Bolest pod pravou lopatkou – příčiny, diagnostika a léčba

Bolest pod pravou lopatkou vyskytuje se u patologií kostních struktur (skolióza, osteochondróza, praskliny a zlomeniny), poškození jater a žlučníku (kalkulózní cholecystitida, hepatitida, biliární dyskineze), onemocnění dýchacího systému (pneumonie, pleurisy, pneumotorax). Diagnostické vyhledávání zahrnuje ultrazvukové, radiologické a invazivní metody, které jsou doplněny o laboratorní metody výzkumu. Bolest v pravé podlopatkové oblasti lze odstranit pomocí analgetik a spazmolytik. K odstranění příčin bolesti je předepsána kombinace lékové léčby a fyzioterapie.

• Proč to bolí pod pravou lopatkou
  • Muskuloskeletální patologie

  Proč to bolí pod pravou lopatkou

  Muskuloskeletální patologie

  Nemoci pohybového aparátu jsou nejčastější příčinou bolesti na pravé straně pod lopatkou. Nesprávná chůze a držení těla, dlouhé sezení a sedavý způsob života – to vše vede k poškození struktur páteře a způsobuje znatelné bolesti. Nepohodlí pod pravou lopatkou je zaznamenáno, když dojde k poškození hrudní páteře nebo svalů umístěných v této oblasti. Hlavní etiologické faktory:

  • Osteochondróza. Degenerativní proces se projevuje ostrými bolestmi, které se stávají znatelnějšími při neobratných pohybech, hrbolatých jízdách a sezení v nepohodlné poloze. Nepohodlí je velmi silné, proto je člověk nucen chodit mírně nakloněn doprava a šetří postiženou stranu. Když je proces komplikován intervertebrální kýlou, člověk zažívá nesnesitelnou neustálou bolest.
  • Skolióza Zakřivení páteře je doprovázeno tonickým svalovým napětím, které způsobuje bolest v oblasti lopatky. Nepříjemné pocity vznikají po delším stání nebo sezení v jedné poloze, kdy dochází k maximálnímu zatížení páteře. Bolest je tupá nebo bolestivá a zesílí při palpaci zad.
  • Myofasciální syndrom. Zpočátku pacienty trápí hluboká bolest střední intenzity v reakci na palpaci spoušťových bodů nebo po fyzické námaze. Postupně se bolest stává trvalou a pocit nepohodlí nezmizí ani v klidu. Příznaky jsou kombinovány s parestezií a necitlivostí.
  • Ankylozující spondylitida. Vzestupné šíření je specifické pro tuto patologii. Nejprve se bolesti objevují v dolní části zad, a když jsou do procesu zapojeny hrudní obratle a vzniká radikulární syndrom, nepohodlí se přesouvá do pravé subskapulární oblasti. Bolest přímo pod lopatkou ukazuje na poškození 7.-8.hrudních kořenů vpravo.

  Poranění lopatky jsou vzácná, tvoří ne více než 5 % všech poranění ramenního pletence, ale mohou být také příčinou bolesti pod pravou lopatkou. Když kost praskne, člověk zažívá ostrou bolest střední intenzity, ale pohyb v ramenním kloubu je zachován. Zlomenina lopatky je doprovázena silným otokem a hematomem, krepitem a akutní bolestí, která se zesiluje při pohybu.

  

  Bolest pod pravou lopatkou

  Onemocnění jater a žlučových cest

  Ozařování nepříjemných pocitů z pravého hypochondria do oblasti lopatky je způsobeno zvláštnostmi inervace těchto struktur a jejich anatomickou blízkostí. Příznaky jsou bolestivé, tupé, bodavé nebo pulzující. Bolest může být jasně lokalizována pod pravou lopatkou nebo rozšířena po velké ploše zad. Nejčastěji je syndrom bolesti vyvolán:

  • Dyskineze žlučníku. Projevuje se jako periodické bolestivé nebo píchavé pocity, což závisí na typu poruchy – hypomotorická nebo hypermotorická varianta. Mezi bolestí a konzumací tučných jídel, sycených nápojů a dalších nezdravých potravin existuje jasná souvislost. Bolest zmizí po 1-3 hodinách sama o sobě nebo po užití spazmolytik.
  • Chronická cholecystitida. Periodické tupé bolesti pod žebry vpravo, vyzařující do lopatky, jsou patognomické pro zánět žlučníku. Obtěžují člověka několik měsíců a pravidelně mění svou intenzitu. Doprovází ho nevolnost, hořkost v ústech a nestabilní stolice.
  • Hepatitida. Zánětlivý proces je charakterizován těžkostí a střední bolestí v pravém hypochondriu, ale obvykle nepohodlí vyzařuje do subskapulární oblasti. V tomto případě pacient zažívá hlubokou, neustálou bolest, která není spojena s fyzickou aktivitou nebo konzumací jídla.
  • Jaterní kolika. Ostrá, nesnesitelná bolest, která je pociťována na pravé straně v podžebří, pod lopatkou a vyzařuje do klíční kosti, ukazuje na ucpání žlučovodu kameny. Bolestivé příznaky nutí člověka spěchat po místnosti, nemůže najít místo k odpočinku. Je pozorováno mnohočetné zvracení a tělesná teplota stoupá.
  • Biliární peritonitida. Bezprostředně po perforaci stěny žlučníku dochází v podžebří k prudkým řezným bolestem, které se šíří do prostoru pod pravou lopatkou a zesilují i ​​při drobných pohybech. Pro zmírnění stavu pacient leží na pravém boku a přitahuje kolena k žaludku. Na pozadí bolesti dochází k reflexnímu zvracení, pozoruje se retence stolice.

  Vředové choroby

  Vřed dvanáctníku nebo antra žaludku obvykle způsobuje vyzařující bolest pod pravou lopatkou, na rozdíl od defektu v těle žaludku, který vyvolává podobné pocity vlevo. Onemocnění je charakterizováno hladem nebo nočním nepohodlím, které se po jídle snižuje nebo úplně vymizí. Bolest je doprovázena nevolností, zvracením, které přináší úlevu, kyselým říháním a neustálým pálením žáhy.

  Kýla bílé linie břicha

  Pokud je výčnělek lokalizován vpravo, může být pociťována bolest v podlopatkové oblasti na stejné straně. Nepohodlí se objevuje při námaze, fyzické námaze a plynatosti. Člověk zažívá středně tupé bolestivé pocity, které trvají několik hodin a mizí, když se kýla spontánně vrátí do břišní dutiny. Jak kýla bílé linie břicha postupuje, když se výčnělek stává neredukovatelným, bolest je neustále pociťována.

  Respirační patologie

  Pravostranné ložiskové léze plic a pohrudnice, zvláště pokud jsou umístěny blíže k zadní části, se často projevují bolestí v odpovídající subskapulární oblasti. Nepohodlí má jasnou souvislost se specifickými respiračními příznaky: kašel, vykašlávání, dušnost. Bolest se vyskytuje hlavně během akutních procesů: pneumonie, suchá a exsudativní pleuristika, exacerbace tuberkulózy. Symptom je doprovázen horečkou a celkovou malátností.

  Bolest pod pravou lopatkou se vyskytuje při chirurgických onemocněních hrudníku. Silná bolest vyzařující do zad se vyvíjí s plicním infarktem. Jsou doprovázeny hemoptýzou, respirační dysfunkcí a šokem. Pravostranný tenzní pneumotorax je charakterizován postupně se zvyšující bolestí na hrudi a v blízkosti lopatky.

  onemocnění ledvin

  Při zánětlivém procesu v pravé ledvině bolest často vyzařuje do dolní části zad, ale může se objevit i pod lopatkou. Bolestivé pocity spojené s pyelonefritidou jsou střední intenzity, jsou konstantní a jejich povaha se po jídle nebo fyzické aktivitě nemění. Zároveň člověk zaznamená dysurické poruchy, zvýšení tělesné teploty a změnu barvy moči.

  Kožní léze

  Patologické procesy v dermis subskapulární oblasti také způsobují bolest a nepohodlí, ale pocity jsou povrchní, což je odlišuje od hluboké vyzařující bolesti u somatických onemocnění. Mezi možné příčiny bolesti patří vředy a karbunky, novotvary (bazocelulární karcinom, melanom). Občas se objeví nepříjemný pocit, když jsou ložiska chronických onemocnění (psoriáza, atopická dermatitida) lokalizována pod pravou lopatkou.

  diagnostika

  Bolest pod pravou lopatkou je příznakem onemocnění různých orgánů a systémů, což vyžaduje zapojení několika odborníků a důkladnou diferenciální diagnostiku. Při fyzikálním vyšetření lékař identifikuje kožní projevy, známky poranění nebo zakřivení páteře, které může vyvolat bolest v podlopatkové oblasti. Pro diagnostiku jsou nejinformativnější instrumentální metody:

  • CT vyšetření páteře. V ortopedii a traumatologii se také používá standardní radiografie, ale počítačová tomografie poskytuje jasnější a podrobnější zobrazení kostních útvarů. Pomocí snímků odborník určí poruchy držení těla, poškození obratlů a známky Bechtěrevovy choroby. Neurologické komplikace osteochondrózy lze detekovat pomocí MRI páteře.
  • Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. Vzhledem k vysoké prevalenci hepatobiliárních poruch patří ke standardní diagnostice ultrazvukové vyšetření této oblasti. Ultrazvuk jasně ukazuje žlučové kameny, ztluštění stěny žlučníku a zánětlivé změny v játrech. K posouzení kontraktilní funkce močového měchýře se provádí test s choleretickou snídaní.
  • ECHR. Invazivní endoskopické vyšetření žlučových cest je hlavní metodou diagnostiky onemocnění žlučových kamenů, cholecystitidy, cholangitidy a funkčních poruch. Studie se provádí pro kontrastní vizualizaci duktálního systému, detekci defektů výplně a zánětu.
  • Rentgenový snímek OGK. Diagnostika plicních onemocnění není možná bez standardního rentgenového snímku ve 2 projekcích. Lékař věnuje pozornost ložiskovým infiltrátům v plicích, výpotku v pleurální dutině a příznakům pneumotoraxu. Velmi vzácně je RTG potvrzena dextrokardie, bolest pod pravou lopatkou může být kardiálního původu.
  • Další invazivní metody. K odhalení problémů se sekrecí žluči je předepsána duodenální intubace. V případě obtížně diagnostikovatelných plicních patologií se doporučuje bronchoskopie, pleurální punkce a transtorakální biopsie. Gastrointestinální onemocnění s atypickým průběhem vyžadují diagnostickou laparoskopii.

  Instrumentální studie jsou doplněny laboratorními metodami. V hemogramu je zvláštní pozornost věnována leukocytóze a zvýšené ESR jako nespecifickým známkám infekce. Biochemický krevní test je informativní pro ověření syndromu cytolýzy a cholestázy u patologických procesů v játrech a žlučníku. Zvýšení indikátorů akutní fáze potvrzuje přítomnost aktivního zánětu.

  Detekce poškození ledvin je založena na výsledcích klinické analýzy moči, studii koncentrační funkce podle Zimnitského a studii buněčného složení podle Nechiporenka. V případě potřeby se diagnostický komplex doplňuje o bakteriologickou metodu – na živných půdách se kultivuje sputum, stolice, moč nebo jiný biologický materiál.

  

  Fyzikální terapie bolesti zad

  Léčba

  Pomoc před diagnózou

  Bez zjištění příčiny bolesti v pravé lopatce nemůže lékař poskytnout konkrétní doporučení. Pokud je stav pacienta uspokojivý, provádí se vyšetření ambulantně, k úlevě od bolesti jsou předepsána standardní analgetika ze skupiny nesteroidních antirevmatik nebo spazmolytika. Pokud se kromě bolesti prudce zhorší i zdravotní stav osoby, je okamžitě hospitalizován.

  Konzervativní terapie

  Po určení původu bolesti pod pravou lopatkou se provádí komplexní léčba drogami. Většina onemocnění vyžaduje ambulantní léčbu, ale během období těžké exacerbace chronického procesu je vhodné podstoupit léčbu v nemocnici. Léky se vybírají na základě lokalizace poruch:

  • V případě poškození hepatobiliárního systému používat choleretika – choleretika, cholekinetika nebo jejich kombinace, hepatoprotektory, antibakteriální léky. K nápravě hypermotorické dyskineze žlučových cest jsou předepsány antispasmodiky.
  • navertebrální patologie K úlevě od silné bolesti se provádějí terapeutické blokády nebo elektroforéza s analgetiky. K odstranění neurologických komplikací osteochondrózy se používají vitamíny B a neurometabolické látky.
  • nabronchopulmonální onemocnění Nejčastěji je doporučována masivní léčba antibiotiky, k odstranění doprovodných příznaků jsou indikována expektorancia, protizánětlivé a antihistaminické léky. V případě infekce Kochovým bacilem je nutná dlouhodobá protituberkulózní léčba.

  Farmaceutická léčba příčin bolestí pod pravou lopatkou je doplněna nemedikamentózními metodami. To je důležité zejména u onemocnění páteře, jejichž náprava vyžaduje nošení podpůrných korzetů, trakční terapii, kineziologický tejp a pohybovou terapii. Masáž a manuální terapie se provádějí podle přísných indikací. Při funkčních změnách žlučových cest je účinná akupunktura, aplikace ozokeritu a induktotermie.

  chirurgická léčba

  Chirurgické metody jsou vhodné u závažných poranění lopatky a kostí pletence ramenního, kdy je indikována otevřená repozice kostních fragmentů a osteosyntéza. V ortopedické praxi se chirurgické zákroky používají v případech komprese míchy, doprovázené nesnesitelnou bolestí. Mezi minimálně invazivními metodami je populární punkční vaporizace ploténky a mikrodiscektomie.

  V případě jaterní koliky, biliární peritonitidy, perforace nebo krvácení z duodenálního vředu je nutná pohotovostní pomoc břišních chirurgů. V případech plicního infarktu, plicního krvácení a tenzního pneumotoraxu je nutná účast specialistů v oboru hrudní chirurgie. Léčbu kožních novotvarů provádějí onkodermatologové, kteří kombinují chirurgickou, chemoterapeutickou a radiační léčbu.

  Literatura
  1. Gastroenterologie: Národní směrnice/ V.T. Ivashkin – 2018.
  2. Traumatologie a ortopedie / ed. Člen korespondent RAS, prof. N.V. Kornilová. — 2016.

  3. Urgentní operace dutiny břišní a retroperitoneálního prostoru / V.I. Lupaltsov, V.N. Les. — 2014.

  4. Bolest v pravém hypochondriu: diagnostická taktika praktického lékaře/ P.V. Tarasová, D.I. Trukhan // SWAP č. 5. — 2013.

  Bolest pod lopatkou je častým příznakem, který se vyskytuje u mnoha stavů a ​​nemocí. Bolest se může objevit po drobných poraněních, jako je svalové napětí, nebo na pozadí život ohrožujících patologií, jako je hrozící infarkt myokardu nebo kostní sarkom.

  Příznaky bolesti pod lopatkou jsou různé a závisí na onemocnění nebo stavu, který ji způsobuje. Nepříjemné pocity mohou být řezání, bolest nebo střelba a mohou se vyskytovat periodicky nebo trvale přetrvávat. Na bolest by se nemělo reagovat: pokud se objevuje neustále nebo přetrvává po dlouhou dobu, je důležité poradit se s terapeutem a podstoupit prvotní diagnostiku. Lékař určí příčinu potíží a do další léčby zapojí odborníka – kardiologa, ortopeda, onkologa či jiného lékaře.

  

  Příčiny bolesti pod lopatkou

  • Infarkt myokardu – doprovázený bolestí na hrudi, která vyzařuje do levé paže, zad a lopatky a nezmizí ani po užití vazodilatátorů;
  • anomálie struktury lopatky – vrozené nevyvinutí nebo absence kostní struktury, pterygoidní struktura;
  • zlomeniny a jiná poranění lopatky, při kterých se může kroutit a posunout, což je doprovázeno prasknutím sousedních svalů;
  • osteomyelitida – vzniká po otevřených poraněních a je doprovázena intenzivním hnisavým procesem;
  • nádory – benigní chondromy, osteomy a osteochondromy a maligní chondrosarkomy, retikulosarkomy;
  • onemocnění krční a hrudní páteře – cervikální osteochondróza, skolióza, syndrom skapulohumerální periartrózy, burzitida, tuberkulóza lopatky a další;
  • pokročilá a chronická onemocnění trávicího traktu – pyelonefritida, cholecystitida, biliární dyskineze, jaterní kolika, pankreatitida, cholelitiáza a další.

  Zkontroloval článek
  A. E. Bortnevskii, radiolog • 20 let praxe

  Datum zveřejnění: 24. března 2021

  Datum revize: 15. srpna 2024

  Všechny skutečnosti prověřil lékař.

  Typy bolesti pod lopatkou

  Pocity bolesti jsou klasifikovány podle strany, na které jsou lokalizovány, jejich povahy a dalších kritérií:

  Podle lokalizace

  Bolest se dělí na následující typy:

  • místní – pociťované v postižené oblasti těla nebo v její těsné blízkosti, spojené s patologickým procesem v muskuloskeletálním systému nebo měkkých tkáních;
  • odražené – šíří se v dermatomech, to znamená v kožních oblastech spojených s inervací postiženého vnitřního orgánu nebo obratlových struktur;
  • vyzařující – nastává při poškození nervu, je vysoce intenzivní a je pociťován daleko od oblasti, kde se problém nachází;
  • dysfunkční – vyvíjí se kvůli problémům ve funkčním stavu oblastí centrálního nervového systému, které jsou zodpovědné za pocit bolesti.

  Po straně původu

  • Bolest pod levou lopatkou je nejčastěji způsobena kardiovaskulárními patologiemi, jako je ischemie nebo blížící se infarkt myokardu, a může se objevit na pozadí osteochondrózy, peptického vředu, interkostální neuralgie;
  • bolest pod pravou lopatkou – se vyvíjí na pozadí traumatických poranění, anomálií ve struktuře kostních struktur, onemocnění vnitřních orgánů, pohybového aparátu a onkologických novotvarů.

  Podle povahy bolesti

  Na základě pacientova vnímání se bolest dělí na tupou, ostrou, bodavou, tažnou a ostrou vystřelující bolest. Nepříjemné pocity mohou být buď stejného typu, nebo se mohou vzájemně střídat. Například bolestivá bolest může neustále přetrvávat a být doprovázena ostrými vystřelujícími bolestmi.

  Metody diagnostiky

  Pokud máte bolesti pod lopatkou, neodkládejte kontakt s lékařem. Nejprve si domluvte schůzku s praktickým lékařem, který provede vstupní diagnostiku. Lékař zaznamená stížnosti, shromáždí anamnézu a identifikuje doprovodné příznaky bolesti. K určení příčiny bolesti a vyloučení život ohrožujících stavů odborník prohmatá mezilopatkovou oblast, provede ortopedické vyšetření a změří krevní tlak a puls. V případě potřeby předepíše další přístrojová vyšetření, jako je elektrokardiogram, RTG krční a hrudní páteře, ultrazvuk, počítačová tomografie a magnetická rezonance.

  Na klinice CMRT se pacientům, kteří si stěžují na bolest v oblasti lopatky, doporučuje podstoupit následující hardwarová vyšetření a testy: