Svrab – jak to vypadá, příznaky, příznaky a léčba

Navzdory značnému množství léků je svrab někdy obtížně léčitelný. Co dělat v takových případech?

Všechny léky používané k léčbě svrabu ovlivňují pouze metamorfní stadium vývoje roztočů a neovlivňují embryonální stadium, které netrvá déle než 4 dny. Opakované ošetření pokožky čtvrtý den zajišťuje sanitaci, protože ničí larvy, které se vylíhly z vajíček. Žádný z léků, které se v současnosti v Rusku používají, by se tedy neměl použít jednorázově.

Scab je běžným onemocněním v dermatologické praxi, někdy komplikuje jiná kožní onemocnění a není vždy snadné jej diagnostikovat. V posledních letech zaznamenává Moskva trvale vysoký výskyt svrabu. Během letních a podzimních měsíců se případy svrabu vyskytují téměř při každé schůzce. Základem diagnózy je klinický obraz a výsledky mikroskopického vyšetření materiálu odebraného z lézí, získaného seškrabem. Ve většině případů není obtížné stanovit diagnózu, výjimkou nejsou atypické projevy svrabu, stejně jako kombinace různých chronických kožních onemocnění s ním. V této práci se nebudeme zdržovat klinickými projevy svrabu – jsou dobře známé. Poznamenejme pouze, že u čistotných lidí, kteří se denně sprchují mýdlem nebo sprchovým gelem a často si myjí ruce, jsou vyrážky řídké, typický svrab na rukou je vzácný a k šíření vyrážky dochází velmi pomalu. Síť lékáren má mnoho přípravků na léčbu svrabu, a přesto se většina pacientů (79,5 %) obrátila s žádostí o pomoc na naše Vědecké dermatologické centrum „Retinoidy“ z důvodu neúčinnosti předchozí léčby. Tato situace nás přiměla analyzovat, proč je tak obtížné vyléčit svrab.

Nejprve si povíme něco o výběru léčebné metody. V ruských lékárnách pro léčbu svrabu existují domácí léky – benzylbenzoátová emulze 20% (JSC Retinoids), roztoky podle Demyanoviče (60% roztok hyposulfitu sodného a 6% roztok kyseliny chlorovodíkové), jednoduchá sírová mast (33%), Medifox koncentrát obsahující 5% permethrin (Fox and Co.) a Wilkinsonovu mast (Permpharmacia) (obsahuje tekutý dehet, uhličitan vápenatý, čištěnou síru, naftalanovou mast, zelené mýdlo a vodu) a zahraniční – Spregal aerosol (Lab.SKAT, Francie) a benzyl benzoátová mast 20% (Lotyšsko, Estonsko).

Z domácích drog je podle nás nejúčinnějším prostředkem 20% emulze benzylbenzoátu. Snadno se nanáší na pokožku, nešpiní ložní prádlo a oblečení a při praní se snadno odstraňuje. Menší nevýhodou drogy je, že nemá silný specifický zápach.

Benzylbenzoátová mast 20% není méně účinná než emulze a může být lékem volby. V lékárnách je k dostání i mast obsahující 10% benzylbenzoátu. Tato koncentrace není dostatečná pro léčbu dospělých pacientů, ale je vhodná pro použití u dětí.

Léčba roztoky podle Demyanoviče (formulář na předpis) postupným vtíráním do 60% roztoku hyposiřičitanu sodného (roztok č. 1) a poté 6% roztokem kyseliny chlorovodíkové (roztok č. 2) je také poměrně účinná (celá léčba trvá asi hodinu). Úprava kůže se provádí v teplé místnosti, která se následně větrá. Před použitím se roztok č. 1 mírně zahřeje a důkladně vmasíruje do pokožky rukama, počínaje rukama, levou a pravou paží, dále trupem, levou a pravou nohou včetně prstů a chodidel. Vtírání do každé oblasti trvá 2-3 minuty, celá procedura trvá asi 10-15 minut. Poté si dají pauzu, dokud kůže nezaschne a objeví se na ní krystaly a provedou druhé ošetření. Po 10minutové přestávce začněte vtírat roztok č. 2, který se provádí ve stejném pořadí, vždy po 1 minutě. v každé oblasti pouze 3-4krát s intervalem sušení přibližně 5 minut. Další den se postup opakuje. Po 3 dnech se osprchujte. Roztok hyposiřičitanu sodného má sirný zápach a po ošetření zůstává nepříjemný pocit. Potřeba nemytí po dobu 3 dnů také snižuje spotřebitelské vlastnosti drogy.

Sírové a síro-dehtové masti jsou časem prověřenými účinnými prostředky. Jejich nevýhodou je vazelínový základ, který se nevstřebává, je nepříjemný na dotek a dodává pleti neupravený vzhled. Při svrabu potřete celou kůži sírovou nebo sirno-dehtovou mastí po dobu 5-7 dnů. To narušuje pocení, obě masti barví prádlo a mají štiplavý zápach. Tyto nedostatky pacientům často nevyhovují. Zdá se nám vhodné používat sirnou mast za účelem „následné léčby“ na určitých místech kůže, zejména u svrabovité lymfoplazie, jejíž léčebné zkušenosti ukazují, že kombinace sirné masti se slabými kortikosteroidními mastmi má dobrý účinek. účinek (ráno – 1% hydrokortizonová mast, večer – 33% sírová mast) po dobu 7-10 dnů. Stejné nevýhody jsou charakteristické pro Wilkinsonovu mast.

S lékem Medifox nemáme zkušenosti.

Mezi zahraničními léky je 5% krém s permethrinem uznáván jako nejúčinnější a nejméně toxický. Francouzský lék Spregal, vyráběný ve formě aerosolu, je snadno použitelný a nemá nepříjemný zápach; Nevýhody zahrnují možnost průniku přes kůži do krve, rozvoj alergických reakcí spojených se vstupem aerosolu do dýchacího traktu, vysoká spotřeba léku a jeho vysoká cena. Pro léčbu svrabu se doporučuje jednorázové ošetření. Naše zkušenosti ukazují, že samotná léčba nestačí a dochází k recidivám. Esdepalletrin, hlavní účinná látka přípravku Spregal, patří do neurotoxické skupiny a je nepravděpodobné, že by ovlivňoval vajíčka klíšťat. Zdá se nám vhodnější ošetření opakovat 4. den, abychom ovlivnili metamorfní stadia roztočů. Opakované ošetření pokožky čtvrtý den zajišťuje sanitaci kůže, protože ničí larvy vylíhlé z vajíček.

Žádný z léků, které se v současnosti v Rusku používají, by se tedy neměl použít jednorázově. Literární údaje potvrzují náš názor – ze 5 pacientů vyšetřených po léčbě 195% permetrinovým krémem se po jednorázovém ošetření ukázalo jako zdravých pouze 46,7 % (Yonkosky D., Ladia L., Gackenheimer L., Schultz M.W. Svrab v domovech pro seniory: Program eradikace s permethrinem 5% krém / J. Am. Acad. Dermatol., 1990, v. 23, č. 6, část 1, s. 1133-1136). Všechny komerčně dostupné přípravky proti svrabu jsou při správném použití účinné. Výběr léčebné metody je určen zkušenostmi lékaře, dostupností léku v lékárenském řetězci, jeho náklady, snadností použití a dalšími spotřebitelskými vlastnostmi.

Pokud jsou tedy všechny léky docela účinné, proč je někdy tak těžké vyléčit svrab? Nejčastější chybou v léčbě je nadměrné užívání antiparazitik s následným rozvojem postskabiózní dermatitidy. Obvykle se to děje takto: pacient dokončil léčbu, ale svědění ho nadále obtěžuje a ne všechny vyrážky zmizely. Závěr pacienta je, že lék nebyl dostatečně účinný a původci onemocnění jsou odolnější. Obvyklé akce v této situaci jsou opakování průběhu léčby nebo změna léku. Někdy tuto chybu dělají nedostatečně zkušení lékaři. Přetrvávání svědění po léčbě je ve skutečnosti reakcí těla na usmrceného roztoče a nevyžaduje další léčbu. Po opakovaném průběhu léčby se svědění často stává intenzivnějším a objevují se nové vyrážky. To už není svrab, to je alergická kontaktní dermatitida. Termín „postscabiózní dermatitida“ označuje zánětlivé změny na kůži, ke kterým dochází po léčbě svrabu, buď podle obecně uznávaných režimů, nebo nadměrné léčbě. Tato dermatitida má podle našeho názoru některé rysy oproti jiné kontaktní dermatitidě. Postižena je především kůže trupu (zejména místa tlaku a tření o oděv) a proximálních končetin. Na pozadí erytému s nejasnými hranicemi jsou podél kožních linií malé, sotva patrné praskliny a eroze, stejně jako olupování jemných plátů. Podél periferie lézí je někdy patrný malý počet nodulárních elementů. Kromě toho, pokud pacient přišel v krátké době po rozvoji dermatitidy, pak jsou na kůži zbytkové projevy svrabu ve formě papulí, erozí, exkoriací a krust.

K dermatitidě u pacientů sledovaných v našem centru (121 osob) došlo zpravidla po nadměrném užívání léků na doporučení lékaře nebo z vlastní iniciativy pacienta. Nejčastějšími doporučeními lékařů je užívání léků denně po dobu několika dní nebo opakování léčby, pokud svědění a vyrážky přetrvávají, nebo ve stejné situaci změnit lék. 2 pacientů tedy dostalo 20 léčebné kúry s 9% emulzí benzylbenzoátu, 2 pacientům byl předepsán týden denní lubrikace, 20 pacienta 1 po sobě jdoucích dnů, 5 pacienta 1 kúr, 10 další 1 kúry, byli léčeni 2 pacienti několik měsíců v řadě. Navzdory rozvoji dermatitidy projevy svrabu pod vlivem léků obvykle rychle ustoupily. Současně jsme po aplikaci léku Spregal pozorovali dermatitidu a svrab: v jednom případě jednorázová dávka, v jiném – vícenásobná. U obou pacientů mikroskopie kožních seškrabů odhalila roztoče svrabové.

Po první aplikaci antiparazitik nebyla dermatitida pozorována u žádného pacienta, i když u mnoha z nich došlo ihned po aplikaci k pálení. Důležitější je zřejmě frekvence aplikace. V některých případech se dermatitida objevila také u jedinců, kteří dostávali obvyklou léčbu benzylbenzoátem podle 4denního režimu. To může být způsobeno zvýšenou citlivostí kůže některých pacientů na benzylbenzoát. V 5 případech se dermatitida vyvinula u osob s alergickými dermatózami. Jejich přítomnost lze považovat za rizikový faktor. Léčba postscabiózní dermatitidy byla prováděna antihistaminiky a sedativy, kalciovými přípravky, na rozšířené vyrážky se zevně používal zinkový mluvič a pasta, na lokalizovanou a silně suchou kůži slabé kortikosteroidní masti (hydrokortizon 1%, sinaflan). Fukortsin byl aplikován na kůry a exkoriace. Pro sekundární infekci byly použity Fukortsin (Fukaseptol) a Hyoxysone mast.

Dalším důvodem selhání léčby je svrabovitá lymfoplázie nebo nodulární svrab. Skabózní lymfoplázie je klinicky charakterizována přítomností intenzivně svědivých nodulárních elementů na kůži do velikosti 1 cm, na dotek hustých, purpurově namodralé barvy, kulatého tvaru, často pokrytých krvavou krustou. Patogeneze svrabové lymfoplazie je založena na imunoalergických reakcích s hyperplazií lymfoidní tkáně. Takové prvky jsme pozorovali u 29 pacientů (25 mužů a 4 ženy). Lokalizace nodulárních elementů: šourek – 16, tříselné záhyby – 12, penis – 11, vnitřní strana stehen – 7, hýždě – 6, tříselné záhyby – 6, axilární oblast – 3, podbřišek – 2, oblast kolem konečníku – 2 , oblast pupku – 1, místa tlaku a tření s oděvem – 1 pacient. Současně byla u 5 pacientů pozorována lymfoplázie a postskabiózní dermatitida. Lymfoplazie byla častěji pozorována při dlouhém průběhu onemocnění a při nadměrné léčbě – použití jednoho léčebného cyklu emulzí benzylbenzoátu 20% po dobu 4-7 dnů v řadě – u 7 pacientů, z toho 2krát denně – v jeden pacient užívání 2 kúr emulze benzylbenzoátu 20% 4 dny po sobě – ​​u 1 pacienta užívání 5 kúr emulze benzylbenzoátu 20% – u 2. 12 pacientů bylo léčeno postupně 2 léky, např. 1 kúra 20% emulze benzylbenzoátu, poté 2 kúra masti Sarcoptol; 10 dní používání emulze benzylbenzoátu 20%, poté sírová mast – 10 dní; 1 průběh aplikace emulze benzylbenzoátu 20%, poté aerosol Spregal.

Případy svrabové lymfoplazie byly léčeny kombinací kortikosteroidní masti (obvykle hydrokortizon 1 %) aplikované na kůži ráno a sírové masti aplikované večer. Dodatečně byla někdy předepsána kauterizace jednotlivých elementů kapalným dusíkem 1-2x týdně a antihistaminika. I přes léčbu přetrvávala svrabová lymfoplázie někdy poměrně dlouho – měsíc i déle.

Velký význam přikládáme době pozorování pacienta, považujeme za vhodné vyšetřit ho, pokud je svrab diagnostikován 7. den po zahájení léčby a poté každých 7-10 dní až do úplného vymizení vyrážek. Pokud jde o četnost pozorování pacientů, je náš názor poněkud v rozporu s autory Metodických doporučení (Scabies. Metodologická doporučení pro lékaře // TsKVI Ministerstvo zdravotnictví SSSR. – M., 1992), ve kterých je doporučeno vyšetřit pacienta ihned po ošetření a po 2 týdnech a s T. V. Sokolovou, která doporučuje vyšetření pacienta až 2 týdny po prvním ošetření (Sokolová T.V. Inkubační doba a diagnostika svrabu. Vestn. Dermatol. 1992, 2, s. 9-12), i když z hlediska biologie svrabu je to oprávněné. Dle našeho názoru je vhodné první vyšetření udělat po týdnu, protože 4 dny k úplnému vymizení vyrážky i při úspěšné terapii nestačí. Kromě toho, pokud se u pacienta objeví postscabiózní dermatitida, pak je po týdnu snadné ji odlišit od reziduálních projevů svrabu. A nakonec je toto vyšetření nutné i z psychologického hlediska – v této fázi je důležité pacientovi vysvětlit podstatu probíhajících změn, povzbudit ho, upozornit na dobrý efekt léčby a předcházet opakované použití antiparazitik za účelem „upevnění účinku“ nebo „následné léčby“. Další vyšetření, pokud nenastanou komplikace, je naplánováno po 10-14 dnech, aby se určilo vyléčení nebo reinfestace. S rozvojem svrabovité lymfoplázie je vhodné vyšetřovat pacienta každý týden, dokud vyrážka zcela nevymizí.

Účinnost léčby je z velké části dána současnou léčbou pacienta a kontaktních osob. Svrab je ektoparazitické onemocnění způsobené roztočem Sarcoptes scabiei hominis. Toto onemocnění je specifické pro lidi a není přenášeno na lidi z domácích zvířat. K přenosu patogenů dochází především v noci, kdy jsou klíšťata aktivní. Nejčastějším zdrojem infekce byli sexuální partneři, další členové rodiny a spolubydlící na koleji. Často k infekci došlo během služební cesty, na dovolené nebo u příbuzných. Někdy se onemocnění vyskytlo po příjezdu hostů, ve 3 případech – po pobytu v nemocnici, ve 2 případech – v porodnicích. V tomto ohledu je velmi důležité, pokud je to možné, identifikovat zdroj infekce, ptát se pacienta nejen na přítomnost onemocnění u blízkých příbuzných, ale také s přihlédnutím ke všem výše uvedeným okolnostem. Je lepší léčit všechny nemocné současně, aby nedošlo k reinfekci. Inkubační doba může při infekci dospělými samičkami klíšťat prakticky chybět, při infekci larvami až 2 týdny. Všem zdravým osobám v úzkém kontaktu s nemocnými se doporučuje absolvovat jednodenní preventivní léčbu některým z léků.

Na závěr bych rád poznamenal důležitost dezinfekčních opatření. Jejich absence často vede k opětovné infekci svrabem. Tyto činnosti jsou snadno proveditelné. Lůžkoviny, ručníky, žínky, prádlo se dezinfikují vyvařením 5-10 minut v roztoku sody nebo pracího prášku a při praní v automatické pračce stačí zapnout nejdelší prací cyklus na maximální teplotu. Přikrývky a polštáře, stejně jako svrchní oděvy, se dezinfikují pověšením venku po dobu 5 dnů. Hračky, předměty, které nelze prát, a boty mohou být dočasně vyřazeny z používání na 5 dní vložením do plastového sáčku. Matrace a čalouněný nábytek lze ošetřit jakýmkoli aerosolovým přípravkem určeným k hubení lezoucího hmyzu.

Prof. V.I. Albanova

Svrab (nebo, vědecky, svrab) je běžné nakažlivé kožní onemocnění. V posledním desetiletí se v Rusku výskyt svrabu oficiálně drží na úrovni 18–45 případů na 100 tisíc lidí. Ale může být mnohem vyšší, protože lidé nenavštěvují lékaře: snaží se s nemocí vyrovnat sami nebo jsou za její příznaky v rozpacích.

Původce svrabu

Původcem onemocnění je roztoč svrab Sarcoptes scabiei, který se živí šupinkami odumřelé kůže. Většinu svého života tráví v kůži a na povrchu se objevuje pouze proto, aby se pářil.

Velikost dospělého klíštěte je přibližně 0,1 mm. Parazit má silnou čelist, pomocí které hlodá tunely v kůži

• klíště rychle umírá ve vnějším prostředí: není schopno absorbovat vodu ze vzduchu, takže hyne na nedostatek vlhkosti;
• Teploty nad 55 stupňů jsou pro parazita smrtelné;
• dospělé ženy mohou proniknout kůží pouze v nejcitlivějších oblastech a larvy – v jakékoli, kvůli jejich malé velikosti;
• k infekci obvykle dochází u samic a larev současně.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Způsoby přenosu svrabu

Existují dva způsoby přenosu svrabu – přímý a nepřímý.

Přímá infekce svrabem vzniká při těsném tělesném kontaktu. Jsou známy případy přenosu klíštěte z nakaženého na zdravého člověka i při silném podání ruky.

Nepřímá infekce svrabem probíhá bez přímého kontaktu s nakaženou osobou. To se může stát v lázních, hotelu, vchodu a dalších místech, kde se mnoho lidí dotýká stejných předmětů, na kterých jsou klíšťata.

Svrab se obvykle nakazí v dětských domovech, internátech, ubytovnách, kasárnách, věznicích – všude tam, kde lidé žijí ve velkých skupinách.

Riziko onemocnění svrabem je vyšší v místech, kde lidé pracují a žijí v úzkých skupinách

Inkubační doba svrabu

Inkubační doba svrabu závisí na tom, zda k infekci došlo dospělými roztoči svrabu nebo jejich larvami.

Při napadení larvami se první příznaky mohou objevit po 10–14 dnech – to je doba, za kterou klíšťata dospějí. A při infekci již oplodněnými samicemi nemusí nastat vůbec žádná inkubační doba: samičky si okamžitě začnou hrabat svrabové nory a klást do nich vajíčka, aby se co nejdříve vylíhlo potomstvo.

Druhy svrabů

typický svrab – nejčastější, doprovázené bolestivým svěděním, svrabem, uzlíky a puchýři na kůži. Charakteristický příznak onemocnění, svědění, se obvykle objevuje 10–14 dní po infekci. Svědění zesiluje večer a v noci, kdy jsou roztoči svrabové aktivní.

K léčbě typických svrabů se předepisují scabicidy – léky, které ničí roztoče a jejich larvy. Nemoc obvykle odezní za 2–3 týdny.

Čistota svrabu vyskytuje se hlavně u lidí, kteří se večer sprchují nebo koupou. Na kůži nemají téměř žádné uzliny a puchýře, silné škrábání a krvavé krusty.

Léčba čistého svrabu je stejná jako u typického svrabu. Při správné volbě léků a dodržování všech doporučení lékaře dochází k uzdravení za 2–3 týdny.

Norský (krustový, krustový) svrab je vzácná a vysoce nakažlivá forma onemocnění. Poprvé byl identifikován norskými lékaři v roce 1848 u pacientů s leprou (leprou).

Norský svrab se zpravidla vyskytuje u lidí s oslabeným imunitním systémem, u pacientů s Downovým syndromem, HIV, demencí, rakovinou a také u pacientů dlouhodobě užívajících hormonální a cytotoxické léky.

U norského svrabu se na kůži tvoří puchýře, uzlíky, praskliny a pak hrubé krusty – šedožluté nebo hnědočerné. Takové krusty mohou, jako skořápka, pokrýt velké plochy kůže a bránit člověku v normálním pohybu. Ve spodních vrstvách krust jsou patrné klikaté prohlubně – svody svrabu. Když jsou krusty odstraněny, jsou odhaleny rozsáhlé mokvavé eroze. Mezi vrstvami krust se nachází obrovské množství roztočů – až 200 jedinců na jeden centimetr čtvereční (pro srovnání: s typickým svrabem obvykle není více než 10-15).

Norský svrab může způsobit mikroepidemii – kdy se touto nemocí nakazí všichni členové rodiny, zdravotníci a pacienti, kteří jsou ve stejné místnosti.

Léčba norského svrabu je dlouhodobá a probíhá ve dvou fázích. Nejprve lékař odstraní krusty z kůže pacienta (někdy je vyžadována místní anestézie), poté předepíše přípravek proti svrabu, který bude muset být používán po dlouhou dobu.

Svrab bez tahů Je méně častý než typický a obvykle se vyskytuje u lidí, kteří byli v kontaktu s lidmi se svrabem. U takového svrabu dochází k infekci larvami roztoče svrabového. Příznaky onemocnění: jednotlivé uzliny a zánětlivé puchýře na kůži.

Svrab bez nor většinou odezní do 2 týdnů a léčí se podobně jako typický svrab – léky proti svrabu.

Skabózní lymfoplázie – projevuje se silně svědivými plochými zaoblenými uzly modrofialové barvy, které jsou nejčastěji lokalizovány na trupu (hýždě, břicho, axilární oblast), dále na loktech a genitáliích u mužů a na mléčných žlázách u žen . Onemocnění je založeno na reakci těla na odpadní produkty klíšťat. To se stává lidem, kteří trpí svrabem po dlouhou dobu.

Po kompletní terapii může vyrážka vymizet během 2 týdnů – 6 měsíců.

Svrabová erytrodermie se vyskytuje u lidí, kteří dlouhodobě (až 3 měsíce) léčí typický svrab pomocí kortikosteroidních mastí, léků proti svědění a sedativ. Onemocnění se projevuje množstvím svrabů, které se vyskytují i ​​na atypických místech (mezi lopatkami, na hlavě, na obličeji). Svědění je mírné, pacienti si kůži neškrábou, ale třou si ji dlaněmi.

Léčba svrabové erytrodermie je poměrně dlouhá – může trvat až 6 týdnů, než dojde k úplnému uzdravení.

Pseudosarkoptický svrab – druh svrabu, který postihuje psy, prasata, koně, králíky, vlky, lišky a další zvířata. Pseudosarkoptózou se můžete nakazit pouze ze zvířat. Nepřenáší se z člověka na člověka.

Inkubační doba je několik hodin. Neexistuje žádný svrab, protože roztoči se nemnoží na neznámém hostiteli a pouze částečně se zavrtávají do kůže a způsobují svědění. Vyrážky se soustřeďují na exponované oblasti kůže a vypadají jako puchýře, puchýře, krvavé krusty a škrábance.

Pseudosarkoptóza často sama odezní po ukončení kontaktu s nemocným zvířetem. Pokud se příznaky opakují nebo přetrvávají několik dní, měli byste se poradit s lékařem, abyste stanovili přesnou diagnózu.

Příznaky svrabů

Hlavním příznakem svrabu je nesnesitelné svědění, které zesílí večer a v noci.

Svědění probíhá podél svědivých cest. Vypadají jako rovné nebo zakřivené čáry, které stoupají nad kůži. Barva čar může být špinavě šedá nebo bělavě šedá. Délka – 5–7 mm.

Nejčastěji se svrab nachází na zápěstích, chodidlech, mužských pohlavních orgánech a v prostorech mezi prsty.

Kůže osoby infikované svrabem má obvykle puchýře a uzliny. Zhruba ve třetině případů se v nich nacházejí mladí samci a samice parazita. Můžete je vidět pouhým okem: roztoči vypadají jako bílé nebo nažloutlé tečky o velikosti zrnka máku.

Uzlíky s roztoči se nacházejí v oblasti vlasových folikulů. Mezi prsty a na zápěstích se často objevují bubliny.

Hlavním příznakem svrabu je bolestivé svědění.

Komplikace svrabu

Komplikace svrabu ve formě dermatitidy a sekundární pyodermie se vyskytují přibližně u 50 % pacientů.

Dermatitida – zánět kůže, který se projevuje zarudnutím, pálením, brněním, svěděním, otokem postiženého místa. Sekundární pyodermie – hnisavé zánětlivé kožní onemocnění způsobené bakteriemi.

Méně často se vyvíjí na pozadí svrabu mikrobiální ekzém – zánět kůže alergické povahy způsobený mikroby.

Kožní změny se svrabem komplikovaným sekundární infekcí:

• stafylokokové impetigo – zánět vlasového folikulu způsobený stafylokokem;
• hluboká folikulitida – poškození hlubokých částí vlasového folikulu, což vede k hnisavému zánětu;
• furunkulóza – akutní purulentně-nekrotický zánět vlasového folikulu, mazové žlázy a okolních tkání;
• impetigo – vezikulární-pustulární vyrážky;
• paronychia – zánět periungválního záhybu.

Svrab u dětí

Děti se svrabem nakazí zpravidla přímo – dlouhodobým kontaktem s kůží nakažené osoby. Stává se to při spánku ve stejné posteli, kontaktních hrách nebo používání společných hraček. Děti navíc mohou svrab chytit v přeplněných skupinách – v dětských domovech, táborech, nemocnicích, sportovních klubech, koupalištích. U dospívajících dochází k infekci svrabem při pohlavním styku.

Průběh svrabu u dětí bývá závažnější než u dospělých. Častěji se vyvíjejí komplikace – mikrobiální ekzém, pyodermie (hnisavě-zánětlivé kožní léze), impetigo (vezikulo-pustulární vyrážky), paronychie (zánět periunguálního záhybu).

Příznaky svrabu u dětí:

• silné svědění, které se zhoršuje večer a v noci;
• vyrážka;
• svrab;
• uzliny a puchýře na kůži.

Příznaky svrabu jsou obvykle závažnější u dětí než u dospělých.

U kojenců a malých dětí může být vyrážka lokalizována na jakékoli části kůže, včetně obličeje, pokožky hlavy, dlaní a chodidel. Vyrážka u dětí často začíná plakat, v lézích jsou pozorovány mnohočetné seskupené puchýře a svrabová lymfoplázie kůže.

U dětí a dospívajících ve školním věku svrab postihuje ruce, nohy, lokty, hýždě, genitálie a mezigluteální záhyby.

Diagnóza svrab

Diagnózu svrabu stanoví lékař – dermatolog, terapeut nebo specialista na infekční onemocnění – na základě vyšetření a stížností pacienta.

Jasným příznakem onemocnění je svědění kůže, které se večer a v noci stává nesnesitelným. Dalšími příznaky, které naznačují onemocnění, jsou charakteristické lineární škrábance a uzliny na kůži.

Diagnózu svrabu může potvrdit kožní škrabací test. Je však třeba počítat s tím, že v biomateriálu nemusí být klíšťata, pokud se člověk před návštěvou lékaře důkladně umyje.

Dalším způsobem, jak v laboratoři nebo na klinice odhalit roztoče, je aplikovat kapku 40% kyseliny mléčné na suspektní trakt, uzlík nebo váček se svrabem. Kyselina mléčná dobře uvolňuje epidermis a po pár minutách ji lze opatrně seškrábnout, položit na podložní sklíčko a prozkoumat pod mikroskopem.

Používá se také metoda extrakce klíštěte. V tomto případě lékař otevře slepý konec svrabového traktu jehlou. Samička se přisaje na jehlu. Poté lékař vyjme jehlu spolu se samicí ze svrabového traktu a ponoří ji do kapky vody nebo 40% kyseliny mléčné. Poté se provede mikroskopie.

Léčba svrabu

Existují tři metody léčby svrabu: specifická, preventivní a zkušební.

Specifická léčba prováděno u pacientů s příznaky onemocnění a klinicky potvrzenou diagnózou. Používají scabicidy – léky, které ničí roztoče svrabové a jejich larvy.

Preventivní léčba provádí se podle epidemiologických indikací – v oblastech svrabu. Lidé však nemusí mít žádné příznaky.

Tato léčba je indikována všem, kteří byli v kontaktu s nakaženou osobou: rodinným příslušníkům, sexuálním partnerům, chůvám a pečovatelům, členům blízkých skupin v dětských domovech, internátech, ubytovnách, věznicích, kasárnách.

Zkušební léčba provádí se pouze v případech, kdy má pacient příznaky svrabu, ale nebyl zjištěn původce – roztoč svrab. Pokud dojde k pozitivnímu účinku po použití léků proti svrabu, pak se diagnóza svrabu považuje za potvrzenou.

Přípravky proti svrabu

Ke zničení svrabových roztočů se používají masti, emulze a aerosoly.

Hlavní anti-scabicidy jsou scabicidy:

• přípravky obsahující esdepalletrin, neurotoxický jed pro hmyz. Kontraindikováno u těhotných žen, stejně jako u pacientů s bronchiálním astmatem a obstrukční bronchitidou;
• benzylbenzoát (masť, emulze): 20 % pro dospělé a 10 % pro děti od 3 do 7 let;
• sirná mast 33%. Přípravek je kontraindikován pro děti do 3 let. Nepříjemně zapáchá a špiní oblečení. Možné podráždění kůže, delší léčba;
• permethrin 5 % (emulze). Přípravek se nedoporučuje používat u dětí do 1 roku, pacientů s onemocněním jater a ledvin a kojících žen;
• crotamiton 10% (krém, pleťová voda). Těhotné ženy mohou užívat lék pouze podle přísných indikací. Kromě toho je lék kontraindikován u dětí mladších 12 let.

Režim užívání léku předepisuje lékař. Samoléčba může být zdraví nebezpečná.

Obecná pravidla pro použití proti svrabu:

• aplikujte léky večer, holýma rukama a ne ubrouskem nebo tamponem;
• důkladně vetřete přípravky do dlaní a chodidel;
• po absolvování kurzu vyměnit spodní prádlo a ložní prádlo;
• léčit současně každého, kdo je ve zdroji infekce.

Ke zmírnění svědění může lékař předepsat antihistaminika nebo lokální kortikosteroidy. Oba se obvykle používají v krátkém kurzu.

Pokud svědění do týdne nezmizí, může být nutné po důkladném umytí pacienta mýdlem a žínkou znovu ošetřit kůži scabicidy.

Prognóza a prevence

Při správné a včasné léčbě je prognóza svrabu příznivá. Nemoc je vyléčena v průměru za 4–7 dní, poté lékař stav sleduje 2–3 týdny. Zbytkové svědění může přetrvávat dalších 10–14 dní.

Základní opatření k prevenci svrabu:

• léčba a klinické pozorování všech lidí se svrabem;
• odstranění svrabu: dezinfekce lůžka a spodního prádla;
• pravidelné preventivní prohlídky dětí i dospělých v nemocnicích, domech s pečovatelskou službou, koloniích, dětských domovech apod.

zdroje

1. Albanova V.I. Zkušenosti s léčbou pacientů se svrabem // Bulletin of Dermatology and Venereology. 1999. č. 2. s. 39–42.
2. Malyarchuk A.P. Optimalizace diagnostiky, léčby a prevence svrabu: abstrakt disertační práce kandidáta lékařských věd. M., 2010.
3. Malyarchuk A.P., Sokolova T.V., Lopatina Yu.V., Kiseleva A.V. Anti-scabies: kritéria výběru // Klinická dermatologie. 2011. č. 9(2). s. 53–59.

Často kladené dotazy

Jak se svrab přenáší?

Svrab se přenáší při těsném tělesném kontaktu s nakaženou osobou nebo sdílením věcí v domácnosti (k tomu dochází v domovech pro seniory, sirotčincích, kasárnách, věznicích – všude tam, kde lidé žijí ve velkých skupinách). Jsou známy případy infekce i při silném podání ruky.

Je svrab nakažlivý?

Svrab je vysoce nakažlivý. Nemoc se přenáší blízkým fyzickým kontaktem nebo sdílením věcí v domácnosti. Proto je důležité, aby každý, kdo byl v kontaktu s nakaženými, podstoupil preventivní léčbu.

Jak léčit svrab u lidí?

K léčbě svrabu se používají speciální léky – ničí dospělé roztoče, jejich vajíčka a larvy. Antihistaminika a kortikosteroidy mohou být také indikovány ke zmírnění svědění.

Zkontroloval jsem informace
lékařský odborník
Roman Ivanov
Dermatovenerolog, kandidát lékařských věd

Publikováno 12.12.2022 v 11:51.
Upraveno 07.03.2023 v 16:51.
Recenzováno odborníkem dne 12.12.2022 v 09:06.