Cizí těleso ve střevě – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Střevní cizí těleso – je předmět, který se dostal do lumen střevní trubice a nepodléhá procesům trávení. Nejčastější příčinou je náhodné spolknutí malých hraček, míčků, mincí dětmi a pacienty s duševními poruchami; Je možné úmyslné spolknutí různých předmětů. Příznaky se liší: předměty nemusí způsobovat žádné stížnosti, zatímco velké mohou způsobit silnou bolest a střevní neprůchodnost. Diagnostika je založena na rentgenovém zobrazení a endoskopickém vyšetření. Léčba může zahrnovat pozorné čekání, endoskopické nebo chirurgické odstranění.

• Příčiny
• Příznaky
• diagnostika
• Léčba střevních cizích těles
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Cizí těleso střeva je předmět organického nebo anorganického původu, který se dostal do střeva zvenčí nebo se v těle vytvořil (žlučové kameny, bezoáry) a vzhledem ke svému složení nemůže být podroben trávicím procesům. Cizí předměty vnikají do těla náhodně nebo úmyslně a mohou být jednotlivé nebo vícečetné.

Pokud není diagnóza stanovena včas, může se vyvinout zánětlivý proces, infiltrace kolem cizího tělesa, jeho hnisání, migrace, ale i vznik střevní neprůchodnosti nebo perforace s peritonitidou, která může způsobit smrt. V některých případech mohou být cizí předměty evakuovány přirozeně, v jiných je nutný chirurgický zákrok.

Střevní cizí těleso

Příčiny

Střevní cizí tělesa se mohou náhodně dostat do těla; Nejčastěji malé předměty (knoflíky, mince, malé části hraček, míčky, klíčenky) polykají předškolní děti. Lidé s duševními poruchami mohou polykat předměty (v tomto případě se do gastrointestinálního traktu mohou dostat poměrně velké a nebezpečné předměty: lžíce, zubní kartáčky, čepele atd.), narkomani a kouzelníci.

U dospělých se cizí tělesa mohou dostat do gastrointestinálního traktu při jídle (kosti, zubní protézy), stejně jako kvůli špatnému zvyku držet v ústech při práci jakékoli malé části – hřebík, špendlík. U starších lidí je polykání předmětů často spojeno s poruchou žvýkání a sníženou citlivostí hltanu. Byly zaznamenány případy, kdy předměty úmyslně spolkli vězni nebo drogoví kurýři s cílem transportovat je v žaludku.

Cizí tělesa střeva se mohou tvořit přímo v těle, nejčastěji v žaludku, s následným pohybem trávicím traktem. Vlasové koule neboli trichobezoáry se tvoří při spolknutí vlasů, mohou dosáhnout značných velikostí a migrovat do střeva. Častěji se takové formace tvoří u dívek s příznaky neuróz, které mají ve zvyku držet vlasy v ústech. Bezoáry se mohou tvořit při konzumaci velkého množství potravin s hrubou vlákninou (piniové oříšky, tomel), při mineralizaci krevní sraženiny v dutině žaludku, z dermoidních cyst žaludku atd.

Cizí tělesa mohou být traumatického původu (úlomky, kulky, kusy dřeva a jiné předměty, které spadnou během ran) nebo zanechané během chirurgických zákroků (neabsorbovatelný šicí materiál, kovové svorky a kancelářské sponky, méně často – ztracený drenážní materiál). Takové předměty mohou způsobit rozvoj ulcerací a anastomozitidy. V klinické praxi jsou evidovány i případy cizích těles rekta, zavlečených úmyslně nebo pro kriminální účely, někdy mohou takové předměty migrovat retrográdně do sigmoidea.

Příznaky

Klinický obraz střevního cizího tělesa výrazně nezávisí na typu předmětu. Pokud má předmět malou velikost a pohybuje se bez překážek gastrointestinálním traktem, pacienti nemají žádné stížnosti ani nepociťují menší bolesti břicha. Někdy se patologie projevuje jako syndrom intenzivní bolesti s klinickým obrazem „akutního břicha“. V některých případech se klinický obraz podobá zánětlivému procesu, střevní obstrukci, takže napodobování příznaků jiného onemocnění se stává extrémně obtížným.

Pacienty mohou trápit silné bolesti břicha, rozrušené vyprazdňování nebo nedostatek pohybu střev. Pokud ostrý předmět poškodí střevní sliznici, objeví se příznaky krvácení (krev ve stolici). Při perforaci střeva s rozvojem peritonitidy se bolest stává difúzní, tělesná teplota stoupá a stav pacienta se stává vážným. V případě lokalizace cizího tělesa v konečníku jsou na klinice prezentovány příznaky nízké střevní neprůchodnosti.

diagnostika

Ve většině případů není diagnostika střevního cizího tělesa obtížná. Důležitou roli hraje posouzení pacientových obtíží a anamnézy. Vyšetření břišním chirurgem umožňuje předběžně posoudit prognózu, určit taktiku léčby a sestavit plán vyšetření pacienta. V laboratorních testech, při absenci komplikací, nedochází k žádným změnám, je možná leukocytóza. Obyčejná radiografie břišní dutiny umožňuje zobrazit cizí těleso, posoudit jeho velikost a umístění.

U cizích těles malých rozměrů, stejně jako u těch, která nekontrastují s radiografií (například ze dřeva, hliníku, plastu), se provádí fluoroskopie se zavedením kontrastní látky. Tato vyšetřovací metoda umožňuje nejen detekovat předmět, ale také posoudit průchodnost střev. Kolonoskopie slouží k identifikaci objektů v tlustém střevě, při lokalizaci v konečníku se používá digitální rektální vyšetření, při nedostatečně vypovídající, nebo při podezření na střevní poškození se provádí sigmoidoskopie.

Léčba střevních cizích těles

Terapeutická taktika závisí na umístění, velikosti a tvaru objektu. Pokud je v tenkém nebo tlustém střevě malý kulatý předmět (například kovová kulička nebo mince, semínko ovoce), perforace střevní stěny nehrozí, odborníci dodržují vyčkávací přístup – ve většině případů tělo opustí střevo samo. Pacient je sledován na oddělení břišní chirurgie. Pokud předmět setrvává delší dobu v ileocekální oblasti nebo jiné části střeva a neposouvá se dále, je nutný chirurgický zákrok.

Pokud se do střeva dostane předmět s ostrým hrotem, který může proděravit střevní stěnu, provede se urgentní endoskopické vyšetření a pokud možno odstranění střevního cizího tělesa (pokud se nachází v úseku přístupném endoskopické technice). Nebezpečí nastává, když se předmět zaklíní do oblasti gastroduodenoanastomózy nebo gastroenteroanastomózy se stenózou a způsobí akutní střevní obstrukci. Cizí tělesa rekta se odstraňují v lokální nebo celkové anestezii po dilataci řitního otvoru rektálním zrcátkem, někdy se provádí chirurgický zákrok – disekce análního prstence.

Chirurgové dodržují speciální taktiku, pokud je cizí těleso nevstřebatelný šicí materiál. Všechny kovové svorky, sponky a další typy ligatur, které byly na místě déle než měsíc po operaci a pronikly do lumen střeva, jsou indikací k endoskopickému odstranění, protože existuje vysoké riziko vzniku vředů, erozí a zúžení . Pokud drenáž žlučovodu, která zůstala po operaci, spontánně neodtéká, odstraňuje se endoskopicky a někdy se provádí laparotomie.

Prognóza a prevence

Prognóza je dána charakteristikou subjektu a včasností lékařské péče. Malé kulaté předměty jsou většinou evakuovány spontánně, s rizikem střevní neprůchodnosti a perforace operace brání rozvoji těžkých komplikací. Prevence spočívá v zabránění spolknutí předmětů, zejména malými dětmi: hračky musí být přiměřené věku a neobsahovat malé části, je nepřípustné hrát si s mincemi nebo malými míčky bez dozoru dospělých, nebezpečné jsou zejména dětské stavebnice s malými magnetickými prvky.

Každý rok se do gastrointestinálního traktu, ať už žaludku nebo konečníku, dostanou miliony cizích těles a každý rok na to zemře 1500 2750 až 10 20 lidí. Pouze přibližně XNUMX-XNUMX % pacientů s cizími tělesy však vyžaduje jakoukoli léčbu, v ostatních případech cizí tělesa procházejí celým gastrointestinálním traktem bez zábran.

2. Existují skupiny ohrožené zvýšeným rizikem vstupu cizích těles do gastrointestinálního traktu? Přibližně 80 % všech pacientů s cizími tělesy v gastrointestinálním traktu je děti Téměř vždy se však u dospělých vyskytují cizí tělesa vložená do konečníku. Mezi další vysoce rizikové skupiny patří lidé s duševními poruchami , pacientů v psychiatrických léčebnách a lidé, kteří zneužívají alkohol a sedativa a hypnotika . Existuje zvýšené riziko vniknutí cizích těles do gastrointestinálního traktu u starších lidí kteří mají nekvalitní zubní protézy a u starých lidí se oslabenou kritikou jejich chování v důsledku farmakoterapie, stařecké demence a také v přítomnosti dysfagie v důsledku mrtvice. U lidí bylo popsáno záměrné zavádění cizích těles do gastrointestinálního traktu zapojený do pašování nelegální léky, drogy, šperky nebo jiné cenné předměty.

3. Ve kterých částech gastrointestinálního traktu jsou překážky pro průchod cizích těles? Podél celého gastrointestinálního traktu je několik oblastí anatomického i fyziologického zúžení průsvitu, kde mohou uvíznout cizí tělesa. Přirozená zúžení jícnu zahrnují:

• oblast cricopharyngeus svalu (t. cricopharyngeus) v proximálním jícnu,
• zevní komprese jícnu v jeho střední třetině obloukem aorty a levým hlavním bronchem
• oblast dolního jícnového svěrače nad esofagogastrickou junkcí.

Mezi další oblasti horního gastrointestinálního traktu, kde mohou být ucpána cizí tělesa, patří pylorický svěrač v gastroduodenální junkci, C-smyčka duodena a Treitzovo vazivo.

Dále mohou nastat překážky pro průchod cizích těles v oblasti ileocekální chlopně při přechodu tenkého střeva do tlustého střeva, v oblasti jaterních a slezinných ohybů tlustého střeva, Houstonových chlopní v konečníku, stejně jako v oblasti svěračů análního kanálu.

Navíc četná anatomická a fyziologická zúžení průsvitu trávicího traktu v důsledku vrozených a získaných onemocnění (striktury, stenózy, nádory atd.) mohou vytvářet překážky pro průchod cizích těles.

4. Jaká cizí tělesa se nejčastěji dostávají do gastrointestinálního traktu?

Přestože je seznam cizích těles, která se dostanou do trávicího traktu, rozsáhlý jako lidská představivost, děti nejčastěji polykají mince. U většiny dospělých mohou husté, nerozkousané kusy masa uvíznout nad zúžením jícnu. Více než polovina cizích těles v konečníku je náhodně ztracena různými sexuálními stimulanty.

5. Jaké jsou charakteristické klinické projevy vstupu cizích těles do gastrointestinálního traktu? U dospělých je nástup klinických příznaků spojen s příjmem potravy (náhodné spolknutí kosti nebo kusu masa), cizích těles nebo určitých potravin. U dětí se klinické projevy mohou objevit později, až několik měsíců po vstupu cizího tělesa do gastrointestinálního traktu. Pacienti s cizími tělesy v konečníku mohou mít různé důvody: od náhodného vstupu různých cizích těles do konečníku až po speciální zavedení určitých předmětů pro terapeutické účely.

6. Mohou ostrá cizí tělesa, která se dostanou do gastrointestinálního traktu, proděravit střevo? Ano, mohou. Perforace střeva cizími tělesy je však zcela vzácná, spíše výjimka.

Ostré předměty (špendlíky, jehly, hřebíky a párátka) mohou samozřejmě způsobit určitou úzkost jak u pacienta, tak u lékaře. Je však důležité si uvědomit, že 70–90 % času tyto položky projdou gastrointestinálním traktem bez komplikací. Existují dva faktory, které umožňují bezpečný průchod cizích těles gastrointestinálním traktem. Cizí tělesa obvykle procházejí podél centrální osy lumen střeva. Reflexní uvolnění svalů střevní stěny a zpomalení střevní peristaltiky navíc vede k tomu, že se ostré předměty v lumen střeva rozvinou tak, že se tupým koncem posunou dopředu. V tlustém střevě se cizí předměty obvykle nacházejí ve středu bolusu stolice, což dále chrání stěnu tlustého střeva před poškozením.

7. Proč je tak důležité vědět, jaké cizí těleso se dostalo do gastrointestinálního traktu? Jak rychle po vstupu cizích těles do gastrointestinálního traktu musí být odstraněna? Jakýkoli předmět, jehož vstup do gastrointestinálního traktu s sebou nese vysoké riziko komplikací, by měl být z gastrointestinálního traktu odstraněn endoskopicky, čím dříve, tím lépe. Malé baterie musí být okamžitě vyjmuty, protože způsobují vážné poškození sliznice jícnu. Pokud lze endoskopem dosáhnout na ostré předměty, měly by být také okamžitě odstraněny. Dlouhé předměty (více než 6 cm) by měly být odstraněny, jakmile je najdete. Konečně velké pevné předměty usazené v jícnu brání pacientovi v polykání přetrvávajících slin, a proto by měly být okamžitě odstraněny, aby se snížilo riziko aspirace.

8. Klinické příznaky komplikací, ke kterým dochází při vstupu cizích těles do gastrointestinálního traktu.

Přítomnost příznaků respirační tísně naznačuje, že cizí těleso je uloženo buď v dolních částech hltanu, nebo v průdušnici, nebo v pyriformním sinu (sinus pyriformis) nebo v Zenkerově divertiklu. Ostré předměty mohou perforovat střevní stěnu, ucpat střevní lumen nebo se při průniku do jícnu nebo střevní stěny projevit bolestí krku, hrudníku nebo břicha, což způsobuje klinický obraz od mírného nepohodlí až po akutní břicho. Poškození stěny jícnu může mít za následek hematemezu, horečku, tachykardii, otok krku a krepitus. Při tvorbě aortoezofageální píštěle může dojít k hojné hematemeze. Při ucpání jícnu dochází k nadměrnému slinění, neschopnosti polykat sliny a k opakovanému zvracení. Nadýmání břicha a zvýšená motilita střev naznačují vývoj střevní obstrukce. Při perforaci stěny trávicího traktu může být střevní peristaltika buď oslabena, nebo zcela chybí, při palpaci se rozvíjí bolesti břicha a ochranné napětí ve svalech břišní stěny. Výskyt střevně-aortální píštěle po vstupu akutního cizího tělesa do gastrointestinálního traktu vede k rozvoji těžkého krvácení.

9. Jak lze odstranit cizí tělesa z gastrointestinálního traktu?

Cizí tělesa ve většině případů projdou celým trávicím traktem a opustí konečník sama, bez jakéhokoli zásahu, v některých případech je však třeba je odstranit. Téměř všechna cizí tělesa, která jsou detekována během fibroskopie, může zkušený endoskopista odstranit pomocí endoskopu. Kromě toho byly s různým úspěchem použity různé další techniky k odstranění cizích těles, i když se někdy rozvinou vážné komplikace. V případech, kdy existuje důvod k podezření na perforaci střeva nebo rozvoj jiných závažných komplikací, je nutná urgentní konzultace s chirurgem.

Je snazší předcházet než léčit.

• Zprávy
• Postup hospitalizace
• Vnitřní předpisy pro pacienty
• Boj proti obchodování s lidmi
• Informuje ministerstvo pro mimořádné situace
• Články
• Pro uchazeče
• Zaměstnávání nezletilých a mládeže
• Informace o nájemním bydlení v Minsku
• Situační pomoc osobám se zdravotním postižením
• Linky pomoci a nouzová psychologická pomoc
• Psychoterapeutická pomoc obětem násilí
• Poskytování sexuologické pomoci obyvatelstvu Minsku
• Léčba drogami
• Prevence nemocí
• Léčba závislosti na tabáku
• Jednotné dny zdraví
• Zdravotní školy
• Diabetická škola
• Aktivní dlouhověkost
• Informace o práci ošetřovatelského oddělení Státního ústavu „Hospicová nemocnice paliativní péče“ (Krasnoarmeyskaya St., 16A)
• Celoběloruská akce „Lidová kronika Velké vlastenecké války: Vzpomeňme na všechny!“
• 2024 – Rok kvality
• Pro žadatele (2)
• Anonymní psychiatrická, psychoterapeutická a psychologická pomoc

Související články:

• Gastrointestinální krvácení
• Autoimunitní gastritida
• Fekální kalprotektin jako neinvazivní biomarker střevního zánětlivého procesu
• Dechové zkoušky
• Lipáza – co to je? Proteáza, amyláza, lipáza
• Dietní doporučení pro pacienty po operaci žlučníku
• Perforovaný vřed žaludku a dvanáctníku
• Refluxní choroba jícnu
• Zásady výživy při vředové chorobě
• Divertikulóza střev: příznaky, komplikace, léčba
• Možnosti RTG počítačové tomografie v diagnostice rakoviny žaludku
• Karcinom jícnu
• Bezoár žaludku
• Etiologie a patogeneze peptického vředu
• Symptomatické žaludeční vředy
• Role zneužívání alkoholu při poškození jícnu
• Gerontologické aspekty v práci endoskopisty
• Biopsie během esofagogastroskopie, proč je to nutné?
• Co dělat, když vás bolí břicho?
• Kýla jícnového otvoru bránice