7 nejlepších způsobů léčby endometriózy u žen: hodnocení, recenze, rady lékařů

Bolestivá a silná menstruace, nepohodlí při pohlavním styku a potíže s početím mohou signalizovat endometriózu. Společně s odborníkem jsme se podívali na hlavní způsoby boje s endometriózou, počínaje antikoncepcí a konče operací

Endometrióza je jedním z nejčastějších onemocnění ženského reprodukčního systému – ve struktuře gynekologické morbidity je na třetím místě. Je diagnostikována u 10 % žen ve fertilním věku 1 .

Co je endometrióza

Endometrióza je výrůstek, který je svou strukturou podobný výstelce dělohy, mimo její normální umístění. Nemoc se vyvíjí na pozadí imunitních, molekulárně genetických a hormonálních poruch v ženském těle 2.

Endometrióza se dělí na genitální a extragenitální.

Genitálnímohou být zase vnitřní (lokalizované v těle dělohy) a vnější (endometrióza děložního čípku, pochvy, vejcovodů, pobřišnice, rektálně-děložní dutina).

Extragenitální Endometrióza může postihnout různé břišní orgány 3 .

• bolestivá, silná menstruace;
• porušení menstruačního cyklu;
• tmavě hnědý výtok před a po menstruaci;
• nepohodlí během pohlavního styku;
• potíže s početím;
• sklon k potratu;
• křeče v břiše mimo menstruaci;
• bolest během pohybu střev;
• křeče, nadýmání;
• záchvaty migrény během perimenstruačního období.

Užitečné informace o léčbě endometriózy

Jak moderní medicína léčí endometriózu u žen

Existují různé způsoby léčby endometriózy. Bohužel všechny v současnosti dostupné možnosti léčby často nemoc zcela neodstraní, takže riziko relapsu je vysoké.

Antikoncepce

Hovoříme o kombinované perorální antikoncepci (COC). Jak poznamenává naše odbornice, používají se u pacientek s endometriózou jako antikoncepce, jako empirická terapie (to znamená, že COC lze používat až do stanovení přesné diagnózy) a jako prevence relapsu onemocnění po chirurgické léčbě.

Takové antikoncepční prostředky se používají ke snížení bolesti spojené s onemocněním, jakož i k omezení šíření endometriózy a její progrese.

hormonální terapie

Léky první linie jsou gestageny. Používá se také k léčbě onemocnění antigonadotropní léky, které potlačují produkci gonadotropinů (odpovědných za fungování pohlavních žláz).

Protizánětlivé léky

Kromě hormonálních léků se v léčbě endometriózy používají NSAID (nesteroidní antirevmatika). Ulevují od bolesti.

— Používají se krátkodobě, do tří měsíců. Pokud je úleva od bolesti nedostatečná, měla by být doporučena jiná léčba, říká Natalya Vergasova.

Chirurgická léčba

Pokud léková terapie nepřináší výsledky, používá se chirurgická léčba. Zahrnuje chirurgické odstranění útvarů při zachování funkce orgánu nebo odstranění dělohy a jejích příloh.

Laparoskopie

Nejčastěji lékaři používají tuto metodu, která pomáhá zachovat dělohu. Laparoskopie se používá, pokud léková terapie nepřináší výsledky.

Operace se provádí pomocí endoskopického zařízení, to znamená, že se chirurgické nástroje a optické nástroje zavádějí do těla malými vpichy.

Laparotomie

V některých případech se používá otevřená operace – laparotomie, při které se vede podélný řez. Tento typ chirurgické intervence se používá poměrně zřídka a pouze u různých typů komplikací.

Hysteroskopie

U této metody se využívá přístupu k lézi přes vagínu. Kromě léčby se tato metoda používá k diagnostickým účelům – k vyloučení intrauterinní patologie (synechie, endometritida, malformace dělohy, stejně jako posouzení průchodnosti vejcovodů).

Přečtěte si také

Exstirpace

Jedná se o radikální způsob odstranění dělohy a jejích příloh. Nejčastěji se tento postup vyhýbá, provádí se zřídka – u pacientů starších 40 let s progresivní formou onemocnění a v případech, kdy jiné metody byly neúčinné.

Prevence endometriózy u žen doma

Když se objeví první příznaky endometriózy, měli byste se poradit s gynekologem. Čím dříve je nemoc diagnostikována a zahájena léčba, tím vyšší je pravděpodobnost, že se vyhneme komplikacím a chirurgickým metodám léčby.

Je také nutné léčit onemocnění pánve včas a vyhnout se lékařským potratům.

Recenze lékařů o metodách léčby endometriózy u žen

— Při léčbě pacientek s endometriózou je nutné pečlivě zvážit výhody a nevýhody každého přístupu s přihlédnutím k individuálním charakteristikám. Medikamentózní léčba endometriózy zahrnuje použití léků z několika skupin a hledání nových léčebných přístupů pokračuje. Chirurgická léčba se doporučuje především pomocí laparoskopického přístupu, říká Natalya Vergasova.

Oblíbené otázky a odpovědi

Porodník-gynekolog Natalya Vergasova odpovídá na oblíbené otázky o léčbě endometriózy.

Co způsobuje endometriózu?

„I přes dlouhou dobu, po kterou byl tento patologický proces studován, není etiologie endometriózy stále zcela jasná. Existuje mnoho teorií výskytu endometriózy, např. implantační (teorie retrográdní menstruace), metaplastická, embryonální, dyshormonální, teorie imunitní nerovnováhy atd.

Endometrióza se týká benigních proliferativních procesů. Jsou založeny na hyperestrogenismu (nadbytek estrogenu v těle), zánětlivých změnách, rezistenci na progesteron, indukci neoangiogeneze (sklon k tvorbě a vývoji nových cév), které přispívají k šíření onemocnění do sousedních orgánů.

Klinické projevy endometriózy budou záviset na lokalizaci, stupni poškození včetně přilehlých orgánů a individuálním prahu bolesti.

Jak a kde je bolest pociťována při endometrióze?

— Silná bolest při endometrióze je obvykle spojena s menstruací. Říká se tomu dysmenorea – silně bolestivá menstruace. Bolest se může objevit také během a po pohlavním styku (dyspareunie), během defekace nebo močení, s výskytem krve v moči nebo stolici.

Navíc bolest může být nejen v pánvi. Při extragenitální endometrióze může být pociťována bolest v oblasti hrudníku a epigastrické oblasti.

Jaké testy je třeba provést na endometriózu?

— Specifická laboratorní diagnostika endometriózy dosud nebyla vyvinuta. Při podezření na endometriózu se jako primární instrumentální diagnostika doporučuje ultrazvuk pánevních orgánů s transvaginálním senzorem.

Jaké vitamíny byste měli užívat, pokud máte endometriózu?

— Speciální dietoterapie, potravinové doplňky a vitamíny se jako metoda léčby endometriózy nedoporučují. Ke snížení chronické pánevní bolesti a zlepšení kvality života se doporučuje jóga a akupunktura.

Zdroje:

1. Kuzněcovová I.V. Endometrióza: patofyziologie a volba taktiky léčby // Gynekologie. – 2008. – T. 5. – Č. 10. – s. 74-79. https://omnidoctor.ru/upload/iblock/88e/88e055b61ff30d8fa109bfd867ea8166.pdf
2. Ishchenko A.I., Kudrina E.A. Endometrióza: diagnostika a léčba //M.: Geotar-Med. – 2002. – T. 104. https://biologo.ru/31915/index.html
3. Satueva E.Zh., Muradova Kh.M., Skvortsov V.V. Endometrióza //Sestřička. – 2017. – Ne. 1. – s. 18-22. https://cyberleninka.ru/article/n/endometrioz-2/viewer

Endometrióza je jedním z vážných onemocnění, kterým čelí ženy v plodném věku. Jedná se o poměrně časté onemocnění z hlediska výskytu, řadí se na třetí místo po zánětlivých patologiích pánevních orgánů a děložních myomech. Dnes tímto onemocněním trpí 10 % žen.

Co je endometrióza?

Jedná se o patologickou proliferaci endometria (slizniční vrstva vystýlající dutinu děložní). Nová ložiska endometria (heterotopie) prorůstají do vaječníků, vejcovodů, do stěny dělohy a šíří se do pobřišnice a močového měchýře. V těžkých případech se metastázy endometrioidních tkání nacházejí ve vzdálených orgánech.

Hlavní příznaky endometriální invaze:

• poruchy menstruačního cyklu – nepravidelná a bolestivá menstruace;
• bolest v oblasti orgánu postiženého heterotopií;
• cyklický krvavý výtok z heterotopií v souladu s fázemi menstruačního cyklu;
• nepohodlí během nebo po pohlavním styku;
• poruchy močení;
• bolestivá defekace;
• porušení reprodukční funkce.

Terapeutický účinek hormonálních látek

Léčba endometriózy zahrnuje snížení účinku přirozeného estrogenu. Hormonální přípravky na endometriózu mají antiestrogenní účinek, pod jejich vlivem se vytváří stav „pseudomenopauzy“ s následnou atrofií heterotopií a snížením frekvence relapsů patologických útvarů. V roce 1992 byla stanovena nejlepší koncentrace estrogenů v krevním séru (30–60 ppm), která na jedné straně tlumí růst patologických útvarů, na druhé brání rozvoji hypoestrogenismu.

Druhy hormonálních léků

Mezi léky první volby patří gestageny, snižují sekreci endogenní sekrece ve vaječnících a také tlumí syntézu prostaglandinu E2, který hraje klíčovou roli při vzniku onemocnění. Gestageny jsou předepisovány v nepřetržitém průběhu, což pomáhá eliminovat bolest a vyhnout se novým heterotopiím. Mezi vedlejšími účinky v časných stádiích léčby endometriózy je zaznamenáno krvácení z průniku. S prodlužující se dobou terapie se snižuje pravděpodobnost krvácení a rozvíjí se přetrvávající amenorea.

Na stránkách farmaceutických firem lze nalézt gestageny s obchodními názvy: Provera, Megace, Duphaston, Visanne, nitroděložní terapeutický systém Mirena – všechny našly uplatnění v klinické praxi.

Na druhém místě jsou agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin (agonisté GnRH). Používají se při léčbě těžkých a infiltrativních forem. AGN-RH potlačuje estrogenní stimulaci, což má za následek sekundární amenoreu. AGN-RH jsou účinné při léčbě bolesti, ale nezabraňují relapsům. Pět let po ukončení léčby GnRH dochází k relapsům v 5 % případů a u těžkých infiltrativních forem – v 53 %. Agonisté GnRH se vyznačují nežádoucími reakcemi způsobenými hypoestrogenismem (návaly horka, vaginální suchost, bolesti hlavy). Aby se předešlo těmto nepříjemným reakcím, kombinují se agonisté GnRH s nízkými dávkami kombinovaných hormonálních léků (krycí terapie). V klinice se používají tyto léky z této skupiny: Sinarel, Zoladex, Diphereline, Decapeptyl depot, Buserelin, Lucrin depot.

Antigonadotropiny jsou třetí skupinou léků používaných v léčbě endometriózy. Potlačují syntézu gonadotropinů v mozku. Protože antigonadotropiny spolu s antiestrogenními a antigestagenními účinky mají také androgenní účinek, často se setkáváme s vedlejšími účinky, jako je pocení, návaly horka, přibírání na váze, změny hlasu a intenzivní růst vlasů. Gestrinone získal nejširší uplatnění v klinické praxi.

Místo kombinované perorální antikoncepce (COC) v léčbě endometriózy

COC se používají v časných stádiích onemocnění. Inhibují růst endometria potlačením ovulace. Tyto léky pevně obsadily své místo v lékové terapii, protože mají řadu výhod:

• COC pomáhají vytvářet umělý menstruační cyklus;
• poskytují spolehlivou ochranu před nechtěným těhotenstvím;
• Tyto léky jsou relativně bezpečné pro dlouhodobé užívání;
• po přerušení léčby je pozorováno rychlé obnovení menstruačního cyklu a zvýšení libida;
• Nežádoucí účinky (nauzea, citlivost prsů a intermenstruační krvácení) jsou při užívání COC poměrně vzácné.