Alergie na hmyzí jed. Léčba anafylaxe. Co potřebuje vědět lékař a pacient | Univerzitní klinika

Vývojář webových stránek, novinář, editor, designér, programátor, copywriter. Pracovní zkušenosti – 25 let. Oblast zájmu: nejnovější technologie v medicíně, lékařský webový obsah, profesionální fotografie, video, webdesign.

• Příspěvek zveřejněn: 13.11.2020
• Doba čtení: 5 minuty čtení

Anafylaktická reakce (AR) na bodnutí hmyzem je rychle se rozvíjející, život ohrožující systémová reakce zahrnující nejméně 2 orgánové systémy, která se vyskytuje u lidí s přecitlivělostí na vosí, včelí nebo sršní jed.

Průměrná doba od kousnutí po život ohrožující reakci (respirační nebo srdeční zástava) je pouze 12 minut, proto je důležitá rychlá a vhodná léčba, aby se předešlo smrti. Léčba první linie AR je adrenalin, takže pacienti s alergií na hmyzí jed by měli nosit epinefrinový autoinjektor (EAI) a vědět, jak a kdy jej použít.

Tento článek popisuje klinické příznaky anafylaxe po bodnutí hmyzem, zásady léčby, poskytuje doporučení pro pacienty a lékaře, co dělat v případě anafylaxe, a také pojednává o doporučeních pro předepisování adrenalinu a dalších léků. Článek vychází z konsenzu Evropské akademie pro alergii a klinickou imunologii (EAACI) z roku 2016.

Anafylaktická reakce po bodnutí hmyzem

Imunoglobulin E se účastní patogeneze anafylaxe a jeho vazba na FCε receptory na bazofilech a žírných buňkách způsobuje sekreci buněčně zprostředkovaných mediátorů. Jiné alternativní nebo doprovodné mechanismy patogeneze nejsou známy, ale předpokládá se, že komplementový a koagulační systém jsou aktivovány společně.

Není známo, jak rychle a jak vážně se AR vyvine u konkrétního pacienta. K dispozici je několik možností:

• samoomezující anafylaxe (v důsledku endogenních samoregulačních mechanismů);
• dvoufázová reakce;
• prodloužená afinalaxie;
• smrt.

V některých případech se mohou po kousnutí objevit varovné (prodromální) příznaky, v jiných případech se příznaky anafylaxe objeví okamžitě; U dětí jsou systémové reakce obvykle mírné (asi 60 % případů) a vyskytují se pouze na kůži, zatímco asi 70 % dospělých má respirační nebo kardiovaskulární příznaky.

Léčba anafylaxe – co by měl pacient vědět?

Všichni pacienti s anamnézou kousnutí hmyzem AR by měli vždy nosit léky první pomoci a vědět, co dělat v případě AR.

Léčba první linie anafylaxe je adrenalin. Natažení léku z lahvičky do injekční stříkačky nějakou dobu trvá a ne všichni pacienti to dokážou správně, takže lze použít speciální automatické lékové pero (úroveň doporučení D). V Evropě jsou EpiPen ® AAI v dávkách 0,15 mg nebo 0,3 mg dostupné v lékárnách.

Po kousnutí hmyzem (včela, vosa atd.) by měl pacient vyhledat pomoc a zaujmout určitou pozici v souladu s převládajícími příznaky:

• Pokud převažují respirační příznaky (dušnost, sípání), měli byste se posadit.
• Pokud známky kardiovaskulárního onemocnění postupují (slabost, závratě, zrychlený srdeční tep), pacient by si měl lehnout a zvednout nohy (stupeň doporučení D).

Rychle působící antihistaminika druhé generace (AG), například levocetirizin 10 mg, cetirizin 20 mg. Děti by měly užívat dvojnásobnou dávku v závislosti na věku a glukokortikosteroidech (GCS), například prednisolon: 50 až 100 mg, 1-2 mg/kg tělesné hmotnosti u dětí.

V případě mírné systémové reakce postačí k léčbě perorální podání antihistaminika a glukosteroidu. U pacientů, kteří po kousnutí dostali specifickou imunoterapii (SIT), hypertenzi a kortikosteroidy, se systémová alergická reakce obvykle nevyvine. Použití antigenů a kortikosteroidů by však nemělo oddalovat použití adrenalinu, pokud jej pacient má a existují příznaky poškození jiných orgánových systémů než kůže.

Opožděné podání epinefrinu během záchvatu je spojeno se zvýšenou mortalitou a dvoufázovou anafylaktickou reakcí (stupeň doporučení D).

Pacienti s astmatem by také měli nosit krátkodobě působícího beta-2 adrenergního agonistu a v případě respirační tísně použít tolik inhalací, kolik je potřeba (úroveň doporučení D).

Všem pacientům přicházejícím do zdravotnického zařízení po anafylaxi by měly být poskytnuty písemné informace o tom, jak se vyhnout okřídlenému hmyzu a co dělat v případě kousnutí.

Léky první volby pro léčbu anafylaxe: Epinefrin

• Hodnota . Z praktických a etických důvodů nebyla účinnost epinefrinu jako terapie první volby pro léčbu anafylaktické reakce prokázána v prospektivních, randomizovaných nebo semirandomizovaných klinických studiích AR. Existuje však všeobecná shoda v tom, že epinefrin je základním lékem potřebným k léčbě anafylaxe, k zastavení další progrese záchvatu a prevenci život ohrožujících kardiopulmonálních systémových reakcí (úroveň doporučení C).
• Místo vpichu . Rovněž nebyly provedeny žádné prospektivní studie na lidech k vyhodnocení biologické dostupnosti a optimální dávky adrenalinu během anafylaxe (subkutánní, intramuskulární nebo intravenózní). Na základě údajů z klinických studií u zdravých dětí a dospělých by měl být adrenalin podán intramuskulárně (nejlépe do střední části stehna), jakmile je diagnostikován nebo existuje podezření na záchvat anafylaxe (stupeň doporučení A).
• Kontraindikace. Neexistují žádné absolutní kontraindikace pro použití adrenalinu. Během záchvatu by měl být epinefrin podáván jak starším pacientům, tak pacientům s kardiovaskulárním onemocněním, stejně jako kojencům a dětem.
• Dávkování Doporučená intramuskulární dávka epinefrinu je 10 mcg/kg, s maximální dávkou 300 mcg pro děti a 500 mcg pro dospělé. V případě potřeby by se injekce adrenalinu měly opakovat každých 5–15 minut v závislosti na síle AR a odpovědi na léčbu.
• Zvláštní doporučení . Vzhledem k potenciálu nežádoucích reakcí na intravenózní epinefrin se takové použití doporučuje pouze v případě, že k takové reakci nedochází a existuje-li riziko zástavy srdce nebo dýchání. Inhalační adrenalin se nedoporučuje během jakékoli anafylaxe, ale v případech stridoru v důsledku laryngeálního edému lze kromě intramuskulárního epinefrinu (úroveň doporučení D) podat inhalační adrenalin (2–5 ml, 1 mg/ml).
• Vedlejší účinky adrenalinu . Neexistují žádné prospektivní klinické studie hodnotící vedlejší účinky užívání epinefrinu během AR. Ale v praxi bylo použití adrenalinu spojeno s fatálními arytmiemi, infarktem myokardu a plicním edémem v případech předávkování intravenózně ve špatném nebo příliš rychlém ředění.

Starší pacienti a lidé s onemocněním koronárních tepen nebo jinou arteriopatií jsou vystaveni zvýšenému riziku nežádoucích účinků epinefrinu. Tito pacienti však mohou být také vystaveni zvýšenému riziku srdečních reakcí v důsledku samotné anafylaxe. Zpětně je obtížné oddělit vedlejší účinky adrenalinu od anafylaktických reakcí.

Léky první volby pro léčbu anafylaxe: antihistaminika

Systémové a orální antigeny (pre-H 1 receptor) mohou být užitečné při léčbě mírných reakcí po bodnutí: kožní léze (svědění, kopřivka, angioedém), oční a nosní symptomy (úroveň doporučení B).

Neexistují však žádné přesvědčivé důkazy na podporu užívání antihistaminik během anafylaxe. I přes nedostatek důkazů je však hypertenze pro léčbu AR stále doporučována.

Léky první volby pro léčbu anafylaxe: glukokortikosteroidy

Nebyly provedeny žádné randomizované placebem kontrolované klinické studie potvrzující účinnost GCS v léčbě anafylaktických reakcí. Předpokládá se, že kortikosteroidy snižují příznaky prodloužené anafylaxe a zastavují progresi dvoufázové anafylaxe, ačkoli tento účinek nebyl prokázán (stupeň doporučení D).

Nouzový

Existuje několik studií hodnotících léčbu anafylaxe podávanou na pohotovostních odděleních a čekárnách. Výsledky ukázaly, že pacienti nebyli léčeni podle doporučení pro léčbu anafylaxe. Pacientům na pohotovosti nebyl podáván adrenalin, ztráceli čas a byli odesláni k alergologovi.

Několik praktických rad pro lékaře na pohotovosti:

• Doporučuje se pečlivá dokumentace stavu pacienta. Například měření krevního tlaku, pulsu, saturace kyslíkem;
• Je důležité zaznamenat do anamnézy všechny léky, které pacient v den injekce užíval, zejména pokud jde o inhibitory angiotenzin-konvertujícího faktoru (ACEI) a betablokátory, a jaké léky užil po kousnutí.
• Doporučuje se zdokumentovat další rizikové faktory, zejména ty, které jsou spojeny s rizikem závažnější systémové reakce. Například poloha ve stoje na začátku šoku, poloha vleže během těhotenství;
• Pokud máte pochybnosti o diagnóze anafylaxe, doporučuje se získat vzorek krevní tryptázy ke stanovení sérových hladin. Nejlepší je to udělat do 1-2 hodin, nejpozději však do 4 hodin po kousnutí;
• Po AR by měl být pacient sledován alespoň 6 hodin (stupeň doporučení D);
• Při propuštění z pohotovostního oddělení po prodělaném anafylaktickém záchvatu v důsledku bodnutí hmyzem by pacientovi měla být předepsána dávka adrenalinu v závislosti na věku a tělesné hmotnosti v případě opakovaného kousnutí a pacient by měl být odeslán k alergologovi a klinickému imunolog.

Automatický injektor adrenalinu

• Dávkování a délka jehly . V Evropě se prodávají epinefrinové pera ve dvou dávkách – 0,15 mg a 0,3 mg. Pacienti s hmotností 7,5 až 25 kg by měli být léčeni dávkami 0,15 mg a pacienti s hmotností > 25 kg by měli být léčeni dávkou 0,3 mg. V nelékařských podmínkách je doporučená dávka 0,15 mg, a to i pro kojence.
• Délka jehly . To je nejdůležitější faktor účinnosti adrenalinu během útoku, bez ohledu na model pera. To určuje, zda bude adrenalin podáván subkutánně nebo intramuskulárně. Lidé s obezitou musí být na tuto problematiku obzvláště opatrní.
• Datum vypršení platnosti . Lék musí být vyměněn po uplynutí doby použitelnosti nebo když se roztok adrenalinu zakalí.
• Nežádoucí reakce . Pacienti i lékaři se někdy užívání adrenalinu vyhýbají ze strachu z vedlejších účinků. Hlavními vedlejšími účinky jsou pocit chladu, třes, zrychlený tep. Tyto příznaky se obvykle objeví do 5 minut. po intramuskulárním podání léku. Po použití VOA nebyly hlášeny závažné nežádoucí účinky, jako jsou ventrikulární arytmie, hypertenzní krize a plicní edém.

Indikace pro použití adrenalinu pro anafylaxi

Indikace pro injekce epinefrinu se v jednotlivých zemích liší. Je dohodnuto, že všem pacientům, u kterých se po expozici známému alergenu rozvine anafylaktická reakce s respiračními nebo kardiovaskulárními příznaky, by měla být podána injekce a mělo by se jim vysvětlit, jak injektor používat.

V případě anafylaxe spojené s hmyzím jedem mohou být po záchvatu také vyžadovány injekce epinefrinu. Níže jsou uvedeny indikace pro předepisování léčby pro různé skupiny pacientů.

• Epinefrin se používá s opatrností u pacientů s anamnézou AR. Podle dostupných údajů je riziko druhého záchvatu po dalším kousnutí u dospělých 20–70 %. Děti s anamnézou rozsáhlého poškození kůže a/nebo sliznic jsou považovány za nízkorizikové a jsou vystaveny riziku systémových reakcí.
• Dospělí, kteří měli systémovou reakci po bodnutí a potvrzenou alergii na hmyzí jed, dokud nebylo dosaženo udržovací dávky.
• Děti, které po kousnutí měly nejen rozsáhlé léze kůže a sliznic, ale i reakce jiných systémů.
• Děti a dospělí se zvýšenými bazálními hladinami tryptázy nebo onemocněním žírných buněk a anamnézou systémových reakcí po bodnutí.

U pacientů s dlouhým zpožděním v léčbě je třeba zvážit použití adrenalinu, pokud se vyskytne mírná až středně závažná alergická reakce (relativní indikace). Většina odborníků se shoduje, že pokud po bodnutí dojde pouze ke kožní reakci, není epinefrin potřeba, pokud nehrozí vysoké riziko opětovné expozice (například pro včelaře).

U pacientů podstupujících specifickou imunoterapii (SIT) by měl být epinefrin podáván až do dosažení udržovací dávky během léčby. Nepanuje však shoda v tom, zda má pacient pokračovat v podávání adrenalinu, jakmile je dosaženo udržovací dávky.

Není pochyb o tom, že léčba epinefrinem by měla pokračovat u pacientů s mastocytární chorobou se zvýšenou bazální hladinou tryptázy a u pacientů s rizikovými faktory selhání léčby.

• anamnéza závažných systémových reakcí před léčbou;
• alergie na včelí jed atd.

Epinefrin by měl být předepsán také, pokud pacient užívá ACE inhibitory. Většina odborníků se domnívá, že pacienti, kteří mají pouze kožní reakce během SIT, epinefrin nepotřebují. Výjimku lze učinit, pokud přetrvává vysoké riziko opakovaného kousnutí.

Pacienti s anamnézou nekutánních reakcí a rizikovými faktory pro relaps (těžká alergie na včelí jed; těžká AR před léčbou; AR během specifické imunoterapie) by také měli nosit adrenalin.

Indikace pro více injekcí. Až 32 % pacientů vyžaduje druhou intramuskulární dávku epinefrinu. Níže jsou uvedeny pokyny pro schůzku:

• Pacienti s onemocněním žírných buněk a/nebo zvýšenými bazálními hladinami tryptázy;
• V předchozích reakcích bylo před přijetím pacienta do zdravotnického zařízení vyžadováno několik injekcí epinefrinu.
• Utrpěl těžký (téměř smrtelný) záchvat anafylaxe;
• Přístup k lékařské péči během útoku je obtížný, například z geografických důvodů;
• Pokud je dávka založená na hmotnosti příliš nízká, doporučuje se druhá injekce.

Shrnutí

Anafylaxe způsobená hmyzím jedem je život ohrožující stav, který může vést k úmrtí, pokud není pacient řádně léčen. Bohužel se pacienti i lékaři nadále vyhýbají užívání adrenalinu jako léku první volby.

Aby se předešlo smutným následkům, měli by všichni pacienti, kteří utrpěli AR, dostat informace o tom, co dělat v případě opakovaného kousnutí hmyzem AR, kdy a jak správně používat lék.

Alergické reakce na hmyzí jed jsou jedním z nejčastějších typů atopie. Reakce se může objevit i u lidí, kteří zpočátku nejsou náchylní k alergiím. Charakteristickým rysem je rychlý nárůst příznaků.

Od kousnutí po objevení se otoku na kůži trvá jen několik minut a během této doby je nutné přijmout naléhavá opatření. Alergie na vosí bodnutí může být nebezpečná kvůli rozvoji Quinckeho edému nebo obří kopřivky.

• Proč je vosí jed nebezpečný?
• Alergické příznaky
• Léčba
• Zkušenosti jiných lidí
• Jak předejít opakování alergií?
• Často kladené dotazy
• Užitečné tipy

Proč je vosí jed nebezpečný?

Vosí jed je nebezpečný nejen pro alergiky, ale pro každého člověka. Svým složením se liší od včelího jedu, který má významné zdravotní přínosy i přes nepohodlí v místě kousnutí.

Složení vosího jedu:

• fosfolipázy;
• histamin;
• hyaluronidáza;
• acetylcholin;
• neurotoxin;
• aminokyseliny.

Za vznik imunopatologické reakce jsou zodpovědné histamin a acetylcholin. Právě v reakci na působení těchto látek vzniká otok kůže a další příznaky intolerance jedů. Fosfolipázy mají negativní vliv na cévy a složení krve, hyaluronidáza způsobuje zánět kůže v místě průniku jedu.

Zvláště nebezpečný je neurotoxin, který je přítomen ve vosím jedu, ale ne ve včelím jedu. Tato látka vyvolává příznaky akutní alergické reakce – zvýšený krevní tlak, dýchací potíže, závratě. V těžkých případech způsobuje neurotoxin paralýzu a dušení v důsledku plicního edému.

Názor lékařů:

Při bodnutí vosou se u některých lidí může vyvinout alergická reakce, která způsobí otok, svědění, zarudnutí a bolest. Mezi varovné příznaky alergie na vosí bodnutí patří dýchací potíže, závratě, silné svědění po celém těle a otok hrdla nebo obličeje. První pomoc při alergii na vosí bodnutí zahrnuje odstranění bodnutí, aplikaci chladu na místo bodnutí a užívání antihistaminik. V případě závažné reakce okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Léčba alergie na vosí bodnutí může zahrnovat antialergické léky, glukokortikosteroidy a adrenalin v případě anafylaktického šoku.

Alergické příznaky

1. Rychle se zvyšující otok kůže v místě kousnutí.
2. Silné svědění epidermis a syndrom bolesti.
3. Образование
   vezikulární vyrážka
   kolem místa vpichu bodnutím.
4. Neustálá plačtivost
   .
5. nosní alergie
   .
6. Silné kýchání
   .

Takové příznaky jsou relativně bezpečné a lze je snadno zmírnit vhodnými léky. Výskyt těchto příznaků je důvodem k předpokladu nesnášenlivosti jedu, protože při absenci alergie nejsou žádné příznaky rinoreakce.

Akutní alergická reakce vyžadující okamžitou pomoc se projevuje:

• rychle rostoucí
  otoky končetin
  ;
• rozvoj otoku v krku a obličeji;
• zvětšení velikosti
  rty
  ,
  век
  , hrtan v důsledku otoku;
• změny hlasu a artikulace;
• narušení nervové aktivity;
• tachykardie;
• snížení nebo zvýšení krevního tlaku;
• udušení;
• mdloba.

V těžkých případech může pacient upadnout do kómatu. Uvedené příznaky naznačují rozvoj obří kopřivky nebo Quinckeho edému a jsou velmi nebezpečné. Příznaky se zvyšují do 15 minut po expozici jedu. Během této doby musí být přijata terapeutická opatření.

Léčba

Alergie po bodnutí vosou se léčí antihistaminiky. Tabletu je třeba užít ihned po zjištění kousnutí. Může to být jakýkoli lék dostupný ve vaší domácí lékárničce – od Loratadinu po Alerzin.

Poté musí být místo kousnutí dezinfikováno peroxidem vodíku, brilantní zelení nebo chlorhexidinem. Vosy obvykle nezanechávají žihadlo v kůži, pokud nebyl hmyz zabit, v takovém případě bude nutné žihadlo odstranit pinzetou nebo jehlou.

Pro snížení otoku přiložte na postižené místo studený obklad. Můžete si vzít několik kostek ledu, zabalit je do kapesníku nebo ručníku a držet je na ráně po dobu 5-10 minut. Na kůži se doporučuje aplikovat antihistaminovou mast, například Fenistil gel.

Při akutních alergiích jsou nutná urgentní terapeutická opatření, která nejlépe zvládne lékař. Když se objeví Quinckeho edém, podá se injekce adrenalinu. K zastavení šíření neurotoxinu je třeba postiženou končetinu podvázat turniketem a přiložit studený obklad. Zároveň je potřeba zavolat sanitku domů.

Naléhavá lékařská péče je nutná v následujících případech:

• alergie u dítěte mladšího tří let;
• rychlé zvýšení otoku;
• přítomnost více kousnutí;
• zmatek;
• paralýza postižené oblasti.

V některých případech se může objevit latentní intolerance vosího jedu. Nejsou viditelné žádné příznaky, ale člověk trpí silnými bolestmi žaludku, doprovázenými řídkou stolicí a tmavou močí.

Zkušenosti jiných lidí

Alergie na vosí bodnutí je vážný problém, o kterém by měl vědět každý. Lidé, kteří to zažili, popisují alarmující příznaky: otok v místě kousnutí, svědění, zarudnutí a dokonce potíže s dýcháním. První pomoc zahrnuje odstranění žihadla, ochlazení kousnutí a užívání antihistaminik. Pokud se však příznaky zhorší, měli byste se poradit s lékařem. Léčba alergie na vosí bodnutí je prováděna odborníky a může zahrnovat použití léků a alergen-specifickou imunoterapii. Je důležité si uvědomit, že včasné vyhledání pomoci zachraňuje životy.

Jak předejít opakování alergií?

Abyste se vyhnuli dalším příznakům, je důležité vyhnout se kontaktu s vosami. Tento hmyz miluje teplo a sladké vůně. V létě se doporučuje nosit oblečení, které zakrývá končetiny a vyhýbat se sladkým parfémům a deodorantům. Je dokázáno, že vosy více přitahují sladké chemické vůně než přírodní, takže lidé, kteří zneužívají kosmetiku se silnou parfemací, jsou ohroženi. Alergikům se doporučuje používat speciální osobní ochranné prostředky proti hmyzu, který je nastříkán na kůži. Pokud jste se nemohli vyhnout kousnutí a narůstající příznaky připomínají akutní alergickou reakci, doporučuje se neléčit se, ale zavolat rychlou lékařskou pomoc.
Včelí bodnutí – co dělat, jak odstranit otok, nebezpečné příznaky, alergie

Často kladené dotazy

Jak se zbavit alergie na vosí bodnutí?

Přiložte chlad na místo kousnutí. K tomu můžete použít nahřívací podložku se studenou vodou nebo ručník namočený ve studené vodě. Chlad pomůže snížit bolest a otok. Oběti s predispozicí k alergickým onemocněním lze podat antihistaminikum (difenhydramin, suprastin, tavegil, claritin atd.).

Které antihistaminikum je nejlepší na vosí bodnutí?

Místo kousnutí lze namazat mastí nebo krémem obsahujícím kortikosteroidní hormony (hydrokortison), aby se zmírnilo svědění a otoky. Při včasném použití mohou antihistaminika (Difenhydramin, Suprastin, Claritin) eliminovat lokální příznaky.

Jak dlouho trvá reakce na vosí bodnutí?

Typy alergických reakcí Obvykle odezní během 2-5 dnů, méně často 10 dnů.

Jak poskytnout první pomoc při bodnutí vosou?

Co dělat: Ránu ošetřete antiseptikem nebo ještě lépe octem. Vezměte si antihistaminikum. Aplikujte led ke zmírnění otoku a bolesti. Chcete-li se zbavit svědění, naneste na místo kousnutí protizánětlivý krém (Lokoid, Advantan, Elokom), pokud není k dispozici, aplikujte pastu z jedlé sody a vody v poměru 2:1. Viz také:

Užitečné tipy

TIP #1

Při prvních příznacích vosího bodnutí (zarudnutí, otok, svědění) musíte pokousané místo okamžitě omýt vodou a použít antiseptikum, abyste zabránili infekci.

TIP #2

Pokud vy nebo oběť začnete mít alergickou reakci na kousnutí (ztížené dýchání, otok hrtanu, silná vyrážka), okamžitě zavolejte sanitku.

TIP #3

Pro zmírnění svědění a otoku po bodnutí vosou můžete místo kousnutí přiložit chlad (led, studený obklad) a užít antihistaminikum (po poradě s lékařem).