Antibakteriální léčba sinusitidy

Smolenská státní lékařská akademie, Ruská státní lékařská univerzita pojmenovaná po N.I. Pirogov, Moskva, Moskevská lékařská akademie pojmenovaná po M.I. Sechenov, St. Petersburg State Medical University pojmenovaná po Akademik I.P. Pavlova

„Antibiotika a chemoterapie“, 1999, v. 44, č. 9, s. 24-28

Epidemiologie

Sinusitida je jedním z nejčastějších onemocnění. Akutní sinusitida je nejčastější komplikací akutní respirační virové infekce (5–10 %) [1] a vyskytuje se stejně často ve všech věkových skupinách. Chronická sinusitida zaujímá první místo mezi všemi chronickými onemocněními (146/1000 obyvatel) [2]. V průměru trpí nějakou formou sinusitidy asi 5–15 % dospělé populace a 5 % dětí [3].

Klasifikace

Rozlišují se následující klinické formy sinusitidy:

I. Podle délky trvání onemocnění [třicet]:

• akutní sinusitida (méně než 3 měsíce);
• recidivující akutní sinusitida (2-4 epizody akutní sinusitidy za rok);
• chronická sinusitida (více než 3 měsíce);
• exacerbace chronické sinusitidy (zesílení stávajících a/nebo objevení se nových příznaků).

II. Podle závažnosti kurzu:

• plíce: ucpaný nos, hlenovitý nebo hlenohnisavý výtok z nosu a/nebo do orofaryngu, tělesná teplota do 37,5 o C, bolesti hlavy, slabost, hyposmie; na rentgenovém snímku paranazálních dutin je tloušťka sliznice menší než 6 mm;
• mírný: ucpaný nos, hnisavý výtok z nosu a/nebo do orofaryngu, tělesná teplota nad 37,5 o C, bolest a citlivost při palpaci v sinusové projekci, bolest hlavy, hyposmie, bolest může vyzařovat do zubů, uší, malátnost; na rentgenovém snímku paranazálních dutin – ztluštění sliznice o více než 6 mm, úplné ztmavnutí nebo hladina tekutiny v 1 nebo 2 dutinách;
• těžký: ucpaný nos, často profúzní hnisavý výtok z nosu a/nebo do orofaryngu (může zcela chybět), tělesná teplota nad 38 o C, silná bolest při palpaci v sinusové projekci, bolest hlavy, anosmie, silná slabost; na rentgenovém snímku paranazálních dutin – úplné ztmavnutí nebo hladina tekutiny ve více než 2 dutinách; v obecném krevním testu – zvýšená leukocytóza, posun vzorce doleva, zvýšená ESR; orbitální, intrakraniální komplikace nebo podezření na ně.

Je třeba poznamenat, že v každém konkrétním případě se stupeň závažnosti posuzuje na základě souhrnu nejvýraznějších symptomů. Například při podezření na orbitální nebo intrakraniální komplikace je průběh vždy hodnocen jako těžký, bez ohledu na závažnost ostatních příznaků.

Etiologie

Hlavními patogeny jsou:

• pro akutní sinusitidu – Streptococcus pneumoniae (48%) a Haemophilus influenzae (12 %), mnohem méně časté Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureusanaeroby;
• pro recidivující akutní a exacerbaci chronické sinusitidy spektrum a poměr patogenů se zásadně neliší od akutní sinusitidy;
• pro chronickou sinusitidu anaeroby jsou důležitější (Peptococcus, Bacteroides, Veillonella, Prevotella, Fusobacterium, Corynebacterium), jsou také nalezeny S. aureus, Pneumokok, H. influenzae a gramnegativní bakterie, houby.

Citlivost patogenů na antibiotika

Citlivost hlavních patogenů způsobujících akutní sinusitidu na antibiotika se v různých regionech výrazně liší. Podle zahraničních badatelů existuje tendence ke zvyšování rezistence pneumokoků k benzylpenicilinu a makrolidům a Haemophilus influenzae k aminopenicilinům.

Podle dostupných údajů v centrální části Ruska S. pneumoniae и H. influenzaeizolované z akutní sinusitidy zůstávají vysoce citlivé na aminopeniciliny a cefalosporiny: 97 % kmenů S. pneumoniae citlivý na benzylpenicilin, 100 % na ampicilin, amoxicilin, amoxicilin/klavulanát, cefuroxim; 100 % H. influenzae citlivý na amoxicilin/klavulanát, 90 % na ampicilin a cefuroxim.

V Rusku je hlavním problémem rezistence pneumokoků a Haemophilus influenzae na co-trimoxazol: střední a vysoká úroveň rezistence byla zaznamenána u 40 % S. pneumoniae a 22% H. influenzae.

Cíle antibiotické terapie

Pro akutní a exacerbaci chronické sinusitidy Hlavním cílem terapie je vymýcení infekce a obnovení sinusové sterility, proto v ní hrají hlavní roli antibiotika. Kromě toho se podle indikací používá sinusová punkce a další speciální léčebné metody.

Při častém (více než 2x ročně) opakujícím se a chronickém procesu Úspěšná léčba vyžaduje důkladné posouzení mnoha dalších faktorů (anatomie nosní dutiny, doprovodná patologie atd.) a komplexní terapii s chirurgickým zákrokem. Antibiotika zde nehrají prim a jsou součástí terapie. Je žádoucí, aby výběr léku v takových případech vycházel z výsledků studie citlivosti mikroflóry izolované z dutin.

Výběr antibiotik

Volba léku kdy akutní procesy V naprosté většině případů se provádí empiricky, na základě dostupných údajů o převažujících patogenech a jejich rezistenci v regionu a také s přihlédnutím k závažnosti stavu (diagram).

1 není-li k dispozici amoxicilin nebo amoxicilin/klavulanát, je předepsán ampicilin
2 terapie po dobu 3 dnů
3 u dětí starších 8 let
4 pouze u dospělých

Režim antibakteriální terapie pro sinusitidu [4-7]

Pro chronické procesy Před předepsáním antibiotika je zvláště důležité provést mikrobiologickou studii obsahu dutin.

V mírných případech. V prvních dnech onemocnění, kdy je nejpravděpodobnější virová etiologie, nejsou antibiotika nutná. Pokud i přes symptomatickou léčbu příznaky přetrvávají bez zlepšení déle než 10 dní nebo progredují, což nepřímo ukazuje na přidání bakteriální infekce, pak je vhodné naordinovat antibakteriální terapii. V tomto případě se výběr léku provádí stejným způsobem jako v mírných případech.

V mírných případech. Léky volby: amoxicilin (pokud není k dispozici amoxicilin nebo amoxicilin/klavulanát, předepisuje se ampicilin), amoxicilin/klavulanát.

Alternativní léky: cefalosporiny (cefuroxim axetil, cefaclor), makrolidy (azithromycin, klarithromycin), tetracykliny (doxycyklin), fluorochinolony (grepafloxacin).

V těžkých případech:

• peniciliny chráněné inhibitory (amoxicilin/klavulanát, ampicilin/sulbaktam) parenterálně;
• cefalosporiny II-III generace (cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxim, cefoperazon) parenterálně;
• při alergii na b-laktamy: ciprofloxacin nebo chloramfenikol parenterálně.

Způsoby podávání antibiotik

V mírných a středně těžkých případech by měla být léčba prováděna perorálními léky (tabulka 1).

V závažných případech by léčba měla začít parenterálním (nejlépe intravenózním) podáním (tabulka 2) a poté, jak se stav zlepší, přejít na perorální podání (kroková terapie).

Kroková terapie spočívá ve dvoustupňovém použití antibakteriálních léků: nejprve parenterální podání antibiotika a poté, když se stav zlepší, co nejdříve (zpravidla 3. nebo 4. den) přejít na perorální podávání stejného léku nebo léku s podobným spektrem účinnosti. Například amoxicilin/klavulanát intravenózně nebo ampicilin/sulbaktam intramuskulárně po dobu 3 dnů, poté amoxicilin/klavulanát perorálně nebo cefuroxim intravenózně po dobu 3 dnů, poté cefuroxim axetil perorálně.

Tabulka 1. Dávky a režimy perorálních antibiotik při léčbě akutní sinusitidy

* u dětí starších 8 let.

Tabulka 2. Dávky a režimy podávání parenterálních antibiotik v léčbě akutní sinusitidy

Délka léčby

Zpravidla záleží na formě a závažnosti. Při akutní sinusitidě se antibakteriální terapie provádí v průměru 7-10 dní, v případě exacerbace chronické sinusitidy – až 3 týdny.

Indikace k hospitalizaci:

• těžký klinický průběh akutní sinusitidy, podezření na komplikace;
• akutní sinusitida na pozadí závažné souběžné patologie nebo imunodeficience;
• nemožnost provádět speciální invazivní manipulace v ambulantním prostředí;
• sociální indikace.

Typické chyby při podávání antibiotické terapie

Nejčastější chyby jsou:

• nesprávná volba léku (bez zohlednění hlavních patogenů, spektra antibiotické aktivity). Například linkomycin by se neměl předepisovat na akutní sinusitidu (nepůsobí na H. influenzae), oxacilin (málo účinný proti pneumokokům, nemá vliv na H. influenzae>, gentamicin (nepůsobí na S. pneumoniae и H. influenzae). Co-trimoxazol nelze doporučit pro široké použití při sinusitidě v Rusku kvůli vysoké odolnosti vůči němu S. pneumoniae и H. influenzae. Ciprofloxacin se také nedoporučuje pro ambulantní použití. Měl by být používán k léčbě komplikovaných forem sinusitidy nebo při intoleranci na b-laktamy;
• Nesprávný způsob podání léku. Například antibiotika by neměla být podávána intramuskulárně ambulantně. Základem terapie na klinice by měla být perorální aplikace. V nemocničním prostředí je u těžkých forem sinusitidy se zlepšením stavu také nutné přejít na perorální podávání (kroková terapie);
• nesprávná volba dávky (často nižší, než je nutné) a dávkovacího režimu (nedodržení frekvence podávání, nezohlednění souvislosti s příjmem potravy). Například ampicilin a azithromycin by se měly užívat 1 hodinu před jídlem.

Nozokomiální (sinusitida získaná v nemocnici, v nemocnici)

Nozokomiální sinusitida zahrnuje sinusitidu, která se rozvine 48 hodin po hospitalizaci. Zpravidla se vyskytuje u pacientů na jednotce intenzivní péče nebo na oddělení intenzivní péče, kteří mají cizí těleso (endotracheální sonda, nazogastrická sonda, nosní tampony) v nosní dutině dlouhodobě (více než 3-4 dny). Prevalence nozokomiální sinusitidy mezi takovými pacienty je 5–20 % [8] a podle údajů z rentgenu a počítačové tomografie má 90 % pacientů změny ve vedlejších nosních dutinách po 7 dnech nasotracheální intubace nebo přítomnosti nazogastrické sondy [2]. Infekce maxilárních dutin je nejčastější příčinou horečky neznámého původu, ale občas může vést k intrakraniální infekci a sepsi.

Nozokomiální sinusitida může být způsobena: Pseudomonas aeruginosa, gramnegativní mikroorganismy čeledi Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli , Atd.), Acinetobacter spp. S. aureus a streptokoky. Méně často, hlavně u pacientů se stavy imunodeficience, mohou být patogeny houby a Legionella pneumophila.

Léčba nozokomiální sinusitidy by měla začít:

• odstranění predisponujících faktorů (odstranění nosních katétrů, tamponů atd.);
• punkce a drenáž postiženého sinu;
• jmenování místních dekongestantů.

Výběr antibiotik pro léčbu nozokomiální sinusitidy by měl být prováděn individuálně s přihlédnutím k následujícím údajům: předchozí antibakteriální terapie, lokální epidemiologické údaje o prevalenci a rezistenci nozokomiálních patogenů.

Pro antibakteriální léčbu nozokomiální sinusitidy se doporučují následující:

• amoxicilin/klavulanát + aminoglykosidy;
• ampicilin/sulbaktam + aminoglykosidy;
• tikarcilin/klavulanát +aminoglykosidy;
• cefalosporiny 3. generace +aminoglykosidy;
• cefalosporiny 4. generace (cefepim);
• fluorochinolony (ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin);
• karbapenemy (imipenem, meropenem).

Všechna antibiotika by měla být podávána parenterálně, nejlépe intravenózně. Později můžete přejít na perorální podávání (kroková terapie).

Tabulka 3. Seznam hlavních obchodních názvů
antibakteriální léky

Literatura

1. Lund V., Gwaltney J., Baquero F., Echolos R. a kol. Infekční rinosinusitida u dospělých: klasifikace, etiologie a léčba. J Ušní nosní hrdlo 1997; 76: Supp;: 22.
2. Pankey GA, Gross CW, Menctelsohn MG Současná diagnostika a léčba sinusitidy. Pennsylvania 1997; 150.
3. Gwaltney JM Léčba akutní sinusitidy u dospělých. Infekční onemocnění a antimikrobiální terapie uší, nosu a krku./ Vyd. Johnson JT, Yu VL 1. 1997; 341-349.
4. Wald ER Léčba akutní bakteriální sinusitidy u dětí. Infekční onemocnění a antimikrobiální terapie uší, nosu a krku./Vyd. Johnson JT, Yu VL 1. 1997; 333-340.
5. Wald ER Diagnostika a léčba sinusitidy u dětí. Ped Infect Dis 1998; 9:4-11.
6. Pokyny Barllett JG 1DCP: léčba infekcí horních cest dýchacích. Sinusitida. Infect Dis Clin Pract 1997; 9: 216-219.
7. Otvagin I.V. Farmakoepidemiologické a klinicko-bakteriologické zdůvodnění použití cefalosporinů u pacientů s akutní sinusitidou: Abstrakt disertační práce. . PhD v lékařství Smolensk 1998; 22.
8. Mevio E., Benazzo M., Quaglieri S., Mencherini S. Infekce dutin u pacientů na jednotce intenzivní péče. Rhinology 1996; 34: 232-236.

Angina je akutní infekční onemocnění, při kterém jsou postiženy mandle. Zánětlivý proces způsobují nejčastěji bakterie – streptokoky, stafylokoky, Haemophilus influenzae. Patogenní bakterie při svých životních procesech uvolňují toxické látky, které se vstřebávají do krve a šíří se po těle a ovlivňují vnitřní orgány.

Které antibiotikum je nejúčinnější?

To přímo závisí na tom, jaký patogen způsobil patologický proces. Nejčastěji lékaři pacientům předepisují širokospektrální léky, tedy ty léky, které mají škodlivý účinek na řadu infekčních agens – stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, Haemophilus influenzae a Escherichia coli a další.

Na základě výsledků testů a výtěrů z orofaryngu odborník předepíše antibiotika na tonzilitidu; Seznam nejčastěji používaných je uveden v tabulce níže.

Důležité! Nikdy neužívejte antibiotika bez rady lékaře. Mnoho léků ze seznamu je vysoce toxických a je absolutně kontraindikováno pro léčbu dětí, starších osob a těhotných žen (viz Jak léčit bolest v krku během těhotenství v různých fázích). Pokyny, které jsou součástí léku, vždy podrobně popisují omezení a kontraindikace, takže byste je neměli ignorovat.

Léčba anginy s antibiotiky se ve většině případů provádí pomocí léků ze skupiny penicilinů, některé nejsou v tabulce uvedeny, ale jsou předepisovány častěji než jiné skupiny léků.

Tyto léky jsou dostupné jak ve formě tablet, tak ve formě prášku pro přípravu suspenzí, což je zvláště vhodné pro použití v pediatrické praxi.

Pozor! Léky skupiny penicilinů vyvolávají alergické reakce častěji než jiné léky, takže pokud měl pacient v minulosti případy intolerance penicilinu, je nutné o tom informovat lékaře.

Antibiotika: pravidla podávání

Jak brát prášky

Antibiotikum musí být užíváno podle přísného schématu předepsaného odborníkem, jinak se účinek léku sníží a pacient může zaznamenat závažné nežádoucí účinky.

Aby byla léčba účinná, existují povinná pravidla pro používání antibakteriálních léků:

• tablety by se měly užívat přísně ve stejnou dobu, bez vynechání dávek – pokud pacient z nějakého důvodu vynechal dávku léku, měl by příště užít jednu tabletu bez zdvojnásobení dávky;
• Nejlepší je užít antibiotikum hodinu po jídle – zabráníte tím nevolnosti a střevním poruchám;
• Pokud je lék dostupný ve formě tablet, musí se spolknout celý, nejlépe bez žvýkání, zvláště pokud je potažen filmem.

Pozor! Antibiotika jsou často neslučitelná s jinými léky, takže pokud pacient již nějaké léky užívá, je důležité o tom lékaře informovat.

Zpravidla se doporučuje užívat antibiotika alespoň 5 dní, někdy se terapie prodlužuje na 7-10 dní v závislosti na závažnosti onemocnění a přítomnosti komplikací.

Je nesmírně důležité absolvovat celou léčebnou kúru bez přerušení terapie sami, jakmile se stav pacienta mírně zlepší. Ukončení léčby před předepsanou dobou vede k obnovení klinického obrazu onemocnění a nutí lékaře k výběru silnějšího léku, jehož účinek negativně ovlivňuje stav jater.

Nežádoucí účinky antibiotické terapie

Tablety: Správná dávka

Antibiotika mohou při užívání způsobit řadu nežádoucích účinků. U některých pacientů se neprojevují, u jiných jsou tak výrazné, že se musí přemýšlet o vysazení léku a zvolení jiného léku.

Nejčastější nežádoucí reakce na užívání antibiotik jsou:

• nevolnost;
• zvracení;
• bolest v epigastrické oblasti;
• plynatost;
• průjem;
• kopřivka.

Pokud se objeví některý z uvedených nežádoucích účinků, doporučuje se pacientovi, aby se poradil s lékařem.

Jaké léky by si měl dospělý vybrat na tonzilitidu?

Léky penicilinové řady

Otázka zní „jaká antibiotika mám brát na bolest v krku?“ relevantní pro ty lidi, kteří se s touto nemocí setkávají poprvé.

Za prvé, pokud se objeví bolest v krku při polykání a zvýšení tělesné teploty, měli byste se poradit s lékařem o vyšetření a rozlišení infekčního agens. Ve většině případů se specialista snaží předepsat léky, které působí na několik typů infekčních agens najednou.

• ampicilin;
• amoxil;
• Amoxiclav;
• doxycyklin;
• Flemoxin.

Uvedené léky mají škodlivý účinek na grampozitivní a gramnegativní flóru a mohou být předepsány nejen pro léčbu akutních hnisavých zánětlivých procesů, ale také pro některé komplikace, které se vyvinou v důsledku předčasného zahájení léčby.

Pacient je povinen přísně dodržovat režim příjmu léku a pečlivě měřit jednotlivou dávku (zejména pokud je lék dostupný ve formě suspenze).

Suspenze jsou velmi vhodné pro použití u lidí, kteří nemohou polykat tablety celé nebo mají některá onemocnění trávicího traktu. Lék se připravuje ručně, většinou je potřeba přidat vychlazenou převařenou vodu na vyznačený odměrný proužek na lahvičce a důkladně promíchat. Cena antibiotik ve formě prášku k suspenzi je o něco vyšší než u tablet, takže výběr je na pacientovi.

Video v článku poskytuje podrobné informace o tom, jak připravit suspenzi antibiotika, situace, kdy je použití léků v této skupině relevantní, kontraindikace a pravidla pro podávání. Každá osoba, která zažila tonzilitidu, by měla pochopit, že onemocnění není vždy způsobeno bakteriemi a samo předepisování antibiotik sobě může vést k rozvoji komplikací a přechodu onemocnění do chronické formy.

Často kladené dotazy

Jaké je nejúčinnější antibiotikum na bolest v krku?

Makrolidy Penicilin Kombinace (penicilin + kyselina klavulanová) Cefalosporin Tetracyklin

Jak poznáte, že je vaše bolest v krku bakteriální nebo virová?

Virová tonzilitida je doprovázena suchým kašlem, který se objeví po rýmě. Dochází k částečné ztrátě hlasu. Při bakteriální tonzilitidě se lymfatické uzliny na krku zvětšují. To je důležité znamení pro ORL. Tento typ onemocnění probíhá bez kašle.

Můžete si vzít amoxicilin na bolest v krku?

Velmi často jsou amoxicilinové přípravky předepisovány pro tonzilitidu, zánětlivá onemocnění ucha a sinusitidu. Je důležité pochopit, že tyto infekce jsou nejčastěji způsobeny virem.

Užitečné tipy

TIP #1

Než začnete užívat antibiotika na bolest v krku, určitě se poraďte se svým lékařem. Samoléčení může vést k nežádoucím následkům.

TIP #2

Při užívání antibiotik určitě dodržujte pokyny pro dávkování a frekvenci podávání. Nevynechávejte dávky ani neukončujte léčbu předčasně.

TIP #3

Užívání antibiotik může způsobit nežádoucí účinky, jako je průjem nebo alergické reakce. Pokud zaznamenáte nějaké nepříjemné příznaky, určitě informujte svého lékaře.