Bolest na levé straně – příčiny, diagnostika a léčba

Bolest na levé straně pozorováno u zácpy, IBS, zánětlivých (sigmoiditida, UC, divertikulitida) a nádorových onemocnění střev. Bolestivý syndrom v levém boku a ilické oblasti je charakteristický pro střevní infekce, chronickou pankreatitidu a kýlu. Ženy jsou obtěžovány bolestí v důsledku patologií pohlavních orgánů. K diagnostice příčin bolesti jsou předepsány laboratorní, rentgenové, endoskopické a ultrazvukové metody. Možnosti léčby zahrnují dietu, probiotika a enzymy, laxativa, NSAID a spazmolytika. U komplikovaných forem gastroenterologických onemocnění se provádí chirurgická intervence.

• Proč to bolí na levé straně?
  • Fyziologické faktory

  Proč to bolí na levé straně?

  Fyziologické faktory

  Levá strana často bolí po fyzické aktivitě. Při intenzivním cvičení proudí krev do břišní dutiny, zejména do sleziny. To vysvětluje charakteristické pocity bodání v boku, které zmizí po 5-10 minutách odpočinku. Druhý den po tréninku je možná bolest v levém břiše kvůli napětí břišních svalů. Bolest zesiluje při vstávání z postele, otáčení těla doleva, smíchu a namáhání.

  Zácpa

  Bolest v levé ilické oblasti nastává, když nedochází k pohybu střev po dobu 2-3 dnů nebo déle. Člověk si stěžuje na pocit plnosti a tupou bolest v podbřišku vlevo. Pravidelně dochází k nutkání na defekaci, během níž se bolest zesiluje a jsou pozorovány bolestivé křeče. Intenzita bolesti závisí na délce trvání zácpy. Pacienti uvádějí potřebu silného namáhání při defekaci a pocit pálení v konečníku při vyprazdňování suché stolice.

  Syndrom dráždivého střeva

  IBS je nejčastější patologickou příčinou bolesti levého boku. S touto nemocí jsou zaznamenány bolestivé pocity různých typů: nudné, bolestivé, ostré, konstantní nebo křeče. Nejintenzivnější bolestivý syndrom se objevuje ráno po probuzení, je doprovázen bolestivým tenesmem. Po defekaci se bolest sníží nebo úplně zmizí.

  V některých případech, aby se stav zlepšil, musí člověk navštívit toaletu několikrát ráno, protože po jediném vyprázdnění zůstává pocit neúplného vyprázdnění. Během dne může bolest v levé části břicha obtěžovat, ale je méně intenzivní. Pacienti trpící IBS nemají noční bolesti, které narušují spánek. Typicky se syndrom bolesti zvyšuje s psycho-emocionálním stresem u žen – před a během menstruace.

  Sigmoiditida

  Při zánětu sigmoidálního tlustého střeva pacienti pociťují silné záchvatovité bolesti na levé straně, které obvykle vyzařují do dolní části zad, hráze a stehna. Příznak doprovází bolestivé falešné nutkání na stolici, řídká, páchnoucí stolice s příměsí hlenu a krve. U akutní sigmoiditidy jsou tyto příznaky neustále pozorovány a u chronické bolesti jsou vyvolány chybami ve stravě, fyzickým nebo duševním stresem.

  Divertikulitida

  Divertikly tlustého střeva se projevují střední bolestí v levé polovině břicha, která zesílí před nástupem stolice a vymizí po stolici. Intenzita bolesti se zvyšuje, pokud není stolice 3 a více dní. Méně častá je paroxysmální bolest, která trvá několik hodin. Kromě bolesti mají pacienti obavy z nestability stolice – střídání zácpy a průjmu.

  

  Nespecifická ulcerózní kolitida

  UC je charakterizována silnou spastickou bolestí na levé straně nad iliem. Když se patologický proces rozšíří do sestupného tračníku, pociťuje se bolest po celé levé straně. Bolestivý syndrom je doprovázen neustálým průjmem, stolice obsahuje velké množství krve a hlenu. Během období remise je bolestivá bolest a nepohodlí v břišní dutině vlevo. Při UC mizí chuť k jídlu, klesá hmotnost a je možný bolestivý tenesmus.

  Chronická pankreatitida

  Poškození slinivky břišní je charakterizováno mírnou bolestivou bolestí na levé straně. Bolest člověka neustále znepokojuje, zesiluje při konzumaci velkých porcí jídla, konzumaci tučných nebo smažených jídel. Někdy se vyvine silná záchvatovitá bolest, která trvá několik minut až několik hodin. Bolestivý syndrom v chronické formě pankreatitidy je kombinován s nestabilitou stolice, plynatostí a kručením v břiše.

  Střevní infekce

  Křečovité bolesti na levé straně se objevují během infekčních procesů, které se vyskytují u syndromu kolitidy – úplavice, amébóza, některé formy escherichiózy a salmonelózy. Silná bolest začíná 12-48 hodin po požití kontaminovaného jídla nebo vody. Jsou doprovázeny bolestivými tenesmy a průjmem až 10-20krát denně. Při defekaci se uvolňují výkaly s krví a hlenem a dochází ke stolici typu „rektální sliny“.

  Nádory tlustého střeva

  U benigních střevních polypů je pozorována tupá bolest na levé straně bez jasné lokalizace. Symptom není spojen s jídlem nebo defekací. Zvýšená bolest nastává, když se polypy zvětšují, což vytváří překážky pro pohyb výkalů. Člověk pociťuje silnou distenzi v boku nebo ilické oblasti vlevo. Objevuje se chronická zácpa, pacienti se namáhají nebo si pomáhají rukama, aby vylučovali stolici.

  Nepohodlí na levé straně je známkou rakoviny sigmatu nebo sestupného tračníku. S růstem nádoru se objevuje silná bolest břicha, která je neustále přítomná a nezávisí na vnějších provokujících faktorech. Na pozadí bolesti se vyvíjí střídavá zácpa s průjmem a ve stolici se nacházejí stopy čerstvé krve. Nesnesitelná bolest na levé straně naznačuje rozpad nebo ulceraci nádoru, jeho klíčení do sousedních orgánů.

  Kýla

  Bolest v dolní části břicha je možná u levostranné tříselné kýly. Když se vytvoří kýlní výběžek, objeví se tupá bolest, která se zesiluje namáháním, fyzickou aktivitou a ohýbáním těla. U velkých kýl, neredukovatelných nebo strangulovaných kýl si pacienti stěžují na silné bolesti. Vzácnějšími příčinami jsou kýla Spigelovy linie vlevo, pooperační kýla.

  Gynekologické nemoci

  Vzhled bolesti na levé straně u žen je často způsoben patologií vnitřních reprodukčních orgánů. Bolest se liší v závislosti na stupni aktivity procesu a hloubce poškození tkáně. Gynekologické bolesti břicha jsou charakterizovány zesílením 2-3 dny před menstruací, ozářením do stydké oblasti a perinea, dyspareunií (bolestivý pohlavní styk). Nejčastěji se bolesti v podbřišku vlevo objevují při levostranné adnexitidě, endometrióze a mimoděložním těhotenství.

  Poškození ledvin

  Bolest na levé straně je pozorována během exacerbace urolitiázy – levostranné renální koliky. Znepokojující bolestivá konstantní nebo záchvatovitá bolest, která vyzařuje podél močovodu do podbřišku a hráze. Pacienti spěchají po posteli nebo pokoji a snaží se najít polohu, ve které nebude bolest tak intenzivní. Symptom je doprovázen horečkou a zadržováním moči.

  Komplikace farmakoterapie

  Bolest v levé ilické zóně nastává v důsledku dysbakteriózy (dysbiózy) způsobené užíváním antibiotik. Pacienti si stěžují na neustálé nepohodlí v břiše, křeče na levé straně, zhoršení po jídle a před defekací. Při pohybu střev se uvolňují nazelenalé výkaly se špatným zápachem, stolice se stává častější až 3-7krát denně. Charakteristické znaky dysbiózy: plynatost a kručení ve střevech, malabsorpční syndrom, nedostatek chuti k jídlu.

  diagnostika

  Gastroenterolog při vyšetření věnuje pozornost přesné lokalizaci bolesti zjištěné palpací břicha a hodnotí příznaky peritoneálního dráždění. Cenné informace lze získat z digitálního vyšetření konečníku a standardního gynekologického vyšetření. Pro potvrzení diagnózy je předepsán soubor laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod, který zahrnuje:

  • Rentgenové studie. Pro rychlé posouzení stavu střev se provádí prostý rentgenový snímek dutiny břišní. Pro vizualizaci sliznice a identifikaci ulcerativních nebo nádorových defektů se provádí radiografie s kontrastem úst a irrigoskopie. CT se používá k upřesnění obrazu.
  • Endoskopické metody. Hlavní metodou diagnostiky lézí tlustého střeva je kolonoskopie, která umožňuje vyšetřit střevní stěnu a identifikovat známky zánětlivého nebo nádorového procesu. Při kolonoskopii se odebírá biopsie podezřelých oblastí sliznice. Rektosigmoidoskopie se používá méně často.
  • Sonografie. Ultrazvuk je informativní pro identifikaci kýly přední břišní stěny. Při podezření na chronickou pankreatitidu je indikováno ultrazvukové vyšetření pankreatu a hepatobiliární zóny. Ženy musí podstoupit ultrazvuk pánve, aby se vyloučila gynekologická onemocnění.
  • Fekální analýzy. V koprogramu jsou hodnoceny hladiny svalových vláken, škrobových zrn a neutrálních tuků, jejichž zvýšení ukazuje na malabsorpci a problém se sekrecí pankreatických enzymů. V přítomnosti zánětu se ve stolici nachází velké množství leukocytů a hlenu. Kultivace stolice se provádí pomocí Gregersenovy reakce.
  • Další metody. Někdy je pro diferenciální diagnostiku předepsána laparoskopie a pozitronová emisní tomografie. Při vyšetřování žen se stížnostmi na bolest na levé straně se provádí kolposkopie a hysterosalpingoskopie. Provádějí se klinické a biochemické krevní testy.

  

  Palpace levé ilické oblasti

  Léčba

  Pomoc před diagnózou

  Pro koliku v boku, která se objeví během tréninku, není nutná žádná léčba. Doporučuje se dočasně omezit fyzickou aktivitu, dokud nepohodlí nezmizí. Chcete-li se zbavit bolesti na levé straně způsobené zácpou, musíte do stravy přidat čerstvou nebo pečenou zeleninu a ovoce, fermentované mléčné výrobky a černý chléb. Tyto produkty stimulují střevní motilitu.

  Ke snížení bolesti způsobené emočním zmatkem (například u IBS) je důležité minimalizovat stresové situace a v případě potřeby navštívit psychologa. Silná bolest na levé straně naznačuje závažná gastroenterologická nebo gynekologická onemocnění, takže samoléčba je v tomto případě nepřijatelná. Kombinace bolestivého záchvatu s prudkým zhoršením stavu je indikací pro neodkladnou lékařskou péči.

  Konzervativní terapie

  Léčba se volí po určení příčiny bolesti v boku. Při silných bolestech přichází na řadu úleva od bolesti – používají se neomamná a narkotická analgetika, spazmolytika, lokální anestetika ve formě blokád. K odstranění bolesti je nutné ovlivnit příčinu jejího výskytu, takže terapie zahrnuje následující léky:

  • Probiotika. Léky obnovují střevní mikroflóru a trávení, odstraňují nepohodlí v levé boční a spodní části břicha. Obvykle se kombinují s pankreatickými enzymy, aby rychle normalizovaly fungování gastrointestinálního traktu.
  • Projímadla. U chronické zácpy jsou předepsány rektální čípky na bázi oleje, které usnadní pohyb střev. Pokud jsou neúčinné, používají se bylinné přípravky, osmotická laxativa a oleje pro perorální podání.
  • Střevní antiseptika. U infekcí a dysbiózy jsou účinné nevstřebatelné léky, které působí ve střevním lumen. Systémová antibiotika se používají méně často.
  • Kortikosteroidy. Hormony kůry nadledvin mají silný protizánětlivý účinek při léčbě UC. Pomáhají onemocnění přejít do remise a snižují bolest na levé straně. Steroidy se často užívají v kombinaci s imunosupresivy, anticytokiny.

  Při gynekologických bolestech se používají ženské pohlavní hormony. U bolestí, které se objevují v důsledku neurologických poruch, jsou indikovány sedativní bylinné přípravky a mírná hypnotika. Jsou předepsány fyzioterapeutické metody: elektrospánek, neurosedativní masáž, reflexní terapie. Pacientům se doporučuje podstoupit psychoterapii.

  chirurgická léčba

  Chirurgické intervence se provádějí v případě komplikované divertikulitidy, neúčinnosti konzervativní léčby ulcerózní kolitidy. Absolutní indikací k chirurgické léčbě jsou zhoubné střevní nádory. Rozsah operace je určen povahou a závažností patologie. Provádí se segmentová resekce tlustého střeva, rozšířená resekce s vytvořením ileorektální anastomózy nebo kolostomie.

  1. Gastroenterologie a hepatologie. Diagnostika a léčba / ed. A.V. Kalinina, A.F. Loginová, A.I. Khazanova. – 2013.

  2. Klinická gastroenterologie / T.N. Jakubčik. – 2014.
  3. Kolitida v praxi terapeuta / L.B. Lazebník, S.V. Levčenko, I.A. Komissarenko // Terapie. – 2017.

  4. Moderní diagnostika a klasifikace onemocnění tlustého střeva / A. Nogaller, V. Schwartz // Inovativní technologie v medicíně: pohled mladého odborníka. – 2018.