Ligaturní píštěl: co to je a jak vypadá, příznaky a příčiny, diagnostika a léčba

Ligaturní píštěl je dutina na chirurgické jizvě, ve které dochází k zánětlivým procesům. Bez včasné léčby může píštěl způsobit zapojení blízkých orgánů do patologického procesu a rozvoj sepse 1,2. Proto je při prvních příznacích patologie důležité poradit se s chirurgem.

Řekneme vám, jak se ligaturní píštěl tvoří a projevuje, jak je diagnostikována a léčena.

Co je to ligaturní píštěl

Ligaturní píštěl nebo píštěl je patologická dutina se zánětlivým procesem, který se v ní vyskytuje, někdy hnisavý. Na operační jizvě se vytvoří dutina, nejčastěji kolem nevstřebatelné chirurgické nitě (ligatury) 1.

Po odstranění šicího materiálu může dojít k zastavení zánětu a uzavření píštěle. Pokud nit zůstává v oblasti jizvy delší dobu, zánět se často zanítí a je komplikován přidáním sekundární infekce 2.

Fistula může být umístěna povrchově nebo hluboko v ráně – například v břišní stěně nebo na povrchu střeva po operaci břicha. Vnitřní píštěle jsou nebezpečnější – mohou způsobit rozšíření hnisavého zánětlivého procesu do blízkých orgánů 1 .

Nejčastěji vzniká ligaturní píštěl přední stěny břišní po podmíněně aseptických operacích. Podle různých autorů se výskyt takového zánětu v břišních orgánech pohybuje od 1,2 do 8,2 % 1 .

Příčiny

Hlavním důvodem vzniku ligaturní píštěle je odmítnutí chirurgické nitě imunitním systémem, na což se v tkáních kolem ligatury rozvíjí zánět 3,4. Výsledkem je, že vlákno není zarostlé zdravou pojivovou tkání, jak by mělo být normálně 4. Na jizvě se vytvoří dutina ve formě abscesu, uvnitř které se vyskytuje hnisavý zánětlivý proces 4,5. Na jednom chirurgickém stehu se může objevit několik píštělí.

Nejčastěji dochází k imunitním odmítavým reakcím po použití nevstřebatelných nití. Různé studie však ukazují, že komplikace s ligaturou nastávají i po sešití rány vstřebatelnými stehy 4 .

Zvyšuje se riziko tvorby píštěle, závažnost její progrese a infekce dutiny:

● porušení pravidel asepse a antisepse během operace;

● individuální nesnášenlivost k materiálům závitů;

● závažné metabolické poruchy;

● hyperaktivita imunitního systému nebo imunodeficience;

● závažná základní onemocnění, včetně cukrovky;

● změny v těle u starších pacientů související s věkem 5.

Vzácnějším důvodem pro vznik píštěle je chyba chirurga v chirurgické technice, kdy se vlákno dostane do lumen dutého orgánu. V důsledku toho se dostane do kontaktu s patogenními mikroorganismy orgánu a infikuje se. Mikroby se šíří po celé délce vlákna a způsobují zánět a tvorbu píštěle 5 .

Příznaky

Patologická dutina se může objevit v prvních měsících nebo několika letech po operaci. Klinicky se píštěl vyskytuje jako absces – dutina vyplněná hnisem 2 .

● zarudnutí a ztvrdnutí chirurgické jizvy;

● bolest v oblasti, kde se nachází infikovaná nit;

● uvolnění serózní tekutiny z dutiny;

● celková slabost a zvýšená tělesná teplota s těžkým zánětem 5.

Pokud se v oblasti chirurgické jizvy objeví nějaké nepohodlí, je lepší okamžitě kontaktovat chirurga. Včasná léčba ligaturní píštěle pomáhá předcházet komplikacím spojeným s šířením zánětlivého procesu do zdravé tkáně 5 .

diagnostika

Patologie je diagnostikována a léčena chirurgem, který provedl operaci. Diagnóza je obvykle jednoduchá, protože píštěl má charakteristické příznaky a nachází se v oblasti chirurgické jizvy. Klíčovými úkoly chirurga je určit hloubku, tvar píštěle a další ukazatele, které jsou důležité pro výběr kompetentní léčebné taktiky 2,6.

Pokud je patologický průběh mírně rozvětvený, může se chirurg omezit na vyšetření pomocí svorek. V ostatních případech se používají zobrazovací metody – fistulografie nebo ultrazvuk 2.

Léčba

Konzervativní léčba ligaturní píštěle s aplikací obvazů s mastí je i přes doporučení některých specialistů neúčinná. Proto je patologie léčena invazivními metodami.

Hlavním úkolem chirurga je odstranit infikovanou nit a zabránit nebo léčit infekci dutiny. V případě povrchové píštěle se závit odstraní pomocí chirurgických svorek. Poté se dutina očistí od patologického výtoku a ošetří antiseptickými roztoky 2.

Metoda vytahování nitě pomocí svorky není vždy účinná a má vysoké riziko komplikací, protože chirurg pracuje naslepo. V dutině mohou zůstat kousky nití, nekrotická tkáň a hnis, což vede k obnovení zánětlivého procesu. Chirurg proto otevře absces, vyčistí dutinu a nainstaluje drény 2.

Použití topických antibiotik je zahrnuto v protokolech léčby ran po otevření abscesu. Snižují nutnost předepisování systémových antibiotik s velkým množstvím nežádoucích účinků pro organismus 1,2,5,7.

Zvláštní význam při léčbě patologie má kompetentní výběr antibiotik, protože rezistence mikroorganismů vůči mnoha z nich se zvýšila. Sulfonamidové léky se již dlouho používají v medicíně založené na důkazech k léčbě ran a stále zůstávají relevantní. Antibiotikum je účinné proti grampozitivním a gramnegativním kokům, které často infikují pooperační rány 7 .

RANAVEXIM (Avexima OJSC) je lokální léčivý přípravek ve formě prášku s účinnou látkou sulfonamid 8 . Absorbuje exsudát a vysušuje ránu, zastavuje růst a vývoj patogenních mikroorganismů 7 .

Lahvička s dávkovačem zajišťuje pohodlné podávání léku a zabraňuje předávkování 7,8 . RANAVEXIM nepoškozuje ani nedráždí povrchy rány a nezpůsobuje pacientovi nepohodlí 7 .

Možné komplikace

Lokální infekční proces probíhající uvnitř píštěle může způsobit sepsi, systémovou zánětlivou reakci těla. Těžká sepse je smrtelná 6,9.

Hnisavé tání chirurgické jizvy může způsobit eventration – uvolnění vnitřních orgánů mimo dutinu břišní 10.

Prognóza a preventivní opatření

Při včasném přístupu k chirurgovi a správné léčbě je prognóza příznivá. V naprosté většině případů se pacient uzdraví 2.

Odpovědnost za prevenci ligaturní píštěle spočívá na chirurgovi. Specialista musí vybrat optimální chirurgickou nit, nejlépe s antibakteriálním povlakem, zajistit sterilitu během operace a po zákroku předepsat kompetentní antibiotickou terapii.

Pacient také musí pečlivě dodržovat doporučení chirurga pro péči a hygienu chirurgického stehu 2,4,5,7.

Nejdůležitější znaky

➢ Ligaturní píštěl je patologická dutina na operační jizvě, ve které dochází k purulentně-zánětlivým procesům. Hlavní důvody jeho vzhledu: reakce odmítnutí chirurgické nitě imunitním systémem a chyby chirurga v operační technice.

➢ Fistula se projevuje ztluštěním, zarudnutím a bolestí operační jizvy. Při silném zánětu je možná celková slabost a zvýšená tělesná teplota.

➢ Diagnózu píštěle provádí chirurg. Zahrnuje vyšetření chirurgické anamnézy, vyšetření jizvy a zobrazení dutiny pomocí fistulografie nebo ultrazvuku.

➢ Léčba ligaturní píštěle zahrnuje odstranění závitu a excizi abscesu, ošetření rány antiseptiky a použití lokálních antibakteriálních léků.

➢ Při včasné a kompetentní léčbě je prognóza příznivá. Ve složitých případech hrozí rozvoj generalizovaného zánětu nebo výhřezu vnitřních orgánů za břišní stěnu.

➢ Prevence píštěle zahrnuje výběr optimální operační nitě, dodržování antiseptických pravidel během a po operaci.

Seznam zdrojů

1. Dobrokvashin S.V. et al. Prevence a léčba lokálních infekčních komplikací po chirurgických zákrocích pro ligaturní píštěle přední břišní stěny // Orenburg Medical Bulletin. – 2016. – T. 4. – No. S3. – s. 45-46.

2. Kadyrbaev R.V., Alimzhanov A.K., Timashova E.V., Golovnya M.A. Diagnostika a léčba komplikací hnisavé ligatury. Bulletin KazNMU. 2012

3. Khromova V.N Byl problém ponemocničních recidivujících ligaturních komplikací vyřešen použitím moderních vstřebatelných šicích materiálů? //Bulletin lékařských internetových konferencí. – 2011. – T. 1. – No. 5. – S. 16.

4. Bontsevich D. N., Lyzikov A. A., Pechenkin A. A. Infekce v chirurgii a moderní chirurgický šicí materiál // Novinky z chirurgie. – 2007. – T. 15. – Č. 3. – s. 118-122.

5. Klinická doporučení Národní asociace specialistů pro kontrolu infekcí spojených s poskytováním zdravotní péče „NASKI“. Prevence infekcí v místě chirurgického zákroku. 2018

6. Ruská národní doporučení Ruské společnosti chirurgů, Ruské asociace specialistů na chirurgické infekce, Aliance klinických chemoterapeutů a mikrobiologů, MAKMAH, Asociace flebologů Ruska „Chirurgické infekce kůže a měkkých tkání“. 2. přepracované a rozšířené vydání. 2015

7. Levchuk I.P., Kostyuchenko M.V. Antibakteriální léky pro lokální léčbu ran různé etiologie //Russian Medical Journal. Lékařská revue. – 2018. – T. 2. – No. 2-2. – s. 64-68.

8. Příbalová informace k léku RANAVEXIM. RU LP-No. (004270)-(RG-RU) ze dne 12.01.2024

9. Klinická doporučení Petrohradské společnosti specialistů na sepsi pro diagnostiku a léčbu těžké sepse a septického šoku v lékařských a preventivních organizacích v Petrohradě. 2016

10. Polynsky A. A., Chernyshov T. M. Eventration. Principy diagnostiky a léčby // Journal of Grodno State Medical University. – 2014. – Ne. 2 (46). – str. 10-14.

O zánětlivých procesech v ústech existuje přísloví: „Nezvaný host je horší než darebák“. Tento výraz je ideální pro píštěl. Proč se to objevuje na dásni, je to dobré nebo špatné?

V tomto článku mluvíme o příčinách a příznacích píštěle, jak vyléčit píštěl na dásni. Poskytujeme lékařská doporučení k prevenci onemocnění a metodám léčby v zubní ambulanci.

Jaký druh píštěle?

Fistula na dásni (píštěl) je kanál nebo píštěl uvnitř parodontu, spojuje hnisavé ložisko v kosti s dutinou ústní.

Tímto otvorem píštěle prochází hnisavý obsah pod periostem čelisti, hromadí se a tvoří absces na dásni

Jak se opruz vyvíjí?

Řekněme, že lehký kaz se změní v pulpitidu. Nerv v dřeňové komoře odumírá, zánět postihuje kanálky a přesouvá se do kořene. Bez léčby a oslabení těla se hnis hromadí na vrcholu kořene. Neexistuje žádná bolest, ale infekce doslova „sežere“ kost kolem kořene. Jak zánět narůstá, ústí do ústní dutiny otvorem píštěle.

Zubní píštěl může vzniknout v důsledku poranění nebo pohmožděniny čelisti, pak hnisavý zánět nervu a vznik píštělového otvoru zůstávají bez povšimnutí.

Jak vypadá píštěl na dásni?

Fistula připomíná pupínek, oteklou kouli s dírou v dásni.

Oteklé místo ztvrdne, jazykem ucítíte objemnou bouli vysoké hustoty. Infiltrovaná tkáň tuhne a žloutne z nahromadění hnisu. Velikost píštěle je od 0,5 do 10 mm a postižená oblast je omezena na oblast kořene nemocného zubu. Nepohodlí pokračuje, dokud se absces neotevře. Lékař může zavést plnicí špendlík do píštěle a skončit s infekcí v dutině.

Zubní píštěl vypadá jako sopka . Na dásni roste „hora“ – absces s píštělí otevírající se „ventil“. Kořen kauzálního zubu je postižen hnisem, který se hromadí jako „láva“. Přes fistulózní trakt unikají hnisavé proudy z abscesu.

Příznaky píštěle na dásni

Známky tvorby píštěle dásní lze zjistit doma. Neignorujte:

• Zvýšená bolest zubů – ostrý nebo bolestivý. Při stisknutí může pulzovat.
• Tvorba abscesu na povrchu dásně, otok nebo modré zbarvení dásní, zvětšení parodontální kapsy.
• Uvolnění příčinného zubu při stisknutí nebo pohybu jazyka.
• Pocit otoku dásní a začátek výtoku hnisu z abscesu nebo periodontální kapsy.
• Celkové zhoršení, zvýšená tělesná teplota, bolesti hlavy.
• Přetrvávající zápach z úst (halitóza), který po hygienickém čištění nezmizí.
• Bolest se objevuje pravidelně, když se tvoří hnis, ale ustupuje, když vychází. Poté píštěl nezmizí, i když bolest ustoupila. Domluvte si schůzku se zubařem, abyste se zbavili píštěle a vyléčili kořen příčinného zubu.

Bezplatná konzultace, image a plán ošetření

Zadejte své telefonní číslo, my vám zavoláme zpět a vybereme pro vás vhodný čas schůzky. Nebo nám zavolejte sami — +7 495 401-68-55

Vaši přihlášku již obdrželi

Určitě se vám co nejdříve ozveme a poradíme se všemi otázkami.

Nemáte čas čekat? Volání:

Příčiny píštěle dásní

Vznik píštěle má vždy jednu příčinu – hnisavý zánět u kořene zubu nebo mezi kořeny.

Zpravidla se jedná o špatně ošetřené kanály, kde již byl nerv odstraněn. Zánět je podporován:

1. Neléčený kaz – ničí sklovinu, „dírkou“ v dentinu se bakterie dostanou do dřeně a vytvoří hnisavou dutinu.
2. Komplikovaná pulpitida – neurovaskulární svazek začne hnít, zánět se šíří do kořenových kanálků. Na kořenovém hrotu se tvoří cysta nebo granulom.
3. Chronická parodontitida na pozadí poškozené kostní nebo hilové tkáně.
4. mechanickému poranění nebo nekvalitní výplň kořenových kanálků, dentinové trhliny, perforace kořenové stěny.
5. Lokalizovaná nebo generalizovaná parodontitida – tvorba parodontálních kapes s hnisem a vznik hnisavého abscesu.
6. Hnisavý proces v oblasti implantátu (peri-implantitida).
7. Оrakovinové onemocnění horní nebo dolní čelist.

Jak vzniká píštěl při paradentóze a paradentóze?

Apikální parodontitida (absces u kořene)

Zdroj infekce je u kořene zubu. Hnis se hromadí a zvyšuje tlak na kostní tkáň zubu, nachází si cestu ven přes kostní strukturu a vzniká otvor pro píštěl. Periosteum zubu se zanítí a na dásni se vytvoří absces (bílá bulka). Absces se otevře a otvorem píštěle vytéká zakalená tekutina.

Parodontitida (periodontální absces)

Na rozdíl od parodontitidy se píštěl může vytvořit v útvaru se zdravou dřeňou, která není postižena kazem. Dásně kolem problémového zubu ustupují a houbovitá kost je zničena. Vznikají parodontální kapsy, ve kterých se hromadí hnis a tvoří se subgingivální kámen. Infekce se hromadí v dásni a vytváří parodontální absces, ve kterém se objevuje píštěl.

Fistuly se mohou tvořit také kvůli některým typům hnisavého abscesu.

Na dásni se objevila píštěl, co dělat?

Pokud máte pocit nepohodlí při zavírání čelistí nebo si všimnete píštěle na sliznici patra, v nosní dutině nebo na obličeji – domluvte si schůzku se zubním lékařem-terapeutem.

Fistuly naznačují chronické zubní onemocnění, které se bude pravidelně zhoršovat, pokud je léčba odložena.

Může píštěl zmizet sama?

• v ústní dutině – objeví se nepříjemný zápach;
• do nosu – prochází dutinami, začíná sinusitida;
• do pokožky obličeje – tvoří se flegmóna, hrozí zánět zrakového nervu;
• do endokrinního systému – často způsobuje komplikace na srdci, gastritidu, pankreatitidu, zánět žlučníku;
• do krve – infekce způsobuje sepsi, která je obtížně léčitelná a život ohrožující. Někteří pacienti se bohužel obracejí na lékaře, když už zub nejde zachránit. Proto doporučuji problém neignorovat a odmítnout samoléčbu.

Nuraliev Kambulat Alexandrovič

Diagnostika před léčbou píštěle

Historie. Lékař uznává pacientovy stížnosti – trpěl bolestmi zubů, když se začala objevovat píštěl. Možná, že příčinný zub byl již ošetřen.

Vnější a vnitřní kontrola. Lékař hledá stopy píštěle, jizvy s dírami. Kontroluje zvětšení a pohyblivost lymfatických uzlin. Příčinný zub odhaluje kariézní dutinu, ztmavnutí skloviny a bolest při poklepání. Zkoumá se hloubka parodontálních kapes. Kontroluje se příznak vasoparézy, pokud po zatlačení na dáseň dírka hned nezmizí, stanoví se diagnóza granulující parodontitida.

rentgenové vyšetření. Obrázek ukazuje oblast vybité kosti bez jasných hranic. Je patrná kostní resorpce u kořene.

Endodontické ošetření

Nekomplikovaná píštěl se léčí podle klasického léčebného režimu pro parodontitidu.

První návštěva. V infiltrační anestezii se zub provrtá frézou a rozšíří se ústí kořenového kanálku. Provádí se zavlažování, čištění a antiseptické ošetření. Kořenové stěny se vysuší a kanálek ​​se naplní hydroxidem vápenatým a jodoformem. Je nainstalována dočasná výplň.

Druhá návštěva (po 7 dnech). Lékař kontroluje zbytkovou citlivost poklepem a palpací. Pokud není bolest, provizorní výplň se odstraní, zubní kanálek ​​se vyplní gutaperčovými čepy vyplněnými pečetí. Dutina zubu je vyplněna světlem tuhnoucím kompozitem.

Pokud zánět neustoupí ani při druhé návštěvě, lékař zákrok zopakuje a trvalá výplň se odloží až na třetí návštěvu.

Smíšená léčba

Provádí ji v případě těžkého zánětu dásní zubní lékař-terapeut a chirurg.

Terapeut odstraní staré výplně, vyčistí kanálky a vyplní apikální třetinu kořene zubu biodentinem.

Zubní chirurg provádí resekci kořene. Prostřednictvím patchworkového řezu v dásni lékař získá přístup k hnisavému ohnisku. Provádí kyretáž, ultrazvuk a antiseptické ošetření. Částečně resekuje a leští kořenový hrot. Vybuduje se kostní tkáň a rána se sešije.

chirurgická léčba

Způsob léčby v závislosti na typu píštěle:

• Extrakce zubu s ošetřením otvoru protizánětlivým prostředkem. Lékař předepisuje antibiotika a medikamentózní terapii. Na místo odstraněné jednotky je instalován implantát s korunkou.
• Hemisekce vícekořenového zubu (molár nebo premolár). Po vyplnění kanálků se koronální část ořeže a kořen zubu se odstraní shora nebo přes chlopeň dásně. Dutina se vyplní syntetickým kostním materiálem a sešije se a provede se protetika.

Autotransplantace

Zubní transplantační chirurgie. Zákrok se v zubní praxi nepoužívá z důvodu nízké spolehlivosti. Teoreticky autotransplantace snižuje riziko odmítnutí tkáně a kořenový systém se zakoření v parodontálním vazivu a přijímá živiny. V praxi však tento postup vyžaduje odstranění kauzálního zubu, ošetření otvoru antiseptikem a antibiotikem a poté transplantaci další jednotky na toto místo. Proč dělat 2 extrakce s rizikem komplikací a bez záruk, když můžete provést implantaci implantátem s korunkou?

Kolik stojí léčba píštěle?

Náklady na léčbu gingivální píštěle závisí na složitosti hnisavého procesu, zvolené léčbě (chirurgická nebo konzervativní technika) a počtu návštěv u zubního lékaře. Informujte se podrobněji o cenách za ošetření píštěle v důsledku zubního toku.

Léčba píštěle na dásních u dítěte

Irina Valerievna vysvětluje, proč se píštěl vyskytuje častěji u dětí

Zpravidla se u dětí vyvine zubní píštěl na pozadí granulující parodontitidy. Nemoc je asymptomatická, dítě si nestěžuje. Problém lze zjistit pouze vyšetřením úst:

• korunka zubu ztmavne,
• na krčku mléčného zubu se vytvoří píštěl nebo absces,
• bolest je cítit při stisknutí nebo poklepání na mléčný zub,
• v řadě se objeví pohyblivost zubů.

Rodiče se často začnou léčit sami: ošetřují je heřmánkem, miramistinem, chlorhexidinem, někteří je dokonce spálí brilantně zelenou. To je zakázáno, protože nemoc nezmizí a riziko poškození sousedních jednotek zůstane.

Ošetření může provádět pouze dětský zubní lékař. Terapii se doporučuje provést co nejdříve, aby se hnisavý zánět nerozšířil na pupen trvalého zubu. Často lékař doporučí odstranění zánětlivého mléčného zubu, aby trvalá jednotka mohla bez komplikací prořezat (skvrna, nepravidelný tvar).

Indikace pro extrakci mléčných zubů:

• mobilita II-III stupeň,
• rentgen ukázal destrukci kortikální ploténky a kostní resorpci,
• zánět v apikální části kořene je příliš velký,
• poškození rudimentu kořenové jednotky,
• vytvoření otvoru píštěle,
• nemožnost ošetření kořenového systému a kvalitní výplň.

U dospívajících se stálým chrupem se léčba provádí jako u dospělých.

Rehabilitace po léčbě

Po medikamentózní terapii se píštěl uzavře a do 24 hodin zmizí. Rehabilitace zahrnuje obnovu poškozené kosti. Obnova sliznice po operaci trvá 3-5 dní. Dásně se zahojí po odstranění stehů a regeneraci čelistní kosti.

Kdy lékař předepisuje fyzikální terapii?

Fyzioterapie může být použita jako pomocná metoda při komplexní léčbě. Fyzioterapeutická léčba píštěle se provádí pomocí elektroforézy, darsonvalizace nebo ultrazvuku. Technika urychluje krevní oběh a obnovu kostní tkáně.

Spojení na zdroje a výzkum

1. Klinický případ: neobvyklá příčina nehojící se kožní píštěle
2. Chirurgické možnosti léčby oroantrální píštěle (chirurgická léčba oroantrálních píštělí)
3. Chirurgická léčba odontogenních cyst. M. M. Solovjov, G. M. Semenov, D. V. Galetsky 2004
4. Kniha „Nemoci parodontu“. „Poly Media Press“ 2004