Ascariáza – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Askardióza u dospělých a dětí je onemocnění, které se rozvíjí po infekci oblými červy (Ascaris lumbricoides).

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Ascariáza je považována za jednu z nejčastějších invazí, které se přenášejí půdou. Podle odborníků ze Světové zdravotnické organizace touto patologií trpí více než 1 miliarda lidí na celém světě. Šíření askariózy je zvláště časté u dětí a dospívajících.

Bezprostřední příčinou askariózy je požití invazivního vajíčka osobou. Uvnitř vajíčka je zralá larva. Hlavní cestou přenosu je kontakt v domácnosti. Larva vystupuje z membrány ve střevním lumen a vstupuje do žilního řečiště a poté proniká do plic. Proleze bronchiálním stromem do hltanu a je znovu spolknut se slinami do střev. Po 2–3 měsících ve střevě se přemění v dospělce. Migrace larev je obvykle doprovázena kašlem a zánětem stěny průdušek.

Klinické projevy helmintiáz jsou často nespecifické a mohou mít různé masky infekčních i neinfekčních onemocnění. To vytváří určité diagnostické obtíže a může zkomplikovat průběh již existujících onemocnění. V některých případech se askarióza může stát hlavní příčinou vývoje somatických, většinou alergických patologií, včetně syndromu bronchiální obstrukce. Někdy je askarióza komplikována obstrukcí trávicího systému, což může být indikací k urgentní chirurgické intervenci.

Diagnostika onemocnění se provádí na základě mikroskopického vyšetření stolice, při kterém lze detekovat helminty. Negativní výsledek koprogramu však nevylučuje helmintické zamoření. Proto se pro stanovení přesné diagnózy provádí komplexní laboratorní test, který zahrnuje stanovení protilátek proti škrkavkám, obecný klinický a biochemický krevní test.

Léčba askariózy (nekomplikované formy) spočívá v anthelmintické terapii. Pokud se vyvine střevní obstrukce, provede se nouzová operace.

druhy

Během askariózy existují 2 fáze:

• Migrace (plicní).
• Střevní.

Existují 2 formy askariózy:

• nekomplikovaný;
• složitý.

Onemocnění může být akutní nebo chronické.

Známky a příznaky askariózy u lidí

Nemoc v migračním stadiu je zpravidla asymptomatická, ale někdy je možná malátnost, kašel a nevolnost. Helminti jsou silné antigeny pro lidské tělo, takže se často rozvíjejí alergické kožní reakce (nejčastěji kopřivka). Ve střevním stadiu, kdy je endoparazit lokalizován ve střevě, zesilují dříve existující příznaky askariózy (slabost, nevolnost) a objevují se nové – bolesti hlavy a břicha, slinění, snížená aktivita a chuť k jídlu. Ve druhém stadiu se navíc mohou rozvinout obstrukční komplikace. Například klubko helmintů ve střevním lumen může vést k jeho obstrukci. Vnitřní krvácení je také možné díky skutečnosti, že dospělí helminti se přichytí na střevní sliznici špičatými konci. Vstup červů do dýchacího traktu může způsobit udušení (asfyxii).

Příčiny askariózy

Původcem askariózy jsou kulaté červy různých pohlaví. V dospělosti žijí u člověka v tenkém střevě. Samice je o 15-20 cm delší než samec (délka samice je asi 40 cm). Tělo helminta je protáhlé, vřetenovité, se zúžením na koncích, které může proniknout do slizniční vrstvy. Samice se od samců liší nejen délkou, ale i tvarem koncové části (u samců je zakřivená směrem k břichu, u samic je rovná). Na hlavovém konci je ústní otvor obklopený třemi rty, na kterých jsou umístěny chuťové pohárky. Helmint nemá žádné fixační orgány, takže se neustále pohybuje směrem k příchozí potravě. Špičaté konce jim zase umožňují opřít se o stěny střeva a tím zabránit průchodu výkalů.

Zdrojem lidské invaze je půda kontaminovaná vajíčky škrkavek. Způsob infekce je fekálně-orální. K napadení obvykle dochází, když si člověk nemyje ruce, sní kontaminované rostlinné produkty nebo pije surovou vodu z otevřených vodních ploch.

K infekci obvykle dochází, pokud člověk nedodržuje pravidla osobní hygieny – špinavé ruce, jíst nemytou zeleninu, bobule, ovoce a surovou vodu z otevřených zdrojů.

Ascaris se vyznačuje složitým životním cyklem, který určuje jeho nebezpečnost pro člověka. Larvy vytvořené v ženském genitálním traktu jsou tedy závislé na kyslíku. Proto se s výkaly hlavního hostitele uvolňují do prostředí a dostávají se do půdy a podzemních vod. Poté, co se vajíčko dostane do lidského střeva (špinavýma rukama, neumytou zeleninou a ovocem, kontaminovanou vodou), je larva osvobozena ze skořápky a vystupuje do střevního lumen. Prorazí střevní stěnu, dostane se do krevního oběhu a poté migruje do plic, které se nacházejí vedle srdce, kde přijímá potřebný kyslík. Asi po 2 týdnech se larva dostane do hrtanu a vyvolá reflexní kašel, který usnadní její opětovné požití. V tenkém střevě se opět promění v pohlavně zralého jedince. Celý proces morfogeneze trvá asi 3 měsíce. Poté, co helminth „dozraje“, vajíčka se začnou uvolňovat do střevního lumen. Helminth žije asi 12 měsíců.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Askarióza – helmintické onemocnění, jehož etiologickým původcem jsou škrkavky – škrkavky, parazitující v tenkém střevě člověka. Časná fáze askariózy nastává s příznaky celkové nevolnosti, horečky, kožní vyrážky, hepatosplenomegalie, lymfadenitidy a suchého kašle. V chronické fázi vystupují do popředí příznaky poškození trávicího traktu: nechutenství, nevolnost, průjem, bolesti břicha. Za účelem detekce askariózy se provádějí sérologické reakce a vyšetření stolice na vajíčka helmintů. Terapie askariózy se provádí anthelmintickými léky (vermox, decaris, pyrantel); Dále se předepisují antihistaminika, enzymatické přípravky a probiotika.

ICD-10

B77 Askarióza

• Příčiny askariózy
• Příznaky askariózy
• diagnostika
• Léčba askariózy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Ascariáza je infekce střevních hlístic způsobená lidskou škrkavkou (Ascaris lumbricoides). Ascariáza je rozšířená antroponotická helmintiáza, druhá v četnosti po enterobiáze. Nemoc se vyskytuje všude, v různých klimatických šířkách (s výjimkou zón permafrostu a suchých pouští); nejčastěji postihuje děti (65 %). Podle WHO je asi 1 miliarda lidí na planetě infikována askariózou; mezi populací regionů s teplým a vlhkým klimatem je askarióza detekována v 30-90% případů. Vzhledem k vysoké vnímavosti populace a možnému riziku rozvoje závažných komplikací, včetně komplikací chirurgických, je askarióza předmětem zvýšené pozornosti v infektologii, parazitologii a pediatrii.

Příčiny askariózy

Původce askariózy – Ascaris lumbricoides (ascaris) patří do třídy škrkavek. Škrkavky mají protáhlý vřetenovitý tvar a žlutorůžovou barvu. Helminti jsou dvoudomí: délka samice škrkavky je 20-40 cm, samec je 15-25 cm a šířka je 4-6 mm. Pohlavně dospělá škrkavka je schopna denně naklást více než 200 tisíc neinvazivních vajíček, která se spolu s výkaly uvolňují do vnějšího prostředí. V půdě za příznivých teplotních a vlhkostních podmínek dozrávají vajíčka během 12-14 dnů do invazního stadia, tedy do stavu schopného vyvolat onemocnění.

Potenciálním zdrojem šíření askariózy je osoba infikovaná helminty. Invaze je realizována fekálně-orálním mechanismem, nutriční cestou. To znamená, že vajíčka uvolněná do vnějšího prostředí a dozrálá v půdě do invazního stadia se do těla nového hostitele dostávají ústy z neumytých rukou, domácích potřeb, ale i při konzumaci kontaminované zeleniny, bobulovin, ovoce apod. pokud nejsou dodržována opatření.hygiena. K askarióze jsou náchylnější děti, pracovníci čistíren odpadních vod, pracovníci v zemědělství, zahradníci apod. Období zvýšeného rizika infekce trvá od jara do podzimu.

K dalšímu rozvoji škrkavek dochází v těle hostitele, kde probíhá časná (stěhovavá) a pozdní (střevní) fáze askariózy. V lidském gastrointestinálním traktu, konkrétně v tenkém střevě, vylézají z vajíček larvy škrkavek, které pronikají do žilních cév, krevním řečištěm se dostávají do portální žíly a následně cévami do kapilární sítě plic. Tam larvy pronikají do alveol, stoupají do lumen průdušek, průdušnice a hltanu. Spolu s bronchiálním sekretem a slinami jsou spolknuty a vráceny zpět do tenkého střeva, kde se z nich vyvinou pohlavně zralí jedinci. Celý cyklus přeměny invazivního vajíčka v pohlavně zralého škrkavka trvá asi 2,5-3 měsíce.

V časné fázi askariózy je tělo senzibilizováno metabolickými produkty larev a také mechanickým traumatem tkání střev, jater, krevních cév a bronchopulmonálního systému. V pozdní fázi askariózy se výrazněji projevuje toxický vliv na organismus odpadních látek a hniloby dospělých škrkavek, poranění tenkého střeva, zhoršené vstřebávání živin, útlum imunitního systému.

Příznaky askariózy

Klinické příznaky askariózy jsou různé a závisí na závažnosti invaze, věku pacientů a fázi onemocnění. Během migrační fáze larev se mohou vyvinout alergické, infekčně-toxické, jaterní a plicní syndromy. Tato fáze askariózy u dětí je často asymptomatická.

Alergické projevy jsou charakterizovány vezikulárními nebo kopřivkovými vyrážkami na trupu, rukou nebo nohou a silným svěděním. Infekční toxický syndrom s ascariázou je doprovázen febrilní horečkou, slabostí, malátností, pocením a lymfadenopatií. Známky jaterního syndromu mohou zahrnovat zvětšená játra a slezinu, střední bolest v pravém hypochondriu, zvýšenou aktivitu jaterních enzymů atd. Téměř ve všech případech se bronchopulmonální syndrom (eozinofilní pneumonie, Loefflerův syndrom) rozvíjí během migrační fáze askariózy. Objevuje se suchým nebo vlhkým kašlem, dušností, bolestí na hrudi, sípáním na plicích. Často se na tomto pozadí vyvíjí exsudativní pleuristika. Při vyšetřování pleurálního výpotku získaného jako výsledek thoracentézy jsou eozinofily nalezeny ve velkém počtu a larvy ascaris jsou nalezeny zřídka.

Pozdní (střevní) fáze askariózy je charakterizována rozvojem 2 klinických syndromů – gastrointestinálního a astenovegetativního. Z gastrointestinálního traktu v tomto období dochází ke snížení chuti k jídlu, ranní nevolnosti, zvracení, bolesti břicha, průjmu, zácpě, nadýmání, hubnutí. Toxické účinky na nervový systém se mohou projevit jako slabost, poruchy spánku, ztráta paměti (u dětí opožděný psychomotorický vývoj), meningismus a epileptiformní křeče.

Masivní helmintické napadení může způsobit komplikace: například při migraci škrkavek do žlučových a pankreatických vývodů se může vyvinout obstrukční žloutenka, hnisavá cholangitida, mnohočetné jaterní abscesy, akutní pankreatitida, apendicitida a peritonitida. Může se vyvinout mechanická obstrukce dýchacího traktu helminty, která vede k akutní asfyxii ascariasis. U dětí se askarióza nejčastěji zhoršuje střevní neprůchodností. Askaridóza u těhotných žen přispívá k těžké toxikóze, opožděnému vývoji plodu a komplikovanému porodu a poporodnímu období.

diagnostika

Stížnosti na nevysvětlitelné a přetrvávající horečky, kašel, kožní vyrážky, poruchy trávení, hubnutí a nervozita mohou pomoci podezření na přítomnost askariózy u dítěte nebo dospělého. Detekce protilátek v krevním séru pomocí enzymové imunoanalýzy a latexové aglutinační reakce pomáhá rozpoznat helmintické zamoření v časné fázi. Změny v obecném krevním testu jsou charakterizovány eozinofilií, zvýšenou ESR, mírnou leukocytózou a anémií. Při provádění rentgenových snímků plic u pacientů s bronchopulmonálním syndromem jsou detekovány tzv. „volatilní Loefflerovy infiltráty“ – ložiska infiltrace, která mění svou polohu spolu s migrující larvou. Mikroskopické vyšetření sputa může odhalit larvy škrkavek.

V chronické fázi je hlavní metodou diagnostiky askariózy vyšetření stolice na vajíčka helmintů. Tímto způsobem však lze zjistit napadení pouze 3 měsíce po infekci. Vzhledem k pravděpodobnosti parazitismu pouze samci, ale i nezralé samice nebo staří jedinci mohou ve výkalech chybět vajíčka helmintů: v tomto případě se provádí diagnostické odčervení. Při rentgenování tenkého střeva na pozadí kontrastní hmoty můžete vidět škrkavky ve formě světlých stuh nebo spletenců umístěných ve střevním lumen.

V časné fázi je třeba odlišit askariózu od zápalu plic, tuberkulózy a rakoviny plic. V chronické fázi je diferenciální diagnostika nutná především u duodenitidy, enteritidy, cholecystitidy a dalších onemocnění trávicího systému.

Léčba askariózy

Léčba askariózy probíhá pod dohledem infekčního specialisty (dětského infektologa nebo pediatra) a sestává z organizačních a běžných opatření, odčervení, klinického pozorování a prevence opětovné infekce. Obecná doporučení se týkají především dodržování diety s vysokým obsahem vitamínů, živočišných bílkovin a omezeného množství sacharidů.

Medikamentózní terapie se provádí anthelmintiky, z nichž se v časné fázi askariózy předepisuje thiabendazol nebo mebendazol, ve střevní fázi levamizol, pyrantel aj. Pro snížení alergizace se doporučuje krátká kúra užívání antihistaminik současně s anthelmintiky drogy. K normalizaci trávicí funkce se používají enzymy (pankreatin). Korekce střevní mikroflóry se provádí pomocí probiotických přípravků. Účinnost anthelmintické terapie se sleduje 2 týdny a 1 měsíc po průběhu léčby třikrát. Pacient, který se zotavil z askariózy, je klinicky pozorován po dobu 3 let s každoroční koproovoskopií.

Prognóza a prevence

Prevence askariózy by měla být zaměřena na včasnou identifikaci a odčervení pacientů, hygienickou výchovu dětí a zvýšení úrovně sanitární kultury u dospělých. Dodržování základních hygienických norem vám pomůže vyhnout se infekci ascariázou: mytí rukou před jídlem, po odchodu ven nebo na toaletu; Před podáváním důkladně opláchněte bobule, ovoce a zeleninu pod tekoucí vodou. Při nekomplikované ascariáze je prognóza příznivá. Při absenci opětovného napadení dochází asi po roce k samoléčení v důsledku přirozeného úhynu škrkavek. Komplikace se vyvíjejí poměrně vzácně, hlavně u dětí a oslabených pacientů.