Schistosomiáza – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Schistosomiáza — helmintické onemocnění způsobené krevními motolicemi nazývanými schistosomy; vyskytující se s toxickými alergickými reakcemi, poškozením gastrointestinálního traktu nebo genitourinárních orgánů. Akutní období schistosomiázy je charakterizováno horečkou, papulárními vyrážkami a svěděním kůže; V chronickém stadiu se může vyvinout cystitida, pyelonefritida, hydronefróza, kolpitida, prostatitida, epididymitida nebo kolitida, hepatosplenomegalie, ascites. Schistosomiáza je diagnostikována detekcí vajíček helmintů ve vzorcích moči nebo stolice, provedením cystoskopie a urografie. K léčbě schistosomiázy se používají antihelmintika; Chirurgická léčba se provádí podle indikací.

• Příčiny schistosomiázy
• Příznaky schistosomiázy
• Diagnostika schistosomiázy
• Léčba a prevence schistosomiázy
• Ceny za ošetření

Přehled

Schistosomiáza (bilharzia) je motolice způsobená helminty rodu Schistosoma a zahrnuje genitourinární, střevní a japonskou schistosomiázu. Helminthiasis je rozšířený v Asii, Africe a Latinské Americe. Podle statistik WHO trpí schistosomiázou 300 milionů lidí; Ročně na tuto nemoc a její komplikace zemře 500 tisíc obyvatel endemických zemí. Muži jsou infikováni schistosomiázou 5x častěji než ženy. Chronický průběh schistosomiázy vede u pracující populace k invaliditě, u dětí způsobuje chudokrevnost a pomalejší fyzický i duševní vývoj. Vzhledem ke specifičnosti onemocnění studuje urologie a gastroenterologie kromě infekčních onemocnění i schistosomiázu.

Příčiny schistosomiázy

Krevní motolice, které způsobují schistosomiázu, patří do třídy Trematoda, rodu Schistosoma. Jedná se o ploché, dvoudomé helminty, 4-20 mm dlouhé a 0,25 mm široké. Na těle helminta jsou 2 přísavky – ústní a břišní, umístěné blízko sebe. Samičí schistosomy jsou delší a tenčí než samci. Na těle samce je podélná rýha (gynekoformní kanál), pomocí které drží samici. Vajíčka schistosomy mají průměr 0,1 mm, oválný tvar a na jednom pólu mají velkou páteř. V lidském těle může parazitovat několik typů schistosomů: S.haematobium (původce urogenitální schistosomózy), S.mansoni (původce střevní schistosomózy), S.japonicum (původce japonské schistosomózy) atd.

Konečným hostitelem pohlavně zralých schistosom a rezervoárem infekce jsou lidé a savci. V jejich těle schistosomy parazitují v malých žilách tlustého střeva, břišní dutině, malé pánvi, děloze a močovém měchýři. Helminti se živí krví a také částečně adsorbují živiny kutikulou. Vajíčka snesená schistosomami migrují do močového měchýře nebo střev, kde dozrávají a jsou vylučována z těla močí a stolicí. Při vypuštění do sladkovodních vod se z vajíčka vynoří larvální forma helminta miracidium, jehož další vývoj vyžaduje přítomnost mezihostitele – sladkovodních měkkýšů. Po proniknutí do těla měkkýše v něm zůstávají miracidia po dobu 4-8 týdnů; Během této doby procházejí cyklem nepohlavního rozmnožování, jehož výsledkem je tvorba ocasatých schistosomních larev – cerkárií.

Infekční larvy se vracejí do vody, odkud se přes neporušenou kůži nebo sliznice mohou dostat do lidského těla. K infekci člověka schistosomiázou může dojít při koupání, čerpání vody, praní prádla, zalévání půdy, náboženských obřadech apod. Pomocí sekretovaných lytických enzymů a aktivního pohybu pronikají larvy do vlásečnic kůže, žilek, dosáhnou pravá strana srdce a plicní kapiláry. Po 5 dnech od začátku migrace se metacerkárie dostávají do portální žíly a jejích jaterních větví a po dalších 3 týdnech se konečně usazují v duodenálních, mezenterických žilních pleteních a cévách močového měchýře. Po 2,5-3 měsících se larvy promění v pohlavně zralé schistosomy a začnou klást vajíčka. Charakteristickým rysem parazitismu původců schistosomiázy je schopnost vajíček pronikat cévní stěnou, vstupovat do okolních tkání a lumen dutých orgánů (střeva a močový měchýř) a odtud jsou uvolňována do vnějšího prostředí.

Během migrační fáze larev jsou projevy schistosomiázy spojeny s destrukcí malých krevních cév a hemoragickými reakcemi. Ukládání vajíček v submukózní, slizniční nebo svalové vrstvě močového měchýře a stěnách močovodu způsobuje specifický zánětlivý proces s tvorbou schistosomických granulomů a vředů, rozvojem fibrózy a svraštění močového měchýře a kalcifikací vajíček. . Dlouhodobá přítomnost ulcerózních defektů může vést k rozvoji rakoviny močového měchýře. Střevní schistosomiáza je doprovázena schistosomickou kolitidou vedoucí ke skleróze střevní stěny; možný rozvoj schistosomiázy apendicitidy.

Příznaky schistosomiázy

Při genitourinární schistosomiáze se rozlišují akutní, chronická a výsledná stádia. Akutní období onemocnění se časově shoduje s fází migrace larev krevním řečištěm. V rané fázi schistosomiázy se pacienti obávají alergických reakcí, jako je kopřivka a místní otok kůže. Může se objevit kašel, hemoptýza, hepatosplenomegalie a lymfadenopatie. Mezi obecné toxické příznaky patří horečka, zimnice, pocení, bolesti svalů a kloubů a bolesti hlavy.

Několik měsíců po invazi se schistosomiáza stává chronickou, která může mít mírný, střední nebo těžký průběh. U lehkých forem schistosomiázy není zdravotní stav ovlivněn, výkonnost je zachována, dysurické poruchy jsou nevýznamné. Střední schistosomiáza se vyskytuje s výraznou dysurií, terminální (někdy celkovou) hematurií, zvětšenými játry a slezinou a rozvojem anémie. Těžká schistosomiáza je doprovázena častými exacerbacemi cystitidy, pyelonefritidy a tvorbou kamenů v močovodech a močovém měchýři. Možné jsou kolpitida, vaginální krvácení u žen, epididymitida a prostatitida u mužů. Pozdními komplikacemi schistosomiázy jsou neplodnost, ureterální striktury, hydronefróza, jaterní cirhóza a chronické selhání ledvin. Těžké formy infekce vedou ke ztrátě schopnosti pacienta pracovat a mohou být smrtelné.

Časná fáze střevní schistosomiázy se vyskytuje se stejnými klinickými příznaky jako její genitourinární forma (horečka, malátnost, artralgie a myalgie atd.). Charakterizovaná špatnou chutí k jídlu, bolestivými nebo křečovitými bolestmi břicha, tenesmy, průjmem s příměsí krve, střídavě se zácpou. V pozdním stádiu se rozvíjí zvětšení jater, portální hypertenze, ascites, gastrointestinální krvácení, plicní hypertenze a cor pulmonale. Klinický obraz japonské schistosomiázy připomíná střevní formu (alergie, kolitida, hepatitida, cirhóza jater), ale příznaky jsou výraznější.

Diagnostika schistosomiázy

Základní diagnostická data se získávají sběrem epidemiologické anamnézy, analýzou klinických projevů a prováděním laboratorních a instrumentálních studií. Kromě infekčních specialistů se na diagnostice schistosomiázy mohou podílet urologové a gastroenterologové. Specialisté by si měli dávat pozor na skutečnost, že pacient je v endemickém ohnisku, kombinaci toxicko-alergických symptomů s dysurií, hematurií a kolitidou.

Rozhodující roli v diagnostice schistosomiázy má průkaz vajíček schistosomy při vyšetření moči a stolice. Standardní metody pro detekci urogenitální schistosomiázy zahrnují usazování moči, centrifugaci nebo filtraci; střevní – Kato, Ritchie, sedimentační metody. Obecná analýza moči odhalí hematurii, proteinurii a leukocyturii. Cystoskopie je informativní, protože umožňuje detekovat schistosomiázové granulomy a vředy, polypoidní výrůstky, shluky schistosomálních vajíček a také provést biopsii patologicky změněné oblasti močového měchýře. Průzkum a vylučovací urografie nám umožňují vidět ložiska kalcifikace ve stěně močového měchýře nebo močovodu, ledvinové kameny, striktury močovodu, hydronefrotické přeměny ledviny atd. V případě střevní schistosomiázy lze dodatečně provést laparoskopii a jaterní biopsii.

Pro předběžnou diagnostiku schistosomiázy se používají imunologické testy: RSK, RNGA, ELISA. Při hromadných vyšetřeních populace v endemických oblastech se provádějí intradermální alergické testy s antigenem schistosomiázy. Urogenitální schistosomiáza vyžaduje odlišení od urolitiázy, tuberkulózy močového měchýře; střevní schistosomiáza – s amebiázou, břišním tyfem, úplavicí, rakovinou tlustého střeva.

Léčba a prevence schistosomiázy

Medikamentózní terapie schistosomiázy je účinná v počátečních stádiích, při absenci komplikací; v posledních případech je často nutné uchýlit se k chirurgické léčbě. U všech forem schistosomiázy lze použít anthelmintika: praziquantel, tinidazol, metrifonát. Úspěšnost terapie se posuzuje na základě opakovaných helmintologických studií a sérologických reakcí. Chirurgická taktika je obvykle vyžadována u komplikací genitourinární schistosomiázy a může zahrnovat operace močovodů (pokud se rozvine striktura), odstranění kamenů z močového měchýře a ledvin.

Při včasném podání specifické terapie je prognóza nekomplikované schistosomiázy příznivá. Dlouhodobý chronický průběh helmintiázy může vést k invaliditě a smrti pacienta na komplikace, které se vyvinou. Soubor opatření k prevenci schistosomiázy zahrnuje ošetření vodních ploch ke zničení plžů, aktivní sanitární vzdělávání, včasnou identifikaci a léčbu pacientů. Populaci endemických ohnisek se doporučuje převařovat nebo filtrovat vodu pro pitnou a domácí potřebu a při kontaktu s vodou používat ochranný oděv (gumové rukavice a boty).