Bolest pod levou lopatkou: zezadu, příčiny a léčba

Mnoho pacientů je velmi vyděšeno bolestí pod levou lopatkou, zvláště pokud její příčiny nejsou jasné, nedošlo k poranění zad nebo těžké fyzické aktivitě. Takový syndrom bolesti se nejčastěji vyskytuje na pozadí existujících muskuloskeletálních patologií a degenerativních-dystrofických procesů kostry – osteochondrózy, po poraněních zad, v přítomnosti myofasciálního syndromu.

K určení příčin bolesti v oblasti levé lopatky se používají laboratorní testy, ozařování, ultrazvukové metody a endoskopická diagnostika. Bolest zad vlevo pod lopatkou je však možná i u patologií jiných orgánů a systémů, pak se nazývá odkazovaná nebo vyzařující bolest. Někdy bolí na levé straně s akutním koronárním syndromem (pokud se rozvine infarkt myokardu nebo angina pectoris), v přítomnosti revmatické nebo nerevmatické karditidy. Kromě toho je bolest v této lokalizaci možná kvůli problémům s trávicím systémem – žaludeční a střevní vředy, pankreatitida. Méně často je příčinou bolesti v levé lopatce patologie sleziny, purulentní ložiska v měkkých tkáních nebo kožní léze. Léčebný plán, kdy má pacient bolest v levé lopatce, se sestavuje individuálně na základě důvodů, které způsobily nepohodlí a doprovodných projevů. Léčba využívá jak konzervativní přístupy, tak v případě potřeby i chirurgickou léčbu.

Klasifikace bolesti

V závislosti na lokalizaci může být bolest v levé lopatce pociťována zezadu (přímo pod kůží) a zepředu (hluboko pod lopatkou). Kromě toho může být povaha bolesti:

• akutní;
• pronikavý;
• nudný;
• řezání;
• tahání;
• s lumbago.

Bolestivý syndrom může být konstantní a stejného typu, nebo se povaha pocitů periodicky mění. Například lumbago se změní na neustálou bodavou nebo tupou bolest, bolest se zvyšuje a stává se silnou, hořící.

Příčiny a projevy

Všechny příčiny bolesti v oblasti levé lopatky lze rozdělit na:

• muskuloskeletální;
• přímo nesouvisí se samotnou lopatkou a jejími okolními tkáněmi (spojeno s patologiemi vnitřních orgánů).

Shrbení a dlouhodobý pobyt v nefyziologické poloze vyvolává myofasciální syndrom na pozadí neustálého svalového napětí. S radikulárním syndromem se může vyvinout bolest. To je důsledkem patologií, jako je osteochondróza nebo intervertebrální kýla. Méně často se bolest vyskytuje v důsledku ankylozující spondylitidy nebo spondylolistézy (posunutí nebo sklouznutí obratle vzhledem k základnímu). Akutní bolest v oblasti levé lopatky je typická pro oblast 3.-6. hrudního obratle a jejich kořenů, pokud se však vyskytuje přímo pod ní, jedná se většinou o 7.-8. Typicky se bolest šíří z oblasti lopatky po straně hrudníku do mezižeberních prostor.

Nejtypičtější výskyt bolesti je v oblasti levé lopatky, pokud zátěž dopadá na tuto stranu těla. Pocity střední intenzity, bolest se objevuje nejprve pouze při pohybu a stresu, pak se stává neustálým pocitem. Někdy bolest vyzařuje do předloktí nebo ruky.

Po poranění zad se mohou v oblasti levé lopatky objevit praskliny nebo zlomeniny nebo modřiny v oblasti měkkých tkání. Pokud není kost zlomená, bolest je relativně mírná, je možné hluboké dýchání a relativní volnost pohybu. Při poškození kostních struktur lopatky je bolest ostrá, pohyblivost paže je omezená a trpí celý pletenec ramenní. Při pokusu o změnu polohy ruky nebo tlaku na oblast zranění se bolest prudce zvyšuje.

Hnisavé kožní léze ve formě varu nebo karbunků v oblasti kůže nad levou lopatkou mohou být doprovázeny silnou bolestí, která má jasnou lokalizaci. Jak absces dozrává, bolest má tažnou povahu a zesiluje při palpaci zanícené oblasti nebo tření oděvem. Po otevření abscesu a odstranění tyče se bolest postupně snižuje. Na pozadí karbunkulu je bolest obzvláště intenzivní a celkový stav trpí.

Často bolest v srdci vyzařuje do levé lopatky, což je způsobeno blízkostí orgánů a charakteristikou nervových drah. Srdeční bolest je obvykle doprovázena nepříjemnými pocity na hrudi, přerušením srdeční činnosti nebo vyblednutím a jsou detekovány srdeční arytmie. Bolest pod lopatkou je možná u různých akutních srdečních patologií:

• Infarkt myokardu
  Jedná se o odumření části srdečního svalu v důsledku zastavení průtoku krve do něj. Může se objevit pálivá bolest za hrudní kostí, pod lopatkou, vyzařující do levé paže a méně často do krku a klíční kosti. Existuje silný strach ze smrti, problémy s dýcháním a závratě.
• Záchvaty anginy pectoris
  Jedná se o epizody tlakové, svíravé nebo svíravé bolesti v oblasti hrudníku a podlopatek. Objevují se po nervovém přetížení nebo fyzické námaze, trvají do 15 minut a uleví se nitroglycerinem nebo odpočinkem.
• Zánět srdce – myokarditida
  Obvykle se projevuje tupou bolestí u srdce, vyzařující pod levou lopatkou a trvající až týden. Objevuje se také dušnost, horečka a otoky nohou.
• Záchvaty revmatismu
  Projevují se bolestí v levé polovině zad, v lopatce a na hrudi. Paralelně s nimi se objevují bolesti kloubů, kožní léze a uzliny. Problémy mají často děti a mladí lidé.

Často se bolest v oblasti lopatky vyskytuje při pankreatitidě (zánět slinivky břišní). Zpočátku se vyskytuje pod levým žebrem, přesouvá se do oblasti pod lopatkou, provází nevolnost a zvracení s hlenem a žlučí, napjaté břišní svaly. Při pohybu se bolest zintenzivňuje vleže na boku stav zmírňuje. Chronická pankreatitida se může projevit bolestí levé lopatky při exacerbaci, pokud se pacient přejídá tučnými jídly, kořeněnými jídly nebo pije alkohol. Bolest má charakter záchvatů, šíří se do oblasti srdce a pod lopatku. Obvykle v kombinaci s nevolností a nadýmáním, změnami stolice.

S rozvojem žaludečního vředu, pokud je defekt lokalizován podél zadní stěny, je možná bolest pod levou lopatkou. Pocity se objevují 20-30 minut po jídle, zesilují se po kořeněných, kyselých, smažených jídlech. Po zvracení přichází úleva.

Bolest v oblasti subskapulární a subkostální zóny vlevo je možná s problémy se slezinou – zvětšením orgánu v důsledku infekcí, autoimunitních a nádorových procesů. Při postupném zvětšování sleziny je bolest tupá a praská, pokud se orgán rychle zvětšuje, je možná řezná, ostrá bolest, vyzařující do lopatky; Méně často se stejné pocity tvoří při prasknutí nebo infarktu sleziny. Má pulsující charakter, zesiluje pohybem, snižuje se krevní tlak, zrychluje se puls.

Zhoršují se při smíchu, mluvení, hlubokém dýchání nebo kašli, kýchání. Pocity jsou různého charakteru – řezné, tupé, bodavé, ostré, doprovázené horečkou, dušností, kašlem, sípáním na plicích. Nejčastěji podobný obraz podává levostranná pneumonie se střední bolestí, která má jasnou lokalizaci, jde-li o ložiskový zánět, a neurčitá bolest s lobární lézí. Dále se zjišťuje kašel s rezavým nebo hnisavým sputem, dušnost, vlhké chroptění a horečka. Pokud jsou postiženy levé plíce, průdušky nebo pleura, je možná bolest v oblasti lopatky.

Při zánětu pohrudnice je pocit tlaku, praskající bolesti pod lopatkou, po straně hrudníku. Při palpaci žeber se bolest zesiluje, stejně jako hluboké dýchání a pohyb.

U tuberkulózy je bolest slabá, ale dlouhotrvající, lokalizovaná pod lopatkou, pokud jsou léze v zadních segmentech plic.

Při plicním infarktu dochází k akutní bolesti pod lopatkou a na hrudi, dýchání trpí, ve sputu se objevuje krev, objevuje se pěna a arytmie.

Méně často je bolest v této oblasti způsobena kostními nádory, cystami, kožními lézemi rakovinného původu, vaskulárními patologiemi a akutními chirurgickými stavy.