Ascites u jaterní cirhózy: jak dlouho s ním žijete, dieta, léčba, prognóza

Cirhóza jater je nebezpečné nevyléčitelné onemocnění spojené s poškozením normální jaterní tkáně a její náhradou tkání jizvy. V nejlepším případě se pacient s takovou diagnózou dožije až 10-15 let, ale to je možné pouze v počátečních fázích, kdy se komplikace ještě nerozvinuly. Stav pacienta je podporován dietou a léky, pokud je to možné, provádí se transplantace jater. Ascites je nahromadění volné tekutiny v břišní dutině. Jde o nebezpečnou komplikaci cirhózy, která se objevuje v pozdějších stadiích a výrazně zhoršuje prognózu. Jak dlouho lidé žijí s ascitem v důsledku cirhózy jater, závisí na mnoha faktorech, včetně věku pacienta, stupně poškození jater a nervového systému.

Co se děje v ascitu?

Je důležité pochopit, že ascites je komplikací cirhózy, a nikoli povinným příznakem. Faktem je, že játra se aktivně podílejí na krevním oběhu a slouží jako místo, kde se krev čistí od toxinů a škodlivých látek. Při cirhóze jaterní tkáň odumírá a proces nemůže neovlivňovat vaskulární síť, která orgán těsně obklopuje.

V mechanismu vývoje ascitu lze identifikovat několik složek:

• syndrom zpocené hypertenze – zvýšený tlak v systému jaterní portální žíly;
• nedostatek bílkovin v krevní plazmě;
• zvýšená produkce hormonů, které rozšiřují krevní cévy;
• stagnace lymfy a její výstup mimo cévy do dutiny břišní.

V časných stádiích lze ascites diagnostikovat pouze pomocí instrumentálních metod (ultrazvuk), protože břicho se ještě nejeví jako oteklé. Současně se proces již začíná a tlak v systému portálních žil se zvyšuje a cévy se rozšiřují. Zároveň pokračuje náhrada normálních funkčních hepatocytů pojivovou tkání, která vypadá jako jizva. Není schopen plnit své funkce a zasahuje do zbývajících jaterních buněk: nedostávají živiny z krve a také se stávají nekrotickými (umírají).

Situaci zhoršuje skutečnost, že abnormální jaterní buňky začnou uvolňovat mediátory (histamin a serotonin) do krevního řečiště. Tyto látky podporují rozšiřování cév a jako kompenzační (adaptivní) mechanismus je tělo plní krví. Objem cirkulující krve se zvyšuje a vyvíjí stálý tlak na stěny žil a tepen. Soli a voda se hromadí v těle a nejsou schopny přirozeně opustit. Stěny cév ztrácejí elasticitu, tvoří se v nich póry, kterými se vylučovaná tekutina může dostat do dutiny břišní.

V první fázi může být tekutina distribuována krevními a lymfatickými cévami. Pak také nevydrží zátěž a do břišní dutiny zatéká voda. Celkově se v břiše může nahromadit až 5-10 litrů tekutin.

Příznaky ascitu

První známky ascitu nebudou charakteristické. Zpočátku vás možná ani nenapadne tušit, že váš zhoršující se zdravotní stav souvisí s hromaděním tekutiny v břišní dutině. Lidé si stěžují na dušnost, závratě a další příznaky celkové nevolnosti. Vizuálně se břicho nezvětšuje, jeho tvar se nemění. V tomto období je důležité dodržovat dietu pro cirhózu jater předepsanou lékařem.

Jiné nespecifické příznaky mohou zahrnovat:

• krvácení z cév jícnu a hemoroidních žil;
• tíha v žaludku;
• otoky končetin;
• zhoršení paměti a výkonu;
• žilní kolaterály – bypassové cesty pro odtok krve;
• nekontrolované přibírání na váze.

Postupem času se do břišní dutiny dostane velké množství tekutiny a břicho změní svůj tvar. Stane se konvexní a pacient při pohybu cítí pohyb tekutiny. Kromě nadýmání je také zaznamenán syndrom akutní bolesti, narušení žaludku a střev a patologie srdce a ledvin. Žíly se zvětší a jsou viditelné přes kůži. Tento syndrom se nazývá „caput medusae“, když jsou na přední břišní stěně kolem pupku viditelné dilatační cévy.

„Caput Medusa“ je jedním z nejnápadnějších příznaků ascitu s komplikacemi

Etapy a klasifikace

Nemoc se vyvíjí ve fázích. Léčba je účinná v počátečních stádiích, pokud se pacient včas poradí s lékařem. Celkově existují 3 hlavní fáze:

• Počáteční fáze neboli kompenzační fáze. Tělo je schopno rozvést objem tekutiny krevními a lymfatickými cévami, takže v dutině břišní není více než 1-1,5 litru. Očekávaná délka života pacientů může být až 10 let.
• Střední ascites nebo dekompenzační fáze. V břiše je až 3-4 litry volné tekutiny, lékaři předpovídají, že pacient nebude žít déle než 5 let.
• Refrakterní forma, která nereaguje na léčbu. V břišní dutině se může konstantně hromadit 5 litrů i více tekutin a nemocnému do šesti měsíců hrozí smrt.

Jednou z nejjednodušších metod, jak zjistit, jakou formu ascitu má pacient, je perkuse. Pomocí speciálního kladiva musíte poklepat na boční okraje břišní stěny a určit povahu zvuku. Pokud je tupý, množství tekutiny v břiše přesahuje 500 ml. Je nemožné stanovit diagnózu pouze na základě této metody. Pacient je povinen podstoupit ultrazvukové vyšetření, které dokáže určit přesné stadium onemocnění. Při jaterní cirhóze s ascitem se provádí i paracentéza – jedná se o punkci břišní stěny k extrakci obsahu a jeho dalšímu vyšetření. Je důležité stanovit hladinu bílkovin a leukocytů ve volné tekutině.

Komplikace

Dropsy není patologie, která může vést ke smrti. Na tomto pozadí se však vyvíjí řada komplikací, které ohrožují život pacienta. Tekutina vyvíjí tlak na vnitřní orgány a brání jim v normálním fungování. Navíc představuje obrovskou zátěž pro kardiovaskulární systém. V některých případech se břicho nafoukne do obrovských velikostí, což může vést k pupeční kýle.

Je důležité vzít v úvahu, že ascites může vést k řadě nebezpečných následků:

• bakteriální zánět pobřišnice – výsev pobřišnice bakteriemi a její hnisavý zánět;
• hydrothorax – tekutina vstupující do hrudní dutiny;
• střevní obstrukce v důsledku stlačení střev;
• pupeční kýla, která při snížení okamžitě vypadne;
• poškození ledvin.

Tyto komplikace se nevyvíjejí dříve než několik měsíců po nástupu ascitu. Při prvních alarmujících příznacích byste měli kontaktovat svého lékaře pro úplné vyšetření. Každá z těchto komplikací může způsobit smrt a jejich kombinace nedává šanci na úspěšnou léčbu. Léky je nejlepší začít užívat ve fázi kompenzace. To může být obtížné, protože ascites se u jaterní cirhózy projevuje pouze celkovými, necharakteristickými příznaky. V dekompenzovaném stadiu je vypouklé břicho již viditelné vizuálně, ale onemocnění je stále léčitelné.

Mechanismus vývoje ascitu je složitý, včetně narušení mnoha orgánových systémů.

Prognóza: jak dlouho můžete žít s takovou diagnózou?

Prognóza ascitu závisí na mnoha faktorech. V první řadě je třeba věnovat pozornost stavu kardiovaskulárního systému, jater a ledvin. Výsledek do značné míry závisí na způsobu léčby onemocnění a na včasném zahájení terapie.

Statistiky ukazují následující skutečnosti:

• u kompenzované cirhózy je výsledek příznivý, pokud je vyléčeno základní onemocnění;
• s dekompenzovanou cirhózou může pouze 20 % žít 5 let, zbytek žije mnohem méně;
• pokud dojde k selhání ledvin, může dojít během několika týdnů k úmrtí bez hemodialýzy;
• V případě srdečního selhání nastává smrt nejpozději o 5 let později.

Jediným způsobem, jak se zbavit cirhózy, je transplantace jater. Jedná se o složitou operaci, která není dostupná všem pacientům. Navíc ne všichni pacienti mohou být vzhledem k jejich zdravotnímu stavu operováni. Před zákrokem je třeba držet 6 měsíců přísnou dietu a pokusit se stav stabilizovat léky. Výsledek operace také není vždy příznivý: v posledních fázích cirhózy může úmrtnost při transplantaci jater dosáhnout 80%.

terapie

Je nutné okamžitě vysvětlit, že léčba ascitu u jaterní cirhózy je zaměřena pouze na udržení stavu pacienta. Tekutina se bude hromadit, dokud nebude obnovena funkční jaterní tkáň. Bohužel toho lze dosáhnout pouze transplantací orgánů od zdravého dárce.

Pokud je v břiše hodně tekutiny a ohrožuje pacienta na životě, provádí se laparocentéza. Tekutina je vypumpována malým vpichem v břišní stěně, ale není zaručeno, že se znovu nehromadí. Pacientovi je předepsána speciální dieta, která podpoří odstranění tekutiny, stejně jako léky.

Výsledek ascitu závisí do značné míry na pacientovi. Pokud budete držet dietu a včas navštívit lékaře, vaše šance se výrazně zvyšují.

Dieta

Výživa u jaterní cirhózy vylučuje ty potraviny, které zatěžují játra. Frakční výživa je užitečná, protože pro tělo je snazší strávit malé porce 5-6krát denně než plné tříchodové jídlo.

V případě cirhózy je předepsána přísná dieta. Pokud je onemocnění komplikováno ascitem, bude třeba pravidla ještě zpřísnit:

• úplně odstranit sůl – podporuje akumulaci vody;
• vzdát se alkoholu, silného čaje a kávy, sycených nápojů;
• uzené, mastné a smažené potraviny budou velmi škodlivé;
• sladkosti, čokoláda, pečivo a kvasnicový chléb nejsou povoleny;
• koření, majonéza a máslo jsou také zakázány.

Je důležité zařadit do svého jídelníčku zdravé potraviny, ale neměli byste je konzumovat ve velkém množství. Doporučuje se věnovat pozornost následujícím pokrmům:

• obiloviny, obilniny ve formě kaše nebo tekutých polévek;
• libové maso a ryby jsou hlavním zdrojem bílkovin;
• zeleninové pokrmy, které vyžadují povinné tepelné ošetření.

Jídelníček by měl obsahovat vitamíny a minerály. Ovoce a zeleninu je lepší nejíst čerstvé, aby se zabránilo nadměrné tvorbě plynů, ale můžete je jíst vařené nebo dušené.

léčení

Hlavním cílem terapie je zabránit další destrukci jaterní tkáně a stabilizovat stav pacienta. Ascites lze léčit další symptomatickou léčbou, která podpoří odstranění tekutin. Obecný kurz by měl obsahovat:

• hepatoprotektory rostlinného nebo syntetického původu na podporu jaterních buněk;
• fosfolipidy pro normalizaci metabolismu tuků;
• steroidní protizánětlivé léky, které současně zmírňují bolest;
• albuminy, které doplní nedostatek bílkovin v krvi pacienta;
• Diuretika (pilulky na vodu) k přirozenému odstranění přebytečné tekutiny.

Ascites u jaterní cirhózy je nebezpečným příznakem, který zhoršuje prognózu a zkracuje délku života pacienta. Smrt nenastává z přítomnosti tekutiny v břišní dutině, ale z komplikací. Léčba není účinná ve všech fázích a závisí na stavu jater. Je nemožné vyléčit cirhózu a její důsledky lidovými léky: některým pacientům je předepsána dieta a léky a ve zvláště pokročilých případech bude chirurgická intervence neúčinná.

Často kladené dotazy

Jaké jsou hlavní příčiny rozvoje ascitu u jaterní cirhózy?

Hlavní příčinou rozvoje ascitu u jaterní cirhózy je zvýšený tlak v portální žíle způsobený narušeným průtokem krve játry v důsledku fibrózy a tvorby jizevnaté tkáně.

Jaké jsou příznaky ascitu u jaterní cirhózy?

Příznaky ascitu u cirhózy mohou zahrnovat abdominální distenzi, otoky končetin, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, únavu a poruchy trávení.

Užitečné tipy

DOPORUČENÍ #1

Pro přesnou diagnózu a vhodnou léčbu se poraďte se svým lékařem. Ascites u jaterní cirhózy vyžaduje odborný lékařský zásah.

DOPORUČENÍ #2

Sledujte příjem sodíku, protože příliš mnoho může zhoršit ascites. Více se o tom můžete dozvědět u svého lékaře nebo výživového poradce.

DOPORUČENÍ #3

Udržujte aktivní životní styl, včetně pravidelného cvičení, abyste zlepšili krevní oběh a snížili riziko ascitu.

Cirhóza jater je závažné onemocnění jater, při kterém je parenchymatická tkáň nevratně nahrazena vazivovou tkání. Velikost jater postižených cirhózou se zvětšuje nebo zmenšuje, stávají se neobvykle hustými, hrudkovitými a drsnými.

Vzhledem k tomu, že jaterní buňky pod vlivem různých destruktivních faktorů umírají, jejich normální tkáň začíná být nahrazována vazivovou tkání, přičemž dochází k tvorbě uzlů a přestavbě celé struktury jater. Pokud dojde k narušení struktury jater, dojde k narušení všech jejich funkcí a u pacienta dojde k selhání jater.

Nejčastěji k cirhóze dochází po dlouhodobé intoxikaci alkoholem a v důsledku virové hepatitidy. Cirhóza se může vyvinout i v důsledku onemocnění žlučových cest. Někdy se vyskytuje u lidí se srdečním selháním. Cirhóza může být také důsledkem různých chemických a drogových intoxikací. Onemocní jí lidé s poruchami metabolismu.

Existuje několik typů tohoto onemocnění:

• Alkoholická cirhóza je pozorována u osoby, která trpí závislostí na alkoholu, to znamená, že po dlouhou dobu pravidelně pije alkohol v nepřijatelných množstvích. Ve většině případů se u člověka v důsledku alkoholismu rozvine alkoholická hepatitida, která narušuje funkci jater, a to slouží jako příznivý základ pro rozvoj cirhózy. Pokud člověk přestane pít alkohol, stav jeho těla se mírně zlepší.
• Další formou tohoto onemocnění je primární biliární cirhóza jater, což je chronické onemocnění. S tímto onemocněním jsou intrahepatální žlučovody zničeny kvůli skutečnosti, že v nich dochází k zánětlivému procesu. Kvůli takovým patologickým změnám začíná stagnovat žluč a funkce jater je výrazně narušena, to znamená, že se rozvíjí selhání jater.
• Autoimunitní cirhóza není neobvyklá. Nejčastěji postihuje ženy na začátku nebo na konci plodného věku. Jak název napovídá, játra přestávají normálně fungovat, protože imunitní systém nefunguje správně. U této formy cirhózy začíná imunitní systém postiženého pacienta bojovat s vlastními jaterními buňkami. Děje se tak proto, že imunitní systém vnímá tyto buňky jako cizí tělesa.

Je velmi obtížné diagnostikovat cirhózu v počáteční fázi jejího výskytu. Nemoc postupuje velmi pomalu a tiše. Viditelné příznaky onemocnění se začínají objevovat až v posledním stadiu onemocnění. Mezi příznaky patří neustálá únava a ospalost. Doprovázejí pacienta po celou dobu, i když se právě probudil. Člověk také ztrácí chuť k jídlu, začíná špatně jíst, v důsledku čehož hubne. Kůže na jeho dlaních začíná rudnout. To se děje proto, že do této oblasti proudí velké množství krve.

Při cirhóze jater se na kůži člověka objevují pavoučí žíly. Při lehkém stisknutí prstem zblednou. Jakmile se ale prsty odstraní, opět zčervenají přívalem krve.

Výsledky jaterní cirhózy

Těžko říct, co čeká člověka, kterému byla tato nemoc diagnostikována. V mnoha ohledech závisí výsledek nemoci na tom, proč vznikla. Záleží také na věku pacienta a v jaké fázi se nemoc nachází.

Cirhóza je celoživotní onemocnění. Abyste se toho zbavili, musíte podstoupit transplantaci jater. Ne každý ale může takovou operaci podstoupit. Nemoc sama o sobě není léčitelná, ale její rozvoj lze zpomalit. K tomu musí pacient dodržovat všechny pokyny lékaře, a tím zachovat fungování jater.

Pro stanovení konečné diagnózy, potažmo výsledku onemocnění, ošetřující lékař používá speciální tabulku, ve které bere v úvahu, zda existují komplikace onemocnění a na jakém stupni vývoje jsou. Z toho vyplývá, že výsledek onemocnění závisí na stádiu, ve kterém je u pacienta zjištěno. A je jasné, že čím dříve je nemoc diagnostikována, tím snadněji se s ní bude bojovat. Léčba pomáhá udržet nemoc v počáteční fázi. To člověku umožní vést svůj normální život, který měl před hroznou diagnózou.

Jak prodloužit život pacienta s cirhózou

Pokud je člověku diagnostikována cirhóza jater, pak pro něj bude jedinou záchranou změna návyků. Navíc je povinen změnit celý svůj způsob života. Nejprve musí přestat pít alkohol. Pokud člověk dříve kouřil cigarety, musí s tím nyní přestat. Aby se prodloužila jeho životnost, musí dodržovat přísnou dietu a dodržovat určitý denní režim. Neměl by jíst žádné pečivo, ani obyčejný chléb. Měl by se vyhýbat všem uzeninám, kyselým okurkám, konzervám a samozřejmě by měl jíst veškeré jídlo bez dosolování a nejíst nic smaženého. Můžete vypít ne více než 200 ml mléka denně. Ovoce a zelenina se ale dají jíst čerstvé i v páře.

Máme stereotyp: když je člověk nemocný, tak aby se rychleji uzdravil, musí brát léky. Zcela jiná situace je u jaterní cirhózy. Člověk by se měl vyvarovat užívání zbytečných léků. Tím se sníží zátěž jater a prodlouží se délka života.

Člověk by měl pečlivě sledovat, zda se na kůži objevily pavoučí žíly a zda jeho dlaně zčervenaly. Pokud některý z příznaků uvidí, mělo by to sloužit jako poplašný signál. V takovém případě byste měli neprodleně navštívit lékaře. Kožní problémy totiž mohou naznačovat, že se stav zhoršuje, což může skončit i smrtí, pokud nebudou přijata vhodná opatření ve správný čas.

Pokud pacient všechny tyto úkony dodrží, pak jeho tělo vyčistí jaterní buňky od škodlivých látek, a to pomůže nastartovat obnovu poškozených tkání tohoto důležitého orgánu.

Při tomto onemocnění velmi pomáhá zvýšení aktivity imunitního systému zinkem. To pomůže vyčistit tělo patogenních mikrobů. Po očištění je zpravidla předepsána povinná obecná obnovující léčba.

Ascites jako komplikace cirhózy

Velmi často je cirhóza doprovázena onemocněními, které nepředstavují menší nebezpečí pro život. Jedním z takových onemocnění je ascites nebo abdominální vodnatelnost. Při tomto onemocnění je v břišní dutině nadbytek tekutiny. Začíná vyvíjet silný tlak na orgány a z tohoto důvodu je bránice zatlačena zpět a to vede k narušení normální srdeční činnosti. Vodnatelnost břicha je nebezpečná, protože nelze absolutně předvídat, kdy se objeví. Často je nemoc diagnostikována až tehdy, když se tekutina v těle nahromadí v takovém množství, že se břicho vyboulí a stane se viditelným pouhým okem.

Ascites se objevuje i u onemocnění trávicích orgánů, ale pokud je příčinou cirhóza, může se onemocnění aktivovat doslova v mžiku a břišní dutina se po nějaké době naplní tekutinou. Pokud je člověk nemocný ascitem, dává mu tři roky života. Pokud se pacient o sebe postará a podstoupí léčbu, prodlouží mu to život o dalších pět let. Až dosud vědci nechápou, jak se nemoc začíná vyvíjet v určité fázi cirhózy.

Krvácení při cirhóze

Když pacient s cirhózou začne v nemoci postupovat, často se u něj objeví krvácení. Ke krvácení dochází hlavně z žilních cév a gastrointestinálního systému. Důvodem může být porušení procesu srážení krve a náhlá změna tlaku v portální žíle.

U alkoholické nebo virové cirhózy se takové krvácení obvykle nepozoruje. Ale právě toto krvácení způsobuje prudké zhoršení stavu a vede ke smrti. Někdy se setkáte s lidmi, kteří žijí až dva roky poté, co poprvé začnou krvácet, a pak se příčinou smrti stane něco jiného.

V poslední době se stále častěji objevují případy rakoviny jater v důsledku cirhózy. Cirhóza jater je provázena dlouhodobými klinickými remisemi, u vzácných osob se však stav stabilizuje. Pokud je nemoc v aktivní formě, nelze ji léčit. Onemocnění vede k rozvoji jaterního selhání a následně může vést až ke smrti.

Aby se zabránilo onemocnění, lidé, kteří jsou ohroženi, by se měli vyhýbat všem těm příčinám, které mohou vést k onemocnění. Navíc se musí snažit nemoc odhalit včas. Je třeba co nejdříve navštívit odborníka, který stanoví diagnózu a předepíše vhodnou terapii. Nejnebezpečnější je, že člověk začne odkládat léčbu a nemoc, která začíná postupovat, vede k vážným komplikacím. Pokud je člověk v počáteční fázi nemoci, pak je jeho pracovní schopnost omezená. Jak nemoc postupuje, když se cirhóza dostatečně formuje, úplně ji ztrácí.