Histriónská porucha osobnosti

Histriónská porucha osobnosti nebo hysterický typ psychopatie. Hysterické reakce (stigmata, mdloby atd.) a další formy hysterického chování (extravagance, sklon k dramatizaci triviálních situací, touha být středem pozornosti), charakteristické pro psychopatii tohoto typu, jsou poměrně rozšířené a často pozorované u psychopatických osobností jiného typu s rozvojem neurotických reakcí nebo reaktivních psychóz. Hysterická psychopatie se vyznačuje nejen psychogenně způsobenými hysterickými reakcemi a formami chování, ale také určitým typem osobnosti. Jsou to lidé s malým vnitřním obsahem, někdy prázdní a dokonce ubohé vnější dojmy hrají největší roli v rovnováze jejich duševního života. Nemají vlastní názory, vlastní ustálené názory na život; jejich úsudky postrádají vyzrálost, vážnost a hloubku. Jejich chování není diktováno vnitřními motivy, ale je určeno pro vnější působení. Touha upoutat pozornost, „žízeň po uznání“, sklon k napodobování, vynálezy a fantazie a náladovost se u hysterek objevují již v předškolním období. V dospívání a dospívání se spolu s tím zřetelněji projevuje jejich egocentrismus, dezorganizace a sklon k lehkomyslným činům, marnotratnostem a různým dobrodružstvím. Nejsou schopni systematické, tvrdé práce při výběru povolání, dávají přednost amatérským činnostem a poddávají se úkolům, které vyžadují vytrvalost, důkladné znalosti a solidní odbornou přípravu. Nejvíc ze všeho mají rádi zahálčivý život s vnější, okázalou okázalostí, různé zábavy a časté změny dojmů. Ochotně a nezištně provádějí rituály festivalů a banketů, snaží se ve všem sledovat módu, navštěvují úspěšná představení, „uctívají“ populární umělce, diskutují o senzačních knihách atd.

Většinou jsou důvěřiví a snadno přilnou k lidem. Zároveň se často projevuje tendence k erotizaci mezilidských vztahů [Yakubik A., 1982]; Rychle se do sebe zamilují, začnou četné, často krátkodobé aféry, doprovázené zprvu násilnými projevy citů. Jelikož jsou však ve svých zálibách nestálí, také rychle vychladnou. Ve vzácnějších případech se tvoří přetrvávající extatické vazby, vytvořené podle typu nadhodnotných formací [Dubnitskaya E. B., 1979; Filts A.O., 1987].

Jak zdůrazňuje K. Jaspers (1923), jednou z hlavních vlastností hysteriků je touha vypadat větší, než ve skutečnosti jsou, zažít více, než jsou schopni zažít. Někteří se snaží zdůraznit svůj talent pomocí velmi povrchních informací z různých oblastí vědy a umění, jiní zveličují své společenské postavení a naznačují úzké vazby na vysoké úředníky; Jiní, aniž by šetřili sliby, hovoří o jejich rozsáhlých schopnostech, které se ve skutečnosti ukázaly být plodem jejich bohaté představivosti. Hysterici využívají vše možné, aby byli středem pozornosti: výstřednost v oblékání, „okázalé“ formy vnějšího chování, neobvyklé činy, které kontrastují s obecně uznávanými názory, údajně záhadné příznaky neznámé nemoci, mdloby atd.

Charakteristickým rysem hysterické psychiky je také absence jasných hranic mezi produkty vlastní představivosti a realitou. U této vlastnosti P. B. Gannushkin zdůrazňuje, že skutečný svět pro člověka s hysterickou psychikou nabývá zvláštních bizarních tvarů; ztrácí se pro něj objektivní kritérium, což často dává ostatním důvod obvinit takového člověka v lepším případě ze lži a přetvářky. Hysterik také špatně vnímá procesy ve vlastním těle a vlastní psychice. Některé zážitky zcela unikají jeho pozornosti, jiné jsou naopak hodnoceny extrémně rafinovaně. Kvůli jasu některých obrazů a představ a bledosti jiných člověk s hysterickou mentalitou často nevidí rozdíl mezi fantazií a realitou, mezi tím, co se stalo ve skutečnosti a tím, co bylo viděno ve snu, nebo přesněji, není schopen tak učinit.

Prognózu hysterické psychopatie nelze obecně považovat za nepříznivou. V dospělosti při dobrých sociálních podmínkách a pracovním prostředí je ve většině případů možná dlouhodobá a stabilní kompenzace [Semke V. Ya., 1988]. V tomto období se patocharakterologická struktura hysterické psychopatie do značné míry shoduje s akcentovanými osobnostmi „demonstrativního“ typu popsaného K. Leonhardem (1968). Kompenzované hysterické psychopatické osobnosti jsou infantilní, mladistvě půvabné, se zdůrazněnou plasticitou a výrazností pohybů. Jsou mezi nimi lidé s jistým jevištním talentem, uměleckými náturami, ale také pozéři a „módní“ oblečení s přehnanou elegancí. S věkem jsou uhlazenější a vážnější, získávají potřebné pracovní dovednosti, ale prvky teatrálnosti v jejich chování zůstávají; Především se to projevuje ve schopnosti udělat dobrý, příznivý dojem, vzbudit sympatie, v případě potřeby i sympatie. U hysterické psychopatie dochází ke kompenzačním procesům nejplněji v případě převahy mezi psychopatickými projevy sklonu k různým vegetativním a hysterickým záchvatům (křeče, pocit dušení při vzrušení, globus hysteric us, nevolnost, zvracení, afonie, třes prsty, necitlivost končetin a jiné poruchy citlivosti). Již ve věku 30-35 let se takoví psychopatičtí jedinci dostatečně přizpůsobí reálné situaci a dokážou své chování korigovat. V životě jsou to lidé důrazně povinní, pilní, úspěšně zvládající své profesní povinnosti a udržující poměrně silné rodinné vazby. U takových variant hysterické psychopatie je však pravděpodobnější riziko dekompenzace v involučním věku, která je často spojena se zhoršením somatického stavu (hypertenze, ischemická choroba srdeční a další onemocnění) a menopauzou. Projevy dekompenzace (obvykle ve formě emoční nestability, prudkých hysterických reakcí a záchvatů) v těžších případech odpovídají klinice involuční hysterie [Geyer T.I., 1925]. Spolu s narůstající depresí, astenií, plačtivostí a úzkostnými obavami o své zdraví mohou vystoupit do popředí trvalejší hypochondrické symptomy doprovázené různými algiemi, konverzemi a vegetativními poruchami.

Méně příznivá je prognóza v případě převažujícího sklonu k patologickému fantazírování ve struktuře hysterické osobnosti. Takové psychopatické osobnosti označují někteří autoři za samostatnou skupinu – patologickí podvodníci a psefologové podle A. Delbrucka (1891), mytomanové podle E. Durpeho (1909), lháři a podvodníci podle E. Kraepelina (1915), patologickí lháři podle P. B. Gannushkina (1964). Tito lidé lžou od mládí, někdy bez jakéhokoli důvodu a smyslu. Někteří si na situace vytvořené jejich fantazií natolik zvyknou, že jim sami věří. Někteří mohou nadšeně mluvit o cestě do hluboké tajgy v rámci geologické expedice, které se nikdy nezúčastnili; jiní bez lékařského vzdělání popisují složité chirurgické operace, které údajně prováděli. Fantazie se někdy mění v sebeobviňování s přiznáními fiktivních zločinů a dokonce i vražd. Dekompenzace, obvykle poměrně časté, se objevují buď již ve školních letech, nebo o něco později, s přechodem k samostatné činnosti. Poprvé po nástupu do zaměstnání nebo přestěhování na nové místo zapůsobí na ostatní jako přemýšliví, svědomití, proaktivní a nadaní specialisté. Jejich naprostá nedůslednost se však brzy ukáže. Zadanou práci berou krajně neseriózně, nejsou schopni systematické práce a místo skutečných problémů se zabývají fantastickými vynálezy. Ve srovnání s obyčejnými hysteriky jsou psefologové, jak zdůrazňuje G. E. Sukhareva, aktivnější v touze uvést své plány v život. To není vždy nevinná lež. Častěji jsou sledovány určité sobecké cíle, což vede ke střetu se zákonem. Z řad pseudologů se tvoří pestrá galerie drobných podvodníků, věštců, sňatkových podvodníků, šarlatánů vydávajících se za lékaře nebo vyděračů přijímajících cenné dary a peněžní zálohy za služby, které nikdy nebudou schopni poskytnout.

V některých taxonomích (DSM-IV) existuje narcistická porucha osobnosti, mít něco společného s hysterickou psychopatií. Definice „narcisu“ sahá až do řecké mytologie (Narcissus se zamiloval do svého vlastního odrazu ve vodě a zemřel, když se ho snažil obejmout). Konceptualizace pojmu „narcistický“ patří Z. Freudovi. Koncept narcismu byl následně vyvinut v kontextu psychoanalytického výzkumu. Termín „narcistická porucha osobnosti“ zavedl H. Kohut v roce 1. Narcistická a hysterická porucha osobnosti sdílejí podobné rysy: demonstrativnost, sklon k dramatizaci a touha po uznání, ale najdeme i významné rozdíly. Narcističtí jedinci se vyznačují patologickou ctižádostí, domýšlivostí, arogancí a pocitem nadřazenosti nad ostatními. „Narcisté“ jsou vždy přesvědčeni o své důležitosti a správnosti, nesnesou kritiku a mají tendenci zveličovat své znalosti a úspěchy (narcistické falšování reality podle H. Kohuta, 1968). Jejich schopnost efektivně pracovat je často kombinována se snahou o pozornost a obdiv všech. Tomuto cíli odpovídá i volba postupu: nespokojí se s aktivitami, které neslibují rychlou slávu a veřejné uznání. Zatímco hysteričtí jedinci si zachovávají schopnost pečovat o druhé a milovat je, narcisům chybí empatie, jsou lhostejní k zájmům a pocitům druhých a „vnímají ostatní jako beztvarou tleskající masu“ [Svrakic DM, 1971].

Sekce

• Odborná literatura pro odborníky
• Konferenční materiály
• Abstrakty disertačních prací
• Výhody pro lékaře
• Nemoc a kreativita
• Galerie
• časopis “Psychiatrie”
• Dokumenty WPA

Porucha osobnosti zahrnuje patologii, ve které jsou osobnostní rysy a chování člověka abnormální. Jejich debut zpravidla nastává na začátku dospívání a zůstává s člověkem navždy.

Jednou z takových přetrvávajících duševních poruch je histriónská porucha osobnosti. Tato duševní patologie však není zahrnuta v seznamu MKN-10 a klasifikaci duševních poruch DSM-IV. Pojďme na to přijít.

Historická exkurze a Dr. Freud

Na konci 19. a na začátku 20. století byla hysterie považována striktně za ženskou nemoc a byla diagnostikována poměrně často. Vyznačoval se extrémní mírou vzrušení a demonstrativnosti. „Kytice“ reakcí je velmi rozmanitá:

• slzy;
• výkřiky;
• smích;
• zmatek;
• proměnlivost nálady;
• hluchota
• křeče;
• záchvaty;
• ochrnutí;
• slepota
• fantazie;
• napodobování psychózy.

To vše se stalo na pozadí zvýšené sexuální aktivity. Proto zakladatel psychoanalýzy Sigmund Freud věřil, že příčinou nemoci je nevědomé potlačení sexuální touhy.

Patologie se podle psychiatra formuje během puberty dítěte, kdy soutěží s rodičem stejného pohlaví a ten druhý (opak) je mu lhostejný. To vede k tomu, že jedinec znehodnocuje své pohlaví a rozvíjí strach z druhého. Psychika buduje následující nevědomé obranné mechanismy:

• infantilismus – chování charakteristické pro předchozí věkovou fázi;
• inhibice sexuality;
• nevědomě prezentovat negativní události jako pozitivní tím, že jim dávají sexuální význam.

To je důvod, proč hysterky, věřil Freud, vypadají vulgárně, zveličují svou sexualitu a chovají se provokativně. Sami si přitom neuvědomují, co dělají. Po dosažení svého cíle, tedy intimního kontaktu, se jim nedostává zadostiučinění.

Později byla diagnóza „hysterie“ rozdělena do několika dalších:

• disociativní (konverzní poruchy);
• úzkostná hysterie;
• somatoformní poruchy;
• histriónská porucha osobnosti.

V současné době se tato psychopatologie z důvodu správnosti nazývá histrionská (histrio – z latinského „herec na jevišti“, tedy velmi emocionální, divadelní) porucha. Faktem je, že termín „hysterie“ (hysterus) se překládá jako „děloha“, to znamená, že zdůrazňuje pohlaví onemocnění.

V našem článku se budeme odvolávat na patologii v moderních i zastaralých interpretacích.

Příznaky

Histriónská porucha osobnosti je důsledkem potlačovaných emocí dítěte (zde je také odkaz na Freuda). Chlad jednoho z rodičů, výsměch projevu citů vede k potlačování emocí. Jedinec dělá vše pro to, aby upoutal pozornost, obléká se okázale a chová se nevhodně a demonstrativně, podobně jako herectví.

Povinné projevy patologie:

• dramatické chování, teatrálnost jednání;
• emoční výkyvy s výraznými výlevy;
• touha být vždy v centru pozornosti;
• atraktivní vzhled (podle pacienta). Musí vypadat jasně a sexy, ale často to vypadá vulgárně.

Tím vším se pacient zjevně snaží svést ostatní. Nezvyklým oblečením, výrazným líčením a demonstrativním chováním se snaží někoho zaujmout a je mu jedno, co si o něm myslí. Jeho hlavním cílem je odezva.

Pokud je člověk trpící hysterickou poruchou přirozeně přitažlivý, pak svou image piluje k ideálu a pokud mu příroda nenaděluje krásu, pak se používá šokující chování.

Ke svádění takoví lidé používají provokativní techniky. Zamilují se velmi snadno, doslova okamžitě bezhlavě, a přitom se chovají velmi vášnivě, dávají své city najevo všemožně a přehnaně. Pak ale všechno rychle někam mizí, následuje rozchod a pak nová láska. A tak to jde pořád dokola.

Emocionálnost takového člověka je nezměrná: je příliš vyčnívající, zvětšená, dramatizovaná, často až nevhodná. Radost nezná hranic, smutek je řeka slz a vytí.

Nevědomý člověk to všechno vezme za nominální hodnotu, hysterickou osobu si splete s emocionálním, velmi upřímným člověkem. To je ale velká mylná představa: pacient hraje pouze svou roli, je to herec. To vše, jak již bylo zmíněno, se nedělá od srdce, ale s cílem získat pozornost jakýmkoli způsobem.

Takoví lidé si nic nevezmou k srdci; ke všemu přistupují povrchně, aniž by se pouštěli do podstaty problému. Všechno a všichni by se měli točit kolem nich – to je úkol, před kterým stojí. A toho musí dosáhnout pomocí jimi dostupných a ověřených metod.

Rozmanitost znamení

Histriónská porucha osobnosti je velmi častá a symptomatická. V DSM je umístěn ve skupině „B“, která se vyznačuje:

• excentrické chování
• nepřiměřená reakce na každodenní věci
• pochybnosti o své identitě a zvolené profesi;
• zmatek ve svých touhách a preferencích;
• neschopnost určit cíle a nutnost vztahu.

Používají se výše uvedené příznaky hysterie, které na ostatní působí dost silným dojmem. Pacienti si sami vymyslí nevyléčitelnou nemoc a po popisu toho, jak se cítí, mohou způsobit takové vegetativní reakce, jako je dušení, ztráta hlasu, mdloby, necitlivost končetin, nevolnost atd.

Ve snaze projevit sympatie navštěvují jednotlivci, kteří vypadají naprosto bezmocně, lékařské ústavy. Útoky zesílí na chodbě, když takovou osobu pozorují ostatní pacienti, a v ordinaci. Pokud není dostatek pozornosti, projevy zesílí, aby naše okolí konečně pochopilo, jak špatná naše hysterie ve skutečnosti je. Jakmile ale na sebe zapomene, rozptýlí se nebo kolem nikoho není, okamžitě se náhle vzpamatuje.

Lidé s hysterickou poruchou obvykle pracují v zaměstnáních, kde je práce jednoduchá a snadná. Jsou to nezralí, frivolní lidé. Milují společenské akce a rozhovory o umění, preferují život plný požitků a bez starostí. Obvykle se snaží komunikovat s těmi, od kterých mohou mít prospěch.

Patologičtí snílci, jako jsou takoví pacienti, jsou vynikajícími podvodníky, podvodníky, věštci a léčiteli. To znamená, že mohou být pro společnost nebezpeční.

Pacienti vyjadřují přání (v angličtině je ustálený výraz wishful thinking). Údajně vyvinuli tajnou zbraň, někoho vyléčili ze smrtelné nemoci, možná se také přiznali k trestnému činu, který nespáchali atd.

Ovládání duševní činnosti jedinci s takovou patologií pouze jejich vlastními přáními ji zkresluje a neodpovídá realitě. Co těmto „chcem“ neodpovídá, je ignorováno jako nedůležité a nesprávné.

Bodem hrdosti a chlouby takových jedinců je setkání se slavnými lidmi. Vždy také vychvalují své přednosti, snaží se prezentovat jako supertalentovaní a erudovaní, i když ve skutečnosti tomu tak zdaleka není.

Zinaida Gippius, slavná ruská spisovatelka, dramatička a básnířka stříbrného věku, s největší pravděpodobností trpěla histrionskou poruchou, jak dokládá věta z jejích básní: „Miluji se jako Bůh.“

Současníci nazývali Zinaidu Nikolaevnu „dekadentní Madonou“ jak pro její kreativitu, tak pro její šokující vzhled: její tvář připomínala masku díky výraznému make-upu. Chovala se manýrně, někdy až směšně, aby si získala pozornost a obdiv fanoušků a kolegů.

Je známo: Gippius v manželství zůstal deset let pannou, což se otevřeně chlubila a trvala na své bisexualitě s tím, že v duchu je spíše mužem a tělem spíše ženou. To vedlo k pomluvám ve společnosti, kde ji mnozí považovali za hermafrodita (chybná představa).

Jak se zbavit patologie

Pacient půjde k psychiatrovi s velkou touhou, protože potřebuje lékaři říct o svých velkých zdravotních problémech, vzbudit co největší zájem o jeho osobu.

Pro diagnostiku se provádí patopsychologické vyšetření, včetně:

• anamnéza;
• pozorování pacienta během rozhovoru a když o tom neví. Posouzení chování v druhém případě je nezbytné, protože pacient pravděpodobně svůj stav zveličuje;
• průzkum příbuzných;
• testování a experimentování.

Diagnóza je stanovena, pokud jsou splněna alespoň tři kritéria:

• hypertrofovaná emocionalita hraničící s teatrálností, přehnané výroky;
• zvláštní zájem o svůj vzhled;
• nestabilní psycho-emocionální stav, současný smích a slzy, izolace a družnost;
• provokativní, svůdné chování;
• touha být velmi nápadný, touha po významu;
• sebestřednost, sobectví;
• kopírování postav a jejich chování z filmů a knih;
• manipulativnost k dosažení vlastních tužeb;
• sklon k patologickým lžím a fantazii, víra v to, co si kdo vymyslel.

Pokud jde o léčbu histriónské poruchy osobnosti, je to poměrně obtížná záležitost, protože pacient se snaží svést lékaře, je vrtošivý a chce převzít otěže řízení procesu. Může pochválit lékaře, tvrdit, že jeho léčba je úspěšná, i když nedochází k žádným pozitivním změnám.

Úkolem specialisty je sledovat stav pacienta, držet ho v přiměřené vzdálenosti a být přátelský a vnímat jeho stížnosti jako projev potřeby.

Léčba, která by měla začít ihned po stanovení diagnózy, využívá psychoterapii, individuální a skupinová sezení. Speciální léky se používají pouze v případech závažných příznaků deprese.

Prognóza pro pacienta je příznivá, pokud má normální podmínky pro existenci ve společnosti a pro práci. Samozřejmě nebude možné úplně zbavit patologii, ale je docela možné trochu zmírnit příznaky.

V každém jednotlivém případě nachází psychiatr individuální přístup, pomáhá pacientovi najít techniky racionálního myšlení a využití jeho schopností. Lidé s hysterickou poruchou v remisi jsou vynikajícími herci a tvůrčími osobnostmi, protože jejich plasticita, ladnost a schopnost učit se jim zůstávají po zbytek života.