Možnost využití extraktu z listů červeného hroznu v ambulantní léčbě pacientů s žilními tromboembolickými komplikacemi

Webové stránky vydavatelství “Media Sfera”
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky. Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste registrovaný lékař nebo student zdravotnického vzdělávacího zařízení.

• (bezplatné číslo pro dotazy na předplatné)
  Po-Pá od 10 do 18 hodin

• Nakladatelství Media Sphere
  PO Box 54, Moskva, Rusko, 127238
• [email protected]

• vkontakte
• Telegram

• Nakladatelství
• “Mediální sféra”

Výsledky vyhledávání: 0

Státní lékařská akademie Nižnij Novgorod

Státní lékařská akademie Nižnij Novgorod

Státní lékařská akademie Nižnij Novgorod

Možnost využití extraktu z listů červeného hroznu v ambulantní léčbě pacientů s žilními tromboembolickými komplikacemi

Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah

Medveděv A.P., Nemirova S.V., Avetisyan E.A. Možnost využití extraktu z listů červeného hroznu v ambulantní léčbě pacientů s žilními tromboembolickými komplikacemi. flebologie. 2013;7(3):34‑39.
Medveděv AP, Němirova SV, Avetisian EA. Možnost využití extraktů z listů vinné révy k ambulantní léčbě žilních tromboembolických komplikací. Journal of Venous Disorders. 2013;7(3):34‑39. (In Russ.)

Cílem je zhodnotit účinnost standardizovaného extraktu z listů červené révy vinné v komplexní terapii pacientů s žilními tromboembolickými komplikacemi v ambulantní fázi léčby. Materiál a metody. Byly studovány výsledky léčby pacientů, kteří prodělali plicní embolii. Byly identifikovány tři skupiny pacientů. Pacientům 1. skupiny pacientů byly předepsány léky s obsahem diosminu v rámci komplexní terapie v ambulantní fázi řízení, pacientům 2. skupiny byl předepsán standardizovaný extrakt z listů červené vinné révy; Pacienti ve 3. skupině neužívali angioprotektory. Byly porovnány ukazatele získané při propuštění z nemocnice a 3 měsíce po zahájení terapie; Výsledky byly hodnoceny na základě dynamiky obtíží (vizuální analogová škála) a ukazatelů kvality života pacientů (dotazník SF-36), klinického stavu (vyšetření, malleolární objem) a parametrů žilní hemodynamiky (ukazatele ultrazvukového vyšetření). Výsledky. U pacientů 1. a 2. skupiny byla zjištěna obdobná pozitivní dynamika subjektivních a objektivních ukazatelů, převažující nad heterogenní dynamikou hodnocených znaků ve 3. skupině. Pacienti z prvních dvou skupin zaznamenali pokles bolestivých a otokových syndromů, což bylo potvrzeno zmenšením malleolárního objemu (o 19,7±0,2 a 19,7±0,2 mm oproti 10,4±1,6 mm ve 3. skupině). Snížení průměru společné stehenní žíly a zvýšení průměrné lineární rychlosti ve spektru (p

Doporučujeme články na toto téma:

Rozšířená prevalence rizikových faktorů pro rozvoj žilní trombózy a neustálý nárůst incidence této patologie poskytují důvody k tomu, abychom ji považovali za jeden z nejpalčivějších problémů moderní medicíny [1–3]. Hluboká žilní trombóza (DVT) dolních končetin je často spojena s rozvojem těžké žilní insuficience a je příčinou rozvoje jednoho z nejhrozivějších onemocnění – hemodynamicky významné plicní embolie (PE) [4, 5]. Tato onemocnění, souhrnně známá jako „venózní tromboembolické komplikace“ (VTEC), i při zřetelné pozitivní dynamice intenzivní péče po propuštění z nemocnice, vyžadují dlouhodobou vícesložkovou léčbu pacienta [6, 7].

Moderní ambulantní léčba žilní insuficience posttrombotické geneze zahrnuje vedle užívání antikoagulancií a kompresivní terapie také systémovou farmakoterapii angioprotektory, na kterou je kladeno široké spektrum požadavků. Měly by tedy normalizovat stav cév mikrocirkulačního lůžka, zmírňovat syndromy bolesti a otoku a zároveň mít vysokou biologickou dostupnost a bezpečnost, tzn. minimální vedlejší účinky i při dlouhodobém užívání a snadno se používají [8, 9]. Nejběžnější z těch, které splňují tyto požadavky, je skupina flavonoidů, která zahrnuje biologicky aktivní látky rostlinného původu (diosmin, isoquercetin a quercetin glukuronid), které díky membránostabilizačnímu účinku a normalizaci cévní permeability působí kapilárně-protektivně a protiedematózně [10]. Účinnost extraktu z listů červeného hroznu byla prokázána jak při léčbě chronické žilní nedostatečnosti stadia I nebo počátečního stadia II podle klasifikace H. Widmera [11], tak i u těžké žilní nedostatečnosti s tvorbou trofických vředů.

Cílem studie bylo zhodnotit účinnost extraktu z listů červeného hroznu v komplexní terapii pacientů s VTEC v ambulantní fázi léčby.

materiály a metody

Byla provedena prospektivní studie u 120 pacientů (57 mužů a 63 žen) ve věku 26 až 83 let (průměrný věk 62,8±8,4 let) s PE.

Při vyšetření v multioborové nemocnici byla akutní žilní trombóza se známkami flebitidy klinicky diagnostikována u 97 pacientů, HŽT dolních končetin byla zjištěna pouze ultrazvukovým vyšetřením. U všech vyšetřených byly před touto hospitalizací diagnostikovány známky chronického žilního onemocnění.

Taktika léčby plicní embolie závisela na načasování embolizace plicní tepny, lokalizaci tromboembolů v cévním řečišti plic a pravého srdce, masivnosti léze, plicně-pleurálních komplikacích, hemodynamické stabilitě a riziku recidivy onemocnění.

Hlavní složkou léčby byla antikoagulační léčba (nefrakcionovaný heparin, enoxaparin sodný, dále warfarin nebo dabigatran etexilát). V případech PE s vysokým rizikem časné smrti byla prvním stupněm patogenetické léčby systémová trombolýza (streptokináza nebo urokináza), prováděná pod kontrolou echokardiografie, počítačové tomografie nebo angiopulmonografie (n=40). Pokud to bylo nemožné a neúčinné, stav se zhoršil, hemodynamické poruchy progredovaly a plicní hypertenze se zvýšila, byla provedena tromboembolektomie z plicních tepen (n=8). Dynamika žilní trombózy byla hodnocena pomocí ultrazvukového vyšetření. Symptomatická terapie závisela na dominantním syndromu, přítomnosti výrazné zánětlivé reakce a přidání infekčních komplikací.

Po stabilizaci stavu a regresi plicní hypertenze byli pacienti překládáni z JIP na specializované oddělení v závislosti na převažujícím komplexu symptomů, ale ve všech případech byla terapie antikoagulancia a flebotonika. Po propuštění byla všem pacientům dále doporučena komplexní terapie zahrnující užívání antikoagulancií a flebotonik a nošení kompresního punčochového zboží 2. kompresní třídy.

Během dynamického pozorování byly identifikovány tři skupiny pacientů. Obecnými vylučovacími kritérii byla přítomnost systémového onemocnění pojiva, rakovina v metastatickém stadiu, gastritida nebo žaludeční vřed v akutním stadiu, vrozená trombofilie, dále hormonálně indukovaná a těhotenská flebopatie, odmítání antikoagulační léčby a nošení kompresního punčochového zboží. Bylo sledováno celkem 103 pacientů. V 1. skupině (n=46) byla provedena flebotropní terapie farmakologickými přípravky s obsahem diosminu podle standardních režimů. Ve 2. skupině (n=41) byl použit extrakt z listů červeného hroznu (Antistax) v dávce 360 ​​mg/den (2 kapsle) 1x ráno. Do 3. skupiny (n=16) patřili pacienti, kteří dobrovolně odmítli užívat flebotropikum při dodržení režimu užívání dalších doporučených složek komplexní léčby. Skupiny jsou srovnatelné podle pohlaví, věku, závažnosti klinických projevů žilního onemocnění, výchozích ukazatelů kvality života a charakteru prováděné léčby. (Tabulka 1).

Pro posouzení výsledků léčby byly subjektivní pocity pacientů (stížnosti na bolest, tíhu, křeče v dolních končetinách a otoky) objektivizovány pomocí vizuální analogové škály (VAS) [12]. Dynamika kvality života byla studována pomocí univerzálního dotazníku MOS SF-36 pomocí dvou standardních skupin indikátorů charakterizujících fyzickou a psychickou složku zdraví [13, 14]. Při studiu parametrů kvality života pacientů v době propuštění z nemocnice byl ve všech případech odhalen pokles ukazatelů charakterizujících fyzický stav, ve větší míře – ukazatelů fyzického fungování (PF) a intenzity bolesti (PI), stejně jako nízké ukazatele vitality (V) a sociální aktivity (SA). (viz tabulka 1, čím vyšší je digitální hodnota, maximálně 100 pro každý ukazatel, tím lepší je kvalita života). Byly porovnány ukazatele získané při propuštění z nemocnice a 3 měsíce po zahájení terapie.

Závažnost rozvíjejícího se chronického žilního onemocnění byla stanovena podle klasifikace CEAP [15], dále byl použit malleolární objem (obvod nejužší části nohy nad kotníky, mm). Všichni pacienti podstoupili ultrazvukové angioscanning.

Statistické zpracování získaných dat bylo provedeno pomocí Excel 2010. Data jsou prezentována jako průměr a směrodatná odchylka. Pro posouzení rozdílů mezi skupinami byl použit Mann-Whitney U-test pro srovnání dynamiky charakteristik ve třech nezávislých skupinách – jednosměrná analýza rozptylu (Fisherův F-test). Rozdíly byly považovány za významné při p≤0,05.

výsledky

Během komplexní terapie všichni pacienti v 1. a 2. skupině zaznamenali pozitivní dynamiku průběhu onemocnění: do konce 3. měsíce se výrazně snížily pocity tíhy a otoku, ustoupily noční křeče a bolesti v dolních končetinách. (Tabulka 2). Pacienti ve 3. skupině si i přes celkové zlepšení stavu relativně častěji stěžovali na přetrvávající „pocit tíhy“ a křeče v dolních končetinách a přetrvávající edém do konce 3. měsíce sledování. U pacientů 3. skupiny byl při analýze testovacích dat pomocí VAS odhalen nedostatek pozitivní dynamiky.

Při pozorování při fyzikálním vyšetření pacientů ve skupině 1 a 2 byla také zaznamenána jasná tendence k ústupu projevů žilní nedostatečnosti: při měření malleolárního objemu byl zaznamenán jeho pokles a absence tkáňového edému na dolních končetinách. Ve 3. skupině bylo spolu s poklesem otoků a dalších projevů žilní nedostatečnosti u 12 pacientů diagnostikováno u 4 pacientů zhoršení stavu a trofické poruchy v podobě hyperpigmentace kůže bérce (C4a dle CEAP klasifikace).

Během dynamického pozorování všechny tři skupiny subjektů vykazovaly zlepšení fyzické i psychické složky zdraví, ale míra změn po 3 měsících ambulantní léčby byla odlišná u pacientů užívajících angioprotektivum au těch, kteří jej odmítli; v 1. a 2. skupině jsou ukazatele kvality života srovnatelné (Tabulka 3).

Nejpomalejší obnova složek zdraví byla zjištěna u pacientů 3. skupiny, což bylo patrné zejména u ukazatele sociální aktivity. (viz obrázek).

Při angioscanningu u pacientů, kteří dodržovali režim antikoagulační terapie a doporučení pro nošení kompresního punčochového zboží, nebylo v žádném případě zjištěno zvýšení hladiny ani recidiva trombózy. Ultrazvukové vyšetření přitom ukázalo velkou podobnost ultrazvukových příznaků u pacientů 1. a 2. skupiny a významné rozdíly s pacienty 3. skupiny. (Tabulka 4).

Je třeba také poznamenat, že 4 pacienti si stěžovali na dyspeptické symptomy spojené s užíváním léků obsahujících diosmin, ale vysazení léku nebylo nutné. V žádném případě nebyly hlášeny žádné vedlejší účinky spojené s dlouhodobým užíváním extraktu z listů červeného hroznu.

Diskuse

Chronická žilní insuficience je uznávaným rizikovým faktorem pro rozvoj VTEC a zhoršuje průběh akutní trombózy [16]. Na jejím vzniku se velkou měrou podílejí patologické změny na žilní stěně, a to: snížení elasticity a zhoršená permeabilita na pozadí chronických zánětlivých změn, vedoucí mj. ke zvýšené agregaci trombocytů do endotelu [1]. Všechny tyto složky dále zhoršuje žilní hypertenze, která vzniká při akutní žilní trombóze tvořící začarovaný kruh vzájemně se podporujících patologických procesů. Klíčovou roli v léčbě VTEC hrají bezesporu antikoagulancia, v případě potřeby se provádí trombolýza a chirurgická deobstrukce cév s prevencí embolie [17]. Současně jednota patogenetických změn diktuje potřebu obecných zásad komplexní léčby pacientů s VTEC, které se vyvinuly na pozadí chronických žilních onemocnění.

Dosud byly provedeny studie potvrzující účinnost léků s obsahem diosminu při komplexní léčbě pacientů s chronickou žilní nedostatečností, ale řada pacientů má na tyto léky individuální intoleranci, která vyžaduje použití léků z jiné skupiny.

V prospektivní analýze byly studovány výsledky použití extraktu z listů červeného hroznu na klinice, které prokázaly pozitivní účinek tohoto činidla v komplexní terapii VTEC v ambulantní fázi léčby. Je známo, že složky léčiva působí protizánětlivě, udržují elasticitu cévní stěny kapilár, normalizují zvýšenou permeabilitu cévní stěny, zvyšují povrchové prokrvení a normalizují agregaci krevních destiček [18].

Na pozadí užívání léku bylo diagnostikováno subjektivní a objektivní snížení závažnosti příznaků žilní insuficience ve srovnání jak s počátečními charakteristikami stejné skupiny pacientů, tak se skupinou pacientů, kteří neužívali flebotoniku. Byla zaznamenána vysoká účinnost extraktu z listů červeného hroznu, srovnatelná s výsledky použití produktů obsahujících diosmin. Bylo zjištěno subjektivní snížení známek žilní insuficience včetně ústupu bolestivého syndromu, což vedlo ke zlepšení kvality života pacientů. Účinnost léčby byla měřena dynamikou malleolárního objemu a ultrazvukovými parametry prokazující tendenci k obnovení venózního odtoku: za významné považujeme vyšší procento známek rekanalizace trombu u prvních dvou skupin, které souvisí s flebotonickým účinkem léků, obnovením průtoku krve a poklesem žilní hypertenze.

Dobrá snášenlivost extraktu z listů červeného hroznu při nepřetržitém 3měsíčním užívání v kombinaci s perorálními antikoagulancii jej můžeme doporučit k dlouhodobé terapii.

Závěr

Studie zaznamenala účinnost standardizovaného extraktu z listů červených hroznů (Antistax) v komplexní terapii pacientů s VTEC v ambulantní fázi léčby. Léčba pacientů s VTEC v ambulantní fázi pomocí extraktu z listů červeného hroznu je srovnatelná v účinnosti a bezpečnosti s léčbou léky obsahujícími diosmin a převyšuje výsledek izolované antikoagulační terapie.

Konflikt zájmů: Boehringer Ingelheim inicioval studii, ale neměl žádný vliv na design studie, analýzu získaného materiálu, interpretaci výsledků nebo psaní článku. Studie byla provedena bez externího financování.

Autorské příspěvky:

Koncepce a návrh studie – AM, S.N.

Sběr a zpracování materiálu – S.N., E.A.

Statistické zpracování – S.N., E.A.

Psaní textu – AM, S.N., E.A.