Známky hojení zlomeniny kosti na rentgenovém snímku

• Opožděné hojení: absence klinického nebo rentgenového zhojení během očekávané doby, ale vhodná léčba může vést k maximálnímu zhojení zlomeniny.

• Malunion: kostní fragmenty se hojí pod úhlem a/nebo rotací napříč ke zlomenině, se změnami v délce končetiny nebo nesourodostí kloubu, které jsou funkčně nebo kosmeticky nepřijatelné.

Postupné srůstání kosti.
A: Akutní zlomenina je doprovázena poškozením tkáně; hematom vyplní mezeru, zvedne periost a začíná zánětlivá fáze.
B: Granulační tkáň se mění na nezralou kost (modrá) a chrupavčitý kalus spojující mezeru mezi vnějškem a vnitřkem. Odumřelá kost pokračuje v resorpci (tento proces začal ve fázi zánětu).
B: Nezralý kalus je nahrazen zralou kostí a remodelace pokračuje. Kost vyplňuje celou mezeru.

b) Vizualizace:

• Rozšíření linie zlomeniny, rozostření okrajů zlomeniny jsou hlavními radiologickými známkami hojení

• Kalcifikovaný nezralý kalus (primární kalus nebo měkký kalus) se objevuje částečně kolem a napříč zlomeninou.

• Oblouk periferního kalusu by se měl rozšiřovat příčně k linii zlomeniny až do centrálního předpětí kosti

• Hypertrofické nesjednocení: vytvoří se nadbytečný kalus, který nepřekročí linii zlomeniny

• Atrofické nesjednocení: netvoří se žádný významný kalus.

• V případech klinické a radiologické nejistoty ohledně zhojení/nezhojování je metodou volby pro posouzení zlomeniny CT

(vlevo) Rentgenové snímky v posteroanteriorní (vlevo) a laterální projekci ukazují zápěstí 11letého chlapce měsíc po Salter-Harrisově zlomenině II uchinus v typickém místě. Linie lomu není zcela jasná a linii lomu překračuje zvenčí nezralý kalus. Redukce zlomeniny je neúplná.
(Vpravo) Rentgenové snímky v posteroanteriorní (vlevo) a laterální projekci téhož pacienta o měsíc později odhalily intenzivní růst kalusu a rozmazanou linii zlomeniny. Posun je stále patrný, ale ne tak výrazný, a to i přes znehybnění po celou dobu. (vlevo) Rentgenové snímky v posteroanteriorní (vlevo) a laterální projekci téhož pacienta o měsíc později ukazují téměř úplné uzavření linie zlomeniny s remodelací kalusu. Kalus již připomíná zdravou kost. V tomto okamžiku je zlomenina pravděpodobně klinicky stabilní.
(Vpravo) Posteroanteriorní (vlevo) a laterální rentgenové snímky téhož pacienta o devět měsíců později ukazují úplné zhojení Salter-Harrisovy zlomeniny druhého radia v typickém místě. Správná poloha byla obnovena i přes zjevné výrazné posunutí na původních fotografiích. U mladších pacientů se zlomeniny remodelují ve větší míře než u starších pacientů. (vlevo) Rentgenové snímky v bočním (vlevo) a posteroanteriorním pohledu na zápěstí 14letého chlapce po aplikaci sádrové dlahy pro zlomeninu obou kostí předloktí ukazují prominentní ohyb ve zlomenině obou radia a ulna.
(Vpravo) Rentgenové snímky v laterální (vlevo) a posteroanteriorní projekci u stejného pacienta po šesti měsících ukazují úplné zhojení obou zlomenin. Proces remodelace snížil stupeň posunutí obou zlomenin. Vzhledem k věku pacienta při další remodelaci nebude zlomenina pravděpodobně patrná až za několik let.

c) Diagnostický kontrolní seznam:

• Porušení fixace kovové konstrukce znamená nestavení nebo neúplné sloučení

• Předpokládaná doba hojení závisí na věku pacienta a kosti, ve které došlo ke zlomenině

Střih: Iskander Milevski. Datum zveřejnění: 22.9.2020

1. Úvod do radiologické diagnostiky v traumatologii
2. Známky hojení zlomeniny kosti na rentgenovém snímku
3. RTG, CT, MRI pro hojení zlomenin kostí
4. Známky patologické zlomeniny kosti
5. RTG, CT, MRI pro patologickou zlomeninu kosti
6. Známky a klasifikace poranění metafýzy (Salter-Harrisova zlomenina)
7. RTG, CT, MRI, ultrazvuk pro poškození metafýzy (Salter-Harrisova zlomenina)
8. Známky poškození kostí týráním dětí
9. RTG, CT, MRI pro trauma spojená se zneužíváním dětí
10. Příznaky svalového poranění (svalové poranění)