Dysplazie kyčle u dospělých: léčba a důsledky. Zotavení z dysplazie kyčelního kloubu v rehabilitačním centru v Moskvě

Dysplazie kyčelního kloubu označuje vrozené vady ve struktuře kyčelního kloubu. Spočívá v jeho nevyvinutosti, v jejímž důsledku se v průběhu let tvoří sekundární dysplastická artróza kyčelního kloubu. V nemocnici Yusupov lékaři diagnostikují pomocí moderních diagnostických metod. Vyšetření pacientů se provádí pomocí nejmodernějších diagnostických přístrojů. Rehabilitační specialisté používají nejnovější metody restorativní terapie dysplazie kyčelního kloubu. Vedoucí instruktor-metodik individuálně vybírá soubor cvičení léčebné gymnastiky pro léčbu dysplastické artrózy kyčelního kloubu. Pacienti provádějí cvičení na přístrojích předních světových společností.

Příčiny a mechanismy rozvoje dysplazie kyčelního kloubu

• zatížená dědičnost;
• starší rodiče;
• endokrinopatie u matky;
• infekční choroby;
• beriberi;
• patologie prenatálního období – hrozící potrat, toxikóza těhotenství, patologický porod, zvýšené radioaktivní pozadí.

Při dysplazii kyčelního kloubu dochází k natažení kloubního pouzdra, což má za následek posunutí hlavice femuru, nevyvinutí vazů a zploštění acetabula, které má eliptický tvar s geometricky správnou kulovou hlavicí femuru.

Nesoulad mezi kongruencí kloubních ploch kyčelního kloubu se během vývoje dítěte fixuje. Vede k tomu, že při chůzi je narušena schopnost kyčelního kloubu plnit funkci podpory. Kloub zažívá větší zatížení na jednotku plochy obou kloubních ploch než normální kloub. Tato okolnost způsobuje rozvoj degenerativních změn chrupavky u defektního kloubu – sekundární dysplastická koxartróza.

Příznaky dysplazie kyčelního kloubu

Klinickými příznaky této patologie je asymetrie kožních záhybů na stehnech (zjištěná při jejich vyšetření zepředu i zezadu). Lékaři identifikují omezení v pasivním únosu kyčle směrem ven a dozadu, když je dítě umístěno na zádech s nohama ohnutými v kolenních a kyčelních kloubech. Normálně je počet kožních záhybů na obou dolních končetinách stejný, abdukce nohou je možná až do úhlu 80-90°. Při dysplazii je pasivní abdukce omezena na 50-60°. Při dysplazii levého kyčelního kloubu může lékař pociťovat určitý odpor v důsledku pružného odporu stehenních svalů na levé straně, při dysplazii pravého kloubu – vpravo.

Spolehlivou známkou dysplazie kyčelního kloubu je symptom klikání. Testuje se s dítětem v poloze na zádech. Nožičky miminka jsou ohnuté v kyčelních a kolenních kloubech pod úhlem 90°. Ruce lékaře pokrývají kolenní klouby tak, že první prsty leží na vnitřních plochách kolenních kloubů dítěte a ukazováčky jsou umístěny v oblasti velkých trochanterů. Zbývající prsty jsou umístěny na vnějším povrchu stehen. Lékař fixuje jednu nohu a vyvíjí tlak podél osy stehna na druhou. Dále se tato noha posune směrem ven a dozadu pod úhlem 50-60° a ukazováček tlačí na velký trochanter. Při dysplazii kyčelního kloubu je opět slyšet cvakání. Stejným způsobem zkoumá i druhou nohu.

Příznak klikání se vysvětluje sklouznutím lumbosakrálního svalu z přední plochy hlavice femuru, který zcela nezapadá do acetabula. Může být zjištěna během prvního týdne života dítěte s dysplazií kyčelního kloubu. Po týdnu tento znak zmizí. Diagnóza je potvrzena pomocí radiografie a počítačové tomografie.

Diagnostika dysplazie kyčelního kloubu v pozdějším věku je založena na klinických příznacích poruchy chůze:

• chůze s prsty dovnitř;
• mírné kulhání – s jednostrannými lézemi;
• kymácení ze strany na stranu, „kachní chůze“ – s oboustrannými lézemi.

Dospělí pacienti s dysplazií kyčelního kloubu si stěžují na únavu dolních končetin a pocit nestability kyčelního kloubu po dlouhé chůzi. Bolestivý syndrom je známkou následků dysplazie kyčelního kloubu – sekundární dysplastické koxartrózy, která je potvrzena klinickým a radiologickým vyšetřením.

Léčba dysplazie kyčelního kloubu

Při stanovení diagnózy lékaři doporučují široké zavinování pro dysplazii kyčelního kloubu. Konzervativní funkční léčba začíná pomocí abduktorových dlah různého provedení, které se aplikují po dobu 3-4 měsíců až jednoho roku i déle. Při funkční léčbě jsou periodicky prováděna kontrolní RTG vyšetření.

Komplexní léčba dysplazie kyčelního kloubu u dospělých se provádí pomocí fyzikální terapie a masáže. Ortopedi na partnerských klinikách provádějí chirurgické zákroky, jako jsou variační (valgusační) osteotomie k vytvoření střechy acetabula za účelem zvýšení podpory hlavice femuru. Pacienti po operaci obnovují v rehabilitační ambulanci funkci pohybového aparátu dolních končetin. Chcete-li si domluvit schůzku s rehabilitačním specialistou, zavolejte do nemocnice Yusupov.

Dysplazie kyčle – jedná se o vrozenou poruchu procesu tvorby kloubu, která může způsobit dislokaci nebo subluxaci hlavice stehenní kosti. Dochází buď k nevyvinutí kloubu, nebo jeho zvýšené pohyblivosti v kombinaci s nedostatečností pojivové tkáně. V raném věku se projevuje asymetrií kožních záhybů, zkrácením a omezením abdukce kyčle. Následně je možná bolest, kulhání a zvýšená únava končetiny. Patologie je diagnostikována na základě charakteristických znaků, ultrazvukových a rentgenových dat. Léčba se provádí pomocí speciálních fixačních zařízení a cvičení pro rozvoj svalů.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky dysplazie
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba dysplazie kyčelního kloubu
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Dysplazie kyčle (z řeckého dys – porucha, plaseo – I forma) je vrozená patologie, která může způsobit subluxaci nebo luxaci kyčle. Stupeň nevyvinutí kloubu se může velmi lišit – od těžkých poruch až po zvýšenou pohyblivost spojenou se slabostí vazivového aparátu. Aby se předešlo možným negativním důsledkům, musí být dysplazie kyčelního kloubu identifikována a léčena včas – v prvních měsících a letech života dítěte.

Dysplazie kyčle je jednou z nejčastějších vrozených patologií. Podle specialistů v oboru traumatologie a ortopedie je průměrný výskyt 2–3 % na tisíc novorozenců. Je zaznamenána závislost na rase: u Afroameričanů je pozorována méně často než u Evropanů a častěji u amerických Indiánů než u jiných ras. Dívky onemocní častěji než chlapci (přibližně 80 % všech případů).

dysplazie kyčelního kloubu

Příčiny

Výskyt dysplazie je způsoben řadou faktorů. Je zaznamenána jasná dědičná predispozice – tato patologie je pozorována 10krát častěji u pacientů, jejichž rodiče trpěli vrozenou poruchou kyčelního kloubu. Pravděpodobnost rozvoje dysplazie se zvyšuje 10krát s prezentací plodu koncem pánevním. Kromě toho se pravděpodobnost této patologie zvyšuje s toxikózou, lékovou korekcí těhotenství, velkým plodem, oligohydramniem a některými gynekologickými onemocněními u matky.

Vědci také zaznamenali souvislost mezi výskytem onemocnění a nepříznivými podmínkami prostředí. V ekologicky nepříznivých oblastech je dysplazie pozorována 5-6krát častěji. Na vznik dysplazie mají vliv i národní tradice zavinování miminek. V zemích, kde novorozenci nejsou zavinováni a nožičky dítěte jsou významnou část času v abdukční a flekční poloze, je dysplazie méně častá než v zemích s tradicí těsného zavinování.

Patogeneze

Kyčelní kloub je tvořen hlavicí stehenní kosti a acetabulem. Nahoře je k acetabulu připojena chrupavčitá deska – acetabulární labrum, která zvětšuje plochu kontaktu mezi kloubními plochami a hloubkou acetabula. Kyčelní kloub novorozence se i za normálních podmínek liší od kloubu dospělého: acetabulum je plošší, není umístěno pod úhlem, ale téměř svisle; Vazy jsou mnohem elastičtější. Hlavici stehenní kosti drží v jamce kulaté vazivo, kloubní pouzdro a acetabulární labrum.

Existují tři formy dysplazie kyčle: acetabulární (porucha vývoje acetabula), dysplazie horních částí stehenní kosti a rotační dysplazie, kdy je narušena geometrie kostí v horizontální rovině.

Pokud je v některém z úseků kyčelního kloubu vývojová porucha, acetabulární labrum, kloubní pouzdro a vazy neudrží hlavici stehenní kosti na svém místě. V důsledku toho se posouvá ven a nahoru. V tomto případě se také posouvá acetabulární labrum, které nakonec ztrácí schopnost fixovat hlavici femuru. Pokud kloubní plocha hlavice částečně přesahuje jamku, dochází v traumatologii ke stavu zvanému subluxace.

Pokud proces pokračuje, hlavice stehenní kosti se posune ještě výše a zcela ztratí kontakt s dutinou glenoidu. Labrum acetabula se nachází pod hlavou a přechází v kloub. Dochází k dislokaci. Pokud se neléčí, acetabulum se postupně plní pojivovou a tukovou tkání, což ztěžuje redukci.

Příznaky dysplazie

Podezření na dysplazii kyčle vzniká při přítomnosti zkrácení femuru, asymetrie kožních záhybů, omezené abdukce kyčle a symptomu Marx-Ortolaniho skluzu. Asymetrie tříselných, popliteálních a gluteálních kožních záhybů je obvykle lépe detekovatelná u dětí starších 2-3 měsíců. Při vyšetření se věnuje pozornost rozdílu v úrovni, tvaru a hloubce záhybů.

Je třeba vzít v úvahu, že přítomnost nebo nepřítomnost tohoto příznaku nestačí ke stanovení diagnózy. Při bilaterální dysplazii mohou být záhyby symetrické. Kromě toho příznak chybí u poloviny dětí s jednostrannou patologií. Asymetrie tříselných záhybů u dětí od narození do 2 měsíců je málo informací, protože se někdy vyskytuje i u zdravých kojenců.

Spolehlivějším diagnostickým příznakem je zkrácení femuru. Dítě je uloženo na zádech s nohama pokrčenými v kyčelních a kolenních kloubech. Poloha jednoho kolena níže než druhého indikuje nejtěžší formu dysplazie – vrozenou dislokaci kyčle.

Ale nejdůležitějším znakem indikujícím vrozenou dislokaci kyčle je „kliknutí“ nebo symptom Marx-Ortolani. Dítě leží na zádech. Lékař ohýbá nohy a sevře stehna dlaněmi tak, aby prsty II-V byly umístěny na vnějším povrchu a palce na vnitřním povrchu. Poté lékař postupně a rovnoměrně posouvá boky do stran. Při dysplazii je na postižené straně pociťován charakteristický tlak – okamžik, kdy je hlavice femuru resetována z dislokované polohy do acetabula. Je třeba vzít v úvahu, že symptom Marx-Ortolani není informativní u dětí v prvních týdnech života. Je pozorován u 40 % novorozenců a následně často beze stopy mizí.

Dalším příznakem indikujícím patologii kloubu je omezený pohyb. U zdravých novorozenců jsou nohy v abdukci do polohy 80-90° a volně položené na vodorovné ploše stolu. Pokud je únos omezen na 50-60°, existuje důvod k podezření na vrozenou patologii. U zdravého dítěte ve věku 7-8 měsíců je každá noha abdukována o 60-70°, u dítěte s vrozenou luxací – o 40-50°.

Komplikace

S malými změnami a bez léčby nemusí být v mladém věku žádné bolestivé příznaky. Následně ve věku 25-55 let je možný rozvoj dysplastické koxartrózy (artróza kyčelního kloubu). První příznaky onemocnění se zpravidla objevují na pozadí snížené fyzické aktivity nebo hormonálních změn během těhotenství.

Charakteristickými rysy dysplastické koxartrózy jsou akutní nástup a rychlá progrese. Onemocnění se projevuje nepříjemnými pocity, bolestí a omezenou pohyblivostí v kloubu. V pozdějších fázích se vyvíjí chybné postavení kyčle (noha je vytočená ven, pokrčená a addukovaná). Pohyb v kloubu je značně omezen. V počátečním období onemocnění se největšího efektu dosáhne správně zvolenou fyzickou aktivitou. V případě syndromu silné bolesti a špatného postavení kyčle se provádí endoprotetika.

Při neredukované vrozené luxaci kyčle se časem vytvoří nový defektní kloub spojený se zkrácením končetiny a zhoršenou funkcí svalů. V současné době je tato patologie vzácná.

diagnostika

Předběžnou diagnózu dysplazie kyčelního kloubu lze provést v porodnici. V takovém případě je třeba do 3 týdnů kontaktovat dětského ortopeda, který provede potřebné vyšetření a vypracuje plán léčby. Kromě toho, aby se vyloučila tato patologie, jsou všechny děti vyšetřeny ve věku 1, 3, 6 a 12 měsíců.

Zvláštní pozornost je věnována ohroženým dětem. Do této skupiny patří všechny pacientky s anamnézou mateřské toxikózy během těhotenství, velkým plodem, koncem pánevním, jakož i pacientky, jejichž rodiče také trpí dysplazií. Pokud jsou zjištěny známky patologie, je dítě odesláno na další vyšetření.

Klinické vyšetření dítěte se provádí po krmení, v teplé místnosti, v klidném, tichém prostředí. K objasnění diagnózy se používají metody, jako je radiografie a ultrasonografie. U malých dětí tvoří významnou část kloubu chrupavka, která není na rentgenu vidět, proto se tato metoda nepoužívá do 2-3 měsíců věku dítěte a následně se při čtení obrázků používají speciální schémata. Ultrazvuková diagnostika je dobrou alternativou RTG vyšetření u dětí v prvních měsících života. Tato technika je prakticky bezpečná a poměrně informativní.

Je třeba vzít v úvahu, že výsledky dalších studií samy o sobě nestačí k diagnostice dysplazie kyčelního kloubu. Diagnóza je stanovena pouze tehdy, když jsou detekovány jak klinické příznaky, tak charakteristické změny na rentgenových snímcích a/nebo ultrasonografii.

Léčba dysplazie kyčelního kloubu

Léčba by měla začít co nejdříve. K udržení nohou dítěte ve flexi a abdukci se používají různé prostředky: pomůcky, dlahy, třmeny, kalhoty a speciální polštáře. Při léčbě dětí v prvních měsících života se používají pouze měkké elastické struktury, které nebrání pohybu končetin. Široké zavinování se používá, když není možné provést plnou léčbu, stejně jako při terapii kojenců z rizikové skupiny a pacientů se známkami nezralého kloubu, identifikovanými při ultrazvuku.

Jednou z nejúčinnějších metod léčby malých dětí je Pavlíkův třmen, produkt z měkké tkaniny, což je hrudní obvaz, ke kterému je připevněn systém speciálních popruhů, které drží nohy dítěte od sebe a ohnuté v kolenních a kyčelních kloubech. Tento měkký design drží nožičky miminka v požadované poloze a zároveň poskytuje dítěti dostatečnou volnost pohybu.

Speciální cviky na posílení svalů hrají hlavní roli při obnově rozsahu pohybu a stabilizaci kyčelního kloubu. Zároveň je pro každou fázi sestavena samostatná sestava cviků (roznožení, udržení kloubů ve správné poloze a rehabilitace). Kromě toho je během léčby dítěti předepsána masáž hýžďových svalů.

V těžkých případech se provádí jednostupňová uzavřená repozice luxace s následnou imobilizací sádrou. Tato manipulace se provádí u dětí od 2 do 5-6 let. Jakmile dítě dosáhne věku 5-6 let, redukce již není možná. V některých případech se skeletální trakce používá u vysokých dislokací u pacientů ve věku 1,5-8 let. Pokud je konzervativní terapie neúčinná, provádějí se korektivní operace: otevřená repozice luxace, chirurgické zákroky na acetabulu a horní části femuru.

Prognóza a prevence

Při včasném zahájení léčby a včasné eliminaci patologických změn je prognóza příznivá. Při absenci léčby nebo při nedostatečné účinnosti terapie závisí výsledek na stupni dysplazie kyčelního kloubu s vysokou pravděpodobností časného rozvoje těžké deformující artrózy. Prevence zahrnuje vyšetření všech malých dětí a včasnou léčbu zjištěných patologií.

Literatura
1. Chirurgická léčba dysplazie kyčelního kloubu / Akhtyamova I.F., Sokolovsky O.A. — 2008
2. Vrozená dislokace kyčle u dětí / Erekeshov A.E., Razumov A.A. — 2004

3. Moderní koncepty mechanismů rozvoje dysplazie kyčelního kloubu u dětí (přehled) / Sertakova A.V., Morozova O.L., Norkin I.A., Anisimov D.I. // Saratov Scientific Medical Journal – 2011 – Vol.7, No.3