Co dělat, když vás kousne ryba. Co dělat, když vás kousne ryba: Kompletní průvodce první pomocí a prevencí – Telegraph

Kousnutí mořskými živočichy – stručně z terapeutické perspektivy

1. Bodnutí medúzou
2. Kousnutí jedovaté bodavé ryby a rejnoka
3. Otrava mořských živočichů
   • Otrava tetrodotoxinem
   • Otrava Ciguatera
   • Otrava palytoxinem
   • Otrava měkkýšů
4. Seznam použitých odkazů a zkratek

Menší interakce s jedovatými mořskými živočichy se pravděpodobně vyskytují často, ale závažné otravy jsou mnohem méně časté a úmrtí jsou vzácná. Některé infekce zprostředkované mořem jsou způsobeny mikroorganismy, které se běžně nevyskytují: Vibrio spp., Aeromonas spp., Mycobacterium marinum, Streptococcus iniae atd.

) Bodnutí medúzou. Medúzy způsobují otravu bodavou organelou (nematocysta) umístěnou na jejich chapadlech/hlavním těle. Když se spouštěcí chlup dostane do kontaktu s biologickou membránou, uvolní žahavou trubici, která ve zlomku sekundy obrátí a vstříkne jed do oběti.

Naštěstí většina jedů medúzy způsobuje místní bolest, erytém a malé puchýřky bez systémových účinků. Někteří lidé však mohou být alergičtí na jed medúzy, což vede k alergickým reakcím z následných bodnutí.

Medúzy v krabici (Chironex fleckeri a Malo kingi), pojmenované podle jejich krychlových tvarů, produkují silný jed. Kousnutí je obvykle velmi bolestivé a může být smrtelné a způsobí zástavu srdce do 5 minut po otravě. Jiné medúzy mohou také způsobit těžkou otravu. Velké australské/pacifické druhy medúz mohou mít miliony nematocyst, z nichž každá je schopna vstřikovat jed během mikrosekund.

Některé z nich pronikají do kapilár a způsobují rychlou systémovou otravu. Ve většině případů se však nematocysty dostanou do kontaktu s malými oblastmi kůže, takže vstříknutý jed nestačí způsobit život ohrožující následky. Potenciálně smrtelnou dávku jedu však mohou dodat i malé medúzy, jako je australský irukandji.

– Léčba. Léčba většiny bodnutí medúzou je symptomatická, ale aplikace horké vody (ne >45°C), nejlépe ve formě horké sprchy, často poskytuje rychlou a dlouhotrvající úlevu. Medúza Physalia/portugalský válečný muž se vyskytuje po celém světě. Jeho kousnutí způsobuje lokální bolest a zjizvení, někdy i alergické reakce. Léčba je symptomatická (např. sprcha teplou vodou). Neexistuje žádný protijed.

V případě bodnutí medúzou při srdeční zástavě by měla být provedena prodloužená KPR, protože toxický účinek na myokard může vymizet do 60 minut. Antidotum je k dispozici, ale jeho účinnost v těžkých případech je nejasná. V méně závažných případech je indikována symptomatická terapie. Jakákoli lokální nekróza z chapadla by měla být považována za popáleninu.

Irukandji syndrom, který je způsoben téměř bezbolestným kousnutím, je charakterizován nástupem silné, křečovité bolesti svalů, zejména v zádech, ~ 15-60 minut po kousnutí. Může se zvýšit pocení, může se vyvinout hypertenze a dokonce srdeční selhání se zvýšenou hladinou troponinu a plicním edémem. Smrt je vzácný jev. Neexistuje žádný protijed.

b) Kousnutí jedovaté bodavé ryby a rejnoka:

1. Jedovatá ryba trnitá. U mnoha druhů ryb se vyvinuly jedovaté ostny, které po propíchnutí kůží uvolňují jed, který způsobuje okamžitou silnou místní bolest. Systémové účinky nejsou typické. Léčba zahrnuje odstranění všech zbytkových trnů z rány. Ponoření do horké vody (ne > 45 °C) může poskytnout adekvátní analgezii, ale mohou být vyžadována perorální analgetika, včetně opioidů (např. oxykodon perorálně 5-15 mg Q4-6H)/nervový blok. Pro australského kameníka existuje účinný specifický protijed.

2. Jedovatí rejnoci. Bodnutí jedovatým rejnokem způsobuje silnou lokální bolest, ale žádnou systémovou otravu. Léčba zahrnuje ponoření do horké vody (ne > 45 °C), ale může být vyžadována parenterální analgezie (např. IV morfin 4-10 mg Q4H)/regionální nervový blok. V případě rozsáhlých ran je vhodné vyšetřit místo kousnutí a odstranit zbytky bodnutí s následným vydatným výplachem.

3. Jedovatí měkkýši. Některé druhy jedovatých chobotnic mají silný paralytický neurotoxin, tetrodotoxin, který způsobuje rychlý (5-20 minut) nástup ochablé paralýzy, včetně respirační paralýzy, která obvykle přetrvává několik hodin. Vlastní kousnutí je často nebolestivé, a proto může zůstat nepoznané. Léčba je podpůrná a jejím cílem je poskytnout podporu dýchání, dokud paralýza po několika hodinách neustoupí. Neexistuje žádný protijed.

Kuželovití šneci dokážou střílet na kořist drobné harpuny protkané jedem. Lidé mohou hlásit okamžitou bolest / žádnou výraznou bolest, obvykle následovanou rychlým rozvojem ochablosti a v těžkých případech respirační paralýzou. Léčba je podpůrná. Neexistuje žádný protijed.

Mořští ježci mají mnoho ostrých trnů, které mohou způsobit jak mechanické poranění, tak místní otravu. Výsledkem je obvykle silná bolest bez systémových účinků. Zbývající trny mohou sloužit jako zdroj sekundární infekce. Léčba je symptomatická (zmírnění bolesti; ponoření do horké vody o teplotě maximálně 45 °C), antibiotika při sekundární infekci, pečlivé vyhledávání a chirurgické odstranění zanořených trnů.

Mnoho korálů může způsobit řezné rány/odřeniny a potenciálně místní otravu korálovými nematocystami. Řezy ohnivého korálu mohou způsobit okamžitou silnou bolest a následně místní nekrózu kůže. Rány po korálech se mohou také kontaminovat mikroorganismy a zbytky korálů mohou působit jako zdroj infekce. I když počáteční zranění může být lehké, může se rozvinout ve vážnější problém, pokud se neléčí. Léčba zahrnuje standardní péči o ránu, úlevu od bolesti podle potřeby a antibiotika pro sekundární infekci.

Bodnutí mořskou sasankou může způsobit otravu s rychlým rozvojem silné lokální bolesti, progredující do puchýřů a dokonce ulcerací/nekróz. Bolest může trvat několik hodin až několik dní/týdnů. Léčba je symptomatická a podpůrná.

c) Otrava mořských živočichů:

1. Otrava tetrodotoxinem. Tetrodotoxin je malý, vysoce účinný nepeptidový paralytický neurotoxin. Je produkován mikroorganismy a poté je získáván a skladován jako jed některými mořskými živočichy pro obranné účely (např. puffer ryby)/útočné účely (např. chobotnice modrokroužkové). Tetrodotoxin se vařením nezničí, takže může zůstat v infikovaných zvířatech připravených pro lidskou spotřebu.

Správná příprava těchto ryb (tj. odstranění tkání a orgánů s vysokou koncentrací toxinu) může snížit, ale ne zcela odstranit, riziko smrtelné otravy.

Mírná otrava (1. stupeň) způsobuje pouze znecitlivění periorální oblasti, parestezie a nevolnost. Stádium 2 otravy zahrnuje znecitlivění obličeje a jazyka, mírnou generalizovanou parézu, zhoršenou motorickou koordinaci a nezřetelnou řeč. Závažnější otrava je charakterizována generalizovanou ochablou obrnou s neschopností mluvit, fixovanými rozšířenými zorničkami a respiračním selháním, často s respirační paralýzou. Progrese a smrt může nastat během 60 minut. Léčba je zaměřena na podporu kardiopulmonálního systému, dokud není toxin během několika hodin zničen. Neexistuje žádný protijed.

2. Otrava Ciguatera. Ciguatera je nepeptidový malý toxin produkovaný dinoflageláty, který se koncentruje v potravním řetězci. Díky tomu se hromadí ve velkých dravých rybách, aniž by na ně měl nějaký viditelný vliv. Konzumace takových ryb může u lidí způsobit otravu ciguatera. Vaření ryb nezničí toxin. Hromadí se především u žraloků, barakud, kaniců a dalších dravých druhů. Otrava Ciguatera je detekována pouze tehdy, když se objeví příznaky, protože ryba vypadá zdravě a chutná normálně.

Klinické příznaky se poprvé objevují 6-12 hodin po jídle. Gastrointestinální příznaky zahrnují nevolnost, zvracení, průjem a bolesti břicha. Mezi systémové projevy, které se liší rychlostí nástupu a přetrvávají několik hodin, patří myalgie, artralgie, periorální parestézie, únava, pruritus, bolest hlavy a abnormální teplotní citlivost. Tyto účinky mohou přetrvávat několik dní až několik měsíců a u některých pacientů se zhoršují následnou konzumací jakékoli ryby.

Smrtelné případy jsou vzácné a jsou způsobeny akutní fází dehydratace, CHF a OHM.

Otrava Ciguatera je notoricky odolná vůči léčbě a neexistuje žádné specifické antidotum. Doporučuje se mannitol (Manitol) (IV 1 g/kg jednorázová dávka), ale výsledky studií jsou rozporuplné. Účinné je příležitostné užívání amitriptylinu (například 25 mg perorálně 2krát denně). Indomethacin (orálně 25 mg 3krát denně) může pomoci zmírnit artralgii.

3. Otrava palytoxinem. Otrava palytoxinem je podobná otravě ciguatera, s tím rozdílem, že tento toxin produkují zoanthidové korály v tichomořských a středomořských oblastech. Nedávný problém ve Středomoří zahrnoval masivní uvolňování palytoxinu, který se koncentroval v mořské pěně. Postihl lidi na souši, způsobil podráždění kůže, dušnost a obstrukci dýchacích cest. Některé pláže a dokonce i pobřežní vesnice se během špiček silné pěny jednoduše zavírají.

4. Otrava měkkýšů. Otrava měkkýšů může být důsledkem kontaminace komerčních korýšů a měkkýšů dinoflagelátovými květy produkujícími toxiny.

Paralytické toxiny korýšů a měkkýšů – saxitoxin a gonyautoxiny. Necitlivost (konečky prstů, rty, jazyk), bolest břicha a nevolnost se rozvinou 30-120 minut po jídle, následuje progresivní ochablá paralýza s možnou progresí až do úplné respirační paralýzy. Pacienti mohou také pociťovat závratě, ataxii, přechodnou slepotu, bolesti hlavy a zad. Neexistuje žádná specifická léčba. Léčba je symptomatická. Došlo k úmrtím.

Neurotoxická otrava měkkýšů je způsobena brevetoxinem, který se vyskytuje zejména u škeblí a ústřic. Klinické projevy pozorované několik hodin po požití zahrnují gastrointestinální symptomy (nauzea, zvracení, průjem, bolesti břicha) následované paresteziemi a poruchou koordinace, nikoli však paralýzou. Otrava je obvykle samoomezující, nefatální onemocnění se symptomatickou léčbou.

Amnestická otrava měkkýši je způsobena kyselinou domoovou, která se hromadí především v mušlích. Gastrointestinální příznaky začínají ≥ 6 hodin po požití, ale po několika dnech/týdnech se u některých pacientů rozvine encefalopatie, delirium, nevratná ztráta paměti a vzácně hypotenze, plicní hypersekrece, srdeční arytmie, hemiplegie, křeče a kóma. Došlo k úmrtím. Léčba je symptomatická.

Průjem při otravě měkkýši je způsoben polycyklickými estery, jako jsou deriváty kyseliny okadaové, které stimulují nadměrné hromadění tekutin ve střevě. Pacienti pociťují těžké gastrointestinální příznaky během několika hodin po požití, které mohou přetrvávat několik dní, a dehydrataci. Příznaky mohou napodobovat příznaky infekce bakteriálními kontaminanty [např. Vibrio parahaemolyticus a noroviry]. Smrtelné případy jsou vzácné. Léčba je symptomatická a podpůrná.

Otrava scombroidem je způsobena histaminem, který vzniká, když se histidin rozpadne v mrtvých rybách při porušení podmínek skladování. Otrava scombroidem je problém manipulace/skladování potravin, nikoli onemocnění vyvolané toxiny. Klinicky se projevuje do 1 hodiny po požití nekvalitní stravy vyrážkou, zrudnutím, tachykardií a v těžších případech bolestí hlavy, gastrointestinálními příznaky, bronchospasmem, hypotenzí, angioedémem a respiračním selháním. Obvykle spontánně odezní během 6-12 hodin/maximálně 36 hodin.

Došlo k úmrtím. Léčba zahrnuje použití antihistaminik, β₂androgenní inhalátory (např. albuterol PRN), GCS a epinefrin intramuskulárně (0,25 ml roztoku 1:1000).

Video první a nouzová pomoc při anafylaktickém šoku

Střih: Iskander Milevski. Datum zveřejnění: 23.12.2024

Rybí kousnutí – jev, ačkoli a ne nejvíc společný, ale docela skutečnýzvláště pro rybáře, milenci potápění nebo ty, který chová akvarijní rybičky. Důležité vědět, jak v takové situaci správně jednat situaci, vyhnout se komplikace a rychle se zotavit. V tomto článku půjdeme do podrobností pojďme to vyřešitŽe делать, kdybys byl pokousán rybajak takovému zabránit incidenty, a dotkneme se i zajímavých faktů o rybách a jejich chování.

Přejděte na vybranou část výběrem příslušného odkazu: