Biliární refluxní gastritida: příznaky, příčiny, typy, následky, diagnostika a léčebné metody v SM-Clinic

Biliární refluxní gastritida je poškození žaludeční sliznice způsobené retrográdním refluxem duodenálního obsahu, včetně žluči a pankreatických enzymů, do žaludku.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Vedoucím patogenetickým článkem ve vývoji tohoto onemocnění je průnik žluči do antra žaludku. K tomu dochází v důsledku duodenogastrického refluxu. Agresivní účinek žlučových kyselin a jejich solí obsažených ve žluči způsobuje zánětlivé a následně atrofické změny na žaludeční sliznici. Postupem času to vede k tomu, že se produkuje méně kyseliny chlorovodíkové. Na tomto pozadí se zvyšuje riziko střevní metaplazie a epiteliální dysplazie, které jsou považovány za prekancerózní stavy.

Biliární refluxní gastritida se projevuje bolestí, říháním vzduchu a potravy a také celkovou slabostí. Hlavními diagnostickými metodami jsou FEGDS (endoskopické vyšetření sliznice, které je v případě indikace doplněno biopsií) a měření hladiny kyselosti v žaludku. Onemocnění vyžaduje komplexní léčbu. Jednu z primárních rolí v terapeutickém procesu hraje změna stravovacího chování. Medikamentózní terapie je zaměřena na zmírnění bolesti, nápravu patogenetických poruch a neutralizaci žlučových kyselin.

druhy

S ohledem na charakteristiky patologického procesu vyvíjejícího se v žaludeční sliznici na pozadí refluxu žlučových kyselin se rozlišují následující hlavní formy onemocnění:

• Povrchové – agresivní žlučové kyseliny, které mění pH na alkalickou stranu, vedou k postupné výměně žaludečního epitelu za střevní. Tento stav se nazývá metaplazie a je spojen se zvýšeným rizikem rakoviny.
• Erozivní – žlučový obsah vede k poškození sliznice se vznikem drobných defektů, které s postupem onemocnění mohou zasahovat až do podslizniční až svalové vrstvy.
• Atrofické – pod vlivem žlučových kyselin se tloušťka slizniční vrstvy snižuje. Epitel se stává méně chráněným před působením agresivních látek, které mohou způsobit mutace v buňkách. Atrofická forma zvyšuje pravděpodobnost rakoviny žaludku.

Klinický průběh onemocnění může být akutní nebo chronický.

Příznaky biliární refluxní gastritidy

Příznaky biliární refluxní gastritidy jsou seskupeny do 3 syndromů – bolestivý, dyspeptický a astenovegetativní. Klinické příznaky jsou do značné míry podobné příznakům pozorovaným u žlučového kalu, i když existují určité rozdíly. Zejména jsou kromě bolesti v pravém hypochondriu také lokalizovány v epigastrické oblasti. U pacientů s biliární refluxní gastritidou a slizniční atrofií je výraznější dyspeptický syndrom ve formě průjmu, říhání vzduchu a potravy. Při vyšetření takoví pacienti odhalují bělavě šedý povlak na jazyku, méně často je detekován „lakovaný“ jazyk s vyhlazenými papilami a zácpy v rozích úst;

Refluxní gastritida u žen může být etiologicky spojena s redukcí žaludku prováděnou k léčbě obezity. Často v takové situaci jsou první příznaky onemocnění nespecifické a neumožňují stanovit diagnózu v počáteční fázi. Někdy se však mohou objevit patognomické projevy – jde o zvracení žluči, zejména v noci. Přítomnost tohoto znaku je indikací k okamžité konzultaci s operujícím chirurgem. Také může být nutná neplánovaná návštěva, pokud se objeví plynatost, pálení žáhy, nevolnost, říhání nebo bolest v epigastriu. Tyto příznaky mohou být také podezřelé pro biliární refluxní gastritidu.

Příčiny

Následující stavy mohou zvýšit pravděpodobnost vzniku refluxní gastritidy žluči:

• nadměrná konzumace alkoholických nápojů;
• nadměrná tělesná hmotnost s rozvojem obezity;
• kouření cigaret;
• opakovaný psycho-emocionální stres a zkušenosti;
• chronický zánět duodena;
• novotvary gastroduodenální zóny;
• pracovní rizika spojená s neustálým zvedáním těžkých předmětů (zvýšený nitrobřišní tlak vede k otevření svěrače a zpětnému toku obsahu tenkého střeva do žaludku);
• gastroptóza – nízká poloha žaludku;
• chirurgické zákroky na žaludku vč. bariatrické operace prováděné k léčbě těžké obezity;
• odstranění žlučníku;
• chirurgické zákroky na žlučovém systému;
• zhoršená pohyblivost žlučových cest;
• chronický zánět žlučníku;
• užívání některých léků, které uvolňují cirkulární vlákna hladkého svalstva (betablokátory, nitráty, antidepresiva);
• užívání léků, které inhibují ochranné mechanismy žaludeční sliznice, zejména nesteroidní protizánětlivé léky.

Kterýkoli z těchto faktorů nebo jejich kombinace může vést k retrográdnímu toku žluči směrem nahoru, když vstupuje do žaludku z dvanáctníku. V reakci na to sliznice nejprve reaguje zánětlivou reakcí a poté se může vyvinout atrofie. Biliární obsah nejen poškozuje epiteliální výstelku, ale dlouhodobě se stává příčinou rozvoje „specializované“ střevní metaplazie a dysplazie v jícnu.

Skutečná biliární refluxní gastritida není primárně spojena s Helictobacter pylori, hlavním původcem jednoduché chronické gastritidy. Je však možný vývoj smíšené varianty, kdy dříve existující Helicobacter gastritida pod vlivem duodenogastrického refluxu přechází v biliární gastritidu. Lékaři tuto skutečnost zohledňují při sestavování personalizovaného léčebného programu, protože je nutná další eradikace infekce Helicobacter pylori.

Jednoduchá gastritida spojená s Helicobacter má morfologické rozdíly od biliární gastritidy. Když je tedy sekrece žluči refluxována, kompenzační hyperplazie postihuje pouze povrchový epitel. Při gastritidě spojené s Helicobacter sliznice reaguje po celou dobu, vč. v jamkách (prohloubení slizniční vrstvy). Proto se u chronické nebiliární gastritidy zvyšuje riziko tvorby polypů – lokálních výrůstků slizniční vrstvy.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: