Virová nebo bakteriální bronchitida: jak rozlišit, příznaky a léčba

Bronchitida je onemocnění postihující dolní cesty dýchací se zánětem sliznice průdušek. Zánětlivý proces se může vyvinout pouze v jedné části nebo postihnout celý bronchiální strom. Hlavním rozdílem od pneumonie je absence zapojení alveolů do patologického procesu.

Z hlediska trvání může být onemocnění akutní nebo chronické s exacerbacemi.

Hlavním příznakem, který umožňuje podezření na patologii, je kašel s hlenem, který často způsobuje rozvoj dušnosti. Bronchitida je jedním z nejčastějších důvodů pro všechny návštěvy lékaře.

Akutní zánět průdušek

Mnoho respiračních onemocnění, jako jsou akutní respirační virové infekce a chřipka, se často vyskytuje s projevy akutní bronchitidy. Hlavními patogeny jsou viry: rhinoviry, enteroviry, koronaviry, adenoviry. Tvoří 90 % všech případů. Rhinoviry a enteroviry způsobují mírná onemocnění, ale koronaviry a adenoviry mohou způsobit vážné komplikace.

Bakteriální příčiny bronchitidy jsou mnohem méně časté a jsou obvykle způsobeny různými bakteriemi. Je třeba poznamenat, že během exacerbace chronické bronchitidy se bakterie ve sputu uvolňují mnohem častěji než v akutní formě.

Akutní bronchitidu mohou způsobit alergeny, stejně jako vystavení prachu, znečištěnému nebo zakouřeném vzduchu.

Bronchitida plic může být i smíšená, kdy se kombinují infekční a fyzikálně-chemické faktory, i nespecifikovaná, kdy nelze určit, co způsobilo rozvoj onemocnění.

• tracheobronchitida;
• s poškozením středních nebo malých průdušek;
• bronchiolitidy.

Zpočátku je kašel suchý, tvoří se málo sputa a záchvaty kašle jsou zvláště bolestivé v noci. Po 3-4 dnech se suchý kašel změní na vlhký, s hojnou produkcí sputa.

V mírných případech onemocnění není pozorována dušnost. Pokud se časem objeví, svědčí to o poškození malých průdušek, které vede k obstrukční bronchitidě.

Celkový stav pacienta se normalizuje během několika dnů léčby, ale kašel může přetrvávat další 2-3 týdny. Pokud teplota neklesne, ale pouze stoupá a celkový stav se znatelně zhorší, naznačuje to přidání bakteriální infekce a rozvoj komplikací.

Chronická bronchitida

Tato diagnóza se provádí v případě kašle se sputem po dobu nejméně 3 měsíců v roce po dobu 2 let nebo i déle. Nejčastější příčinou chronické bronchitidy je kouření. Hlavními příznaky jsou přetrvávající kašel, který může být doprovázen dušností. Kašel je obvykle vlhký a začíná ráno po spánku. Vytváří se málo sputa. Navíc v chladném období a vlhkém počasí kašel zesílí, ale v létě téměř úplně ustane.

Celkový zdravotní stav se nijak nemění a kašel sám o sobě nezpůsobuje u kuřáků žádné obavy a je v průběhu života obvyklý.

Jedním z charakteristických rysů tohoto onemocnění je střídání období exacerbace a remise.

Lidé s příznaky chronické bronchitidy častěji než ostatní trpí akutními respiračními infekcemi nebo akutními respiračními virovými infekcemi a riziko poškození spodních částí bronchiálního stromu a rozvoje pneumonie se několikrát zvyšuje.

Později, během období exacerbace bronchitidy, se příznaky stávají výraznějšími. Kašel výrazně zesílí, projevuje se záchvaty, namáhá, trhá hrdlo, bez výtoku hlenu. Objevují se další příznaky – neustálá slabost, rychlá únava, noční pocení. Při stresu se začíná objevovat dušnost.

Profesionální bronchitida

Tento typ chronické bronchitidy se vyvíjí u lidí určitých profesí. Takoví lidé ve výrobě neustále řeší jemně rozptýlené látky, které se při dýchání dostávají do plic.

Tato forma bronchitidy se například často rozvíjí u lidí zabývajících se výrobou azbestu, uhlí, latexu, mastku a při práci s bavlnou a oxidem křemičitým.

Tyto látky při delším kontaktu a vdechování dráždí plicní tkáň, hromadí se v plicích, což způsobuje záněty a kašel. Při pravidelné expozici těmto faktorům se při absenci léčby často rozvíjí chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN).

Dalším typem bronchitidy bez horečky je prachová bronchitida. Jde také o chronické onemocnění plic z povolání, které se začíná rozvíjet při vdechování vzduchu obsahujícího zvýšenou koncentraci prachu. Nejčastěji jí trpí horníci.

diagnostika

Před zahájením léčby je nutné diagnostikovat bronchitidu, abychom pochopili její původ a našli původce onemocnění (pokud existuje).

• obecná analýza krve a moči;
• biochemie krve;
• RTG hrudníku nebo počítačová tomografie – jak je indikováno pro diferenciální diagnostiku onemocnění a identifikaci možných komplikací;
• spirometrie nebo vrcholová průtoková měření;
• v případě potřeby – bronchoskopie nebo bronchografie;
• EKG a v případě potřeby ultrazvuk srdce;
• mikrobiologický rozbor sputa.

Diferenciální diagnostika a komplikace

Příznaky bronchitidy často připomínají zápal plic. Proto je v první řadě nutné provést diferenciální diagnostiku s tímto nebezpečným onemocněním. Hlavními charakteristikami pneumonie jsou respirační selhání, přetrvávající horečka a léze v plicích na rentgenovém snímku.

Nejčastější komplikací akutní bronchitidy je bronchopneumonie. Vyvíjí se, když je snížena lokální imunita, neexistuje řádná léčba a také když dojde k bakteriální infekci.

V případě chronické bronchitidy se zvyšují rizika dalších plicních onemocnění: CHOPN, bronchiálního astmatu, emfyzému a bronchiektázie a výrazně se zvyšuje pravděpodobnost komplikací akutních respiračních infekcí v podobě bakteriálních zápalů plic.

Také na pozadí chronických plicních onemocnění jsou možné poruchy kardiovaskulárního systému – hypertenze, plicní hypertenze.

Léčba

Terapie bude záviset na přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací a také na celkovém stavu pacienta.

Nekomplikovaná akutní virová bronchitida

Terapie se provádí ambulantně. Hospitalizace je nutná pouze v případě rozvoje respiračního selhání a pravděpodobného rozvoje pneumonie.

• vysoká teplota nad 38 °C, bolest na hrudi a příznaky nezmizí, ale během 2-3 dnů se zvyšují;
• vzhled potíží s dýcháním, dušnost se začíná rozvíjet s minimální fyzickou námahou, v klidu;
• kašel se sputem smíchaným s krví;
• věk dětí;
• přítomnost doprovodných závažných onemocnění.

• antivirotika;
• paracetamol nebo ibuprofen – pokud teplota stoupne nad 38 °C;
• bohatý teplý nápoj;
• časté větrání místnosti, vytvoření dobré úrovně vlhkosti a teploty. To výrazně usnadňuje dýchání a zlepšuje odstraňování hlenu;
• odvykání kouření;
• mukolytické nebo antitusické léky (v závislosti na typu kašle).

Akutní obstrukční bronchitida

Terapie tohoto typu zánětu má některé zvláštnosti. Ošetření se doporučuje provádět pomocí zařízení, které rozprašuje lék do dýchacích cest – nebulizéru.

K inhalaci se používají roztoky mukolytik (ambroxol, acetylcystein) a bronchodilatancií (fenoterol a ipratropium bromid). Jsou smíchány s fyziologickým roztokem a pomáhají předcházet rozvoji bronchiálního edému, který je důležitý pro prevenci dušnosti. V některých případech mohou být k léčbě doporučeny inhalační kortikosteroidy. Délku kurzu a frekvenci užívání léků doporučuje pouze lékař.

Bakteriální bronchitida

Při léčbě tohoto typu onemocnění se doporučuje používat antibakteriální látky předepsané ošetřujícím lékařem. Řadu antibiotik lze podávat inhalací přes nebulizér. Kromě toho se doporučuje symptomatická terapie pro zlepšení vykašlávání.

Zvláštní skupinu tvoří pacienti z rizikové skupiny – ti, kteří jsou starší 75 let, mají těžká doprovodná onemocnění nebo užívají imunosupresivní léčbu. Pro ně je dávkování léků předepsáno individuálně.

Chronická bronchitida

Při rozvoji tohoto průběhu onemocnění je nutná dlouhodobá a individuálně zvolená léčba. Neexistuje jediný lék na bronchitidu pro každého: každý léčebný plán je založen na věku pacienta, symptomech, závažnosti a délce trvání onemocnění.

V případě exacerbace a výskytu hnisavého sputa mohou být předepsána antibiotika, ale to se provádí pouze na základě výsledků testu sputa na citlivost na ně. Léky, které ředí hlen a pomáhají ho vykašlávat, pomáhají v boji proti hlenu při bronchitidě.

Pokud je chronická bronchitida alergická, pak jsou předepsány antihistaminika. Doporučují se teplé, vydatné alkalické nápoje, dechová cvičení a fyzioterapie. Mohou být předepsány vitamínové a minerální doplňky.

Po exacerbaci se doporučuje lázeňská léčba. Je také důležité identifikovat a odstranit provokující faktor, který vedl k rozvoji onemocnění v chronické formě.

Prognóza a prevence

Při správné a včasné léčbě bronchitidy je prognóza příznivá. K úplnému zotavení obvykle dochází během 2-3 týdnů od nástupu příznaků. U čtvrtiny všech pacientů však může kašel přetrvávat ještě jednoho, v některých případech i dva měsíce.

• mytí rukou mýdlem, vyplachování nosu a úst solným roztokem;
• očkování proti bronchopulmonálním infekcím;
• odvykání kouření;
• správná výživa s dostatečným obsahem bílkovin;
• kalení.

Zánětlivý proces horních cest dýchacích, který postihuje průdušky a vyvolává rozvoj chronických onemocnění, se nazývá bronchitida. Onemocnění se vyskytuje stejně často u dětí, dospívajících, lidí středního a vyššího věku. Bronchiální patologie je charakterizována virovým nebo bakteriálním původem. Každá z těchto forem má své vlastní charakteristiky a terapeutické vlastnosti.

Virová bronchitida: typy, příčiny, příznaky

Vyvíjí se, když viry vstupují do lumen dýchacích orgánů. Obvykle se vyskytuje v důsledku chřipky a jiných respiračních onemocnění. Nejčastěji je patologie zjištěna u dětí předškolního a základního školního věku. Imunitní systém této kategorie pacientů není dostatečně silný, a proto nemůže patogeny adekvátně bojovat. Školy a školky jsou navíc komfortním vnějším prostředím pro urychlené šíření škodlivých mikroorganismů.

• vývoj intoxikace těla;
• výrazná teplotní reakce;
• vlhký kašel s hustým hlenovitým sputem.

Počáteční období onemocnění je doprovázeno uvolněním hustého a viskózního sputa. Hlen je obtížné vykašlat. V tomto stavu pacienta někteří lékaři diagnostikují obstrukční bronchitidu. Ale když je předepsána intenzivní terapie, příznaky rychle zmizí, což umožňuje diagnostikovat virovou etiologii.

Nedovolte, aby se bronchitida vyvinula do bakteriální formy patologie. Pokud není správně léčena, může se rozvinout v zápal plic.

Během prvních 3–5 dnů tělo „překonfiguruje“ imunitní systém proti spouštěcímu faktoru onemocnění. Pokud se tak ale nestane, dojde k sekundární infekci a virová patologie se změní na bakteriální.

Bakteriální bronchitida: příčiny, příznaky, formy

Vyskytuje se s lokalizací infekce v dolních cestách dýchacích. Obvykle se vyvíjí po virových zánětlivých onemocněních. Imunita je oslabena primárním infekčním agens a připojuje se sekundární bakteriální flóra včetně oportunních kmenů.

Znalecký posudek Bulashova Tatyana Anatolyevna Pulmonologist. Zkušenosti 15 let. Lékař nejvyšší kategorie. Bakteriální bronchitida je díky inertní reprodukci mikroorganismů mírnější a méně škodí zdraví. Viry se vyvíjejí mnohem rychleji, takže virémie nastává téměř okamžitě. To určuje závažnost syndromu intoxikace.

Mikroorganismy, které vyvolávají vývoj této patologie, se nazývají koky. Patří mezi ně streptokoky, stafylokoky a pneumokoky. Onemocnění vzniká také vlivem chlamydií, mykoplazmat a legionel. Bakterie Legionella žijí a množí se ve filtrech klimatizace, zvláště pokud není zařízení udržováno.

Charakteristickým znakem bakteriální bronchitidy je stálá progrese onemocnění. Jsou zaznamenány následující symptomatické projevy:

• Syndrom intoxikace. Slabost, ospalost, letargie, bolest hlavy.
• Bolest za hrudní kostí. Pacienti si stěžují na vnitřní pálení nebo slzení, zejména při kašli.
• Kašel s hnisavým nebo mukopurulentním sputem. Někdy je množství sputa hojné.

Povaha kašle závisí na stadiu onemocnění. Zpočátku je kašel suchý a vyčerpávající. Projevuje se zejména večer a v noci, proto pacienti nemohou dostatečně spát a zotavit se. Hlenovitý sputum se začne čistit po 2-3 dnech pokračujícího kašle. V době zotavení ztrácí hlen svou viskozitu a stává se průhledným.

Při absenci komplikací a typického průběhu patologie se symptomy objevují 3.–4. den:

• suché, izolované sípání;
• drsné dýchání s rozptýleným vlhkým sípáním;
• krátkodobé zvýšení teploty na 37,6 ºC.

Charakter auskultačního obrazu dýchání určuje terapeut při poslechu plic. Krevní obraz nepodléhá změnám, ale je pozorována neutrofilní leukocytóza a zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR).

Rozdíl mezi virovou a bakteriální bronchitidou

Existují čtyři charakteristické znaky, které vám umožňují pochopit, jaký druh bronchitidy se vyvinul – virový nebo bakteriální. Patří sem:

Virový	Bakteriální
Povaha výskytu	Primární	Zřídka primární onemocnění. Zpravidla prochází virovou fází vývoje, která se při nesprávné léčbě přemění v bakteriální stádium.
Symptomatologie	Prudká teplotní reakce. Léze horních cest dýchacích	Je zaznamenána mírná hypertermie. Onemocnění postihuje nižší úrovně dýchacího systému.
Závažnost procesů	Je to vážnější	Snáze teče. Mikroorganismy jsou méně pohyblivé
Sputum	Lehce hlenovitý	Tlusté, těžko oddělitelné

K identifikaci bakteriálního nebo virového onemocnění lékaři nařídí testy.

Diagnostická opatření zahrnují:

• Krevní test. Virová etiologie je charakterizována zvýšením ESR a silným posunem leukocytů doleva. Bakteriální proces vykazuje mírné změny těchto parametrů.
• Analýza a kultivace sputa. Testy nám umožňují stanovit spouštěcí faktor pro výskyt patologie. Tento diagnostický postup také určuje citlivost mikroorganismů na léčiva – antibiotika a antivirotika.

K objasnění diagnózy lékaři používají spirografii nebo bronchoskopii. Studie vyvracejí nebo potvrzují podezření na obstrukci nebo onkologický proces. Odpověď imunitního systému také poskytuje vodítka o povaze onemocnění.

Pokud je podezření na bakteriální patogen, pacient dostává léčbu po dobu 5-7 dnů. Pokud se stav pacienta nezlepší, je vyloučena možnost bakteriální bronchitidy.

Léčba virové a bakteriální bronchitidy

Metody pro léčbu bronchitidy různé etiologie nejsou stejné. Virová varianta onemocnění nepředstavuje nebezpečí pro dítě, dospělého nebo staršího člověka. Komplikace základní patologie by měly být důvodem k obavám. Abyste je minimalizovali, musíte dodržovat pokyny svého lékaře.

Doporučení pro virovou formu onemocnění:

• přísný odpočinek na lůžku;
• větrání místnosti;
• bohatý pitný režim;
• užívání antivirových léků, mukolytik, vitamínových komplexů a léků, které posilují imunitní systém;
• inhalační procedury, dechová cvičení;
• tření, domácí fyzioterapie – hořčičné náplasti, baňkování.

Během terapie jsou předepisována frakční jídla s vysokým obsahem bílkovinných produktů.

Popsaná rada je relevantní pro všechny věkové kategorie pacientů, ale léková terapie má několik rysů. Namísto antivirotik je přípustné předepisovat širokospektrá antibiotika, která mají zvýšený hojivý účinek na plicní tkáň. Průběh léčby může zahrnovat expektorancia a probiotika k obnovení střevní mikroflóry.

Bakteriální bronchitidu lze vyléčit pouze důslednou antibakteriální terapií. Pro každého pacienta jsou léky předepisovány individuálně. Mohou to být antibiotika, jako je Ceftriaxon, Augmentin, Sumamed a Azitrox.

Zdravý životní styl, pravidelné otužování, optimální pracovní, odpočinkový a výživový režim jsou nejlepšími opatřeními pro prevenci tohoto onemocnění.

Rozdíly v léčbě dospělých, dětí, kojenců

Dnešní protokoly pro léčbu bronchitidy se jen málo liší od protokolů přijatých před 30–50 lety. Hlavní rozdíl je ve způsobech podávání léků. Lékaři staré školy předepisují léky ve formě injekcí, tablet a IV. Mladí lékaři preferují inhalační terapii.

Moderní inhalační terapie využívá moderní inhalátory – nebulizéry, které rozprašují léky do jemně rozptýleného stavu. Částice léků pronikají i do vzdálených oblastí dýchacího systému. Ve srovnání s tradiční terapií proto použití rozprašovačů činí léčbu účinnou a rychlou.

Nejjednodušší možností léčby bronchitidy u malého dítěte je inhalátor

Bronchitida se léčí následujícími způsoby:

• Expektoranti. Jedná se o rozšířenou skupinu, která zahrnuje tři podskupiny: přípravky na uvolnění hlenu – „Acetylcystein“, „Carbocystein“, „Mucitus“; bylinné přípravky – „Pectolvan“, kořen lékořice; zesilovače mukociliární clearance – Ambroxol a léky na něm založené.
• Léky na kašel: Stoptusin, Trifed. Jsou nezbytné v časných stádiích bronchitidy, kdy pacienta trápí suchý kašel. Použití těchto léků, když se objeví sputum, je přísně zakázáno.
• Bronchodilatancia. Tyto léky rozšiřují průduškový lumen. Léky se používají při dušnosti nebo obstrukci. Zástupci: “Eufillin”, “Teopak”, “Theophylline”, “Aerophylline”. S opatrností se doporučuje používat u dětí, těhotných a kojících žen a starších pacientů. U dětí do jednoho měsíce se léky podávají pouze z vitálních indikací. Léky jsou předepisovány v krátkých kursech.
• Detoxikační prostředky – „Reosorbilact“, jiné roztoky vody a solí. Podávají se intravenózně. Ke zmírnění interference v homeostatickém prostředí je dětem předepsáno velké množství tekutin.
• Antibakteriální léky. U akutní a chronické bronchitidy jsou tyto léky indikovány pro bakteriální etiologii. Chronická forma onemocnění ve stadiu remise také nevyžaduje jejich podávání. Vhodnost jejich zavedení se obvykle vysvětluje intoxikací těla, zvýšeným množstvím hnisavého sputa a vleklým průběhem onemocnění. U dětí, starších osob a pacientů s oslabeným imunitním systémem se dávka volí individuálně.

Průběh léčby předepisuje ošetřující lékař, protože nezávislé, nekontrolované užívání léků způsobuje vážné komplikace a nežádoucí vedlejší účinky.

Často kladené dotazy

Jak odlišit virovou bronchitidu od bakteriální?

Virová bronchitida se obvykle rozvíjí po nachlazení nebo chřipce, doprovázená kašlem, hleny, ale ne příliš vysokou teplotou. Bakteriální bronchitida se často objevuje po komplikacích respiračních infekcí, je doprovázena vyšší teplotou, profuzní expektorací a může vyžadovat léčbu antibiotiky.

Jaké jsou příznaky virové bronchitidy?

Příznaky virové bronchitidy mohou zahrnovat kašel, slabost, nízkou horečku, dušnost a únavu. Obvykle nejsou žádné zjevné známky bakteriální infekce, jako je zelenožlutý sputum nebo vysoká horečka.

Jak se léčí virová a bakteriální bronchitida?

Virová bronchitida se nejčastěji léčí symptomaticky: klid, zvlhčený vzduch a dostatek tekutin. Bakteriální bronchitida může vyžadovat antibiotika předepsaná lékařem po příslušném vyšetření a diagnóze.

Užitečné tipy

TIP #1

Pokud se u vás objeví příznaky bronchitidy, navštivte svého lékaře, aby vám stanovil přesnou diagnózu. Pouze odborník může určit, zda je vaše bronchitida způsobena virem nebo bakterií.

TIP #2

Pokud se potvrdí virová bronchitida, dodržujte doporučení lékaře, abyste odpočívali, pijte hodně tekutin a užívejte antivirové léky, pokud jsou předepsány.

TIP #3

Pokud je u vás diagnostikována bakteriální bronchitida, je důležité absolvovat celou léčbu antibiotiky předepsanými lékařem, abyste se vyhnuli komplikacím a zcela vyléčili onemocnění.