Adenovirová infekce – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Adenovirová infekce – akutní virový infekční proces doprovázený poškozením dýchacích cest, očí, lymfatické tkáně a trávicího traktu. Mezi příznaky adenovirové infekce patří střední intoxikace, horečka, rinorea, chrapot, kašel, překrvení spojivek, slizniční výtok z očí a zhoršená funkce střev. Pro stanovení diagnózy se kromě klinických projevů používají sérologické a virologické výzkumné metody. Terapie adenovirové infekce se provádí antivirovými léky (perorálně a lokálně), imunomodulátory a imunostimulanty a symptomatickými látkami.

ICD-10

B34.0 Adenovirová infekce blíže neurčené lokalizace

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky adenovirové infekce
  • Poškození dýchacích cest
  • Poškození spojivek
  • střevní forma
  • Diferenciální diagnostika

  Přehled

  Adenovirová infekce je onemocnění ze skupiny ARVI způsobené adenovirem a charakterizované rozvojem nazofaryngitidy, laryngotracheobronchitidy, konjunktivitidy, lymfadenopatie a dyspeptického syndromu. V obecné struktuře akutních respiračních onemocnění tvoří adenovirová infekce asi 20 %.

  Největší vnímavost k adenovirům vykazují děti od 6 měsíců do 3 let. Předpokládá se, že během předškolního věku téměř všechny děti prodělají jednu nebo více epizod adenovirové infekce. Sporadické případy adenovirové infekce jsou zaznamenávány celoročně; v chladném období má výskyt charakter epidemických vzplanutí. Velká pozornost adenovirové infekci byla věnována infekčním chorobám, pediatrii, otolaryngologii a oftalmologii.

  

  Příčiny

  V současné době je známo více než 30 sérovarů virů z čeledi Adenoviridae, které způsobují lidská onemocnění. Nejčastějšími příčinami propuknutí adenovirové infekce u dospělých jsou sérotypy 3, 4, 7, 14 a 21. Sérovary typu 1, 2, 5, 6 obvykle postihují předškolní děti. Původci faryngokonjunktivální horečky a adenovirové konjunktivitidy jsou ve většině případů sérotypy 3, 4, 7.

  Viriony patogenu obsahují dvouvláknovou DNA, mají průměr 70-90 nm a tři antigeny (skupinově specifický A-antigen; B-antigen, který určuje toxické vlastnosti adenoviru, a typově specifický C-antigen) . Adenoviry jsou ve vnějším prostředí relativně stabilní: za normálních podmínek přetrvávají 2 týdny, dobře snášejí nízké teploty a vysychání. Současně dochází k inaktivaci původce adenovirové infekce při vystavení ultrafialovým paprskům a dezinfekčním prostředkům obsahujícím chlór.

  Adenoviry se šíří od nemocných lidí, kteří vylučují patogen v nosohltanovém hlenu a stolici. Existují tedy 2 hlavní cesty infekce – v časném období onemocnění – vzduchem; v pozdním stadiu – fekálně-orální – v tomto případě onemocnění probíhá jako střevní infekce. Vodní cesta infekce je možná, a proto se adenovirová infekce často nazývá „nemoc z bazénu“.

  Zdrojem adenovirové infekce mohou být i nosiči viru, pacienti s asymptomatickou a vymazanou formou onemocnění. Imunita po infekci je typově specifická, takže jsou možná opakovaná onemocnění způsobená jiným sérotypem viru. Dochází k nozokomiální infekci, a to i během parenterálních léčebných procedur.

  Patogeneze

  Adenovirus se může do těla dostat přes sliznice horních cest dýchacích, střeva nebo spojivky. K reprodukci viru dochází v epiteliálních buňkách, regionálních lymfatických uzlinách a lymfoidních formacích střeva, což se časově shoduje s inkubační dobou adenovirové infekce. Po smrti postižených buněk se virové částice uvolňují a dostávají se do krve a způsobují virémii.

  Změny se vyvíjejí ve sliznici nosu, mandlích, zadní stěně hltanu, spojivce; zánět je doprovázen výraznou exsudativní složkou, která způsobuje výskyt serózního výtoku z nosní dutiny a spojivky. Virémie může vést k zapojení průdušek, trávicího traktu, ledvin, jater a sleziny do patologického procesu.

  Příznaky adenovirové infekce

  Hlavní klinické syndromy, které tato infekce může mít, jsou katary dýchacích cest (rinofaryngitida, tonzilofaryngitida, laryngotracheobronchitida), faryngokonjunktivální horečka, akutní konjunktivitida a keratokonjunktivitida, průjmový syndrom. Průběh adenovirové infekce může být mírný, střední nebo těžký; nekomplikované a komplikované.

  Inkubační doba adenovirové infekce trvá 2-12 dní (obvykle 5-7 dní), po které následuje manifestní období s postupným výskytem symptomů. Časnými příznaky jsou zvýšení tělesné teploty na 38-39 °C a středně těžké příznaky intoxikace (letargie, ztráta chuti k jídlu, bolesti svalů a kloubů).

  Poškození dýchacích cest

  Souběžně s horečkou probíhají katarální změny v horních cestách dýchacích. Objevuje se serózní výtok z nosu, který se pak stává mukopurulentním; dýchání nosem se stává obtížným. Vyskytuje se mírná hyperémie a otok sliznice zadní stěny hltanu a na mandlích je zvýrazněný bělavý plak. Při adenovirové infekci dochází k reakci ze submandibulárních a cervikálních lymfatických uzlin. V případě rozvoje laryngotracheobronchitidy je možný chrapot hlasu, suchý štěkavý kašel, dušnost a rozvoj laryngospasmu.

  Poškození spojivek

  Poškození spojivky při adenovirové infekci může nastat jako katarální, folikulární nebo membranózní konjunktivitida. Obvykle jsou oči zapojeny do patologického procesu jeden po druhém. Bolest, pálení, slzení, pocit přítomnosti cizího tělesa v oku jsou znepokojující. Při vyšetření se zjistí mírné zarudnutí a otok kůže očních víček, hyperémie a zrnitost spojivky, injekce skléry a někdy i přítomnost hustého šedobílého filmu na spojivce. Ve druhém týdnu onemocnění se příznaky keratitidy mohou připojit ke konjunktivitidě.

  střevní forma

  Pokud se adenovirová infekce objeví ve střevní formě, objeví se záchvatovitá bolest v oblasti pupku a pravé iliakální oblasti, horečka, průjem, zvracení a mezenterická lymfadenitida. Při silné bolesti se klinický obraz podobá akutní apendicitidě. Horečka s adenovirovou infekcí trvá 1-2 týdny a může být zvlněná. Příznaky rýmy a konjunktivitidy odezní po 7-14 dnech, katary horních cest dýchacích – po 14-21 dnech.

  Komplikace

  U těžkých forem onemocnění jsou postiženy parenchymatické orgány; Může se objevit meningoencefalitida. U dětí v prvním roce života se často vyvine adenovirová pneumonie a těžké respirační selhání. Komplikovaný průběh adenovirové infekce je obvykle spojen s akumulací sekundární infekce; Nejčastějšími komplikacemi onemocnění jsou sinusitida, zánět středního ucha a bakteriální zápal plic.

  diagnostika

  Rozpoznání adenovirové infekce se obvykle provádí na základě klinických údajů: horečka, katar dýchacích cest, konjunktivitida, polyadenitida a sekvenční vývoj symptomů. Imunofluorescenční reakce a imunitní elektronová mikroskopie jsou metody pro rychlou diagnostiku adenovirové infekce. Retrospektivní potvrzení etiologické diagnózy se provádí metodami ELISA, RTG a RSK. Virologická diagnostika spočívá v izolaci adenoviru z nosohltanových výtěrů, seškrabů ze spojivky a stolice pacienta, ale pro svou složitost a trvání se v klinické praxi používá jen zřídka.

  Diferenciální diagnostika

  Diferenciální diagnostika různých klinických forem adenovirové infekce se provádí s chřipkou, jinými akutními respiračními virovými infekcemi, záškrtem hltanu a očí, infekční mononukleózou, mykoplazmatickou infekcí, yersiniózou. K tomuto účelu, stejně jako k předepisování lokální etiotropní léčby, potřebují pacienti konzultaci s oftalmologem a otolaryngologem.

  Léčba adenovirové infekce

  Obecná etiotropní terapie se provádí antivirotiky (umifenovir, ribavirin, lék vyrobený z protilátek proti lidskému interferonu gama). Lokální terapie adenovirové infekce zahrnuje: instilaci očních kapek (roztok deoxyribonukleázy nebo sulfacylu sodného), aplikaci acykloviru ve formě oční masti za oční víčko, intranazální použití oxalinové masti, endonazální a endofaryngeální instilaci interferonu. Provádí se symptomatická a syndromická terapie: inhalace, antipyretika, antitusika a expektoranty, vitamíny. U adenovirových infekcí zhoršených bakteriálními komplikacemi jsou předepsána antibiotika.

  Prognóza a prevence

  Nekomplikované formy adenovirové infekce končí příznivě. U malých dětí může dojít k úmrtí v důsledku závažných bakteriálních komplikací. Prevence je obdobná jako prevence jiných akutních respiračních virových infekcí. Během období propuknutí epidemie je indikována izolace pacientů; provádění průběžné dezinfekce, větrání a ultrafialového záření prostor; předepisování interferonu osobám s rizikem infekce. Specifická vakcinace proti adenovirové infekci dosud nebyla vyvinuta.

  

  Adenovirová infekce je typem ARVI, akutní respirační virové infekce. Nejčastěji jí trpí děti. Charakteristickým syndromem pro adenovirovou infekci je poškození dýchacího systému, trávicího systému a očí. V tomto případě často vznikají vážné komplikace.

  Co je adenovirová infekce?

  Většina pacientů s adenovirovou infekcí jsou děti do 4 let věku 1 . Navíc kojenci do 6 měsíců onemocní jen zřídka. Tato věková selektivita je způsobena několika faktory.

  V prvních měsících života dítě využívá imunitní protilátky, které dostalo in utero nebo prostřednictvím mateřského mléka od své matky. Ale pak se jejich počet snižuje a vlastní imunita těla se ještě nevytvořila.

  Riziko infekce se zvyšuje v období úzkého kontaktu s dětmi v předškolních zařízeních a kontaktu s nemocnými dětmi. Mnoho dětí ještě nezvládlo dovednosti osobní hygieny. Dávají si neumyté ruce do úst a protírají si jimi oči. Tento faktor také přispívá k šíření infekce mezi dětmi. Koneckonců, adenoviry žijí dlouhou dobu ve vnějším prostředí – při pokojové teplotě mohou přežít dva týdny. Jsou také odolné proti vysychání a mrazu.

  Příčiny adenovirové infekce

  Existuje několik způsobů přenosu adenoviru:

  • Ve vzduchu. Virové částice, viriony, jsou přenášeny drobnými částečkami slin nebo hlenu při řečovém kontaktu, kašli nebo kýchání. V tomto případě vstupují do sliznice nosní dutiny a poté pronikají do nosohltanu, hrtanu, průdušnice a průdušek. Virus může proniknout spojivkou oka, když s ní přijde hlen.
  • Jídlo nebo jídlo. Virus se dostává do gastrointestinálního traktu s kontaminovanou potravou.
  • Fekálně-orální. Patogen, který pronikl do gastrointestinálního traktu, je vylučován stolicí – adenovirus zůstává ve vnějším prostředí po dlouhou dobu. Někdy se děti nakazí spolknutím vody při plavání v bazénech nebo na volné vodě.
  • Kontakt nebo domácnost. Jedná se o případy infekce prostřednictvím sdílených objektů. U malých dětí se virus přenáší především prostřednictvím hraček. Způsobem kontaktní infekce je také tření očí nemytýma rukama.

  Místem zavedení nebo vstupním bodem adenovirové infekce jsou tedy sliznice dýchacích a trávicích orgánů a také spojivka oka. Stejně jako ostatní patogeny akutních respiračních virových infekcí potřebují adenoviry k reprodukci lidské buňky.

  Během intracelulární replikace se z jednoho mateřského virionu vytvoří více dceřiných kopií. Pronikají do nových buněk. Některé z patogenů jsou přenášeny do lymfatických uzlin a lymfoidní tkáně střeva. Jiné viry pronikají do orgánů a tkání krevním řečištěm. K rozvoji konjunktivitidy přispívá i přítomnost virů v malých cévách, které vyživují spojivku. Klinický obraz adenovirové infekce je způsoben poškozením orgánů a tkání.

  Klasifikace a stadia vývoje adenovirové infekce

  Inkubační doba tohoto onemocnění trvá v průměru 4–7 dní 2 . Pak se celkový zdravotní stav zhoršuje a tělesná teplota stoupá. Rychle se objevují známky zánětu dýchacích orgánů. Sliznice zčervenají a otečou.

  V průběhu času patologie postihuje většinu orgánů dýchacího systému. Později se virus často šíří do gastrointestinálního traktu a spojivek. Je možná generalizace, tedy rozšíření infekce do jiných tkání a orgánů. V nekomplikovaných případech se závažnost symptomů snižuje a zotavení nastává po 10–14 dnech.

  Nakažlivost dítěte závisí na stadiu onemocnění. Během inkubační doby není pacient nebezpečný pro ostatní. Největší množství viru se uvolňuje v akutní fázi. V menší míře pokračuje i několik týdnů po uzdravení.

  V závislosti na závažnosti klinických projevů existují 3 stupně závažnosti infekce:

  1. Snadný. Mírné zvýšení tělesné teploty, střední respirační a oční projevy.
  2. Středně těžký. Na pozadí vysoké tělesné teploty jsou pozorovány výrazné projevy z dýchacích orgánů a očí. Na patologii se podílí gastrointestinální trakt.
  3. Těžký. Komplikovaný průběh onemocnění s těžkou horečkou. Zaznamenává se šíření infekce do nervového systému a vnitřních orgánů.

  Někdy adenovirová infekce probíhá bez klinických projevů, v takovém případě se děti stávají asymptomatickými nosiči viru.

  Příznaky adenovirové infekce u dětí

  V akutní fázi onemocnění se dítě stává letargickým, rozmarným a ospalým. Na pozadí zhoršení celkového stavu a vysoké tělesné teploty se objevují hlavní skupiny příznaků adenovirové infekce:

  Rhinofaryngitida. Zánět sliznice nosu a krku s následujícími projevy:

  • Suchý kašel.
  • Kýchání.
  • Hlenovitý výtok z nosu.
  • Bolest v krku, která se zhoršuje při polykání.
  • Obtížné dýchání nosem.
  • Nosní, chraplavý hlas.
  • Bolest a zvětšení krčních a submandibulárních lymfatických uzlin.

  Konjunktivitida je oboustranná a projevuje se následujícími příznaky:

  • Zarudnutí očí a víček.
  • Neschopnost doširoka otevřít oči kvůli otokům očních víček.
  • Zvýšené slzení.
  • Fotofobie.
  • Pocit cizího tělesa v očích.

  Příznaky střevního poškození:

  • Nedostatek chuti k jídlu.
  • Nevolnost, periodické zvracení.
  • Bolest břicha.
  • Průjem.

  V případě generalizované infekce jsou do procesu zapojeny ledviny, játra, srdce a slinivka břišní. Šíření adenoviru do průdušek a plic vede k zápalu plic. Ještě závažnější komplikací je adenovirová meningitida, zánět mozkových membrán 3 .

  

  Prevence a léčba adenovirové infekce

  Při léčbě adenovirové infekce se používají různé skupiny léků:

  • Protizánětlivé a antipyretické.
  • Antitusika.
  • Střevní sorbenty a antiseptika
  • Trávicí enzymy.
  • Vasokonstrikční nosní kapky.
  • Antivirové oční léky a protizánětlivé oční kapky.

  V rámci komplexní léčby může odborník zařadit antivirový lék, například Anaferon pro děti. Je indikován pro děti ve věku od 1 měsíce. Pro pohodlnou léčbu akutní respirační infekce horních cest dýchacích u dětí do 4 let je lék dostupný ve formě kapek k perorálnímu podání 4 . Užívají se podle režimu doporučeného odborníkem. Lék ve formě pastilek lze použít nejen k léčbě, ale také k prevenci akutních respiračních virových infekcí 5 . Pro preventivní účely se lék užívá 1 tableta pouze jednou denně, po dobu 1 až 3 měsíců. Mimo jídlo držte tabletu v ústech, dokud se úplně nerozpustí.

  Pro děti, které ještě neumí rozpustit tabletu v ústech, obvykle děti do 3 let, se rozpustí v 1 lžíci teplé převařené vody.

  Aktivní složka léčiva stimuluje tvorbu speciálních antivirových proteinů – interferonů, které umožňují bojovat s viry i uvnitř buněk, dále protilátek proti viru a imunitních buněk absorbujících viriony. To podporuje a posiluje přirozený obranný systém těla pro optimální odolnost vůči virům.