Diagnóza toxoplazmózy | Katalog testů lékařské laboratoře EndoMedLab (Moskva, metro Dmitrovskoe, metro Borisovo)

Toxoplasma gondii je prvokový intracelulární parazit, který způsobuje toxoplazmózu. Hostitelem toxoplazmy jsou infikované kočky domácí a jiné kočkovité šelmy. Spolu s výkaly uvolňují oocysty – zvláštní formu parazita, která není nijak zvlášť ovlivněna vnějším prostředím. Jakmile jsou oocysty v těle mezihostitele (například ptáků, hlodavců, skotu nebo lidí), „usadí se“ v různých tkáních těla. Tvoří se tam pravé a pseudocysty.

Příčinou infekce může být:

• konzumace masa, které nebylo dostatečně tepelně upraveno;
• ochutnávka syrového mletého masa;
• nedodržování hygieny při péči o zvířata a při kontaktu s nimi;
• jíst zeleninu, která není dostatečně umytá.

Infekce ženy během těhotenství může vést k infekci nenarozeného dítěte. V dalších těhotenstvích již infekce plodu nehrozí.

Člověk se nemůže nakazit od jiné osoby, protože Toxoplasma se z lidského těla nevylučuje v žádné formě.

Infekce v časném těhotenství může způsobit spontánní ukončení těhotenství (potrat). I přes relativně nízké riziko nitroděložní infekce dítěte (asi 15 %) jsou její následky dosti závažné. V této fázi těhotenství může infekce způsobit abnormality v neurologickém vývoji dítěte, její přítomnost výrazně zvyšuje riziko rozvoje chorioretinitidy (zánět cévní a retinální membrány oka). Děti narozené s toxoplazmózou často trpí poškozením více systémů a orgánů.

V posledních třech měsících těhotenství se pravděpodobnost, že se dítě nakazí infikovanou matkou, několikrát zvyšuje (65 %). K manifestaci toxoplazmózy u dítěte infikovaného v této fázi dochází později než u dětí, které byly infikovány v prvním trimestru.

Při normální imunitní ochraně probíhá toxoplazmóza bez zjevných příznaků (latentní forma). Pokud je imunitní systém potlačený, je infekce charakterizována akutním průběhem, který je ze všech forem onemocnění nejtěžší. Může mít i subakutní nebo chronickou formu (ta je nejmírnější ze všech uvedených).

Toxoplazmóza je často doprovázena:

• lymfadenopatie – zvětšení mízních uzlin (zejména krčních);
• myalgie – bolest svalů;
• horečka;
• bolesti hlavy;
• hepatomegalie – zvýšení velikosti jater;
• splenomegalie – zvětšení velikosti sleziny;

• anémie – snížení počtu červených krvinek;
• leukopenie – snížení počtu leukocytů na jednotku objemu krve;
• relativní lymfocytóza – zvýšení počtu lymfocytů;
• zvýšení koncentrace eozinofilů (druh leukocytů, které plní funkci imunitní obrany těla).

U lidí se sníženou odolností se může vyvinout:

• encefalitida (zánět membrán mozku a míchy);
• meningoencefalitida (zánět mozku a jeho membrán);
• bazální arachnoiditida (zánět arachnoidální membrány mozku).

Působení parazita je obtížné předvídat – toxoplazmózou může být postižen jakýkoli systém a jakýkoli vnitřní orgán.

Nejpřesnější diagnostika onemocnění se provádí pomocí laboratorních metod. Během těhotenství je tedy signálem, že došlo k infekci toxoplasmou, zvýšení titru protilátek proti Toxoplasma gondii více než trojnásobně. Pokud je kromě zvýšení koncentrace IgG pozorována přítomnost protilátek IgM v krevním séru těhotné ženy, pak existuje každý důvod k prohlášení primární infekce. V tomto případě, bez ohledu na přítomnost / nepřítomnost příznaků onemocnění, žena nutně potřebuje podstoupit léčbu. Tím se výrazně sníží riziko infekce pro dítě.

Detekce specifických IgM protilátek umožňuje diagnostikovat toxoplazmózu u kojenců. Přítomnost IgM jasně ukazuje na přítomnost infekce (detekce pouze IgG je neinformativní, protože tyto protilátky se mohou dostat do krve dítěte z těla infikované matky).

Enzymová imunoanalýza na přítomnost specifických protilátek proti antigenu T. gondii je velmi citlivá metoda, která dokáže detekovat infekci v časném stadiu. To má největší význam v případech vyšetření novorozenců nebo osob s imunitní nedostatečností, tzn. ty kategorie pacientů, u kterých se produkce protilátek obvykle vyskytuje v minimálních množstvích.

Důležité! Toxoplazmóza je součástí komplexu infekcí (toxoplazmóza, zarděnky, cytomegalovirová infekce, herpes), jejichž zkratka je tvořena prvními písmeny jejich patogenů – TORCH (Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes). Infekce Toxoplasma gondii představuje významnou hrozbu během fetálního období a kojeneckého věku. Všem ženám, které se rozhodnou stát se matkami, se proto důrazně doporučuje podstoupit testování na zástupce této skupiny infekcí 2-3 měsíce před těhotenstvím. Účelem takového testování je podrobné posouzení přítomnosti / nepřítomnosti imunity vůči nim, včasná implementace souboru terapeutických nebo preventivních opatření a v budoucnu – schopnost porovnat výsledky vyšetření před a během těhotenství. U těhotných žen je testování na infekce TORCH součástí povinných vyšetření.

Krev je vhodné odebrat nejdříve 4 hodiny po jídle.

• Krev na rozbor je lepší podávat mezi 8. a 11. hodinou nalačno;
• Před testováním se musíte zdržet fyzického a psycho-emocionálního stresu;
• zcela vyloučit alkohol den před darováním krve a kouření hodinu předtím;
• den před vyšetřením poskytněte svému lékaři seznam léků, které užíváte, a s jeho svolením zrušte ty, které mohou zkreslit výsledky;
• odběr krve se neprovádí po biopsii, rektálním, instrumentálním vyšetření, fyzioterapeutických postupech a jiných manipulacích;
• Bezprostředně před darováním krve se doporučuje 10-15 minut v klidu sedět.

• v případě lymfadenopatie u těhotné ženy, pokud žena předtím nebyla testována na imunitu vůči infekci;
• při stavech imunodeficience a HIV infekce;
• když jsou lymfatické uzliny zvětšeny z neznámých důvodů;
• v případě zvětšení jater/sleziny z neznámých důvodů;
• v horečnatém stavu z neznámých důvodů.

Vyšetření má navíc obecný charakter při zjišťování stavu žen před a během těhotenství, případně se používá jako opakované, pokud vstupní vyšetření přineslo pochybný výsledek.

Koncentrace specifických IgG protilátek proti T. gondii se měří v mezinárodních jednotkách na mililitr (IU/ml).

• negativní – pod 10,00 IU/ml;
• pochybné – od 10 do 40 IU/ml;
• pozitivní – od 40 do 270 IU/ml.

Zvýšené hladiny protilátek jsou pozorovány:

• jestliže máte imunitu vůči toxoplazmóze;
• při aktivaci infekce, signálem, jehož signálem je zvýšení titrů protilátek při sekundárním odběru 3 a vícekrát (snížení koncentrace znamená zlepšení stavu pacienta).

Pokud ukazatel získaný během studie překročí prahovou hodnotu, pak se doporučuje stanovit aviditu (index odrážející sílu vazby mezi protilátkami proti T. gondii a antigeny infekčního agens).

Hodnoty pod 10 IU/ml mohou znamenat:

• o nepřítomnosti expozice T. gondii;
• o nízkých hladinách protilátek, které neposkytují ochranu těla před infekcí;
• o časné fázi onemocnění (prvních 14 dnů po infekci).

V případě pochybného výsledku není možné s pravděpodobností větší než 95 % určit přítomnost nebo nepřítomnost IgG protilátek. Jedním z důvodů této nejistoty je velmi nízká hladina protilátek, která je typická na počátku onemocnění. Pro objasnění klinického obrazu se doporučuje provést opakované vyšetření, které určí dynamiku vývoje infekce. Sekundární vzorek se odebírá jeden a půl až dva týdny po primárním.

Výsledek testu je vydán na formuláři laboratoře lékařské společnosti „Nauka“. Příklad této analýzy je uveden níže:

CELÉ JMÉNO.: Ivanova Inna Ivanovna Pohlaví: ж Rok narození: 01.01.0000

Datum výzkumu: 12.12.0000

Výzkum

Výsledek

Normy interpretace

Poznámka

negativní:

pochybný:

pozitivní:

Sérologické testy: Toxoplasma gondii IgG a IgM

Sérologický test je předepsán ke stanovení specifických protilátek třídy M a G proti antigenům Toxoplasma gondii v krvi pacienta za účelem diagnostiky toxoplazmózy.
Toxoplazmóza Nazývá se antroponotické parazitární onemocnění, jehož původcem je patogenní intracelulární mikroorganismus – Toxoplasma gondii. Toxoplasma má složitou vývojovou cestu; jejím mezihostitelem jsou všichni ptáci a savci; konečným „hostitelem“ obligátních prvoků jsou zástupci čeledi koček, včetně koček domácích.

Lidská infekce Toxoplasma gondii dochází orálně – konzumací nedostatečně zpracovaného masa, kontaminovaných bobulovin a zeleniny, nemytýma rukama po kontaktu s kočkami. Lidské tělo je pro parazita „mezihostitelem“, který nepředstavuje hrozbu infikování ostatních v jeho okolí. Toxoplasma se množí pouze nepohlavně a prochází následujícími vývojovými fázemi:

• akutní proliferativní forma – způsobuje zánětlivý proces v buňkách a jejich destrukci;
• dočasná forma – tvorba kulovitých cyst, obklopených ochrannou membránou a přizpůsobených dlouhému pobytu v těle.

Toxoplasmové cysty mohou být lokalizovány ve svalové tkáni, vnitřní výstelce oka, mozku a nezpůsobují zánětlivý proces – tento jev je charakteristický pro chronickou toxoplazmózu. Roztržení a zničení cysty vede k rozvoji poškození vnitřních orgánů.

Existují dva typy toxoplazmóza:

1. Kongenitální – infekce plodu v prenatálním období.
2. Získané.

Hlavní diagnostická metoda infekce toxoplazmózou je sérologický screening, který umožňuje detekci specifické protilátky třídy M a Gprodukované lidským imunitním systémem na cizí antigeny Toxoplasma gondii.

Specifika studia

Toxoplazmóza, způsobená apikomplexním parazitem Toxoplasma gondii, zůstává celosvětově hlavním zdrojem nemocnosti a mortality. Onemocnění způsobuje širokou škálu klinických projevů, od spontánně omezené mírné infekce až po patologické oční onemocnění, vrozenou infekci a meningoencefalitidu.

V současné době je léčba tohoto onemocnění nedokonalá: dostupné léky jsou účinné proti aktivní, rychle se dělící formě tachyzoitu, charakteristické pro akutní fázi onemocnění, nikoli však proti pomalu se dělícímu bradyzoitu.

Kontakt s původcem toxoplazmózy vyvolává v těle produkci specifických imunoglobulinů. IgM protilátky jsou považovány za hlavní kritérium nejen pro akutní stadium infekce, ale i pro fázi reaktivace. Ve většině případů jsou detekovány 2 týdny po přímém kontaktu člověka s patogenem. Stojí za zmínku, že tento typ protilátek má tendenci zůstat v těle rok nebo déle. Občas se u testovaných neinfikovaných pacientů mohou objevit falešně pozitivní výsledky IgM. Proto musí být detekce imunoglobulinů této třídy prováděna v kombinaci s testem avidity protilátek IgG nebo jinými sérologickými studiemi.

Pokud vezmeme v úvahu protilátky IgG, pak „přijdou“ nahradit imunoglobuliny IgG. Vyznačují se určitou dynamikou: zpočátku dochází k návalu (prudkému nárůstu koncentrace), poté ke stabilizaci, stabilnímu poklesu a následné stabilizaci (konzervaci) v čase.

IgG je syntetizován po 2 měsících od okamžiku, kdy T. gondii vstoupí do těla. Následně jejich výroba pokračuje po celý život. Tato třída protilátek je detekována během akutního, latentního a chronického průběhu infekce. Současná detekce protilátek IgG a IgM (pozitivní test), stejně jako čtyřnásobné zvýšení titru IgG v krvi ve středním rozmezí 4 dnů, může znamenat akutní stadium toxoplazmózy. V této situaci je pro potvrzení/vyloučení fáze infekčního procesu vhodné vypočítat index avidity imunoglobulinů.

Význam lékařské prohlídky

Diagnostika imunoglobulinové avidity k toxoplazmóze zahrnuje identifikaci specifických protilátek tříd M a G proti patogenu T. gondii v krevní plazmě. Test umožňuje detekovat titry protilátek produkovaných v reakci na infekci těla. V závislosti na jejich typu lze onemocnění identifikovat jako aktivní nebo minulé. Hlavní výhodou diagnostiky je schopnost prokázat skutečnost nedávné (časné) infekce Toxoplasma gondii.

Vždy se doporučuje potvrdit IgM-pozitivní sérologické výsledky dalšími screeningovými testy na toxoplazmózu, zejména DNA testy.

Jediný negativní výsledek tohoto testu nevylučuje infekci toxoplazmózou, protože vzorek krve pacienta může být odebrán příliš brzy, než se vytvoří detekovatelné protilátky.

Jediný IgG-pozitivní výsledek indikuje minulou expozici Toxoplasma gondii.

U dětí do 6 měsíců věku je zbytečné testovat IgG protilátky proti toxoplazmóze, protože imunoglobuliny této třídy v této věkové skupině většinou vznikají pasivním přenosem od matky.

Sérologický test tedy umožňuje potvrdit/vyloučit přítomnost/nepřítomnost imunoglobulinů T. gondii v krvi a prokázat skutečnost, že člověk může být ohrožen infekcí toxoplazmózou. Po testu jsou pacienti rozděleni do tří tříd: „chránění“, „vnímaví“ a „rizikové“.

Kdy je objednána analýza?

Praktičtí lékaři předepisují imunologické vyšetření, když:

• pacient má klinické projevy toxoplazmózy – horečku neznámého původu, zvětšené lymfatické uzliny, játra a slezinu;
• stavy imunodeficience;
• vyšetření žen plánujících mít dítě;
• podezření na vrozenou infekci toxoplazmózy;
• narození dítěte s vývojovými anomáliemi.

Doporučení pro přípravu na analýzu

Odběr biomateriálu (žilní krve) pro další výzkum je povolen po 4 hodinách abstinence od jídla. Několik dní před vyšetřením a v den analýzy se pacienti musí zdržet kouření, pití alkoholu a intenzivní fyzické práce. Můžete pít vodu bez plynu.

Metodologie analýzy

V předvečer imunologického testu musí pacient:

1. Vyvarujte se přejídání, kouření, pití alkoholu.
2. Odstraňte fyzický a psycho-emocionální stres.
3. Darujte krev na lačný žaludek před provedením jiných manipulací.

K průkazu IgM a IgG protilátek proti Toxoplasma gondii ve vzorku studovaného biomateriálu je využívána nejmodernější technika enzymového imunotestu s průtokovou cytofluorometrií.

Dekódování výsledku analýzy

Negativní výsledekTitr je považován za ukazatel nepřítomnosti infekce Toxoplasma gondii:

• IgM – méně než 0,8 AI;
• IgG – méně než 8,9 IU/ml.

Pochybný výsledek indikuje časnou fázi infekce, která je nutná po 7-10 dnech:

• protilátky M – od 0,89 do 1,0 AI;
• protilátky G – od 9,9 do 10,9 IU / ml.

Pozitivní výsledek indikuje akutní toxoplazmózu nebo reaktivaci chronické invaze:

• IgM protilátky – více než 1,1 AI;
• IgG protilátky – více než 11,9 IU/ml.

Co může ukázat test

Možné výsledky studie jsou následující:

1. IgM negativní a IgG negativní znamená, že pacient nikdy předtím neměl toxoplazmózu.
2. IgM pozitivní a IgG negativní ukazují, že v době testu je přítomna infekce toxoplazmózou.
3. IgM negativní a IgG pozitivní ukazují, že pacient byl v minulosti infikován toxoplazmózou a v současné době je vůči infekci imunní.
4. IgM pozitivní a IgG pozitivní mohou znamenat, že daná osoba stále má infekci nebo že pacient onemocněl toxoplazmózou během posledních 3-4 měsíců (to je dostatečná doba na to, aby byly hodnoty IgM opět negativní).
5. Pokud jsou přítomny imunoglobuliny IgM (pozitivní test), znamená to, že toxoplazmóza pokročila; pokud IgM chybí (negativní test), znamená to, že infekce neprogreduje.
6. Pokud jsou v plazmě přítomny IgG protilátky (IgG pozitivní), osoba byla již v minulosti infikována toxoplazmózou; pokud IgG chybí (IgG negativní), pacient nikdy neměl tokoplazmózu.

Co může ovlivnit zkreslení výsledků analýzy

Falešně negativní sérologické vyšetření na lgM + lgG na Toxoplasma gondii je vzácné a je obvykle pozorováno u pacientů s primární imunodeficiencí (tzv. hypogamaglobulinémie) nebo u osob s nestabilní imunitní odpovědí, zejména u pacientů po transplantaci kostní dřeně a osob s infekcí HIV.