Stáza žluči: jaké jsou příznaky a jak ji určit?

Žluč je biologická tekutina, která je produkována jaterními buňkami, odkud prochází žlučovými cestami do dvanáctníku a tenkého střeva, kde se používá k trávení potravy. Obsahuje žlučové kyseliny, barviva, cholesterol, soli, vitamíny a enzymy. Kromě trávení potravy žluč reguluje vstřebávání tuků a vitamínů rozpustných v tucích, stimuluje motorickou funkci gastrointestinálního traktu, činnost slinivky břišní a inhibuje růst plísní a patogenních bakterií ve střevech 1.

Stagnace žluči (cholestáza) je stav, kdy dochází k poruše tvorby, sekrece a odtoku žluči do duodena, doprovázené rozvojem biochemických, fyziologických a morfologických změn, jakož i výskytem charakteristických klinických projevů. Prevalence syndromu je průměrná – ročně je registrováno přibližně 10 případů na 100 tisíc lidí. Zpravidla se stagnace žluči vyskytuje u lidí starších 40 let a je častěji diagnostikována u mužů. Ohroženi jsou pacienti s chronickými patologiemi jater a žlučových cest, kardiovaskulárními poruchami, metabolickým syndromem a obezitou 2.

Proč dochází ke stagnaci žluči?

V závislosti na příčině obstrukce odtoku žluči existují dvě formy cholestázy: extrahepatální a intrahepatální. První se tvoří v důsledku mechanické obstrukce žlučových cest, například s cholelitiázou nebo novotvary orgánů hepatobiliárního systému 3. Tento stav vyžaduje naléhavou konzultaci s lékařem a v některých případech chirurgický zákrok, takže zde a dále budeme zvažovat intrahepatální formu patologie.

Intrahepatální cholestáza vzniká v důsledku poruchy tvorby a transportu žluči v játrech nebo poškození intrahepatálních žlučovodů (nebo kombinací obou mechanismů). Mezi hlavní faktory, které mohou přispět ke zhoršení odtoku žluči, jsou 4:

1. chronické onemocnění jater;
2. metabolické a autoimunitní poruchy;
3. dědičná predispozice;
4. toxické účinky alkoholu a/nebo léků;
5. nepravidelná jídla s dlouhými přestávkami mezi jídly;
6. nadměrná konzumace těžkých potravin s vysokým obsahem živočišných tuků;
7. častá konzumace nezdravých potravin: rychlé občerstvení, chipsy, teplá a kořeněná jídla.

Mělo by být zřejmé, že stagnace žluči nemůže nastat u zdravého člověka pouze z konzumace hamburgeru, protože tělo má poměrně velké kompenzační schopnosti. Neustálá konzumace tučných a nezdravých potravin po dlouhou dobu však nevyhnutelně vede k narušení metabolických procesů, poškození jaterních buněk a zvýšenému riziku cholestázy.

Jak se stagnace žluči projevuje a proč je nebezpečná?

Klinické projevy cholestázy jsou zpravidla stejného typu, nezávisí na příčině a mechanismech vývoje patologického procesu a jsou způsobeny následujícími faktory:

• nadměrný tok žlučových složek do krevního řečiště;
• snížení množství nebo úplná absence žluči ve střevech;
• vliv žlučových složek na jaterní buňky a tubuly.

Soubor příznaků cholestázy závisí na stupni poškození jater. Při mírných poruchách může být patologie po dlouhou dobu asymptomatická nebo mít vymazané příznaky. Příznaky, které mohou naznačovat narušení odtoku žluči, zahrnují 5:

• svědění kůže, často se zhoršuje večer a v noci;
• zežloutnutí kůže a sliznic;
• nepohodlí a těžkost v pravém hypochondriu;
• ztráta chuti k jídlu, nevolnost, nadýmání;
• hořká chuť v ústech;
• častá světlá stolice s nepříjemným zápachem, tmavá moč;
• zvýšená únava, svalová slabost;
• xantomy jsou benigní útvary na kůži (s chronickým průběhem).

Závažnost klinických projevů stagnace žluči závisí na závažnosti patologického procesu. S mírnými příznaky může být diagnostika patologie obtížná. Často se vyskytují případy, kdy jediným výrazným příznakem cholestázy je svědění kůže a pacient vyhledá pomoc dermatologa, aniž by si všiml jiných projevů. A teprve po komplexním vyšetření je možné identifikovat skutečnou příčinu pacientovy stížnosti a stanovit přesnou diagnózu.

Dlouhodobá stagnace žluči způsobuje řadu histologických změn v játrech: rozšíření žlučových kapilár, tvorbu žlučových krevních sraženin, poškození buněčných membrán, což vede k edému, skleróze a zánětu jaterní tkáně, vznik mikroabscesů a smrt hepatocytů. Chronická cholestáza s přidruženým zánětem může během měsíců a let vést k rozvoji biliární fibrózy a cirhózy 4 .

Jaké testy mohou odhalit stagnaci žluči?

Pacientům s podezřením na poruchy odtoku žluči se doporučuje konzultovat s gastroenterologem. Zkušený lékař může provést předběžnou diagnózu a předepsat potřebné testy na úvodní schůzce. K objasnění diagnózy a identifikaci příčiny stagnace žluči se používají laboratorní a instrumentální diagnostické metody 2,6:

• Laboratorní výzkum. Při obecném krevním testu s cholestázou lze pozorovat snížení hladiny hemoglobinu, zvýšení hladiny leukocytů a rychlost sedimentace erytrocytů (ESR). Biochemický krevní test odhalí zvýšený bilirubin, hladiny lipidů a lipoproteinů, jaterních enzymů: ALT, AST a alkalické fosfatázy. Test moči dokáže detekovat žlučové pigmenty.
• Instrumentální výzkum. Ultrazvukové vyšetření umožňuje posoudit stav a velikost jater a žlučníku, vizualizovat vývody a identifikovat jejich ucpání nebo zúžení. Magnetická rezonanční cholangiopankreatikografie (MRCP) má vysokou senzitivitu (96 %) a specificitu (94 %). Studie pomáhá přesně odhalit ucpání žlučových cest, posoudit jejich stav, velikost, tvar a fungování. V obtížných diagnostických situacích se využívá pozitronová emisní tomografie (PET-CT) a jaterní biopsie.

Komplexní vyšetření umožňuje určit, jaké patologické změny vedly ke stagnaci žluči a jak cholestáza ovlivnila stav trávicích orgánů a těla jako celku. To pomáhá specialistovi zvolit terapeutickou taktiku a vybrat léky, které mohou obnovit normální tok žluči a funkci jater.

Dieta a terapie pro stagnaci žluči

Při konzervativní léčbě cholestázy má velký význam dieta. Pacientům se stagnací žluči se doporučuje omezit spotřebu živočišných tuků a nahradit je tuky rostlinného původu. To se vysvětluje skutečností, že absorpce rostlinných tuků probíhá bez účasti žlučových kyselin. Ze stravy je nutné vyloučit smažená a uzená jídla, oxidované tuky, které vznikají při tepelné úpravě (hranolky, koblihy, smažené koláče, smažená jídla).

Doporučuje se častá malá jídla a dostatek pití (filtrovaná voda, bobulovité a ovocné šťávy, ovocné nápoje, bylinkové čaje). Polévky by se měly připravovat se zeleninovými vývary. Chléb je lepší nahradit chlebem bez kvasnic. Je povoleno konzumovat libové ryby a libové maso, nízkotučné mléčné výrobky. Zeleninu a ovoce je nejlepší konzumovat čerstvé nebo pečené.

Léková terapie je vybrána lékařem v závislosti na příčině stagnace žluči. Pacientovi mohou být předepsány hepatoprotektory, cytostatika a choleretika. Jedním z léků, které se používají jako součást komplexní terapie onemocnění jater a žlučových cest, je bylinný lék „Hofitsin Evalar“.

„Hofitsin“ je 100% přírodní 7 choleretikum, jehož působení je zaměřeno na zlepšení odtoku žluči, obnovu jaterních buněk, odstranění přebytečného cholesterolu a odstranění zácpy. Výrobek obsahuje extrakt z listů artyčoku. Udržuje normální základní metabolismus, čímž podporuje:

odstranění přebytečné tekutiny z těla;
přirozená obnova jaterních buněk;
udržení normální hladiny cholesterolu;
snížení rizika aterosklerózy;

Použití léku “Hofitsin Evalar” lze doporučit v komplexní terapii:

1. biliární dyskineze hypokinetického typu;
2. chronická nekalkulózní cholecystitida;
3. chronická hepatitida;
4. cirhóza jater;
5. chronická nefritida;
6. chronické selhání ledvin.

Dospělým se doporučuje užívat 2-3 tablety 3x denně před jídlem. Průběh terapie je 2–3 týdny. Před použitím léku se doporučuje konzultovat se svým lékařem.

Autor článku:

Bunarev Roman Jurijevič
Expert v oboru klinické bylinné medicíny, konzultant ve společnosti JSC Evalar

Vzdělání: Lékařská fakulta Univerzity RUDN. Základní vzdělání v oboru „Všeobecné lékařství“, klinická stáž na Klinice psychiatrie a lékařské psychologie v oboru „Psychiatrie“. Nadstavbové vzdělávání na Klinice bylinné medicíny Ústavu orientální medicíny Univerzity RUDN v rámci programu doplňkového odborného vzdělávání „Klinická bylinná medicína“.

Položky z článku:

1 Yakovenko E. P., Grigoriev P. Ya., Agafona N. A., Yakovenko A. V. Místo choleretických léků v klinické praxi // Lékařský vědecký a praktický portál Lvrach.ru. Datum zveřejnění: 26.08.2005. https://www.lvrach.ru/2005/06/4532674

2 Stilidi E. I. Cholestasis // Elektronický zdroj krasotaimedicina.ru. Datum aktualizace publikace: 19.07.2021. https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cholestasis

3 Vinnitskaya E. V., Khaimenova T. Yu., Saliev K. G., Sbikina E. S., Absandze K. G., Sandler Yu Syndrom cholestázy u komorbidního pacienta: diagnostické obtíže // Lékařská rada. – 2019. – č. 14. – s. 73–79. https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-holestaza-u-komorbidnogo-patsienta-trudnosti-diagnostiki

4 Baranovsky A. Yu., Raikhelson K. L., Semenov N. V., Solonitsin E. G. Principy léčby cholestatických onemocnění jater / Lékařský vědecký a praktický portál Lvrach. Datum zveřejnění: 28.08.2012 https://www.lvrach.ru/2012/07/15435471

5 Golovanová E.V., Petrakov A.V., Nosková K.K. Intrahepatální cholestáza u chronických jaterních onemocnění // Experimentální a klinická gastroenterologie. – 2011. – č. 2. – S. 58–67. https://cyberleninka.ru/article/n/vnutripechenochnyy-holestaz-pri-hronicheskih-zabolevaniyah-pecheni

6 Ivashkin V. T., Shirokova E. N., Mayevskaya M. V. et al. Klinická doporučení Ruské gastroenterologické asociace a Ruské společnosti pro studium jater pro diagnostiku a léčbu cholestázy // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology. – 2015. – č. 2. – S. 41–57. https://gastro-gepa.ru/wp-content/uploads/2022/07/%D0%A5%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B7.pdf

7 Podle účinných látek.