Alergický kašel u dítěte: čeho se bát a jak jednat – články z JSC Medicine

Nejčastější příčinou kašle u dítěte je infekční onemocnění dýchacích cest z virů nebo jiných bakterií. Alergický kašel se však vyskytuje i u dětí. Alergický kašel u dítěte je prvním příznakem alergické reakce. Koneckonců, představuje ochrannou reakci těla na pronikání alergenu přes dýchací cesty. Jeho charakteristickým rysem je paroxysmální forma onemocnění, často je kašel způsobený alergiemi suchý a zřídka produkuje sputum. Může být doprovázeno kýcháním, slzením a dalšími příznaky. Je jedním z příznaků alergie a vzniká v důsledku zánětu a otoku tkání horních cest dýchacích. Je charakterizována neproduktivitou, paroxysmálními příznaky a nedostatkem produkce sputa.

Příčiny alergického kašle u dětí

• vdechování alergenů – jako alergeny mohou působit částice prachu, zvířecí srst, peří, pyl nebo aerosolové látky. Tak se objevuje senná rýma, průduškové astma, faryngitida a další;
• plísňové infekce dýchacího ústrojí – vstup kvasinek a plísní nebo jejich spór do dýchacích cest způsobuje infekční záněty. Tento proces je usnadněn špatnými životními podmínkami – přítomností plísní, vlhkosti, chladu a také nedokonalostí imunitního systému dětí;
• paraziti – při infekci helminty nebo protozoálními infekcemi se objeví kašel na pozadí obecné alergizace těla;
• Průběh záchvatů kašle ovlivňují faktory jako dědičnost, chronický bakteriální zánět, pasivní nebo samostatné kouření a nedokonalé fungování imunitního systému dětí.

Patogeneze syndromu kašle

Při rozvoji syndromu kašle u dětí na pozadí alergií hrají významnou roli následující krevní složky – bazofily, eozinofily, žírné buňky. Tento typ tělesné reakce na alergen se nazývá okamžitá přecitlivělost. Průběh onemocnění lze rozdělit do několika fází:

• imunologická fáze je charakterizována akumulací protilátek v žírných buňkách;
• patochemická je charakterizována uvolňováním histaminu a dalších prvků z žírných buněk a opětovným vstupem alergenu do krve;
• patofyziologický je charakterizován reflexní odpovědí organismu ve formě kašle na dráždivý a aktivně se vyskytující zánět.

Příznaky alergického kašle u dítěte

Alergický kašel u dítěte má často následující vlastnosti:

• nevýnosnost;
• paroxysmální;
• suchost a štěkavý charakter;
• hrubost;
• trvající déle než několik týdnů nebo dokonce měsíců;
• žádné známky infekce, jako je horečka nebo zimnice.

Kašel může být kombinován s dalšími projevy alergie – rýma, kýchání, slzení, svědění, zarudnutí a otoky očí. Syndrom prolongovaného kašle také způsobuje bolest v oblasti hrudníku spojenou s přepětím kosterních svalů. V závislosti na základním onemocnění se povaha a příznaky alergického kašle u dítěte navzájem liší.

Bronchiální astma se obává v noci nebo když se dítě probudí. V tomto případě je kašel náchylný k bronchospasmům a způsobuje potíže s vydechováním. Mohou ji vyvolat různé faktory – smích, pláč, fyzická aktivita, nervový šok. Při záchvatu se dítě snaží ústy nabrat co nejvíce vzduchu.

Alergická laryngitida je charakterizována povrchovým štěkavým kašlem. Kromě něj se objevuje chrapot a bolest v krku. S rychlým rozvojem onemocnění se objevuje dušnost, bolestivé polykání, modré zbarvení nasolabiálního trojúhelníku a rtů, slabost v důsledku hypoxie v tkáních a pocit knedlíku v krku.

Chronická alergická alveolitida je charakterizována přítomností sputa a samotný kašel se objevuje kdykoli během dne. U tohoto onemocnění je samotný syndrom kašle často doprovázen bolestí hlavy, zvýšeným krevním tlakem a zrychleným tepem.

Obstrukční bronchitida je charakteristická pro parazitární příčiny alergického kašle. V tomto případě jsou charakteristické příznaky sípání, periodická dušnost, neproduktivní kašel a další projevy – vyrážka, zarudnutí, svědění kůže. Je dokonce možné, že se může objevit eozinofilní pneumonie.

Komplikace

Alergická onemocnění hypersenzitivního okamžitého typu, doprovázená přítomností syndromu kašle u dětí, bez správně zvolené léčby nebo v pokročilé formě mohou způsobit komplikace:

• přechod na formu chronického onemocnění, které způsobuje pneumosklerózu dýchacího traktu;
• tvorba cor pulmonale v důsledku stagnace krve;
• respirační selhání;
• stenózní laryngitida;
• astmatický stav.

Pokud se vyskytnou poslední tři typy komplikací, dítě by mělo být okamžitě hospitalizováno. JSC “Medicine” (klinika akademika Roitberga) nabízí podmínky pro hospitalizaci v dětské nemocnici v centru Moskvy.

diagnostika

Správná diagnóza a léčba příznaků alergického kašle u dítěte vám umožňuje předepsat adekvátní terapii.

Kompletní vyšetření se skládá z následujících fází:

• počáteční schůzka – vyšetření celkového stavu dítěte, auskultace a palpace dýchacích cest, to je nezbytné pro sběr primárních informací o anamnéze. Provádí se také průzkum a zjišťuje se sezónní charakter kašle, doba jeho častějšího projevu a další obtíže;
• laboratorní testy – výsledky celkového krevního testu by měly prokázat zvýšený obsah neutrofilů, eozinofilů a zvýšenou sedimentaci erytrocytů. Při podezření na parazitární povahu alergie se při astmatických projevech provádí test stolice a v něm jsou detekovány eozinofily;
• instrumentální diagnostické metody – spirometrie, prostý rentgen, počítačová tomografie;
• Alergologické testy jsou kožní testy, které lze předepsat dětem po dosažení věku dvou let.

Na kterého specialistu se obrátit?

Jak léčit alergický kašel u dítěte je otázka, která trápí tisíce rodičů. Pouze odborník může zvolit správnou terapii. Pokud máte alergický kašel u dětí, můžete se obrátit na tyto lékaře: pediatr, dětský alergolog, dětský imunolog, dětský pneumolog. Můžete si domluvit schůzku s příslušným lékařem JSC “Medicine” (klinika akademika Roitberga) pomocí webové stránky https://www.medicinadeti.ru/nashi-vrachi/ na telefonním čísle +7 (495) 775-73-60 nebo osobní návštěvou kliniky v centru Moskvy.

Léčba alergického kašle u dětí

Alergický kašel se léčí stejným způsobem jako jakékoli jiné alergické onemocnění, přičemž se berou v úvahu některé rysy průběhu onemocnění. Zpočátku je nutné vyloučit kontakt dítěte s alergenem. Existuje několik možností pro léčbu alergického kašle u dítěte:

• antialergická terapie spočívá v užívání antihistaminik k odstranění zánětlivých reakcí. Zde je nejracionálnější zvolit modernější léky druhé a třetí generace;
• inhalační terapie se používá u bronchiálního astmatu ke zmírnění záchvatů kašle. Účinek je zaměřen na zvýšení clearance v dýchacím traktu snížením otoku tkání, odstraněním zánětu a hlenu. Dávkování léků předepisuje lékař v závislosti na frekvenci záchvatů a věku dítěte;
• expektorancia jsou zaměřena na zmírnění příznaků alergie snížením trvání a frekvence záchvatů kašle;
• Alergen-specifická imunoterapie (ASIT) je v podstatě specifická imunoterapie založená na zavedení malých dávek alergenů do těla dítěte za účelem provokace imunitního systému. Taková terapie není předepsána, dokud dítě nedosáhne věku 5 let;
• Pokud je alergie parazitární povahy, lze adekvátní léčbu předepsat pouze po konzultaci s infekčním lékařem. Terapie spočívá v užívání antiparazitik, přednost se dává univerzálním lékům se širokým spektrem účinku na parazity.

Rodiče by si měli dávat pozor na lidové léky na léčbu alergického kašle u dítěte, ale některé metody jsou stále docela účinné:

• proplachování nosohltanu teplou vodou s přídavkem mořské soli několikrát denně (zejména po návratu dítěte z ulice) sníží počet mikročástic antigenů vstupujících do těla horními cestami dýchacími a zadržujících se na sliznicích nos;
• Zmírnění příznaků kašle dosáhnete užíváním odvaru na bázi medu a bobkového listu. Můžete si vzít čtvrt sklenice denně, pouze pokud nejste alergičtí na med;
• při záchvatech kašle můžete dát dítěti polévkovou lžíci sirupu ze dvou nebo tří stroužků česneku s cukrem nebo medem. Tento lék by se také neměl užívat, pokud je dítě alergické na med.

Více o léčebných metodách na JSC „Medicine“ (klinika akademika Roitberga) se můžete dozvědět naplánováním úvodní konzultace na telefonním čísle +7 (495) 775-73-60.

Prognóza a prevence

Pokud rodiče dokážou dodržovat doporučení dětských alergologů a eliminovat kontakt dítěte s alergenem, pak je prognóza léčby alergického kašle u dětí příznivá s minimálním rizikem rozvoje negativních komplikací. Prevence alergického kašle spočívá ve vytvoření prostředí bez alergenů kolem dítěte. Důležitou roli hraje také včasný přístup k lékaři za účelem léčby a příznivé životní podmínky.

Vytvoření hypoalergenního prostředí se skládá z několika jednoduchých doporučení:

• odstranění zdrojů domácího prachu – knihy na otevřených policích, koberce na podlaze a stěnách;
• minimalizace textilních a plyšových hraček pro dítě;
• nákup plastových a pryžových výrobků bez specifického štiplavého zápachu.

V dětském pokoji je nutné pravidelně provádět mokré čištění pomocí hypoalergenní kosmetiky a bezpečných domácích chemikálií. Je lepší minimalizovat přímý kontakt se zvířaty jako zdroj vlny.

Během těhotenství se matkám doporučuje vyloučit z jídelníčku alergenní potraviny a trávit více času venku. Je nutné pravidelně pečlivě vyšetřovat pokožku dítěte a při prvních projevech diatézy okamžitě konzultovat lékaře. Tento problém nelze považovat za neškodný, sám o sobě nezmizí. Pamatujte, že jakékoli projevy alergie vyžadují okamžitou reakci jak rodičů, tak lékařů. Nečinnost přispívá k výskytu komplikací, například bronchiálního astmatu. Jak rychle se vašemu dítěti dostane pomoci v odolnosti proti alergickým onemocněním, závisí pouze na bdělosti rodičů.

Alergický kašel u dětí – ochranná reakce organismu na vstup antigenů do dýchacího traktu s následným vznikem přecitlivělosti a rozvojem specifického klinického obrazu. Alergický kašel je paroxysmální povahy, může být suchý nebo s uvolňováním malého množství průhledného sputa a někdy je doprovázen bronchospasmem a dalšími příznaky alergie (kýchání, rýma, slzení očí). Diagnostika vyžaduje konzultaci s dětským alergologem nebo pneumologem, spirometrii a alergické testy. Léčba zahrnuje vyloučení kontaktu s antigeny, použití antihistaminik, protizánětlivých léků a ASIT.

ICD-10

• Příčiny alergického kašle u dětí
• Patogeneze
• Příznaky alergického kašle u dětí
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba alergického kašle u dětí
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Alergický kašel u dětí je jedním z příznaků alergie, která se vyskytuje na pozadí zánětu a otoku tkání průdušek, průdušnice a hrtanu. Má neproduktivní, záchvatovitý charakter. Vzniká při akutním i chronickém průběhu zánětlivé reakce. Doprovází onemocnění jako alergická laryngitida, tracheitida, bronchitida, bronchiální astma a další. V současné době dochází u dětí na celém světě ke zvýšení frekvence alergických patologií. Nějakým typem atopie trpí asi 10-12 % dětské populace, k primárnímu záchytu onemocnění dochází mezi 5. a 12. rokem. Děti do tří let prakticky netrpí výše uvedenými patologiemi.

Alergický kašel u dětí

Příčiny alergického kašle u dětí

Etiologickými faktory, které vyvolávají záchvat kašle, jsou nemikrobiální antigeny, které pronikají do těla spolu s vdechovaným vzduchem zvenčí, nebo infekční patogeny, které v těle parazitují. Přitom stavy, jako je antigenní zátěž organismu a stav imunitního systému dítěte, mají největší význam pro vznik alergické reakce. Nejzávažnější důvody lze rozdělit do tří skupin:

• Vdechování alergenů a škodlivin. Předním etiopatogenetickým faktorem alergického kašle je vstup antigenů do dýchacího traktu během procesu dýchání. Mezi alergeny patří částice domácího prachu, chlupy nebo peří domácích zvířat, pyl rostlin a aerosolové chemikálie. Tak vznikají respirační alergie: faryngitida, laryngitida, senná rýma, bronchitida, bronchiální astma.
• Plísňové infekce dýchacích cest. Pronikání kvasinek a plísní (aspergillus, candida, penicillium, cladosporium, alternaria) nebo jejich spor do lumen hrtanu a průdušek vede k rozvoji infekčního a/nebo alergického zánětu. Rozvoj hlubokých mykóz (plísňová faryngitida, laryngitida) napomáhá nedokonalá imunita u malých dětí, nepříznivé životní podmínky: výskyt plísní na stěnách, vlhkost.
• Parazitární nákazy. U helmintóz (ascariáza, toxoplazmóza, toxokaróza) a protozoálních infekcí (amébiáza, giardiáza) se kašel nevyskytuje v důsledku přímé expozice antigenů dýchacího traktu, ale v důsledku celkové senzibilizace organismu (zvýšené hladiny IgE, eozinofilie, uvolňování zánětlivých mediátorů). Na tomto pozadí u dětí s atopií často dochází k exacerbaci jiných alergických projevů, včetně respiračních: objevují se přetrvávající záchvaty kašle a bronchospastické reakce.

Průběh syndromu kašle ovlivňují nespecifické spouštěcí faktory, které samy o sobě alergickou reakci nevyvolávají, ale přispívají k jejímu vzniku. Za ně se považuje nekoordinovaná práce imunitního systému v dětství, dědičnost, pasivní nebo aktivní (nezávislé) kouření, chronické bakteriální záněty dýchacího systému.

Patogeneze

Rozvoj kašle alergického původu je z velké části způsoben reaginovým (IgE-zprostředkovaným) typem poškození tkáně, na kterém se podílejí bazofily, žírné buňky a eozinofily. Tento typ alergické reakce se nazývá okamžitá přecitlivělost. Patogenezi lze rozdělit do tří fází. Během imunologické fáze alergen interaguje s makrofágy a přitahuje B lymfocyty, které následně produkují IgE protilátky. Ty cirkulující v obecném krevním řečišti se usazují na žírných buňkách a jsou v neaktivním stavu.

Patochemická fáze začíná od okamžiku, kdy se alergen znovu dostane do těla. V tomto případě žírné buňky degranulují, to znamená, že uvolňují do krve mediátory zánětu prvního řádu (histamin, tryptáza) a druhého řádu (leukotrieny, prostaglandiny). V patofyziologické fázi se zvyšuje kontraktilita tkáně hladkého svalstva průdušek, je pozorována hyperprodukce hlenu, infiltrace a poškození sliznice. Na pozadí podráždění a aktivního zánětu se objevuje reflexní reakce ve formě kašle.

Příznaky alergického kašle u dětí

Alergický kašel je obvykle neproduktivní, záchvatovitý, štěkavý, drsný a neustupuje po dobu několika týdnů nebo měsíců. Někdy se uvolňuje sputum – průhledné, neviskózní, bez jakékoli příměsi hnisu nebo krve. Nejsou žádné známky intoxikace, tělesná teplota se nezvyšuje a zimnice vás neobtěžuje. Kašel může být jediným projevem alergie nebo může být kombinován s příznaky, jako je rýma, kýchání a svědění sliznic. Při dlouhodobém, prodlouženém kašli je možná bolest v oblasti hrudníku v důsledku přetížení kosterních svalů v klidu, zmizí samy. Při alergickém zánětu spojivek je poradna doplněna zarudnutím, otokem oční tkáně, slzením.

Povaha alergického kašle závisí na typu základního onemocnění. U bronchiálního astmatu se vyvíjí na pozadí bronchospasmu, je doprovázeno potížemi s výdechem a znepokojuje hlavně v noci nebo při probuzení dítěte. Záchvat kašle se může objevit během fyzické aktivity, smíchu, pláče nebo vystavení tabákovému kouři. V době záchvatu pacient dýchá ústy a snaží se zaujmout polohu vsedě s rukama položenými na sedadle stolu nebo židle, protože dýchání je snazší díky použití dalších kosterních svalů. Na konci paroxysmu kašle se může uvolnit malé množství čirého slizničního sputa.

U alergické laryngitidy je kašel povrchový, štěkavý, kombinovaný s bolestí v krku a chrapotem. Při progresi onemocnění doplňuje klinický obraz dušnost, bolestivé polykání nebo pocit knedlíku v krku, cyanóza rtů a nasolabiálního trojúhelníku a slabost způsobená tkáňovou hypoxií. U chronické alergické alveolitidy se objevuje kašel s uvolněním malého množství hlenovitého sputa, který se vyskytuje bez ohledu na denní dobu. Záchvat kašle může způsobit bolest hlavy a zvýšení krevního tlaku nebo srdeční frekvence.

Toxokaróza a giardiáza jsou charakterizovány obstrukční bronchitidou, doprovázenou neproduktivním kašlem, sípáním a periodickou dušností. V důsledku senzibilizace těla se objevuje vyrážka, zarudnutí a svědění kůže. Na pozadí askariózy, při absenci léčby, je možná tvorba eozinofilní pneumonie, v tomto případě je kašel doplněn zvýšením tělesné teploty, slabostí a malátností.

Komplikace

Alergická onemocnění způsobená přecitlivělostí a doprovázená záchvaty kašle mohou bez řádné léčby vést k závažným komplikacím: přechod akutního zánětu do chronické formy s následnou tvorbou ložisek pneumosklerózy, vznik plicního srdce na pozadí stagnace krev v plicním oběhu, rozvoj respiračního selhání, stenózní laryngitida, astmatický stav. U posledních tří patologií je nutná urgentní hospitalizace dítěte na jednotce intenzivní péče.

diagnostika

Při stanovení diagnózy je velmi důležité shromáždit stížnosti, objasnit anamnézu, povahu kašle a sezónnost nástupu příznaků. Lékař (pediatr, dětský alergolog, dětský pneumolog) by od toho měl přesně vědět dobu trvání alergie a její trvání; Vyšetření se skládá z následujících fází:

• Prvotní konzultace. Dítě je vyšetřeno, provede se poklep a auskultace plic. Při astmatu nebo alergické alveolitidě se ozývají suché sípavé zvuky, jejichž intenzita se při výdechu zvyšuje. V dolních částech plic se může objevit krepitace. Při palpaci hrudníku není zaznamenána žádná bolest.
• Laboratorní diagnostika. Při obecném krevním testu se zvyšuje počet neutrofilů a eozinofilů a zvyšuje se rychlost sedimentace erytrocytů. Imunologické vyšetření krevního séra odhalí vysoké koncentrace IgE, někdy IgM a IgG. U astmatu se ve sputu objevují eozinofily, Charcot-Leydenovy krystaly a Curschmannovy spirály. Při podezření na parazitární invazi je v rámci pátrání po příčině předepsáno vyšetření stolice na helminty a prvoky.
• Instrumentální diagnostika. Spirometrie zaznamenává pokles objemu usilovného výdechu za jednu sekundu (FEV1) a pokles usilovné vitální kapacity plic (FVC). Na obecné radiografii nebo počítačové tomografii hrudníku během prodlouženého záchvatu kašle a těžké alergie se odhalí zvýšení plicního vzoru a dilatace cév kořenů plic.
• Alergické testy. Při správném provedení může kožní testování odhalit přítomnost hyperreaktivity v reakci na určité alergeny. Alergologické testy se předepisují od 2 let. Před tímto věkem lze provádět kožní testy, jejich informační obsah je však výrazně snížen a existuje možnost získání falešně pozitivních výsledků.

Diferenciální diagnostika by měla být provedena u jiných typů kašle vyskytujících se u akutních respiračních virových infekcí, akutní bakteriální bronchitidy, pneumonie, laryngitidy, tracheitidy. Štěkavý, křečovitý kašel je hlavním příznakem černého kašle a tuberkulózy. Kašel v kombinaci s rychlým dýcháním a prudkým rozvojem cyanózy naznačuje, že cizí těleso vstoupilo do průdušnice nebo průdušek.

Léčba alergického kašle u dětí

Léčba a prevence jakéhokoli alergického onemocnění začíná vyloučením kontaktu s alergenem, jinak bude jakákoli etiotropní terapie neúčinná. Léčebný režim je určen s ohledem na průběh onemocnění a vlastnosti těla dítěte. Nejčastěji používané možnosti léčby jsou:

• Antialergická terapie. Antihistaminika blokují histaminové receptory a tím eliminují zánětlivou reakci způsobenou stejnojmenným mediátorem. Léky druhé a třetí generace mají delší trvání účinku a prakticky nezpůsobují ospalost.
• Inhalační léčba glukokortikosteroidy. GCS rychle odstraňuje zánět, tvorbu hlenu, zmírňuje otoky tkání a zvyšuje lumen průdušek. Používají se k léčbě bronchiálního astmatu a zastavení záchvatů kašle. Dávkování se volí s ohledem na věk a frekvenci exacerbací alergické patologie.
• Expektoranti. Mají symptomatický účinek, protože neovlivňují etiopatogenezi, ale snižují závažnost a trvání kašle. Zkapalnění hlenu a jeho zvýšené odstraňování zlepšuje průchodnost dýchacích cest.
• ASIT. Alergenová specifická imunoterapie (ASIT) je považována za zvláštní směr v léčbě alergických onemocnění. Jedná se o perorální nebo injekční podávání malých dávek alergenů s postupným zvyšováním koncentrace účinné složky. V pediatrii a alergologii se tato metoda využívá k rozvoji odolnosti organismu vůči antigenu a odstranění respiračních alergií. ASIT začíná ve věku pěti let.

Při zjištění parazitárního napadení je nutná konzultace s dětským infekčním specialistou, po které jsou předepsány antiparazitika. Přednost se dává univerzálním lékům, které ničí široké spektrum patogenů, vyhýbají se tak kombinaci více léků a snižují riziko nežádoucích účinků.

Prognóza a prevence

Pokud dodržíte doporučení dětského alergologa a odstraníte zdroj alergizace, prognóza je příznivá a riziko rozvoje negativních následků minimální. Prevence alergického kašle spočívá ve vytvoření hypoalergenního prostředí kolem dítěte, včasné léčbě doprovodných onemocnění a zlepšení životních podmínek. Je nežádoucí ukládat knihy na otevřené police a zakrývat podlahy koberci, protože ty jsou hlavním zdrojem prachu v domácnosti. Je nutné minimalizovat počet plyšových a textilních hraček pro děti, kupovat plastové nebo gumové výrobky, které nevydávají chemické pachy.

1. Alergická onemocnění: učebnice / Melnikov V.L., Mitrofanov N.E., Melnikov L.V. — 2015.

2. Hypersenzitivní kašel: patofyziologie, diferenciální diagnostika, léčba / Abrosimov V.N.