Diagnostika žaludeční eroze a léčebné metody | Příručka terapeuta kliniky EndoMedLab, Moskva (stanice metra Dmitrovskaya, stanice metra Savelovskaya, stanice metra Timiryazevskaya)

Žaludeční eroze – jedná se o zánětlivé postižení jeho sliznice, doprovázené výskytem erozivních defektů (jednorázových, vícečetných) na stěnách. Svalová vrstva orgánu není ovlivněna. Nejčastěji má onemocnění chronický průběh. Akutní forma onemocnění je obtížně léčitelná a je převážně chronická.

Existuje několik typů erozí postihujících žaludeční sliznici. Takový proces může být hemoragický (defektní ložisko je povrchové nebo hluboké, s hemoragickou krustou), plochý (patologická oblast získá bělavý povlak a plnokrevné okraje, které nevyčnívají za povrch sliznice), hyperplastický (tzv. poškozené oblasti mají mírný otok, navenek připomínají polypy).

Eroze způsobuje zánět sliznice lemující žaludek zevnitř. V důsledku toho je jeho povrch pokryt patologickými ložisky různých tvarů a velikostí. Onemocnění může probíhat v akutní nebo chronické formě. Poměrně často je porucha asymptomatická, ale může způsobit nebezpečné komplikace. Patologie, nazývaná také „erozivní gastritida“, vyžaduje komplexní léčbu pod dohledem gastroenterologa.

Nejčastěji se žaludeční eroze vyskytuje u mužů středního a staršího věku. Méně často touto poruchou trpí zástupci něžného pohlaví. Někdy je patologie diagnostikována u mladších pacientů.

Příčiny eroze žaludku

K erozivní gastritidě dochází při nerovnováze v gastrointestinálním traktu mezi vnitřními faktory (agresivními a ochrannými). Podobný proces se aktivuje na pozadí:

• infekce patogeny (herpes virus, streptokok atd.);
• užívání některých léků (NSAID, bisfosfonáty);
• poškození Helicobacterem, parazity;
• narušený metabolismus;
• častá konzumace kořeněných, hrubých potravin;
• popáleniny sliznice po kontaktu s agresivními látkami;
• neustálé stresové situace.

Zvýšená pravděpodobnost rozvoje eroze je přítomna u jedinců s rodinnou anamnézou, kteří jsou systematicky vystaveni škodlivým účinkům alkálií, solí těžkých kovů a korozivních činidel. K onemocnění jsou náchylní pacienti, kteří prodělali nekvalitní operace trávicího traktu nebo trpí závislostí na alkoholu či drogách.

Faktory způsobující sekundární erozivní gastritidu

Tato varianta onemocnění je způsobena výskytem závažných onemocnění v těle (selhání ledvin, hypoxie, ischemie, cukrovka, rakovina žaludku). Také sekundární erozivní gastritida se objevuje u lidí s hormonální nerovnováhou, urémií, Crohnovou chorobou, septickými stavy, hyperfunkcí příštítných tělísek (hyperparatyreóza).

Příznaky eroze žaludku

Ve 30 % případů má žaludeční eroze asymptomatický průběh, ale ve většině situací je porucha doprovázena negativním klinickým obrazem. Ten závisí na formě onemocnění, lokalizaci patologického procesu a stupni jeho závažnosti.

Mezi hlavní příznaky erozivní gastritidy patří:

• bolestivost, jejíž místa výskytu jsou horní část přední břišní stěny nebo oblast levého hypochondria (většinou paroxysmální bolest se vyskytuje v noci, v hladovém stavu);
• dyspepsie doprovázená těžkým pálením žáhy, cyklickou nevolností, říháním, občasným dávením, nestabilní stolicí;
• krvácení způsobené krvácením z oblastí postižených erozivním procesem, doprovázené výtokem tmavých zvratků a výtokem tmavě hnědých nebo černých výkalů.

Pokud má onemocnění chronický průběh, je často doprovázeno anémií z nedostatku železa, která se projevuje bledostí kůže, zrychleným tepem, poklesem krevního tlaku, lámavostí nehtových plotének a dýchacími potížemi v období intenzivní fyzické aktivity. Může se objevit bolest svalů a silná slabost.

Etapy vývoje žaludeční eroze

Akutní gastritida se vyskytuje od 14 dnů do 2 měsíců. Chronická patologie je pozorována několik let. Je charakterizována cykličností, střídáním období exacerbace a remise.

Typy erozivní gastritidy

Kromě akutní a chronické formy onemocnění se vyskytuje také antrální gastritida (těžce poškozena dolní třetina žaludku, antrum) a erozivní refluxní gastritida (sliznice orgánu je pokryta velkými vředy). V závislosti na histologickém typu mohou být eroze hemoragické, úplné nebo ploché. Nejčastěji je tento typ onemocnění diagnostikován jako primární a sekundární plochá antrální eroze.

Metody léčby eroze žaludku

Onemocnění vyžaduje komplexní léčbu. Léčebný režim je vyvíjen individuálně po podrobné diagnostice, včetně endoskopie, rentgenu žaludku a laboratorních studií biomateriálu pacienta.

Použité léky

Pro erozivní gastritidu lze předepsat následující:

• antibiotika;
• blokátory histaminových receptorů;
• prostaglandiny;
• inhibitory protonové pumpy;
• přípravky vizmutu;
• multivitaminové komplexy.

V případě krvácení jsou indikována hemostatika. Pro urychlení zotavení se používají léky a doplňky s regeneračními vlastnostmi.

fyzioterapie

Fyzioterapeutické postupy jsou indikovány u pacientů, kteří nemají nebezpečné žaludeční krvácení. Mají výraznou účinnost:

• elektroforéza;
• okysličení;
• tepelné účinky;
• minerální, borovicové koupele;
• akupunktura.

Konkrétní metody určuje fyzioterapeut po zvážení povahy onemocnění a individuálních charakteristik pacienta.

Chirurgická intervence

Pacienti s identifikovaným krvácením vyžadují chirurgickou léčbu. Chirurgická intervence je také předepsána, když se vyskytnou život ohrožující stavy.

Speciální dieta

V případě eroze žaludku je vyžadována speciálně vybraná strava. Je důležité, aby strava byla pestrá a umožnila vám přijímat maximální množství mikroelementů, vitamínů a energetických látek nezbytných pro normální fungování těla. Produkty povolené pro erozivní gastritidu zahrnují nízkotučné ryby a maso, různé cereálie, pokrmy z dušené zeleniny a přírodní tvaroh. Smažená a kořeněná jídla, kvasnicové pečivo, pečivo vyrobené z nekvalitní mouky, kefíru, másla, kyselého ovoce a bobulovin jsou zakázány.

Pacienti s žaludeční erozí by měli jíst alespoň 5-7krát denně. Konzumované jídlo by mělo mít příjemnou teplotu (vyhnete se tak podráždění sliznice).

Možné komplikace eroze žaludku

Erozivní gastritida může způsobit následující typy komplikací:

• opakované krvácení;
• deformace žaludku;
• anémie;
• beriberi;
• hypovitaminóza;
• žaludeční vřed;
• atrofická gastritida;
• onkologický proces.

V případě akutně se rozvíjejícího krvácení existuje možnost šoku. Při erozi žaludku se často snižuje imunitní stav pacienta, což vede k dlouhodobým infekčním onemocněním.

Prognóza a prevence eroze žaludku

Včasný záchyt poruchy a nasazení vhodně zvolené léčby činí prognózu příznivou. Dokončení vysoce kvalitní terapie a dodržování všech lékařských doporučení může minimalizovat pravděpodobnost přeměny erozivní gastritidy v peptický vřed nebo zintenzivnění maligního procesu. V případě závažného onemocnění musí pacient zůstat pod klinickým dohledem a pravidelně podstupovat endoskopické vyšetření žaludku.

Pro snížení rizika rozvoje onemocnění se doporučuje dodržovat zdravý životní styl, upřednostňovat vyváženou stravu a vyhýbat se abnormální fyzické aktivitě. Je důležité zcela dezinfikovat ložiska chronických infekcí, vyhnout se špatným návykům a neustálému stresu.

Žaludeční eroze je nejčastější gastroenterologické onemocnění charakterizované poškozením sliznic hlavního orgánu trávicího systému, při kterém není narušena celistvost podložních tkání – to způsobuje absenci jizev po zhojení erozivního defektu.

Příčiny eroze žaludku

Vývoj žaludeční eroze spojené s:

• jaterní, respirační nebo srdeční selhání;
• traumatický šok;
• spálit nemoc;
• chirurgická intervence na trávicích orgánech;
• nekontrolovaná konzumace příliš horkých, kořeněných, uzených, mastných a horkých jídel;
• nekontrolované užívání nesteroidních protizánětlivých léků a léků proti bolesti;
• kouření tabáku;
• zneužívání alkoholu;
• snížená imunita;
• psycho-emocionální stres;
• onkologická onemocnění;
• Infekce Helicobacter pylori.

Patogeneze

Normální funkci žaludeční sliznice zajišťuje rovnováha dvou mechanismů:

1. Ochranný, který je reprezentován produkovanou slizniční sekrecí, která brání zpětné difúzi protonů.
2. Agresivní, představovaný žaludeční šťávou, která obsahuje pepsin a kyselinu chlorovodíkovou, nezbytné pro trávení bílkovinných sloučenin.

Porušení fyziologické rovnováhy mezi ochrannou vrstvou a kyselým prostředím žaludku vyvolává výskyt patologického procesu, v jehož důsledku kyselina chlorovodíková obsažená v trávicí šťávě leptá sliznici a způsobuje její poškození.

Příznaky eroze žaludku

Hlavním příznakem onemocnění – silné bolestivé pocity spastického charakteru v břišní dutině, zesilující po jídle a v noci. Pacienti si stěžují na:

• nevolnost, dokonce zvracení;
• říhání
• suchost a bledost kůže;
• obecná slabost;
• pálení žáhy;
• křehkost nehtových desek;
• snížení výkonu;
• vzhled krve ve stolici.

diagnostika

K diagnostice a klinickému odlišení žaludeční eroze od jiných patologických procesů vyskytujících se v trávicím systému se používají výsledky:

1. Odebírání anamnézy.
2. Fyzikální vyšetření pacienta.
3. Odborné konzultace: infekční specialista, chirurg, kardiolog, gastroenterolog.
4. Ultrasonografie břišních orgánů nezbytná k posouzení jejich struktury, funkčního stavu a identifikaci zánětlivých ložisek.
5. Kontrastní radiografie – identifikovat erozivní ložiska a určit jejich lokalizaci.
6. Fibrogastroduodenoscopy – endoskopická metoda, která umožňuje zobrazit slizniční povrch gastrointestinálního traktu a vybrat bioptický vzorek (kousek postižené tkáně) pro další cytologické a histologické studie.
7. Elektrokardiografie – k posouzení funkční činnosti srdce.
8. Všeobecné klinické testy krve a moči – k posouzení celkového stavu těla.
9. Biochemický krevní test – k měření hladiny glukózy, celkového a přímého bilirubinu, jaterních transamináz, albuminu, močoviny, alkalické fosfatázy, cholesterolázy.
10. Analýza stolice na okultní krev.
11. Molekulárně biologický výzkum prováděný pomocí polymerázové řetězové reakce – k identifikaci fragmentů genetického materiálu specifického pro Helicobacter pylori.

terapie

U žaludeční eroze terapeutická opatření zahrnují:

• užívání léků, umožňující odstranit defekt sliznice a hlavní etiologický proces – antacida (pomáhající snižovat kyselost žaludeční šťávy), inhibitory protonové pumpy (snižující tvorbu kyseliny chlorovodíkové), antagonisté H2-histaminových receptorů (inhibující sekreci šťáva a sekrece trávicího enzymu pepsin), blokátory dopaminových receptorů (odstraňující příznaky dyspepsie), antibiotika (pokud jsou zjištěna patogenní bakterie Helicobacter pylori), přípravky vizmutu (které působí protizánětlivě, zvyšují stabilitu sliznic a podporují tvorbu ochranného filmu na povrchu erozivního defektu), Vikasol a kyselina aminokapronová (urychlují krev mikrocirkulace, zmírňuje bolest, snižuje zánět a urychluje hojení eroze);
• dodržování speciální diety – frakční jídla složená z vařeného nebo dušeného libového masa a ryb, vařené kaše, domácí želé, kysané mléčné výrobky, nutno vyloučit konzumaci rychlého občerstvení, tučného masa a ryb, kofein obsahujících, sladkých sycených a alkoholických nápojů, citrusů ovoce, uzená masa, marinády, slaná, kořeněná a smažená jídla;
• aplikace laserového záření – fyzioterapeutická procedura ke zlepšení krevního oběhu;
• pití stolní léčivé vody Essentuki č. 4 a 17;
• tradiční medicína – užívání šťávy z aloe, propolisu, rakytníkového oleje, odvarů a tinktur z šípků, květů heřmánku, kořene kalamusu, listů máty, byliny celandine.

Pokud konzervativní metody nejsou účinné, používá se chirurgická léčba – resekce žaludku, která eliminuje postiženou oblast.

Prevence

Aby se zabránilo erozi žaludku Doporučuje se vzdát se špatných návyků, vyhýbat se stresu, jíst racionálně, posilovat imunitní systém, cvičit, neužívat léky bez lékařského předpisu a podstupovat pravidelné lékařské prohlídky.

Včasný záchyt a adekvátní léčba přispívá k rychlému hojení erozivních defektů. Nedostatek terapeutických opatření povede k anémii, rozvoji peptických vředů, tvorbě polypů a malignímu procesu.