Gastritida s nízkou kyselostí – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Gastritida s nízkou kyselostí – jedna z klinických forem chronické gastritidy, při které dochází ke snížení produkce kyseliny chlorovodíkové žaludečními žlázami. Nejčastěji je pokles kyselosti pozorován u atrofické a autoimunitní gastritidy. Hypoacidní gastritida se projevuje řadou syndromů: bolestivý, dyspeptický, dyskinetický, dystrofický, anemický, astenovegetativní. Vedoucí roli v diagnostice této patologie hraje endoskopie s biopsií žaludeční sliznice a intragastrická pH-metrie. Hlavní směry terapie gastritidy s nízkou kyselostí jsou prevence progrese atrofických procesů, obnovení sekrece žaludečních žláz a normalizace fungování jiných orgánů trávicího traktu.

• Příčiny gastritidy s nízkou kyselostí
• Příznaky gastritidy s nízkou kyselostí
• Diagnóza gastritidy s nízkou kyselostí
• Léčba gastritidy s nízkou kyselostí
• Ceny za ošetření

Přehled

Gastritida s nízkou aciditou (hypokyselá gastritida) je chronické recidivující onemocnění charakterizované zánětem žaludeční sliznice, následovaným poklesem sekrečních a motorických funkcí tohoto orgánu. Diagnóza tohoto stavu je velmi důležitá, protože žaludek je počátečním článkem trávicího traktu, který poskytuje ochranu a normální fungování všech ostatních částí gastrointestinálního traktu. Při poklesu sekrece kyseliny chlorovodíkové trpí bariérová funkce a ochrana proti infekcím a trávení je narušeno ve všech fázích. Slizniční atrofie vyvolává metaplazii a dysplazii žaludečního epitelu, což může nakonec vést k žaludečním vředům a rakovině. Chronická gastritida tvoří významnou část onemocnění trávicího systému obecně a žaludku zvláště. Hypoacid gastritida je méně častá než jiné klinické varianty, ale jejich následky jsou často mnohem závažnější a závažnější.

Gastritida s nízkou kyselostí

Příčiny gastritidy s nízkou kyselostí

Existují dvě skupiny faktorů, které vedou ke snížení produkce žaludeční šťávy. Mezi exogenní příčiny patří: infekce Helicobacter pylori, poruchy příjmu potravy, špatné návyky, užívání léků poškozujících žaludeční epitel, ionizující záření. Mezi endogenní faktory patří genetické poruchy (včetně autoimunitních procesů), onemocnění jater a slinivky břišní, duodenogastrický reflux, patologie endokrinního systému a metabolické procesy.

Atrofie žaludeční sliznice u gastritidy s nízkou aciditou vzniká nejčastěji v důsledku dlouhodobé perzistující infekce Helicobacter pylori. Mikroorganismy iniciují zánětlivý proces v epitelu a způsobují poškození parietálních buněk. Ke stejným strukturálním změnám dochází, když je výstelka žaludku vystavena protilátkám, které se tvoří v těle při poruše imunitního systému. Zpočátku vedou etiologické faktory k funkčním změnám, ale postupem času se tvoří nevratné strukturální změny, v jejichž důsledku parietální buňky snižují produkci kyseliny chlorovodíkové.

Zánětlivý proces při gastritidě s nízkou kyselostí má řadu funkcí. Protilátky a mikroorganismy poškozují především fundus žaludku – místo největší akumulace parietálních žláz. Zánětlivý proces je minimální, ale atrofie epitelu začíná velmi brzy a postupuje rychle a plynule. Ke stimulaci produkce kyseliny chlorovodíkové se kompenzačně vylučuje velké množství gastrinu. Byla odhalena přímá souvislost mezi úrovní gastrinémie a závažností destruktivních procesů ve sliznici.

U gastritidy s nízkou kyselostí postižené epiteliální buňky atrofují a hlen a při biopsii je nelze odlišit. Regenerace sliznice je nahrazena procesy nadměrné proliferace, ale vzniklé buňky nejsou schopny produkovat gastrointestinální hormony, enzymy a kyselinu chlorovodíkovou. Postupně dochází ke střevní metaplazii žaludeční tkáně. Podle závažnosti deficitu parietálních buněk se rozlišuje mírná atrofie (je zaznamenána smrt 10 % parietálních žláz), střední (10-20 %), těžká (více než 20 %).

Příznaky gastritidy s nízkou kyselostí

Vzhledem k výraznému narušení funkční aktivity žaludku při gastritidě s nízkou kyselostí je vedoucí dyspeptický syndrom. Pacienti si stěžují na pocit tíže a plnosti v epigastriu, zápach z úst, říhání shnilé a velké množství vzduchu. Chuť k jídlu je výrazně snížena, až do úplného odmítnutí jídla. Nevolnost, zvýšené slinění a pocit hořkosti v ústech jsou obtěžující.

Syndrom bolesti s gastritidou s nízkou kyselostí může chybět. Bolest u hypoacidní gastritidy není spojena se spasmem svalové vrstvy, ale s natažením žaludku. Nejčastěji si pacienti stěžují na tupou, bolestivou bolest, která se zesílí po jídle. Závažnost bolestivého syndromu je přímo závislá na množství a kvalitě jídla – konzumace horkých, kořeněných jídel vede ke zvýšené bolesti. Dyskinetický syndrom s gastritidou s nízkou aciditou vede k častým změnám zácpy a průjmu, zvýšené tvorbě plynu a dumping syndromu.

Atrofie sliznice u gastritidy s nízkou kyselostí má za následek zhoršené vstřebávání vitamínů a živin, tvorbu polyhypovitaminózy a deficitu bílkovinné energie, anémii z nedostatku B12 a kyseliny listové. Hmotnost se postupně snižuje; Zaznamenává se arteriální hypotenze, zvýšená únava a deprese, suchá kůže a cévní krvácení.

Při dlouhém průběhu onemocnění vzniká achylie – úplné zastavení tvorby kyseliny chlorovodíkové. Kromě dyspeptických příznaků se projevuje jako glositida a gingivitida. Jazyk je jasně červený, lakovaný; Dásně jsou zanícené a uvolněné. Achillův průjem je spojen s výrazným snížením funkční aktivity žaludečních žláz a slinivky břišní, díky čemuž se ve střevech aktivují procesy hniloby a fermentace.

Gastritida s nízkou aciditou se dělí na klinické formy: chronická rigidní, hypertrofická a polypózní gastritida. Rigidní gastritida je charakterizována poškozením antra žaludku. Tato varianta hypoacidní gastritidy je charakterizována zvýšeným tonusem hladkého svalstva, křečemi, sklerózou a rigiditou žaludeční stěny. Nakonec se antrum deformuje a nabývá vzhledu úzké, husté trubice. Na klinice dominuje bolest, nekorigovatelná dyspepsie a achlorhydrie.

Studie bioptických vzorků pro hypertrofickou gastritidu odhaluje atrofii hlavních žaludečních žláz, proliferaci kožního epitelu, svalové vrstvy a pojivové tkáně. Polypózní varianta je nejčastěji výsledkem jakékoli gastritidy s nízkou kyselostí. Endoskopické vyšetření odhalí epiteliální výrůstky v lumen žaludku; jedinými klinickými projevy jsou opakované krvácení. Žaludeční polypy se velmi často stávají maligními, takže prognóza polypózních výrůstků je vážná.

Mezi komplikace gastritidy s nízkou aciditou patří: ulcerace sliznice u antrální gastritidy, malignita u 30 % pacientů s polypózou žaludku au 10–40 % pacientů s jinými typy atrofické gastritidy. Atrofie žaludečního epitelu vyvolává zánětlivé změny v distálních částech trávicího traktu, střevní dysbiózu, pankreatitidu, cholecystitidu. Zhoršené vstřebávání vitamínů a živin vede k anémii, polyhypovitaminóze a potravinovým alergiím. Dlouhodobý průběh gastritidy s nízkou kyselostí, zejména bez řádné léčby, může vést k přetrvávajícím neuropsychiatrickým poruchám.

Diagnóza gastritidy s nízkou kyselostí

Pro diagnostiku hypoacidní gastritidy je nutná konzultace s gastroenterologem nebo endoskopistou. Indikována je esofagogastroduodenoskopie a endoskopická biopsie. Gastroskopie odhalí výrazné ztenčení žaludeční sliznice, zvýšený vaskulární vzor a hladkost záhybů. Barva epitelu je našedlá nebo špinavě šedá. Atrofované oblasti sliznice se střídají s oblastmi střevní metaplazie různé prevalence a závažnosti. Morfologická studie umožňuje nejen potvrdit závěr endoskopisty, ale také zjistit pokles počtu a vzácnosti hlavních žaludečních žláz.

V předchozích letech byla k diagnostice různých typů chronické gastritidy široce používána dvojitá kontrastní radiografie žaludku. Jeho výsledky se v 75 % případů shodovaly s morfologickým vyšetřením bioptických vzorků. Pokud klinika nemá možnost provádět endoskopické vyšetření, gastrografie umožňuje s vysokou pravděpodobností diagnostikovat gastritidu s nízkou kyselostí a atrofii sliznice.

Důležitou diagnostickou technikou je žaludeční intubace s intragastrickou pH-metrií. Vyšetřením žaludeční šťávy se zjistí výrazné snížení sekrece kyseliny chlorovodíkové a pepsinu. „Zlatým standardem“ vyšetření na gastritidu s nízkou aciditou je stanovení průměrné denní acidity. Při atrofické gastritidě se pH pohybuje od 3 do 6.

K identifikaci atrofické gastritidy s nízkou kyselostí je důležité stanovit hladiny pepsinogenu I a II v krvi. Studuje se nejen celkové množství těchto prekurzorů pepsinu, ale také jejich poměr v krevním séru. Významné snížení hladiny pepsinogenů v 85 % případů ukazuje na atrofický proces. Kromě toho se zvyšuje množství gastrinu v krvi. Přítomnost antiparietálních protilátek ukazuje na autoimunitní gastritidu.

U gastritidy s nízkou kyselostí se H. pylori diagnostikuje jakoukoliv dostupnou metodou: ELISA stolice, PCR vyšetření materiálu, stanovení protilátek v krvi a dechový test na Helicobacter. Účelem všech těchto studií je stanovit přesnou diagnózu a provést diferenciální diagnostiku s rakovinou žaludku, pelagrou, perniciózní anémií, sprue. U starších lidí může být achylie funkční, ale nejsou zjištěny žádné strukturální změny na sliznici.

Léčba gastritidy s nízkou kyselostí

Léčba hypoacidní gastritidy by měla být komplexní, individuální a diferencovaná; jeho obsah závisí na klinické variantě, stupni sekreční insuficience, stadiu onemocnění a přítomnosti doprovodné patologie. Hlavními cíli léčby je převedení onemocnění do remise, snížení závažnosti zánětlivého procesu, zpomalení procesu atrofie a normalizace žaludeční sekrece a motility.

V akutní fázi gastritidy s nízkou kyselostí je povinný klid na lůžku a terapeutická výživa. Složení a délka diety závisí na funkční kapacitě žaludku, celkovém stavu pacienta, fázi onemocnění a snášenlivosti jednotlivých potravin. Předpis diety by měl zajistit nejen příjem všech živin v množství fyziologických potřeb, ale také pokrýt denní příjem vitamínů a mikroprvků. Cílem léčebné výživy při atrofii žaludeční sliznice je snížení zátěže parietálních žláz. Jakmile příznaky začnou mizet, výživa se stává méně šetřící. Celková doba dodržování diety pro gastritidu s nízkou kyselostí je od 1 měsíce do několika let.

K eradikaci Helicobacter pylori u gastritidy s nízkou kyselostí se používají nejen antibakteriální léky, ale také inhibitory protonové pumpy. PPI jsou vyloučeny z léčebného režimu pouze při zvýšení pH nad 6. Výzkum v oblasti gastroenterologie prokázal, že úplné uzdravení z infekce Helicobacter pylori zastavuje progresi atrofických procesů a je prevencí rakoviny žaludku. Po absolvování kúry anti-Helicobacter se zlepšují regenerační procesy ve sliznici.

Náhradní léčba gastritidy s nízkou kyselostí zahrnuje užívání přírodní žaludeční šťávy, acidin-pepsinových tablet a žaludečních enzymů. Užívání léků na stimulaci sekrece kyseliny chlorovodíkové dnes neposkytuje dostatečný účinek, nicméně mírného pozitivního účinku lze dosáhnout užíváním přírodních stimulantů: minerálních vod, šípkového odvaru, speciálních bylinných přípravků, kombinovaného přípravku kyseliny citrónové a jantarové .

Léčebný režim pro gastritidu s nízkou kyselostí musí zahrnovat gastroprotektory, obalující a adstringentní látky, které mají protizánětlivý účinek na atrofickou žaludeční sliznici. Za tímto účelem jsou předepsány přípravky z bismutu a hliníku.

Fyzioterapeutická léčba gastritidy s nízkou kyselostí se neprovádí u polypózy a rigidních klinických variant během období exacerbace. V případě nutnosti fyzikální terapie se využívá aplikace ozokeritu a parafínu, induktotermie, UHF ozařování, diadynamické proudy a galvanizace, elektroforéza s vápníkem a novokainem.

Prognóza gastritidy s nízkou kyselostí je nepříznivá s rozvojem perniciózní anémie, malignity – tyto stavy mohou vést ke smrti pacienta. K preventivním opatřením patří zdravý životní styl a výživa, včasná léčba infekce Helicobacter pylori.