Plísňové infekce: příznaky a léčba

Při klasifikaci podle cesty infekce lze houbovou infekci rozdělit na exogenní nebo endogenní. Pokud je mikroorganismus klasifikován jako exogenní, může být infekce přenášena vzduchem, dermální nebo transdermální cestou. Endogenní plísňová infekce může být získána kolonizací nebo reaktivací houby v důsledku latentní infekce.

Plísňové infekce lze také klasifikovat podle virulence: jako primární patogeny nebo jako oportunní patogeny.

Primární patogen může způsobit infekci u imunologicky normálního hostitele, zatímco oportunní patogen vyžaduje určité narušení obrany hostitele, aby se infekce rozšířila.

Mezi hlavní druhy hub patří:

• Dermatofyty: Tyto houby způsobují infekce kůže, vlasů a nehtů. Příklady zahrnují Trichophyton, Microsporum a Epidermophyton.
• Candida: Tato kvasinková houba může způsobit infekce v ústech (drozd), genitální oblasti (vaginální kvasinkové infekce) a dalších sliznic.
• Aspergillus: Tato houba může způsobit respirační infekce a často se vyskytuje v půdě a rozkládající se vegetaci.
• Cryptococcus: Nachází se v půdě kontaminované ptačím trusem a může způsobit respirační a systémové infekce.

Příčiny patologie

• Oslabený imunitní systém. Pacienti s oslabeným imunitním systémem, jako jsou pacienti s HIV/AIDS, rakovinou nebo užívající imunosupresivní léky, jsou náchylnější k plísňovým infekcím.
• Vlhkost a teplo: Houbám se daří v teplém a vlhkém prostředí. Dlouhodobá expozice těmto stavům může zvýšit riziko plísňových infekcí.
• Kontaminované povrchy: Přímý kontakt s kontaminovanými povrchy nebo předměty, jako jsou ručníky, oblečení a ložní prádlo, může vést k plísňovým infekcím.
• Ztráta celistvosti kůže: Řezné rány, rány nebo jiné praskliny v kůži mohou poskytnout vstupní body pro plísně, což zvyšuje riziko infekce.
• Užívání antibiotik: Antibiotika mohou narušit rovnováhu mikroorganismů v těle a potenciálně umožnit houbám přerůst a způsobit infekce, zejména v oblastech, jako jsou ústa nebo genitálie.
• Chronická onemocnění: Základní onemocnění, jako je cukrovka, mohou ohrozit imunitní systém a vytvořit prostředí příznivé pro plísňové infekce.

Rizikové faktory

• Nadměrné pocení nebo nošení mokrého oblečení.
• Život v horkém a vlhkém klimatu.
• Nedostatek osobní hygieny.
• Nosit špinavé oblečení.
• Nošení oblečení, které je příliš těsné.
• Obezita (vlhkost se může zadržovat v záhybech kůže a vytváří tak živnou půdu pro plísně).
• Stres, který může podkopat imunitní systém.
• Hormonální změny během těhotenství.
• Poranění rukou, prstů na nohou nebo jiných částí těla.
• Špatná cirkulace.
• Používání léků, které oslabují imunitní systém (jako je chemoterapie).

Symptomy onemocnění

Příznaky plísňových infekcí se mohou značně lišit v závislosti na typu postižené houby a postižené oblasti těla.

Kožní infekce (plísňová infekce kůže)

• Kožní onemocnění (dermatofytóza): Kulatá, červená, svědivá vyrážka s výrazným středem, často s vyvýšenými okraji. Může se objevit na pokožce hlavy (tinea capitis nebo plísňová infekce na pokožce hlavy), těle (tinea capitis), chodidlech (atletická noha nebo tinea pedis) nebo v tříslech (tinea capitis).
• Kandidóza: Červená svědivá vyrážka se satelitními lézemi (menší léze obklopující hlavní vyrážku). Obvykle je postižena dutina ústní (drozd), genitálie a kožní záhyby.

Infekce dýchacích cest (plísňová infekce krku)

• Aspergilóza: Příznaky mohou zahrnovat kašel, dušnost, bolest na hrudi a horečku. Invazivní aspergilóza může postihnout lidi s oslabeným imunitním systémem.
• Pneumocystová pneumonie (PCP). Často se vyskytuje u lidí s oslabeným imunitním systémem. Příznaky mohou zahrnovat kašel, horečku a potíže s dýcháním.

Systémové infekce

• Kryptokokóza: V závažných případech se mohou objevit respirační příznaky, horečka, bolest hlavy a neurologické příznaky.
• Histoplazmóza: Příznaky podobné chřipce včetně horečky, kašle a bolestí těla. V závažných případech mohou být postiženy plíce a další orgány.

Infekce nehtů (onychomykóza)

Ztluštělé, odbarvené (žluté nebo hnědé) a lámavé nehty. Infekce může způsobit oddělení nehtu od nehtového lůžka.

Infekce sliznic

• Orální kandidóza (soor): bílé krémové skvrny na jazyku, na vnitřní straně tváří a na střeše úst. To může způsobit nepohodlí a potíže s polykáním.
• Kandidóza jícnu: potíže s polykáním, bolest na hrudi nebo nepohodlí.

Oční infekce

Plísňová keratitida: zarudnutí, bolest, rozmazané vidění a citlivost na světlo.

Genitourinární infekce

• Vulvovaginální kandidóza: svědění, pálení, zarudnutí a abnormální vaginální výtok.
• Balantitida: Zánět hlavy mužského pohlavního orgánu, který má za následek zarudnutí, otok a nepohodlí.

Infekce centrálního nervového systému

Plísňová meningitida: bolest hlavy, horečka, ztuhlost šíje a neurologické příznaky.

Hlavní formy onemocnění

Povrchové a kožní mykózy

Mezi povrchové mykózy patří následující plísňové infekce a jejich etiologický patogen: černá piedra, bílá piedra, lichen versicolor.

Tinea versicolor je běžná povrchová mykóza charakterizovaná hypo- nebo hyperpigmentací kůže krku, ramen, hrudníku a zad. Černá piedra se jeví jako malý, tvrdý černý uzel obepínající vlasový stvol. Bílá piedra se vyznačuje měkkým, volným béžovým uzlíkem na distálních koncích vlasových stvolů. Kožní mykózy lze klasifikovat jako dermatofytózy nebo lišaje. První z nich jsou způsobeny patogeny rodů Epidermophyton, Microsporum a Trichophyton. Kožní onemocnění jsou kožní infekce způsobené jinými houbami, z nichž nejčastější jsou Candida spp.

Subkutánní mykózy

Existují tři hlavní typy subkutánních mykóz: chromoblastomykóza, mycetom a sporotrichóza. Chromoblastomykóza je obvykle omezena na podkoží bez postižení kostí, šlach nebo svalů. Mycetom je hnisavá a granulomatózní podkožní mykóza, která ničí přilehlé šlachy a kosterní svaly. Sporotrichóza je způsobena Sporothrix schenckii a postihuje podkožní tkáň v místě traumatického očkování. Infekce se obvykle šíří kožními lymfatickými cévami postižené končetiny.

Hluboké primární mykózy

Většina případů primárních hlubokých mykóz jsou asymptomatické nebo klinicky mírné infekce vyskytující se u zdravých pacientů žijících nebo cestujících v endemických oblastech. Avšak pacienti vystavení velkému množství mikrobiálního inokula nebo pacienti se změněným obranným systémem hostitele mohou trpět život ohrožující progresí nebo reaktivací latentních ložisek infekce.

Histoplazmóza je primární plicní infekce způsobená vdechnutím konidií Histoplasma capsulatum. Diseminace do hilových a mediastinálních lymfatických uzlin, sleziny, jater, kostní dřeně a mozku může být život ohrožující u kojenců a jiných imunokompromitovaných pacientů. Histoplazmóza (jako tuberkulóza) je charakterizována intracelulárním růstem patogenu v makrofázích a granulomatózní reakcí ve tkáních. Tyto granulomatózní léze se mohou reaktivovat a způsobit šíření plísní do jiných tkání.

Blastomykóza, stejně jako histoplazmóza, je primární plicní infekce vyplývající z inhalace Blastomyces dermatitidis, která se in vivo vyvine do fáze parazitických kvasinek. Klinickým obrazem plicní blastomykózy je chronická pneumonie.

Hluboké oportunní mykózy

Kandidóza (způsobená C. albicans a dalšími druhy Candida) je nejčastější oportunní plísňová infekce. Kandidózu můžeme rozdělit na povrchovou a hlubokou. Povrchová kandidóza může postihnout povrchy epidermis a sliznic, včetně dutiny ústní, hltanu, jícnu, střev, močového měchýře a pochvy. Ledviny, játra, slezina, mozek, oči, srdce a další tkáně jsou hlavními orgány postiženými hlubokou nebo viscerální kandidózou. Hlavními rizikovými faktory predisponujícími k hluboce invazivní kandidóze jsou dlouhé kúry širokospektrých antibiotik, cytotoxická chemoterapie, kortikosteroidy a cévní katetry.

Invazivní aspergilóza postihuje nejčastěji plíce a vedlejší nosní dutiny. Tato houba se může šířit z plic a postihnout mozek, ledviny, játra, srdce a kosti. Primární vstupní branou pro aspergilózu je dýchací trakt, ale poranění kůže může také zavést organismus k vnímavým hostitelům.

Zygomykóza způsobená druhy Rhizopus, Rhizomucor, Absidia, Mucor nebo jinými členy třídy Zygomycetes také způsobuje invazivní infekce. Zvláště život ohrožující forma zygomykózy (také známá jako mukormykóza), známá jako rinocerebrální syndrom, se vyskytuje u diabetiků s ketoacidózou.

Kryptokokóza způsobuje nejčastěji zápal plic a/nebo meningitidu. Porucha buněčné imunity, zejména spojená se syndromem získané imunodeficience, je nejčastějším rizikovým faktorem pro rozvoj kryptokokózy.

Feohyfomykóza je infekce kůže, povrchových a hlubokých tkání, zejména mozku, hnědě až černě pigmentovanými houbami. Tyto infekce jsou vzácné, život ohrožující a vyskytují se u různých imunokompromitovaných stavů.

Diagnóza onemocnění

Diagnostika mykóz nebo plísňových infekcí zahrnuje kombinaci klinického hodnocení, laboratorních testů a někdy i zobrazovacích studií.

Diagnostika začíná klinickým vyšetřením: posouzením vzhledu kůže, nehtů nebo postižených částí těla. Charakteristické příznaky: vyrážka, změny barvy a struktury kůže.

Mikroskopické vyšetření kožních škrábanců, odstřižků nehtů nebo jiných relevantních vzorků může pomoci identifikovat přítomnost plísňových prvků. Kultivace plísní je proces odběru vzorku z infikované oblasti a jeho umístění na specializované pěstební médium ke stimulaci růstu plísní. To umožňuje určit konkrétní typ houby způsobující infekci.

Stanovení genetického materiálu infekčního agens (houbové DNA) pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR) ve vzorcích krve, nátěrech, biopsiích nebo tekutině z průdušek). Tato metoda je vysoce citlivá a specifická, poskytuje rychlé a přesné výsledky.

U systémových mykotických infekcí jsou nařízeny krevní testy k identifikaci specifických protilátek nebo antigenů spojených s patogenem.

V případech, kdy je diagnóza nejasná nebo je postižena hlubší tkáň, může být provedena biopsie kůže. Jedná se o odstranění malého kousku postižené tkáně pro vyšetření pod mikroskopem.

U systémových mykotických infekcí, které postihují vnitřní orgány, lze k posouzení rozsahu infekce a jejího účinku na orgány použít zobrazovací studie, jako je rentgen hrudníku nebo CT vyšetření.

Diagnostika plísňové infekce je zdlouhavý proces, zejména proto, že příznaky bakteriálních a mykotických infekcí jsou podobné.

Léčba

Léčba atletické nohy nebo plísňových infekcí závisí na typu plísně, závažnosti infekce a postižené části těla.

Lokální antimykotika: Při lokalizovaných infekcích na kůži, nehtech nebo sliznicích se často předepisují lokální antimykotické krémy, masti nebo zásypy. Mezi běžná lokální antimykotika patří klotrimazol, mikonazol, terbinafin a ketokonazol.

Systémové nebo rozšířené plísňové infekce často vyžadují perorální antifungální léky (plísňové pilulky). Tyto léky se vstřebávají do krevního řečiště a mohou se dostat do hlubších tkání. Příklady zahrnují flukonazol, itrakonazol, vorikonazol a terbinafin.

Pro plísňové infekce postihující pokožku hlavy mohou být doporučeny antimykotické šampony obsahující přísady, jako je ketokonazol. Pravidelné používání může pomoci kontrolovat infekci a zabránit jejímu opakování.

V některých případech může být pro dosažení komplexnějšího přístupu k léčbě předepsána kombinace lokálních a perorálních antimykotik.

V určitých situacích, jako jsou závažné infekce nehtů, lze zvážit chirurgický zákrok k odstranění infikované nehtové tkáně.

Prognóza a prevence onemocnění

Plísňové kožní infekce, jako je kožní onemocnění nebo atletická noha, mají obvykle dobrou prognózu, pokud jsou okamžitě léčeny lokálními antimykotiky.

Léčba plísňových infekcí nehtů může trvat dlouho a úplné vyléčení může být obtížné. Přestože antifungální léky mohou zlepšit vzhled nehtů, úplné zotavení může trvat několik měsíců. Recidiva je také možná.

Systémové plísňové infekce jsou obtížněji léčitelné, zejména u lidí s oslabeným imunitním systémem. Prognóza závisí na faktorech, jako je typ plísně, závažnost infekce a celkový zdravotní stav pacienta. Pro lepší výsledek je rozhodující včasná diagnostika a vhodná antimykotická léčba.

Pro snížení rizika relapsu jsou důležitá preventivní opatření a průběžná léčba základních onemocnění. K prevenci plísňových infekcí se doporučují následující opatření:

• V bazénech a šatnách noste nepromokavé boty.
• Noste prodyšné spodní prádlo (např. bavlněné).
• Udržujte pokožku čistou a suchou, zejména v oblastech náchylných k plísňovým infekcím (např. mezi prsty, kožními záhyby).
• Pravidelně si myjte ruce mýdlem, zvláště po návštěvě veřejných míst nebo dotyku s potenciálně kontaminovanými povrchy.
• Po koupání nebo plavání si nohy důkladně osušte, zejména mezi prsty.
• Noste čisté ponožky a měňte je denně, zvláště pokud se namočí.
• Vyberte si prodyšnou obuv a nechte ji vyvětrat.
• Udržujte nehty čisté a upravené.
• Vyhněte se sdílení nůžek na nehty, pilníků a dalších osobních nástrojů pro péči o nehty.
• Zdržte se sdílení osobních věcí, jako jsou ručníky, hřebeny, kartáče a oblečení, zejména na veřejných místech, jako jsou tělocvičny nebo bazény.
• Zajistěte dobré větrání obytných prostor, aby se snížila vlhkost.
• Pacienti s cukrovkou by měli sledovat hladinu cukru v krvi, aby se snížilo riziko plísňových infekcí, zejména nohou.
• Omezte zbytečné používání antibiotik, protože mohou narušit rovnováhu mikroorganismů.

Normálně jsou houby Candida přítomny na kůži a sliznicích zdravých lidí, aniž by vyvolávaly obavy. Pokud z nějakého důvodu imunitní systém oslabí, houby mohou začít aktivně růst – to vyvolává zánět, který je třeba léčit.

Co je střevní kandidóza

Střevní kandidóza je zánět střevní sliznice způsobený plísňovou infekcí. Houby rodu Candida jsou oportunní patogeny. To znamená, že jsou v těle zdravého člověka přítomny v malém množství, aniž by způsobovaly nepříjemné příznaky. Pokud se však imunita sníží, začnou se aktivně množit, což způsobuje zánět. V tomto případě mluví o kandidóze. S poklesem celkové imunity se kandidóza rozvíjí nejen ve střevech, ale postihuje i další orgány, jako jsou genitálie, průdušky, nosohltan. Když se houby aktivně množí, zánět je doprovázen tvorbou bílého plaku na sliznicích nebo výskytem bílého sýrového výtoku. Proto se nemoc nazývala „drozd“.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%
🥰
Začněte šetřit hned teď!

Příčiny střevní kandidózy

Normálně se houby Candida nacházejí ve střevech v malých množstvích. Pokud se aktivují a začnou se množit, rozvíjí se kandidóza.

Zánět, ke kterému dochází při reaktivaci vlastních oportunních organismů, se nazývá autoinfekce.

• závažná infekční onemocnění, která jsou doprovázena sníženou imunitou, jako je infekce HIV;
• chronické endokrinní poruchy – diabetes mellitus, snížená funkce štítné žlázy;
• změny hormonálních hladin v důsledku těhotenství nebo léčby hormonálními léky;
• antibiotická terapie.

Průběh střevní kandidózy

Normálně mohou být mikroskopické houby rodu Candida přítomny v malých množstvích na sliznicích gastrointestinálního traktu. V aktivním růstu je brzdí prospěšná flóra, která obývá střeva.

S poklesem lokální nebo celkové imunity oslabuje omezující funkce flóry a houby začínají aktivně růst.

Ve většině případů je plísňová infekce neinvazivní, to znamená, že se vyvíjí v lumen střeva, aniž by pronikla do tkáně. Plísně během svého života uvolňují toxiny, které dráždí sliznici a způsobují zhoršení zdravotního stavu s příznaky střevní poruchy.

Pokud je narušena celistvost sliznice (například peptickým vředem), je možný lokální průnik infekce do střevní tkáně.

Při výrazném snížení imunity (například při infekci virem lidské imunodeficience) pronikají plísně do střevní tkáně a následně do krevního řečiště. Při šíření infekce se zánět stává život ohrožující generalizovanou formou s poškozením jater, mozku, srdce a dalších vnitřních orgánů (plísňová sepse).

Nemoc dostala své jméno „drozd“ kvůli struktuře hub: když se množí, vytvářejí na sliznicích bílý povlak a způsobují sýrovitý výtok.

Candida houby pod mikroskopem. Foto: CDC/Dr. William Kaplan

Typy střevní kandidózy

Střevní kandidóza je klasifikována podle prevalence a povahy poškození tkáně:

• Neinvazivní forma je nejběžnější. Plísně se aktivně množí ve střevním lumen, aniž by pronikaly do tkáně.
• Invazivní se může objevit na pozadí jiných střevních onemocnění, jako je peptický vřed. Plísňová infekce proniká do tkáně v místech, kde je poškozena sliznice.
• Diseminovaná (kandidémie) se vyskytuje u lidí s imunodeficiencí. Plísňová infekce proniká do krevního řečiště a postihuje vnitřní orgány.

Střevní kandidóza se může rozšířit do dalších orgánů gastrointestinálního traktu a způsobit kandidózu žaludku a jícnu.

Příznaky střevní kandidózy

Příznaky závisí na formě onemocnění a stupni poškození tkání a orgánů. Neexistují žádné specifické příznaky, které by jasně naznačovaly, že kandida způsobila zánět ve střevech.

Ve většině případů se infekce vyskytuje v neinvazivní formě a je doprovázena nepříjemnými pocity v břiše, plynatostí a poruchami stolice. Může dojít k mírnému zhoršení celkového zdravotního stavu v důsledku intoxikace: nevolnost, bolest hlavy.

Pro invazivní formy kandidóza je doprovázena prudkým zhoršením zdravotního stavu s horečkou, silnými bolestmi břicha a rozrušením stolice. Může být krev ve stolici a známky poškození dalších orgánů trávicí soustavy – jater, žlučníku, slinivky břišní.

Možné příznaky střevní kandidózy:

• nadýmání;
• bolest břicha;
• zkapalnění stolice;
• horečka (vzácné);
• známky intoxikace – bolest hlavy, nevolnost, zimnice (zřídka);
• známky poškození jiných trávicích orgánů (vzácné).

U žen je střevní kandidóza často doprovázena kandidózou pochvy: je doprovázena pálením, svěděním a sýrovitým výtokem z pochvy.

Komplikace střevní kandidózy

S včasnou diagnózou a dodržováním lékařských předpisů způsobuje střevní kandidóza zřídka komplikace.

Ale při absenci léčby (nebo při pokusu o léčbu zánětu na vlastní pěst) se infekce může rozšířit do orgánů jiných systémů – močových, reprodukčních. V důsledku toho může dojít k poškození močové trubice, močového měchýře, ledvin a u žen i pochvy, děložního čípku, vejcovodů a vaječníků. Bez léčby mohou tyto patologie vést k neplodnosti.

U lidí se sníženou imunitou se může infekce střevní kandidózou zobecnit, způsobit otravu krve a postihnout mozek, srdce a další orgány.

U těhotných žen může kandidóza vést k předčasnému porodu nebo intrauterinní infekci plodu. Tento stav je pro život dítěte nebezpečný.

Diagnostika střevní kandidózy

Vzhledem k tomu, že houby Candida jsou oportunní mikroorganismy a běžně se vyskytují na kůži a sliznicích těla, měly by být léčeny pouze v případě, že se objeví známky zánětu. To znamená, že provádění testů na kandidózu pro preventivní účely nemá smysl.

Při podezření na střevní kandidózu lékař nařídí testy, které určí, zda zánět není způsoben houbovou infekcí, a zjistí, jaký druh plísní jej způsobil (nejčastějšími patogeny jsou Candida tropicalis a Candida albicans). Rozborem se také zjišťuje citlivost patogenu na léky – na tomto ukazateli závisí výběr léku.

Vzhledem k tomu, že střevní kandidóza je často doprovázena bakteriálním zánětem – růstem stafylokoků, E. coli a dalších mikroorganismů – spolu s kultivací, je předepsán test stolice na dysbakteriózu a bakteriologické vyšetření stolice.