Alergická stomatitida – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Alergická stomatitida — jedná se o zánětlivé změny v ústní sliznici způsobené rozvojem imunopatologických reakcí (přecitlivělost, hyperergie). Mezi příznaky alergické stomatitidy patří otoky, hyperémie, krvácení, vředy a eroze sliznice, pálení v ústech, bolest při jídle, hypersalivace, někdy i zhoršení celkového stavu. Vyšetření pacienta s alergickou stomatitidou zahrnuje odběr alergologické anamnézy, zjištění příčiny alergické reakce, vyšetření dutiny ústní, provedení provokačních, eliminačních testů, kožních testů, vyšetření slin apod. Léčba alergické stomatitidy spočívá v eliminaci kontaktu s alergenem, užívání antihistaminik a medikamentózní léčbě sliznice.

ICD-10

K12.1 Jiné formy stomatitidy

• Příčiny
  • Rizikové faktory

  Přehled

  Alergická stomatitida je patologický komplex příznaků, který se vyskytuje v dutině ústní v důsledku mikrobiálních, kontaktních, lékových alergií nebo slouží jako lokální projev infekčních, kožních, autoimunitních a jiných onemocnění. Alergické léze ústní dutiny se mohou vyskytovat ve formě stomatitidy, papilitidy, glositidy, gingivitidy, parézy, palatinitidy, cheilitidy. Mezi jmenovanými klinickými formami je nejčastější alergická stomatitida. Zvažování problémů spojených s alergickou stomatitidou vyžaduje mezioborovou interakci specialistů v oboru stomatologie, alergologie a imunologie, dermatologie, revmatologie atd.

  

  Příčiny

  Výskyt alergické stomatitidy může být spojen s průnikem alergenu do těla nebo přímým kontaktem se sliznicí dutiny ústní. V prvním případě bude alergická stomatitida sloužit jako projev systémové reakce (na pyl, léky, plísně, potravinářské výrobky atd.); ve druhém – lokální reakce na dráždivé faktory, které přímo kontaktují sliznici (zubní pasta, zubní protézy, léčivé pastilky, ústní vody atd.).

  Vznik kontaktní alergické stomatitidy je nejčastěji spojen se zvýšenou citlivostí na materiály používané ve stomatologii: léky pro lokální anestezii, kovové výplně, rovnátka, ortodontické dlahy, korunky, akrylátové nebo kovové protézy. U akrylových zubních protéz jsou alergenními faktory obvykle zbytkové monomery a ve vzácných případech barviva.

  Při použití kovových protéz může dojít k alergii na slitiny obsahující chrom, nikl, zlato, palladium, platinu atd. V patogenezi alergické stomatitidy se navíc určitou roli podílejí kazy, chronická tonzilitida, ale i patogenní mikroorganismy a jejich odpadní produkty, které se hromadí v lůžku protézy.

  Rizikové faktory

  Kontaktní alergická stomatitida je častěji pozorována u pacientů trpících chronickými gastrointestinálními onemocněními (gastritida, cholecystitida, pankreatitida, kolitida, dysbakterióza, helmintiáza atd.), Endokrinní patologie (diabetes mellitus, hypertyreóza, klimakterické poruchy atd.). To se vysvětluje tím, že organické a funkční poruchy u těchto onemocnění mění reaktivitu organismu a způsobují senzibilizaci na kontaktní alergeny.

  Rozvoj těžkých forem stomatitidy napomáhají další alergická onemocnění: léková onemocnění, potravinová alergie, rýma, kopřivka, ekzém, Quinckeho edém, astmatická bronchitida, bronchiální astma atd. Alergická stomatitida neprobíhá vždy izolovaně; někdy je součástí struktury systémových onemocnění – vaskulitida, hemoragická diatéza, erythema multiforme exsudativní, systémový lupus erythematodes, sklerodermie, Behcetova choroba, Lyellův syndrom, Reiterův syndrom, Stevens-Johnsonův syndrom aj.

  Klasifikace

  Podle charakteru klinických projevů se rozlišuje katarální, katarálně-hemoragická, bulózní, erozivní a ulcerózně-nekrotická alergická stomatitida. Z hlediska etiologie a patogeneze alergická stomatitida zahrnuje:

  • léky;
  • kontaktní (včetně protetických);
  • toxicko-alergické;
  • autoimunitní dermatostomatitida;
  • chronická recidivující aftózní stomatitida a další formy.

  S přihlédnutím k rychlosti vývoje příznaků jsou alergické reakce rozděleny na okamžité a opožděné typy: v prvním případě se alergická stomatitida obvykle vyskytuje ve formě Quinckeho angioedému. Pokud se objeví opožděná alergická reakce, příznaky alergické stomatitidy jsou nejčastěji detekovány několik dní po expozici alergenu. Někdy se alergická stomatitida na zubní protézy vyvine po 5-10 letech jejich používání, tj. po dlouhé době asymptomatické senzibilizace.

  Příznaky alergické stomatitidy

  Projevy alergické stomatitidy závisí na formě onemocnění. Katarální a katarálně-hemoragická alergická stomatitida je tedy charakterizována xerostomií (sucho v ústech), pálením, svěděním, zhoršenou citlivostí na chuť (kyselá chuť, kovová chuť), nepohodlí a bolestí při jídle. Objektivní vyšetření odhalí hyperemickou a edematózní sliznici dutiny ústní a „nalakovaný“ jazyk; V katarálně-hemoragické formě jsou na pozadí hyperémie pozorovány petechiální krvácení a je zaznamenáno krvácení ze sliznice.

  Bulózní alergická stomatitida se vyskytuje s tvorbou vezikul různých průměrů s průhledným obsahem v ústní dutině. Obvykle po prasknutí puchýřů přechází alergická stomatitida do erozivní formy s tvorbou erozí na sliznici pokryté fibrinózním plakem. Vzhled vředů je doprovázen prudkým nárůstem místní bolesti, zejména při mluvení a jídle. Při splynutí jednotlivých defektů na sliznici mohou vznikat rozsáhlé erozivní plochy. Je možné zhoršení celkového zdravotního stavu: ztráta chuti k jídlu, slabost, zvýšená tělesná teplota.

  Nejtěžší formou alergické stomatitidy je ulcerativně-nekrotická forma. V tomto případě je těžká hyperémie sliznice určena s více vředy pokrytými špinavě šedým fibrinózním povlakem a ložisky nekrózy. Ulcerózní nekrotická alergická stomatitida se vyskytuje na pozadí silné bolesti při jídle, hypersalivace, vysoké teploty, bolesti hlavy a submandibulární lymfadenitidy.

  Mezi obecné příznaky alergické stomatitidy mohou patřit funkční poruchy nervového systému: nespavost, podrážděnost, kancerofobie, emoční labilita.

  diagnostika

  Vyšetření pacienta s alergickou stomatitidou provádí stomatolog s případným zapojením příbuzných specialistů: alergologa-imunologa, dermatologa, revmatologa, endokrinologa, gastroenterologa aj. V tomto případě má velký význam odběr a rozbor alergologické anamnézy a identifikace potenciálního alergenu.

  1. Inspekce. Při vizuálním hodnocení dutiny ústní lékař zaznamenává vlhkost sliznice, její barvu, přítomnost a povahu defektů a typ slin. Při zubní prohlídce je věnována pozornost přítomnosti zubních protéz, výplní a ortodontických zařízení v dutině ústní; jejich složení a doba nošení, změna barvy kovových protéz apod.
  2. Test ze slin. Chemicko-spektrální analýza slin a stanovení pH umožňují kvalitativní a kvantitativní hodnocení obsahu stopových prvků a hodnocení probíhajících elektrochemických procesů. Další studie pro alergickou stomatitidu mohou zahrnovat biochemickou analýzu slin ke stanovení enzymatické aktivity, stanovení citlivosti sliznice na bolest, hygienické posouzení zubních protéz, seškrabování sliznice na Candida albicans atd.
  3. Testování alergií. Alergologické vyšetření zahrnuje expoziční test (dočasné odstranění protézy s posouzením reakce), provokativní test (vrácení protézy na místo s posouzením reakce), kožní alergické testy a imunogram.

  Diferenciální diagnostika alergické stomatitidy musí být provedena s hypovitaminózou B a C, herpetickou stomatitidou, kandidózou, slizničními lézemi u leukémie a AIDS.

  Léčba alergické stomatitidy

  Léčba alergické stomatitidy bude záviset na příčině, která vedla k rozvoji onemocnění. Základní zásadou léčby alergických onemocnění je vyhnout se kontaktu s alergenem: dodržovat dietu, vysadit léky, nenosit zubní protézy, měnit ústní vodu nebo zubní pastu atd.

  Medikamentózní terapie alergické stomatitidy obvykle zahrnuje podávání antihistaminik, vitamínů B, C, PP a kyseliny listové. Lokální ošetření ústní sliznice se provádí antiseptiky, léky proti bolesti, enzymy, kortikosteroidy a hojivými prostředky (rakytníkový olej atd.).

  Pacienti, u kterých se rozvine alergická stomatitida jako komplikace zubního ošetření, se budou muset poradit s praktickým zubařem, ortopedickým zubařem nebo ortodontistou; výměna výplní nebo korunek, výměna konzolových systémů, protetických základů atd.

  Prognóza a prevence

  Včasná diagnostika alergické stomatitidy umožňuje překonat onemocnění v počáteční fázi; Doba léčby katarální a katarálně-ulcerózní stomatitidy obvykle nepřesáhne 2 týdny. V závažnějších a pokročilejších případech může být nutná dlouhodobá léčba alergické stomatitidy.

  K preventivním opatřením patří správná ústní hygiena, včasná léčba zubního kazu a onemocnění dásní. K odstranění zubního plaku, úpravě zubních protéz a jejich včasné výměně jsou nutné pravidelné preventivní návštěvy zubního lékaře. Důležitou roli v prevenci alergické stomatitidy hraje individuální přístup k ošetření a protetice zubů, použití hypoalergenních materiálů.

  Literatura
  1. Projevy alergie v dutině ústní / Byvaltseva S.Yu. — 2013.

  2. Alergická onemocnění s projevy v dutině ústní u dětí a dospívajících. Role zubního lékaře v komplexní léčbě/ T.N. Těřechová, T.G. Bílá, L.V. Kozlovská. – 2007.