, které mohou být spojeny s ateromem.

Máte-li doklady o diagnostikovaných průvodních onemocněních, můžete je ukázat přímo lékaři nebo otevřít přístup do své elektronické zdravotní dokumentace.

na inspekce na těle je detekován subkutánní, nebolestivý, hustý, elastický útvar. Atheroma je mobilní, protože není žádným způsobem spojena s kůží a okolními tkáněmi. Někdy je vidět vývod mazové žlázy, ze kterého po stisknutí vytéká kašovitý obsah.

Když se aterom stává hnisavým obecný krevní test může odhalit zvýšenou hladinu leukocytů a nezralých neutrofilů (levý posun ve vzorci leukocytů), přítomnost pásových neutrofilů a zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR).

Mezi další používané metody patří:

• ultrazvukové vyšetření — umožňuje určit velikost formace, vidět kapsli, zjistit hloubku z povrchu kůže, podezření na známky hnisání a vybrat nejlepší možnost léčby pro chirurga;
• magnetická rezonance — pro účely diferenciální diagnostiky [4][5][11][13][17] .

<strong>Diferenciální diagnostika</strong>

Atheroma se liší od:

• Lipomy – měkký nádor tukové tkáně bez viditelného vývodu mazové žlázy.
• Myomy – hustý, někdy mírně pohyblivý útvar.
• Desmoid – hustý, málo pohyblivý nádor pojivové tkáně (fascie, svaly, šlachy), který se nachází hluboko ve tkáni. Desmoid rychle roste, ale nemetastazuje, proto je považován za meziformaci mezi benigním a maligním nádorem.
• Abrikosovovy nádory – maligní, málo pohyblivý nádor pojivové tkáně. Má hustou strukturu a nachází se hluboko v tkáních.
• Organizovaný hematom — omezená oblast staré sražené krve obklopená hustým pouzdrem pojivové tkáně.
• Lymfadenitida – zánět lymfatické uzliny. Lymfadenitida může být diagnostikována pomocí biopsie tenkou jehlou a trepanobiopsie. V prvním případě lékař vyšetří buňky z nádoru a ve druhém řez tkáně formace (toto vyšetření je přesnější).

Biopsie lymfatických uzlin

• Maligní lymfom – rychle rostoucí nádor, který je doprovázen mnohočetnými lézemi lymfatických uzlin. Během diagnózy se provádí punkce lymfatických uzlin za účelem vyšetření nádorových buněk.
• Laterální a mediální cysty krku — stanoveno pomocí kontrastní cystografie a punkce cysty.
• Léze lymfatických uzlin u tuberkulózy — má charakteristické příznaky tuberkulózy.
• Gardnerův syndrom – dědičný syndrom, který je doprovázen četnými výrůstky v tlustém střevě a tvorbou nezhoubných nádorů měkkých tkání. V tomto případě se provádějí genetické studie a vyšetření tlustého střeva (kolonoskopie, irrigoskopie) [13][17].

Léčba ateromu

Obvykle se aterom odstraňuje chirurgicky.

<strong>Léčba zanícených ateromů</strong>

Někdy, ve snaze zbavit se ateromu, pacient vytlačí jeho obsah a kauterizuje ho celandinem. Pod kůží však zůstává pouzdro, jehož buňky dále produkují tuk a aterom se opět zvětšuje. Kromě toho může pacient vytlačením ateromu zavést do dutiny žlázy mikroby, které způsobí zánět se všemi z toho vyplývajícími důsledky. Proto, když se objeví první podezřelé příznaky, musíte jít do nemocnice.

Ateromy ve fázi infiltrace léčena konzervativně: pacient užívá antibiotika a protizánětlivé léky, absolvuje také fyzioterapii (laserová a ultravysokofrekvenční terapie).

na absces Vyjmutí ateromu spolu s kapslí není možné, proto se rána omyje 3% roztokem peroxidu vodíku a hnis se odstraní pomocí gumového proužku (po vložení do rány přes ni neustále vytéká hnis).

V pooperačním období se rána denně omyje peroxidem vodíku a antiseptiky (například Miramistinem, Dioxidinem nebo Chlorhexidinem), poté se obvazuje. Do rány se také aplikuje antibiotická mast (Levomekol nebo Baneocin).

Po vyčištění abscesu následuje fáze zotavení a epitelizace: rána je vyplněna granulací (mladá pojivová tkáň). Pro urychlení procesu hojení se používají masti, které zlepšují regeneraci tkání.

Aby se zabránilo relapsu, po odeznění zánětu za 2–3 měsíce se odstraní aterom spolu s kapslí.

<strong>Léčba “studených” ateromů</strong>

Když nejsou žádné známky zánětu, formace se odstraní pomocí otevřené operace, laseru, chladu (kryodestrukce) nebo proudu (elektrokoagulace). Volba léčebné metody závisí na velikosti novotvaru: malé ateromy o velikosti 0,1–0,2 cm se odstraňují pomocí kryodestrukci a elektrokoagulace u nádorů od 0,5 do 1 cm, u velkých ateromů nad 2 cm se vyřezávají;

Operace se provádí v lokální anestezii. Kůže nad útvarem je řezána a oddělena od pouzdra ateromu, poté je nádor opatrně odstraněn spolu s neporušeným pouzdrem (to pomáhá vyhnout se infekci okolních tkání). Po ukončení operace se rána sešije a materiál se odešle na histologické vyšetření.

Během rehabilitačního období jsou stehy ošetřeny roztokem alkoholu.

Při odstraňování ateromu laserem se provádí řez v blízkosti potrubí mazové žlázy. Dále se ateromová kapsle oddělí od okolních tkání pomocí laseru. Po zákroku zůstane malá dírka, která se sama zahojí, takže steh se většinou neaplikuje. Operace vyžaduje maximální přesnost chirurga.

Po odstranění laserem, elektrokoagulaci a coriolýze se v místě rány vytvoří koagulační strup. Rána je posypána Baneocinem 3krát denně po dobu jednoho týdne. Po několika dnech nažloutlá serózní tekutina zvedne kůru a v ráně se objeví granulace. Pak vyroste mladá růžová kůže. Hojení pod krustou obvykle trvá 10–12 dní [2] [3] [5] [6] .

Po kryodestrukci je chirurgické místo ošetřeno roztokem manganistanu draselného nebo brilantní zeleně.

Předpověď. Prevence

Prognóza ateromu je příznivá. Odstranění formace zbavuje pacienta všech nepříjemných příznaků.

<strong>Prevence ateromu</strong>

Aby se zabránilo rozvoji nádoru, je nutné provést profylaxi všech stavů, které zvyšují sekreci kožního mazu a zabraňují tomu, aby se dostal na povrch kůže. Vzhled ateromů může být vyvolán:

• přetížení, fyzická a psychická únava — vést k hormonální nerovnováze, uvolňování glukokortikoidů a adrenalinu do krve, což zvyšuje sekreci podkožního tuku;
• nedodržování pravidel osobní hygieny a práce v prašných prostorách – nečistoty a kosmetika ponechané přes noc ucpávají póry a mikroby způsobují zánět;
• poruchy trávicího traktu (chronická gastritida,cholecystitisnebopíchne) — snížit počet prospěšných bakterií a narušit syntézu vitamínů B;
• nesprávná a iracionální výživa — konzumace tučných a kořeněných jídel, sycených nápojů a rychlého občerstvení vede k nedostatku vitamínů a narušení syntézy kožního mazu;
• nesprávná péče o pleť — peelingy, nesprávně zvolené krémy, agresivní peelingy a látky obsahující alkohol odstraňují rohovou vrstvu pokožky a vedou k mikrotraumatu, po kterém začnou mazové žlázy pracovat intenzivněji;
• depilace voskem – poranění kůže může být doprovázeno infekcí, která způsobuje zánět vývodů mazových žláz.

Lékaři doporučují čistit pokožku speciálními tekutými pěnami, pěnami a gely, které se rychle vstřebávají, a mechanicky čistit pokožku pomocí kosmetických nástrojů. Tento typ čištění pomůže odstranit nečistoty z hlubších pórů a tukové zátky. Ultrazvukové čištění také odstraňuje svrchní vrstvu odumřelých kožních buněk a kožního mazu.

Chcete-li vyřešit problémy s problémovou kůží, musíte se poradit s odborníkem. Například ošetření kosmetickým laserem s nízkou intenzitou stimuluje regeneraci pokožky, urychluje metabolické procesy a zlepšuje krevní oběh. Ultrafialové laserové záření má antimikrobiální účinek. V poslední době se používá fotodynamická terapie akné. Na kůži pacienta se aplikuje speciální fotosenzibilizátor, který se hromadí v zanícených vývodech mazových žláz, a poté je kůže vystavena laseru. Laser má antimikrobiální a omlazující účinek, zlepšuje elasticitu pokožky [2] [3] [4] [7] [9].

Lidé s cukrovkou, hyper- a hypotyreózou, nedostatečností nadledvin a Gardnerovým syndromem musí být neustále sledováni dermatologem, aby včas odhalil kožní onemocnění.

Reference

1. Afanasyev Yu., Yurina N. A., Kotovsky E. F., et al. — 6. vydání, přepracované a doplněné. — M.: GEOTAR-Media, 2014. — S. 603–605.
2. Duvansky V.A., Tolstykh P.I. Fyzikální a fyzikálně chemické metody v komplexní léčbě hnisavých onemocnění měkkých tkání // Aktuální aspekty laserové medicíny. — 2002. — S. 325–327.
3. Aplikace laserů nízké intenzity v klinické praxi / ed. O. K. Skobelkina. — M.: Polygraph-Inform, 1997. — 298 s.
4. Shargorodsky A.G. Zánětlivá onemocnění maxilofaciální oblasti a krku. — M.: Státní vysoká škola „VUNMC“, 2001. — 271 s.
5. Gostishchev V.K. Obecná chirurgie: učebnice. — 5. vydání, upravené a doplněné. — M.: GEOTAR-Media, 2013. — 728 s.
6. Kiselev V.V., Murzagareeva M.N., Vasilyeva N.A. Zkušenosti s chirurgickou léčbou ateromů // Zdraví. Lékařská ekologie. Věda. — 2014. — č. 1. — S. 22–25.
7. Kosmetologie: učebnice // ed. L. A. Hejazi. — M., 2005. — S. 12–13.
8. Belousova T. A., Vladimirov V. V., Olisova O. Yu Kožní a pohlavní choroby: učebnice. — M.: Praktické lékařství, 2019. — 296 s.
9. Kruglova L. S., Surkichin S. I., Gryazeva N. V., Kholupova L. S. Fotodynamická terapie v dermatologii a kosmetologii: manuální. — M.: GEOTAR-Media, 2020. — 144 s.
10. Ruská společnost chirurgů. Chirurgické infekce kůže a měkkých tkání: klinické pokyny. — 2. vydání, přepracované a doplněné. — M., 2015. — S. 39–40.
11. Pal’tsev M. A., Potekaev N. N., Kazantseva I. A. et al. Klinická a morfologická diagnostika kožních onemocnění (atlas). — M.: Medicína, 2005. — S. 243–244.
12. Shu-Mei K, Lio PA, Stratigos AJ, Johnson RA. Barevný atlas a referenční kniha / přeloženo z angličtiny. vyd. O. L. Ivanova, A. N. Lvova. — M.: Binom, 2011. — S. 108–109.
13. Dermatovenerologie: národní směrnice // ed. Yu K. Skripkina, Yu S. Butova, O. L. Ivanova. — M.: GEOTAR-Media, 2011. — 1024 s.
14. Katsambas AD, Lotti TM, Dessinioti C., D’Erme AM European Handbook of Dermatological Treatments. — 3. vydání. — Heidelberg: Springer-Verlag, 2015. — 1579 s.
15. Bologna JL, Jorizzo JL, Schaffer JV Dermatology (Bologna, Dermatology). sv. 2. — 3. vydání. — Saunders, 2012. — 2776 s.
16. Strukov A. I., Serov V. V. Patologická anatomie: učebnice. – 5. vydání, stereotypní. — M.: Littera, 2010. — S. 280–281.
17. Příručka ultrazvukové diagnostiky / ed. P. E. Palmer. — M.: Medicína, 2000. — 334 s.
18. Muller I. Atherom // Focus Arztsuche. — 2022.