Escherichióza – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Escherichióza – jedná se o akutní, převážně střevní infekce způsobené určitými sérovary bakterií Escherichia coli. Escherichióza se projevuje jako enteritida a enterokolitida, může se generalizovat a vyskytovat se s extraintestinálními příznaky. Cesta přenosu E. coli je feko-orální. Nejčastěji k infekci dochází konzumací kontaminovaných mléčných a masných výrobků. Je také možný kontaktní přenos střevní infekce z domácnosti. Diagnóza escherichiózy je stanovena detekcí escherichie ve zvratcích a stolici a v případě generalizované infekce – v krvi. Léčba infekcí Escherichia coli spočívá v dietě, rehydratační terapii, užívání antimikrobiálních látek a eubiotik.

ICD-10

A04.0 A04.1 A04.2 A04.4

• Příčiny escherichiózy
• Epidemiologie
• Klasifikace
• Příznaky escherichiózy
  • Enteropatogenní escherichióza
  • Enteroinvazivní escherichióza
  • Enterotoxigenní escherichióza
  • Enterohemoragická escherichióza

  Přehled

  Escherichia coli (infekce coli) je skupina infekcí způsobených E. coli a vyskytujících se s poškozením gastrointestinálního traktu, močových cest, dýchacích cest, mozkových blan a bakteriémií. Častější u malých dětí. Nejběžnější střevní infekce jsou ty, které způsobuje Escherichia coli: jsou nejčastější příčinou průjmu u kojenců a dospělých. Některé kmeny a jejich toxiny způsobují život ohrožující poškození vnitřních orgánů.

  Příčiny escherichiózy

  Escherichia coli (Escherichia coli) je krátká, polymorfní, gramnegativní, tyčinkovitá bakterie, jejíž nepatogenní kmeny jsou přítomny jako součást normální střevní flóry. Escherichióza je způsobena průjmovými sérovary následujících skupin:

  • enteropatogenní (EPCP);
  • enterotoxigenní (ETKP);
  • enteroinvazivní (EICP);
  • enterohemoragické (EHEC);
  • enteroadhezivní (EACP).

  Escherichia je stabilní ve vnějším prostředí a může zůstat životaschopná v půdě, vodě a výkalech až několik měsíců. V potravinách (zejména v mléce) se množí, tvoří četné kolonie a snadno snášejí sušení. E. coli se zabíjejí varem a působením dezinfekčních prostředků.

  Epidemiologie

  Rezervoárem a zdrojem infekce jsou nemocní lidé nebo zdraví přenašeči. Největší epidemický význam v šíření patogenu mají osoby s escherichiózou způsobenou typy EPKP a EIKP, ostatní skupiny bakterií jsou méně nebezpečné. Pacienti s escherichiózou způsobenou infekcí ETC a EHEC jsou nakažliví pouze v prvních dnech onemocnění, zatímco EIKP a EHEC ze skupiny Escherichia coli jsou pacienty vylučovány po dobu 1-2 (někdy 3) týdnů. Izolace patogenu může trvat poměrně dlouhou dobu, zejména u dětí.

  Mechanismus přenosu E. coli je fekálně-orální, nejčastěji se u ETC a EIKP realizuje potravní cesta infekce a u EIKP domácnost. Kromě toho může být infekce prováděna vodou. Ke kontaminaci z potravin dochází především konzumací mléčných výrobků, masitých pokrmů, nápojů (kvas, kompoty) a salátů s vařenou zeleninou.

  V dětských kolektivech a mezi lidmi, kteří zanedbávají hygienická pravidla, je možné šíření E. coli kontaktem a kontaktem v domácnosti prostřednictvím kontaminovaných rukou, předmětů a hraček. K infekci patogeny skupiny EHPC často dochází v důsledku konzumace nedostatečně tepelně upraveného masa nebo syrového nepasterizovaného mléka. Došlo k propuknutí escherichiózy způsobené konzumací hamburgerů.

  Realizace vodní cesty infekce není v současné době rozšířena, ke kontaminaci vodních ploch E. coli dochází většinou při vypouštění odpadních vod bez předchozí neutralizace. Přirozená náchylnost k escherichióze je vysoká, po infekci se vytváří nestabilní skupinově specifická imunita.

  Klasifikace

  Escherichióza je klasifikována podle etiologického principu v závislosti na skupině patogenů (enteropatogenní, enterotoxický, enteroinvazivní a enterohemoragický).

  • skupina Escherichia EPKP – způsobují převážně escherichiózu u dětí, zejména v prvním roce života. Ohniska způsobená touto skupinou E. coli se obvykle vyskytují v jeslích, školkách, porodnicích a dětských odděleních nemocnic. K infekci obvykle dochází kontaktem v domácnosti.
  • Skupiny tyčinek EIKP způsobit enterokolitidu, která se vyskytuje jako úplavice u dětí starších jednoho roku a dospělých. K infekci dochází vodou a potravou, sezónnost léto-podzim. Většinou běžné v rozvojových zemích.
  • ETKP způsobují infekce podobné choleře, nakazí se děti od dvou let a dospělí, výskyt je vysoký v zemích s horkým klimatem a špatnou hygienou. K infekci dochází potravou a vodou.
  • Epidemiologické údaje týkající se infekcí vyplývajících z infekce patogeny skupiny EHEC, je v současnosti pro podrobnou charakteristiku nedostačující. V epidemiologii escherichiózy hrají hlavní roli hygienická opatření, jak celková, tak individuální.

  Existuje klinická klasifikace, která rozlišuje gastroenterickou, enterokolitickou, gastroenterokolitickou a generalizovanou formu onemocnění. Generalizovanou formou může být coli-sepse nebo poškození různých orgánů a systémů E. coli (meningitida, meningoencefalitida, pyelonefritida atd.). Escherichióza se může vyskytovat v mírné, střední a těžké formě.

  Příznaky escherichiózy

  Enteropatogenní escherichióza

  EPEC I. třídy se obvykle rozvíjí u malých dětí, inkubační doba je několik dní a projevuje se především zvracením, řídkou stolicí, těžkou intoxikací a dehydratací. Existuje možnost rozvoje generalizované septické formy. Dospělí onemocní EPKD třídy II, nemoc probíhá jako salmonelóza.

  Enteroinvazivní escherichióza

  Léze EICP jsou charakterizovány průběhem podobným úplavici nebo shigelóze. Inkubační doba trvá jeden až tři dny, začátek je akutní, střední intoxikace (bolesti hlavy, slabost), horečka od nízkého stupně po vysokou, zimnice. Pak se objeví bolesti břicha (hlavně kolem pupku), průjem (někdy tečkovaný krví, hleny). Palpace břicha zaznamenává bolest podél tlustého střeva. Často se escherichióza tohoto typu vyskytuje v mírné a vymazané formě, může se objevit střední průběh. Doba trvání onemocnění obvykle nepřesáhne několik dní.

  Enterotoxigenní escherichióza

  Infekce ETC se může projevit klinickými symptomy podobnými jako salmonelóza, alimentární onemocnění nebo připomínat mírnou formu cholery. Inkubační doba je 1-2 dny, intoxikace je mírná, teplota obvykle nestoupá, zaznamenává se opakované zvracení, profuzní enteritidní průjem, postupně se zvyšuje dehydratace, zaznamenává se oligurie. V epigastrické oblasti je bolest, která má křeče.

  Tato infekce se často nazývá „nemoc cestovatelů“, protože často postihuje lidi, kteří jedou na služební cestu nebo dovolenou do zemí s tropickým klimatem. Klimatické podmínky přispívají k výskytu silné horečky s zimnicí a příznaky intoxikace a intenzivní dehydratace.

  Enterohemoragická escherichióza

  EHEC se nejčastěji rozvíjí u dětí. Intoxikace je střední, tělesná teplota je subfebrilní. Objevuje se nevolnost a zvracení, řídká vodnatá stolice. V těžkých případech se do 3.-4. dne onemocnění rozvine silné bolesti břicha křečovitého charakteru, zesiluje průjem a ve stolici může být zaznamenána příměs krve a hnisu, která ztrácí svůj fekální charakter.

  Nejčastěji nemoc odezní sama po týdnu, ale v těžkých případech (zejména u malých dětí), 7.-10. den, po odeznění průjmu, existuje možnost rozvoje hemolyticko-uremického syndromu (kombinace hemolytické anémie, trombocytopenie a akutního selhání ledvin). Časté jsou poruchy cerebrální regulace: křeče končetin, svalová rigidita, poruchy vědomí až strnulost a kóma. Úmrtnost pacientů s rozvojem této symptomatologie dosahuje 5%.

  Komplikace

  Escherichióza obvykle není náchylná ke komplikacím. V případě infekce způsobené patogenem skupiny EHEC existuje možnost komplikací z močového systému, hemolytické anémie a cerebrálních poruch.

  diagnostika

  K diagnostice escherichiózy je patogen izolován ze stolice a zvratků, v případě generalizace z krve, moči, žluči nebo mozkomíšního moku. Poté se provede bakteriologické vyšetření, inokulace na živná média. Vzhledem k antigenní podobnosti původců escherichiózy s bakteriemi, které jsou součástí střevní normocinózy, není sérologická diagnostika příliš vypovídající.

  Laboratorní diagnostika infekcí EHEC může zahrnovat detekci bakteriálních toxinů ve stolici pacienta. Při tomto typu escherichiózy mohou krevní testy vykazovat známky hemolytické anémie, zvýšené koncentrace močoviny a kreatininu. Analýza moči obvykle ukazuje proteinurii, leukocyturii a hematurii.

  Léčba escherichiózy

  Léčba je převážně ambulantní, hospitalizováni jsou pacienti s těžkými formami a vysokým rizikem komplikací. Pacientům se doporučuje dieta. Po dobu akutních klinických projevů (průjem) – tabulka č. 4, po vysazení – tabulka č. 13. Střední dehydratace se upravuje perorálním příjmem tekutin a rehydratačních směsí, při zvyšující se a těžké dehydrataci se provádí intravenózní infuze roztoků. Patogenetická léčba se volí v závislosti na typu patogenu.

  Jako antimikrobiální terapie se obvykle předepisují léky nitrofuranové řady (furazolidon) nebo (u těžkých infekcí způsobených EICP) fluorochinolony (ciprofloxacin). Léky jsou předepsány po dobu 5-7 dnů. Escherichiózu ECP u dětí je vhodné léčit kombinací sulfamethoxazolu a trimethoprimu a antibiotickou terapií. Generalizované formy se léčí cefalosporiny druhé a třetí generace.

  Komplexní terapie dlouhodobého onemocnění zahrnuje enzymové přípravky a eubiotika k normalizaci trávení a obnovení střevní biocenózy. Mezi moderní principy léčby escherichiózy způsobené bakteriemi EHEC patří použití antitoxických terapeutických opatření (sérum, mimotělní adsorpce protilátek).

  Předpověď

  Prognóza pro dospělé a starší děti je příznivá, s mírným průběhem jsou zaznamenány případy spontánního uzdravení. Malé děti mohou trpět těžkou escherichiózou, která zhoršuje prognózu. Rekonvalescence je také znatelně obtížnější v případě generalizace a rozvoje komplikací. Některé zvláště závažné formy escherichiózy mohou bez řádné lékařské péče skončit smrtí.

  Prevence

  Escherichióza je onemocnění spojené se špatnou hygienou. Osobní prevence těchto infekcí spočívá v dodržování hygienických norem, zejména při styku s dětmi, mytí rukou, jídla, hraček a předmětů pro domácnost. Obecná prevence je zaměřena na kontrolu dodržování hygienického a hygienického režimu v dětských zařízeních, potravinářských podnicích, zdravotnických zařízeních, jakož i na kontrolu toku splaškových odpadů a stavu vodních zdrojů.

  Pacienti po prodělané escherichióze jsou propouštěni z nemocnice po klinickém uzdravení a také na základě výsledků trojnásobného bakteriologického testu. Přijetí do týmu dětí, které byly v kontaktu s pacientem, se také provádí po bakteriologické diagnostice a potvrzení nepřítomnosti izolace patogenu. Osoby vylučující patogenní escherichii jsou po celou dobu nakažlivosti izolovány. Pracovníci potravinářského průmyslu jsou pravidelně vyšetřováni na izolaci patogenů a v případě pozitivního testu jsou suspendováni z práce.

  

  Pacient si stěžoval na slabost, časté nutkání na močení s minimálním množstvím moči, diskomfort v podbřišku s plným močovým měchýřem a na konci močení. Výše uvedené stížnosti začaly po hypotermii, 10 dní před návštěvou lékaře.

  Podle pacientky byly recidivy kromě podchlazení způsobeny stresem, který snižoval obranyschopnost organismu, a periodicky také pohlavním stykem.

  Anamnéza

  Pacientka trpí chronickou cystitidou posledních 8 let. V průměru dochází ke 3-4 exacerbacím za rok. K urologovi jsem pravidelně nechodila, léčila jsem se Monuralem a bylinnými diuretiky (Cyston, Kanefron).

  Pacient je ženatý a má dítě. Existuje pouze jeden sexuální partner. Popírá jakákoli chronická onemocnění nebo operace. Urologická anamnéza není složitá. Popírá jakékoli alergie na léky. Popírá jakoukoli anamnézu infekčních onemocnění, tuberkulózy, hepatitidy nebo pohlavních chorob.

  Průzkum

  Po vyšetření je stav uspokojivý. Tělesná teplota 36.9 °C. Břicho je měkké a při pohmatu nebolestivé, není nafouklé. Oblast ledvin je vizuálně nezměněna. Oblast ledvin je při palpaci nebolestivá. Pasternatského symptom (bolestivé pocity při poklepávání v oblasti ledvin) je oboustranně negativní.

  Při objektivním vyšetření pacient zaznamená diskomfort při palpaci suprapubické oblasti. Močení je časté a nepříjemné. Nokturie (noční močení): 1-2krát. Popírá makrohematurii (krev v moči). Stolice je normální. Hmotnost 55 kg.

  1. Při celkové analýze moči: leukocyty 15-20 na zorné pole, erytrocyty 5-10 na zorné pole, epitel +++, hlen ++.
  2. V bakteriologické kultivaci moči: Escherichia coli (E. coli) 10*5 CFU/ml, citlivost na všechny skupiny antibiotik kromě fosfomycinu.
  3. Ultrazvuk ledvin a močového měchýře: nebyly zjištěny žádné ultrazvukové známky patologie.
  4. Prohlížecí cystoskopie: oblast Lietova trojúhelníku (přední-střední část dna močového měchýře) je bulózně změněná (jsou zde buly – dutiny naplněné serózní tekutinou), lemované fibrinem.

  Podle gynekologa nejsou ve stěrech žádné zánětlivé změny. Nebyly nalezeny žádné známky gynekologické patologie.

  Diagnóza

  Chronická cystitida spojená s Escherichia coli. Exacerbace.

  Léčba

  Pacientovi byla předepsána následující léčba:

  1. “Furamag” 50 mg x 3krát denně – 10 dní (pro nepříjemné pocity v dolních končetinách MgB6 2 tablety x 3krát denně).
  2. „Fytolysin“ 1 čajová lžička 3krát denně – 7 dní, poté 2krát denně – 21 dní.
  3. “Uro-vaxom” 1 kapsle 1x denně – 3 měsíce, v jarních/podzimních kurzech.
  1. Pijte hodně tekutin (nejméně dva litry tekutin).
  2. Dieta, která vylučuje alkohol, velmi kořeněná a slaná jídla.
  3. Sexuální odpočinek po dobu 10 dnů.

  Pacientovi se také dostalo rady ohledně sexuální hygieny.

  Po zastavení další exacerbace byl podán profylaktický průběh léku “Uro-vaxom”. Pacient léčbu snášel dobře.

  Po léčbě byla exacerbace chronické cystitidy zastavena. Během dalšího pozorování v průběhu roku 2019 pacientka nezaznamenala žádné exacerbace onemocnění.

  Laboratorní kontrola byla provedena:

  • obecný rozbor moči – žádná patologie v močovém sedimentu;
  • Bakteriologická kultivace moči – nebyl zjištěn růst mikroflóry.

  Závěr

  Tento klinický případ potvrzuje účinnost léku “Urovaxom” při léčbě recidivující chronické cystitidy spojené s E. Coli. Imunoprofylaxe infekcí urogenitálního traktu Urovaxomem je spolehlivou, vysoce účinnou a bezpečnou metodou prevence relapsů. Je však třeba poznamenat, že tento lék není „všelékem“ při léčbě této patologie. Imunoprofylaxe musí být předepsána individuálně s ohledem na doprovodná onemocnění, stav pacienta, pohlaví, věk, přítomnost komplikujících faktorů atd.