Alálie u dětí – co to je, příznaky, příznaky, léčba senzorické a motorické alálie v klinice pro děti a dorost SM-Clinic

«Alalia u dětí – absence nebo nevyvinutí řeči v důsledku organického poškození řečových oblastí mozkové kůry během prenatálního nebo raného období vývoje dítěte. (“Logoterapie” editovala Volkova L.S.)

«Alalia řeč je jednou z těžkých a přetrvávajících forem řečové patologie. Mnoho dětí s alálií nezvládá jazyk jako znakový systém a zůstávají neverbální nebo téměř neverbální i v době, kdy vstupují do školy. Pro ně charakteristický komplexní komplex symptomů jazykových i mimojazykových poruch má negativní dopad nejen na řečovou komunikaci, ale do určité míry i na rozvoj kognitivní činnosti, některých aspektů osobnosti a často brání dosažení potřeb a aspirací, které jsou pro vyvíjející se osobnost významné. (Kovshikov V.A. “Expresivní alalia a metody jejího překonání”).

Alalia řeč je těžká porucha řeči centrálního původu, projevující se hlubokým nedostatkem formování řečových funkcí se zachovaným sluchem a primárně zachovanou inteligencí. Nerozvinutost řeči je systémová, tj. jsou narušeny všechny její složky, což se projevuje úplnou absencí řeči, nepochopením řeči adresované dítěti, komunikací pomocí blábolivých slov, a když se v pozdějších obdobích objeví začátky řeči, projevuje se to špatnou slovní zásobou, přítomností agramatismů, porušením slov, slabikové struktury.

Alalia u dětí jde o jednu z nejzávažnějších poruch řeči, kdy bez specializované logopedické terapie děti začnou mluvit mnohem později než u jiných poruch řeči, nebo nezačnou mluvit vůbec (proto dostala alalia svůj název: „a“ je předpona označující absenci něčeho a „lalio“ – „mluvím“, „řeč“).

KLASIFIKACE ALÁLIE

V moderní logopedii se alálie dělí na 2 hlavní formy: expresivní (motorická) alálie a impresivní (smyslová) alálie. Existuje i jejich kombinace – senzomotorická alálie. To vše je klasifikace alálie.

Expresivní (motorická) alálie je systémové nerozvinutí expresivní řeči centrální organické povahy, způsobené nerozvinutím jazykových operací v procesu generování řečové výpovědi s relativním zachováním sémantických a senzomotorických operací.

Impresivní (smyslová) alálie je porucha řeči centrální geneze, projevující se neschopností dítěte porozumět adresované řeči z důvodu nedostatečnosti řečově-sluchového analyzátoru.

Všechny 3 formy alálie jsou opraveny (často na normu řeči). V poslední době zažívají rychlý rozvoj humanitní vědy (studující lidi) – neurofyziologie, neurochemie, neuropsychologie, psycholingvistika. Právě psycholingvistický přístup, na jehož základě vznikají korekční metody, nám umožňuje řešit problémy alálie.

Rozdíly mezi senzorickou a motorickou alálií. Formy alálie.

Mnoho rodičů klade logopedům otázku: “Která alalia je horší – senzorická nebo motorická?” Bez léčby je prognóza vývoje osobnosti dítěte s AS horší než u MA. V korektivní práci jsou rozdíly následující: u Sensory Alalia trvají první fáze logopedické práce na přechodu z ONR 1 na ONR 2 2-3x déle. U dětí s motorickou alálií však následná korekční práce trvá 2-3x déle. Zjistěte více o rozdílech mezi motorickou a senzorickou alálií

SMA je nejzávažnější formou alálie, u které jsou narušeny oba aspekty ústní řeči: porozumění a mluvení a jsou přítomny všechny příznaky jak senzorické, tak motorické alálie. Právě děti se SMA jsou nejčastěji zaměňovány s autisty. Léčba senzomotorické alálie by měla začít senzorickou složkou, protože ontogeneticky si dítě zpočátku rozvíjí porozumění lidské řeči, teprve poté je možná „reprodukce“. Poté, co jsem si již rozvinul porozumění (pro mě to trvá až šest měsíců práce), začnu paralelně pracovat se smyslovými a motorickými složkami. Délka korekce SMA se skládá z doby trvání léčby senzorické a motorické alálie a trvá dvakrát tak dlouho.

Na základě mých pozorování během logopedických sezení:

· nemluvící děti ve věku 2-2,5 roku se smyslovou alálií nemají motorické (expresivní) poruchy (ze dvou desítek dětí s AS, které se mnou studovaly, nebyly žádné příznaky motorické alálie). Pokud je tedy u dítěte v tomto věku diagnostikována SMA, lze v průběhu nápravných prací diagnózu upřesnit na jednoduché senzorické alálie.

· Nemluvící děti ve věku 5-6 let měly všechny diagnózu senzomotorické alálie, tzn. byly přítomny projevy obou typů alálie. S čistou smyslovou alálií jsem se v tomto věku nesetkal. Samozřejmě, že 3 desítky senzomotorických alálií tohoto věku nestačí ve srovnání s výzkumem na univerzitách na tvrzení, že primární SMA neexistuje.

· Při práci na korekci alálie u dětí ve věku 2,5 až 5 let jsem si všiml, že čím později jsme začali pracovat, tím více motorických problémů bylo identifikováno a logopedická práce trvala déle. Na základě výsledků pozorování lze předpokládat, že mnoho dětí se SMA má sekundární postižení expresivní (motorické) řeči, tzn. Včasné zahájení logopedické práce zkrátí její trvání i z tohoto důvodu.

PŘÍČINY ALÁLIE

Výskyt alálie je ovlivněn různými exogenními i endogenními negativními faktory, které ovlivňují vyvíjející se mozek dítěte v prenatálním období, během porodu a v období do jednoho roku. Nejkomplexnější studie příčin alálie provedl ruský patolog V.A. Kovshikov na základě 300 kazuistik dětí s alalií. Podle jeho údajů:

1. Věk rodičů v době narození dítěte od 30 do 40 let a více – 66,9 %
2. Děti od 3., 4. a pozdějšího těhotenství – 72 %
3. Patologie v těhotenství u 92 % matek:
– těžká toxikóza u 30 %;
— 36,3 % matek trpělo somatickým onemocněním (chřipka a akutní respirační infekce);
— hrozící potrat 12,6 %;
— psychické trauma 11,3 %;
— abnormální poloha plodu 8 %;
— krvácení 5,6 %;
— pokusy o ukončení těhotenství 3 %;
— Rh inkompatibilita 2,6 %.

4. Během porodu:
— předčasný nebo pozdní porod 36,6 %
— patologický porod (rychlý, vleklý, suchý) 67,3 %;
— komplikace porodu 44,6 % (stimulace, aplikace kleští);
— poranění hlavy 24 %;
— 66 % se narodilo s asfyxií;
— trauma i asfyxie 22 %, tzn. Celkem se 88 % dětí narodilo v asfyxii a jako důsledek asfyxie: oboustranné poškození mozku, tzn. levé a pravé hemisféry a pak porušení jazykového systému.
5. V prvních letech života (do 1 roku)
— 94 % dětí do jednoho roku mělo častá a různá onemocnění

(ARI – 31 %, zápal plic – 23 %, dětské infekce – 15,3 %, onemocnění žaludku – 12,6 %, chřipka – 9 %).

— malé procento dětí mělo onemocnění mozku (4,7 %) a poranění hlavy (5,3 %).
6. Dědičnost byla zaznamenána v 6 % případů.

Je třeba poznamenat, že alálie je s největší pravděpodobností způsobena nikoli jedním faktorem, ale jejich kombinací (3 nebo více škodlivých faktorů), které ovlivňují formování nervového systému dítěte jako celku a zejména řečové funkce.

ALALIA POKRAČUJE BEZ NÁPRAVNÉ LOGOPEDICKÉ PRÁCE

Po objevení se řeči (slova a fráze) se řeč vyvíjí pomaleji bez korektivní práce, zaostávání za vrstevníky se každým rokem zvyšuje.

Řeč v řeči alálie má zkreslený scénář patologického vývoje. Chyby řeči se samy o sobě neopravují ani neodstraňují, ale spíše se množí.

Pokud má dítě s alalií ve věku 2–3 let primárně zachovanou inteligenci (jsou chytré, vtipné, pohotové), pak ve věku 4–5 let se v důsledku zpoždění ve vývoji řeči projeví zpoždění v intelektuálním vývoji (u dětí se smyslovou alalií je to patrné dříve). A do prvního stupně školy psychiatři oprávněně zapisují „sekundární pokles inteligence“ a mohou místo běžné školy doporučit specializovanou vzdělávací instituci.

Do 2 let většina dětí s alálií nemá psychické problémy, později jim psychiatři diagnostikují Mental Delay, která progreduje a vede k mentálním deviacím (stažení nebo naopak agrese). Většina rodičů, kteří se mnou začali pracovat po 5. roce věku, ukončila logopedické kroužky, protože už to se svým dítětem nezvládají. Za všechno může složitost řeči alálie.

LÉČBA (LOGOTERAPICKÁ KOREKCE) ALÁLIE

Využití moderních psycholingvistických technik při nápravě těchto poruch je klíčem k úspěchu nápravné práce. (Při práci s motorickými aláliemi jsou zahrnuty v „jazykovém konceptu“). Právě Psycholingvistický přístup je nyní na univerzitách vyučován budoucím logopedům namísto zastaralého zvukového přístupu, který je účinný při nápravě anartrie.

Logopedická práce vyžaduje mnoho hodin každodenní práce. Logoped sám, bez pomoci rodičů nebo speciální školky pro děti s opožděnou řečí si proto často nedokáže poradit, a proto logopedi odmítají poskytovat dětem s alálií individuální lekce. Nejčastější požadavek na mě ohledně opravy alálie je: „Jsi náš 4.…. 8 logoped, všichni ostatní nás opustili.“

Při léčbě alálie je důležité vytvořit správné jazykové prostředí – každý typ alálie má svá specifika.

Vytvoření správného informačního prostředí: motoričtí aliaci vyžadují spoustu nových informací, dojmů a emocí; Děti se smyslovou alálií jsou v prvních fázích práce uměle vytvořeny s „informačním hladem“.

Při nápravě alálie je důležité dodržovat Řečový režim – vyhnout se vzniku řečového negativismu u dítěte.

Využití různých edukačních her, denních aktivit, léčebných preparátů urychlujících vývoj řeči – pro každou poruchu v závislosti na stupni vývoje řeči existují různé metody.

V této sekci je také shromážděno mnoho informací z učebnic o alalii a mých vlastních pracovních zkušeností (odkazy na potřebné stránky tohoto webu jsou dole na této stránce).

Ohledně kurzů korekce alálie mě můžete kontaktovat přes Skype.

PRÁCE SE SOUKROMÝMI DIAGNOSTIKAMI S ALALIÍ

Psychiatři (neurologové) u dětí s alalií ve věku 2–4 let často diagnostikují mentální zpoždění (MDR) nebo opožděný vývoj psycho-řeči (DSPD), což je správné, protože při absenci verbální řeči nelze říci, že osobnost je plně vyvinutá. Tyto poruchy jsou sekundární (důsledek alálie). A včasným zahájením logopedické práce se tyto diagnózy (po uvedení řeči do normálu) odstraňují bez účasti dalších specialistů. Logoped odstraní příčinu a sekundární porucha zmizí. Aktivuje se regulační funkce řeči – dítě rozvíjí sebeovládání. Rodiče si toho všimnou po skončení logopedických sezení: dítě se začalo chovat lépe.

Děti s alálií (nemluvící – OHP 1) ve věku 5-7 let (dříve u smyslových dětí) mají stejnou diagnózu mentální retardace, kterou nemůže „opravit“ samotný logoped a vyžaduje další práci psychologů. pro korekci chování v případech mentální retardace. Ve stejném věku se začínají objevovat známky sekundárního mentálního postižení (ZPR), na které mohou psychiatři upozornit i rodiče a odeslat je ke specialistovi. instituce typu 8. I když dobrý psycholog (defektolog, oligofrenopedagog), spolu s logopedem, si s alálií a mentální retardací stále poradí.

BILINGVISMUS A ALALIA

Bilingvismus může být příčinou opožděného vývoje řeči u dětí. Nejčastěji tento typ opoždění řeči překoná dítě samostatně do šesti měsíců. Tito. Ve věku 2–2,5 let by bilingvní děti měly umět mluvit. (Pokud dítě do tohoto věku ještě nezačalo mluvit, můžeme předpokládat řečovou patologii, nebo dokonce řečovou alálii a bilingvismus s tím nemá nic společného). Při korekci řeči u bilingvistů s alalií se také prodlužuje délka logopedické práce o šest měsíců.

Na základě mé praxe s několika desítkami bilingvistů jsem si všiml několika bodů:

· dítě s alálií nemluví žádnými jazyky, není to typické pro opožděný vývoj řeči (který je často zaměňován s alálií ve 2 a 3 letech);

· když se mnou začnu korekční práci v ruštině, začne se dětská řeč v druhém jazyce objevovat a vyvíjí se (s mírným zpožděním) samostatně;

· pokud je na výběr mezi dvěma logopedy, kteří pracují v různých jazycích a jsou rozhodně schopni vyléčit alálie, měli byste zvolit logopeda, který mluví jazykem, který dítě slyší nejčastěji, nejčastěji je to jazyk matky;

· pokud rodiče zapojí logopeda do práce ve druhém jazyce (motorická alálie od úrovně OHP-2, smyslová – od OHP-3) – rychlost vývoje řeči se zvyšuje v obou jazycích, přibližně jedenapůlkrát; ale v prvních fázích nápravné práce (OHP-1) dva logopedi pracují hůře než jeden.

· ale když dva logopedi pracují ve stejném jazyce, proces se zpomalí kvůli konfliktu metod.

Alalia je patologický stav charakterizovaný nedostatečným rozvojem nebo úplnou absencí řeči. Problém zpravidla vzniká na pozadí poškození určitých oblastí mozkové kůry, ke kterému dochází během intrauterinního vývoje nebo v prvních letech života dítěte. Stav vyžaduje dlouhodobou a komplexní korekci.

Lékaři a logopedi na dětském oddělení SM-Clinic diagnostikují a léčí různé formy alálie u dětí. Komplexní techniky umožňují dosáhnout významných zlepšení.

Alalia je závažná porucha, při které jsou všechny složky řeči nedostatečně vyvinuté. Inteligence a sluch přitom zůstávají nedotčeny, i když na pozadí poškození mozku může miminko zaznamenat poruchy chování: hyperaktivitu nebo naopak letargii. Podle statistik je alálie zjištěna přibližně u každého stého dítěte předškolního věku.

Příčiny a rizikové faktory

K poškození řečových center mozkové kůry, způsobujícímu rozvoj alálie, dochází v těhotenství nebo v raném věku, tzn. ještě před začátkem tvorby řeči. Mezi faktory, které významně zvyšují riziko patologie, patří:

• problémy během těhotenství: hypoxie, toxikóza, infekce (zejména komplex TORCH), zranění, chronická onemocnění a špatné návyky u matky;
• porodní poranění, asfyxie, patologický průběh porodu (vleklý, prchavý);
• předčasný porod;
• závažná onemocnění v prvních letech života: akutní respirační virové infekce, pneumonie, stavy vyžadující použití anestezie;
• traumatické poškození mozku;
• nepříznivá sociální situace v rodině.

Na vzniku alálie se často podílí ne jeden, ale několik patologických faktorů, což vede k rozvoji minimální mozkové dysfunkce (MCD). Jedná se o komplexní poruchu projevující se mentální retardací včetně poruchy řečových funkcí.

Klasifikace: formy alálie u dětí

Vývoj alalie u dítěte může být způsoben poškozením různých částí mozkové kůry. V závislosti na umístění patologického zaměření se příznaky onemocnění mohou lišit, což nám umožňuje rozlišit tři hlavní formy:

• motorická (expresivní): oblast odpovědná za produkci řeči trpí; zároveň dítě rozumí slovům, která jsou mu určena, umí plnit příkazy, ale není schopno vyslovovat artikulované zvuky; v rámci této formy se také rozlišují aferentní a eferentní odrůdy alálie; v prvním případě dítě neovládá fungování řečového aparátu a špatně vyslovuje hlásky ve druhém je obtížné přepínat artikulační akty, tzn. Pro dítě je obtížné sledovat sled řečových pohybů.
• smyslové (působivé): nastává při poškození sluchového analyzátoru řeči, tzn. dítě nerozumí řeči, která je mu určena, a proto nemůže mluvit;
• smíšené: jsou pozorovány známky obou forem; V závislosti na převaze určitých symptomů se rozlišují senzomotorické a motosenzorické odrůdy alalie u dětí.

Příznaky motorické alálie u dětí

Známky motorické alálie u dětí se dělí na neurologické, psychologické a logopedické. Neurologové především zaznamenávají porušení koordinace pohybů a jemné motoriky. Dítě často padá a má velké potíže s plněním drobných úkolů, jako je zapínání knoflíků nebo skládání puzzle.

Psychologické příznaky zahrnují charakteristické vzorce chování. Miminko střídá období nadměrné aktivity a těžké letargie výrazně trpí výkonnost a vytrvalost. Dochází ke snížení paměti, zejména na zvuky, a také k nedostatku pozornosti.

Řečové dovednosti v motorické podobě alálie se formují mnohem později než u ostatních dětí. Dítě má potíže s vyslovováním zvuků a často slova komolí: vynechává nebo přidává slabiky, zaměňuje je nebo je dokonce nahrazuje podobnými.

Slovní zásoba je výrazně ochuzena, protože dítě ne vždy rozumí významu konkrétního slova a často nevhodně používá neznámé pojmy. Věty se obvykle skládají z 1-3 slabik, nemají slovesa, přídavná jména ani příslovce a podstatná jména se často používají v nominativu. Při pokusu převyprávět text nebo mluvit o události nastávají silné potíže.

U těžké formy chybí řeč jako taková, je nahrazena blábolením a onomatopojemi, které jsou doplněny gesty a mimikou.

Příznaky smyslové alálie

Senzorická alálie u dětí je spojena s porušením analýzy slyšené řeči v centrálním nervovém systému, která určuje její příznaky. Dítě neustále hodně mluví a aktivně gestikuluje. Jeho řeč je souborem slabik, zvuků a dokonce i jednotlivých slov, která jsou vyslovována nevědomě. Odborníci tento příznak nazývají „logorrhea“.

Druhým důležitým příznakem indikujícím smyslovou alálii je nedostatečné porozumění řeči. V relativně mírných případech dítě vnímá jednotlivá slova nebo fráze. V tomto případě stačí změnit znění věty tak, aby věta pro miminko ztratila smysl. V těžkých případech chybí i minimální porozumění.

Psychický vývoj dítěte tím výrazně trpí. Odborníci zaznamenávají výrazné opoždění intelektuálního vývoje, sekundární poruchy osobnosti a chování. Dítě je často impulzivní, hyperaktivní, nebo naopak odtažité.

Je důležité pochopit, že ve většině případů mají děti příznaky jak senzorické, tak motorické alálie; to umožňuje lékařům diagnostikovat takové dítě se senzomotorickou nebo motoricko-senzorickou formou onemocnění.

Možné komplikace a následky

Pokud rodiče nevezmou dítě s alálií ke specialistovi nebo nedodržují jeho doporučení, stav progreduje. Pokud mluvíme o motorické formě onemocnění, může se dítě setkat s problémy, jako jsou:

• negativismus řeči (neochota mluvit);
• koktání;
• dysgrafie a dyslexie (poruchy čtení a psaní).

Jakákoli forma poruchy řeči bez korekce způsobuje opožděný intelektuální vývoj, výrazné obtíže v učení a socializaci dítěte.

diagnostika

Jakákoli forma poruchy řeči bez ohledu na závažnost a závažnost příznaků vyžaduje komplexní vyšetření za účasti neurologa, psychologa, logopeda, otolaryngologa a dalších specialistů. Neurologické vyšetření je zaměřeno na pátrání po patologickém ložisku v mozkové kůře, jakož i na vyloučení jiných příčin poruchy řeči. Studie obvykle zahrnuje:

• elektroencefalografie (EEG);
• Ultrazvuk mozku (echoencefalografie);
• MRI mozku;
• Rentgen sella turcica.

ORL vyšetřuje sluchový orgán: otoskopii, audiometrii a další testy zaměřené na identifikaci nedoslýchavosti, hodnotí i stav dutiny ústní a hrtanu. Je povinné hodnotit sluchově-verbální paměť, diagnostikovat strukturu řeči atd. Během konzultací je nutné lékařům podrobně sdělit průběh těhotenství a porodu, utrpěná zranění a nemoci, jakož i všechny rysy fyzického a duševního vývoje dítěte.

Léčba alalie u dětí

Metody léčby senzorických, motorických a smíšených forem alálie u dětí závisí na závažnosti symptomů, závažnosti onemocnění a přítomnosti nebo nepřítomnosti známek jiných poruch. V závislosti na konkrétní situaci mohou lékaři předepsat medikamentózní terapii a fyzikální terapii ke stimulaci adekvátní mozkové funkce.

Paralelně probíhá neustálá práce s psychologem a logopedem s pravidelnou docházkou na hodiny a upevňováním výsledků doma. Trénink je zaměřen na rozvoj jemné motoriky, zlepšení výslovnosti konkrétních hlásek a jednotlivých slov.

V případě potřeby je zvolený léčebný režim upraven a doplněn o masáže, fyzikální terapii a psychoterapii.

Prognóza a prevence

Prognóza závisí na závažnosti onemocnění a také na době zahájení korekce. Pokud se včas obrátíte na odborníka a pravidelně a pečlivě dodržujete všechna doporučení, zvyšuje se pravděpodobnost úspěšné nápravy. Motorická forma alálie je snáze odstranitelná, ale u senzorické a senzomotorické formy není prognóza vždy příznivá.

Prevence alálie znamená dodržovat všechna doporučení lékaře během těhotenství, pravidelné aktivity s miminkem a minimalizovat riziko úrazů a nemocí.