Dirofilarióza u lidí

Dirofilarióza je přirozené ohniskové parazitární onemocnění psů, koček, volně žijících zvířat z čeledí Canidae a Felidae, které je přenosné na člověka.. Předpokládá se, že onemocnění je typické pro oblasti s vlhkým a teplým klimatem: jedná se o země Asie, Afriky a jižní Evropy. V Itálii, Francii, Řecku a na Srí Lance zůstává míra výskytu prakticky konstantní. A ve Španělsku, Izraeli, Japonsku a Maďarsku jsou každoročně registrovány sporadické případy. Ale v posledních letech došlo k nárůstu výskytu dirofilariózy v zemích, kde toto onemocnění není zcela typické. Na území postsovětských zemí je tak každoročně registrováno stále více nových případů onemocnění. V regionu Brest bylo evidováno 18 případů, z toho 2 importované. 1 případ v naší oblasti.

Dirofilariasis se z latiny překládá jako „zlá nit“, tato analogie je způsobena výskytem parazita. Dirofilaria jsou bílí, vláknití helminti, kteří patří do třídy hlístic. Existuje asi dvacet druhů dirofilárií, ale pro člověka jsou nebezpečné Dirofilaria repens a Dirofilaria immitis. Pohlavně dospělá samice Dirofilaria repens může dosáhnout délky 13-15 cm a Dirofilaria immitis 25-30 cm. Šířka helminta se pohybuje mezi 0,03-1,2 mm.

Člověk se nakazí dirofilariózou po kousnutí infikovaným komárem rodu Culex, Aedes nebo Anopheles. Konečnými hostiteli dirofilárií jsou zvířata z čeledí psovitých, kočkovitých a živorodých. Infikované zvíře má v krvi cirkulující mikrofilárie, které nejsou infekční pro lidi ani jiná zvířata. Když komár kousne nemocné zvíře, hmyz se nakazí. A již v těle komára se mikrofilárie přeměňují v invazivní larvu. Infikovaný hmyz pak kousne člověka a tím ho infikuje dirofilárií. Larva roste v tkáních lidského těla, ale nevyvine se v pohlavně zralého jedince. Proto zůstává neschopen reprodukce v lidském těle.

Často, když dojde k infekci, pronikne do lidského těla jedna larva, méně často dvě a ještě méně často dvě až čtyři.

Symptomy onemocnění

Dirofilaria repens a Dirofilaria immitis způsobují různé formy onemocnění. První je příčinou subkutánní dirofilariózy, druhá je příčinou viscerální dirofilariózy. Subkutánní dirofilarióza se vyskytuje na území postsovětských zemí. Viscerální forma je typická pro země jako Japonsko, USA, Kanada, Austrálie a jižní Evropa.

Příznaky subkutánní dirofilariózy

Inkubační doba trvá od jednoho měsíce do roku. Za první příznak onemocnění lze považovat výskyt nádorového útvaru pod kůží nebo sliznicí, který je doprovázen zarudnutím a svěděním v této oblasti těla. Samotná formace může být bolestivá nebo nemusí způsobovat žádné nepohodlí. Charakteristickým znakem onemocnění je migrace helmintu, která je navenek zaznamenána jako pohyb formace po celém těle. Za dva dny je larva schopna překonat vzdálenost třiceti centimetrů.

Když lidé na těle objevili nádorovou formaci, často jdou k chirurgovi, který navrhuje diagnózu lipomu, fibromu, ateromu atd. Během operace ale lékař objeví nečekaný nález v podobě helminta.

Dirofilaria mají svá vlastní „oblíbená“ místa v lidském těle. Toto jsou následující oblasti těla (v sestupném pořadí četnosti poškození):

oči; obličej; Krk a trup/paže; mléčné žlázy; Nohy; Šourek.

Také u dirofilariózy jsou pozorovány nespecifické příznaky ve formě slabosti, bolesti hlavy, nevolnosti, horečky, bolesti v oblasti, kde se nachází larva, která může vyzařovat podél nervových vláken.

Přibližně v polovině případů jsou dirofilaria lokalizovány v očích a okolních membránách. Postižena jsou oční víčka, spojivka, přední komora oka, skléra a tkáně oční jamky.

U těchto pacientů se může objevit pocit cizího tělesa v oku, zarudnutí kůže očních víček, ptóza a blefarospazmus. Pod kůží se tvoří nádor.

Při postižení spojivky je pozorována silná bolest, slzení a svědění způsobené pohybem helmintu. Spojivka je hyperemická a někdy je možné přes ni vidět samotného helminta.

Když dirofilaria pronikne do tkání oční jamky, vytvoří se kolem helmintu granulom, který vede k rozvoji exoftalmu a diplopie. Poškození oční bulvy je ještě závažnější a je doprovázeno zhoršením zraku. V tomto případě může postižený dokonce vidět, jak se parazit pohybuje.

Specifickým příznakem onemocnění je pocit pohybu parazita uvnitř podkožní (submukózní) bulky. Stojí za zmínku, že migraci parazita zvyšuje vystavení pokožky teplu pomocí UHF nebo zahřívacích obkladů.

U mnoha pacientů se dirofilariáza projevuje jako recidivující průběh s obdobími exacerbace a doznívání onemocnění. Pokud není helmint odstraněn včas, může se v měkkých tkáních vyvinout zánět a také vznik abscesu.

Příznaky vnitřní dirofilariózy

Při této formě onemocnění jsou nejčastěji postiženy plíce. Po nakažení člověka se larva dostane do levé srdeční komory a odtud do plicních tepen. Zde se v místě lokalizace parazita vytvoří vazivové pouzdro.

Tato forma dirofilariázy je často asymptomatická. Někdy se u pacientů může objevit bolest na hrudi, kašel a hemoptýza.

Onemocnění se objeví ve většině případů náhle při RTG hrudníku nebo i při operaci plic při podezření na maligní proces. Rentgenové snímky ukazují uzliny o průměru 1-2 cm v plicích.

diagnostika

Jedinou možností potvrzení diagnózy je parazitologické vyšetření odstraněného helminta. Detailním prozkoumáním parazita pod mikroskopem bude lékař schopen na základě charakteristických znaků určit, zda se jedná o dirofilarii.

Další diagnostická metoda může zahrnovat ELISA. U dirofilariózy lze v krvi člověka prokázat protilátky proti migrujícím larvám (toxocara). Pozitivní výsledek ELISA nemůže být jediný správný pro stanovení konečné diagnózy.

V předoperačním stadiu lze navíc využít ultrazvukovou diagnostiku a metody počítačové tomografie. Výsledné snímky odhalují malý oválný nebo vřetenovitý útvar.

Je pozoruhodné, že eozinofilie v klinickém krevním testu není typická pro dirofilariázu a je pozorována pouze v 10% všech případů.

Léčba

Hlavní metodou léčby je úplné odstranění helmintu z lidského těla. Před operací může lékař předepsat dithrazin k imobilizaci parazita.

V případech, kdy dirofilaria neustále migruje a je obtížné je zachytit, ale existuje riziko poškození orgánu zraku, lze předepsat léky obsahující albendazol (vormil, medizol).

Desenzibilizační terapie se provádí podle indikací.

Prevence

Během screeningových aktivit bylo zjištěno, že v různých oblastech Ruska je přibližně 4-30 % psů infikováno mikrofiláriemi. Zatímco v Řecku a Íránu toto číslo dosahuje 25–60 %. Je pozoruhodné, že intenzita lidské invaze závisí na ročním období. Dirofilarióza u lidí je zaznamenávána po celý rok, ale většina případů se rozvíjí v období jaro-léto a méně v období podzim-zima, což je pravděpodobně spojeno s exacerbací dirofilariózy u psů.

Prevence onemocnění se skládá ze tří oblastí:

Je známo, že ložiska dirofilariózy se tvoří v blízkosti vodních ploch v blízkosti obydlených oblastí. Zde vládní a lékařské struktury provádějí opatření k boji proti hmyzu.

Kromě toho mohou komáři Culex žít ve sklepech vícepatrových budov téměř po celý rok. Hmyz se do bytů dostává ventilačním systémem, kde kousá lidi i zvířata. Proto je třeba provést vhodná opatření i ve sklepních prostorech domů.

Detekce dirofilariózy u psů

Domácí zvířata musí pravidelně podstupovat antihelmintická preventivní opatření s použitím léků, jako je albendazol, ivermektin, levamisol atd.

Na dirofilariózu u psů můžete mít podezření i na základě určitých příznaků. Do popředí se dostávají změny na kůži: plešatost, pigmentace, vyrážky, nehojící se rány, svědění.

Postupně je kardiovaskulární systém psa ovlivněn mikrofiláriemi. Domácí mazlíček se stává letargickým, pasivním, ztrácí chuť k jídlu, stoupá teplota, kašel se objevuje i při minimální fyzické aktivitě. Často pes kulhá a může mít křeče.

Prevence kontaktu lidí a zvířat s komáry

Při návštěvě vodních ploch nebo zalesněných oblastí byste měli používat repelenty a nenechávat části těla odkryté oblečením. Existují i ​​repelenty pro zvířata, ke stejnému účelu lze použít speciální obojky.

V obydlených oblastech s velkým množstvím komárů byste měli večer a v noci omezit procházky se psem.

Nemocniční lékař-epidemiolog Artemenko G.N.

• Novinky z naší nemocnice
• Kybernetická bezpečnost
• Užitečné informace
• Jednotné dny zdraví
• Otázka – odpověď od specialisty