Salmonelóza – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Salmonelóza – Jedná se o infekční onemocnění trávicího systému způsobené infekcí bakteriemi rodu Salmonella, doprovázené těžkou intoxikací a dehydratací, někdy probíhající jako břišní tyfus nebo se septikémií. Nejnebezpečnější z hlediska salmonelózy jsou tepelně špatně zpracovaná vejce, mléčné a masné výrobky. Průběh salmonelózy může probíhat podle gastrointestinální nebo generalizované varianty, bakteriální vylučování je možné bez klinických projevů. Diagnóza salmonelózy se stanoví, když je salmonela nalezena ve stolici a zvratcích pacienta.

• Příčiny
• Klasifikace
• Příznaky salmonelózy
• Diagnóza salmonelózy
• Léčba salmonelózy
• Profylaxe salmonelózy
• Ceny za ošetření

Přehled

Salmonelóza – Jedná se o infekční onemocnění trávicího systému způsobené infekcí bakteriemi rodu Salmonella, doprovázené těžkou intoxikací a dehydratací, někdy probíhající jako břišní tyfus nebo se septikémií.

Příčiny

Salmonella je rod gramnegativních, pohyblivých, fakultativně anaerobních, tyčinkovitých mikroorganismů. Relativně stabilní v prostředí. Mohou zůstat životaschopné ve vodě až 5 měsíců, v půdě až jeden a půl roku, v mase až šest měsíců, v mrtvolách ptáků až rok nebo déle. Asi 20 dní se konzervuje v mléce, měsíc v kefíru a čtyři v másle. Salmonella může zůstat živá v sýru až rok, 3-9 měsíců ve vaječném prášku a 17-24 dní ve skořápce. Salmonely umírají po 5-10 minutách při teplotě 70 °C. Vydrží nějakou dobu var, pokud jsou v tloušťce velkého kusu masa. Při vaření vejce zemřou po 4 minutách. Salmonella v mléce a masných výrobcích nejen přetrvává, ale také se aktivně množí, aniž by to ovlivnilo organoleptické vlastnosti výrobků. Mikroorganismy jsou poměrně odolné vůči solení a uzení a při zmrazení prodlužují životnost. V současné době byly izolovány rezidentní (jinými slovy nemocniční) kmeny Salmonella, které mají vysoký stupeň rezistence vůči antibiotické terapii a dezinfekčním prostředkům.

Rezervoárem a zdrojem salmonelózy jsou hospodářská zvířata, drůbež a některá volně žijící zvířata. U zvířat se onemocnění může vyskytovat jak s klinickými projevy, tak asymptomaticky. Zdravá zvířata salmonelózou neonemocní, náchylní jsou k tomu jedinci s oslabeným imunitním systémem. Salmonella se dostává do krevního oběhu takových zvířat a kolonizuje orgány a tkáně. Člověk se nakazí při péči o nemocná zvířata, jejich porážce, konzumaci infikovaných produktů živočišného původu. Ptáci se salmonelózou mohou kontaminovat nábytek a potraviny trusem. V některých případech (určité typy patogenů) může být zdrojem infekce člověk. Zvířata jsou nakažlivá několik měsíců, člověk může přenášet infekci od několika dnů do tří týdnů, někdy přenašečský stav přetrvává roky.

Salmonelóza se přenáší fekálně-orálním mechanismem, především potravou. Hlavní roli v epidemiologii salmonelózy hraje maso a mléčné výrobky, ptačí vejce. Vodní cesta infekce je realizována v případě průniku salmonel do zdrojů pitné vody pro hospodářská zvířata v chovech hospodářských zvířat. Kontaktní cesta v domácnosti má často velký epidemiologický význam v případech nozokomiálních nákaz. V městských podmínkách je možná realizace vzduchovo-prachové cesty infekce.

Lidé jsou vysoce náchylní k salmonelóze. Závažnost rozvinuté infekce závisí na komplexu faktorů, a to jak vnějších (počet patogenů, které se dostaly do těla, jejich antigenní složení a biologické vlastnosti), tak vnitřních (stav obranných systémů lidského těla, doprovodné patologie, zejména trávicí soustava). Infekce je nejzávažnější u kojenců (zejména předčasně narozených) a starších osob. Postinfekční imunita je nestabilní, netrvá déle než rok.

Klasifikace

Podle klinického obrazu a stupně šíření se infekční proces dělí na gastrointestinální, generalizovanou salmonelózu a bakteriální exkreci. Gastrointestinální forma se v lokalizaci liší na varianty: gastritida, gastroenteritida a gastroenterokolitida.

Generalizovaná salmonelóza se může vyskytovat ve formě dvou variant: tyfovité a septické. Bakteriální vylučování může být akutní, chronické a přechodné.

Příznaky salmonelózy

Inkubační doba salmonelózy se může pohybovat od několika hodin do dvou dnů. Klinické projevy závisí na variantě onemocnění. Nejčastější formou je gastroenterická varianta salmonelózy. Je charakterizována celkovou intoxikací a poruchou metabolismu voda-sůl. Onemocnění začíná akutně, se zvýšením teploty a zvýšením známek intoxikace (bolesti hlavy, svalů, slabost). Poté se objevuje spastická bolest v břiše s převládající lokalizací v horní části břicha a pupeční oblasti, nevolnost a časté zvracení. Brzy se připojí průjem, výkaly rychle získávají vodnatý, pěnivý charakter, jsou urážlivé, někdy je zaznamenán jejich nazelenalý odstín. Průjem a zvracení mají různou frekvenci v závislosti na závažnosti průběhu onemocnění. Hojnost vylučované tekutiny během zvracení a defekace vede k rozvoji dehydratace.

Fyzikální vyšetření odhalí bledost kůže navzdory horečce, někdy cyanózu, suchý a potažený jazyk a nadýmání. Při palpaci v břiše je zaznamenáno dunění, střední bolest. Při poslechu srdeční tachykardie jsou tóny tlumené. Puls měkké náplně, sklon k arteriální hypotenzi. Poměrně často zaznamenáváme mírnou oligurii. Při těžké dehydrataci se mohou vyvinout křeče, především dolních končetin.

U gastroenterokolitové varianty se do druhého nebo třetího dne objem stolice zmenší, ve stolici lze nalézt hlen a pruhy krve. Pohmatem břicha se zjistí bolestivost a křeče tlustého střeva, defekaci mohou provázet tenesmy. Varianta gastritidy má nejmírnější a nejkratší dobu trvání a je relativně vzácná. Je také charakterizován akutním nástupem, méně výraznou intoxikací a opakovaným zvracením. Bolest je lokalizována převážně v epigastrické oblasti, průjem se nerozvíjí. U gastrointestinální formy salmonelózy je závažnost určena závažností syndromů intoxikace a dehydratace. Stupeň intoxikace obvykle charakterizuje tělesnou teplotu, která se může lišit od nízké horečky až po těžkou horečku.

Generalizovaná forma může probíhat podle varianty podobné tyfu, zatímco gastroenterické jevy jsou často zaznamenány zpočátku. Následně s ústupem nevolnosti, zvracení a průjmu narůstá horečka a známky intoxikace (bolesti hlavy, nespavost, silná slabost), přičemž horečka nabývá stálého nebo zvlněného charakteru. Při vyšetření pacienta lze někdy zaznamenat prvky hemoragické vyrážky na kůži, hepatosplenomegalie je detekována ve dnech 3-5. Charakterizovaná střední arteriální hypotenzí, relativní bradykardií. Klinický obraz připomíná břišní tyfus.

Septická varianta salmonelózy také často začíná v gastrointestinální ambulanci, po níž následuje těžká přetrvávající remitující horečka, tachykardie, zimnice a při poklesu teploty intenzivní pocení. Existuje hepatolienální syndrom. Onemocnění je těžké, dlouhodobé, může přispívat ke vzniku sekundárních ložisek hnisavého zánětu v plicích, ledvinách a močovém měchýři (pyelonefritida, cystitida), endokarditidy, abscesů a flegmón. Někdy je zaznamenán zánět duhovky.

Po prodělané salmonelóze, bez ohledu na její formu, někteří pacienti pokračují ve vylučování patogenu (bakteriální exkreci) až po dobu jednoho měsíce. Pokud je vylučování bakterií opožděno o více než tři měsíce, je považováno za chronické. Mezi závažné komplikace s vysokou pravděpodobností úmrtí patří infekčně toxický šok, který je doprovázen plicním a mozkovým edémem, kardiovaskulární, renální a adrenální insuficience. Generalizované formy jsou plné vývoje hnisavých komplikací.

Diagnóza salmonelózy

Pro diagnostiku je patogen izolován ze zvratků a stolice (v generalizovaných formách je patogen detekován v hemokulturách). Někdy mohou být bakterie izolovány z výplachů žaludku a střev, žluči. K identifikaci patogenu se provádí očkování na živná média. Sérologická diagnostika se provádí pomocí RNGA, RKA, RLA, ELISA, RIA.

Stupeň dehydratace se určuje na základě analýzy údajů o hematokritu, viskozitě krve, acidobazickém stavu a elektrolytové rovnováze. S rozvojem komplikací salmonelózy je nutné podle typu komplikace konzultovat kardiologa, urologa, nefrologa a další specialisty.

Léčba salmonelózy

Pacienti s těžkou formou kurzu nebo ti, kteří jsou náchylní k rozvoji komplikací, jsou hospitalizováni, v ostatních případech se léčba provádí doma. Je žádoucí zpočátku provést opatření k mytí žaludku a střev (sifonové klystýry, enterosorbenty). Poté proveďte korekci rovnováhy voda-sůl a přijměte opatření pro rehydrataci. Dehydratace prvního a druhého stupně je korigována častým dílčím požitím solných roztoků. Závažnější dehydratace může vyžadovat intravenózní tekutinovou terapii izotonickými polyiontovými roztoky.

Detoxikační terapie koloidními roztoky nebo 10% roztokem dextranu se provádí až po obnovení homeostázy vody a elektrolytů. Známky těžké metabolické acidózy jsou indikací pro intravenózní podání hydrogenuhličitanu sodného.

U generalizované formy onemocnění je indikována antibiotická terapie. Předepisují se fluorochinolonové léky, chloramfenikol a doxycyklin. K léčbě gastrointestinálních forem onemocnění se antibiotika používají pouze v případech infekce, která je odolná vůči jiným terapeutickým opatřením. V gastrointestinální formě má dobrý efekt podávání enzymových přípravků (pankreatin, suchá žluč). V akutním období onemocnění byla pacientům předepsána dieta č. 4, po odeznění střevních projevů – č. 13.

Profylaxe salmonelózy

Obecná prevence salmonelózy zahrnuje opatření k zajištění hygienických a hygienických podmínek při chovu, porážce hospodářských zvířat a drůbeže, zpracování kadáverů a produktů živočišného původu, přípravě pokrmů z nich v zařízeních společného stravování a při výrobě potravin. Stejně jako opatření ke kontrole výskytu hospodářských zvířat a ptáků. Individuální prevence spočívá v pečlivém kulinářském zpracování produktů živočišného původu, dodržování podmínek skladování potravin.

Opatření pro specifickou prevenci salmonelózy (vakcinace) nejsou zajištěna z důvodu antigenní heterogenity patogenu a nestability imunitního systému. Nouzová profylaxe v ohnisku infekce během nozokomiálních ohnisek se provádí pomocí terapeutického bakteriofága Salmonella.

Salmonelóza je infekční onemocnění způsobené bakteriemi rodu Salmonella, které vede k gastrointestinálním poruchám.

Oddělení gastroenterologie a infekčních nemocí Hadassah Clinic poskytuje komplexní péči pacientům se salmonelózou a jinými střevními infekcemi. Díky prvotřídnímu materiálně-technickému potenciálu a profesionalitě lékařů je možné rychle a přesně identifikovat nebezpečné patogeny a okamžitě je začít likvidovat.

Salmonelóza je akutní střevní infekce způsobená bakterií Salmonella. Můžete se jím nakazit prostřednictvím jídla: mléčných výrobků, masa, vajec. Salmonelu lze rozpoznat podle obecných příznaků střevních infekcí. První příznaky se objevují 1-3 dny po infekci, pacient pociťuje prudké zvýšení tělesné teploty, bolesti hlavy, křeče v břiše, zvracení, časté nutkání na toaletu. Pokud jste takové projevy diagnostikovali u sebe, okamžitě se poraďte se svým lékařem. Čím dříve je léčba zahájena, tím nižší je pravděpodobnost komplikací: hypovolemický šok, selhání ledvin a srdce, absces a mnoho dalších. Salmonelóza je velmi nebezpečná a může rychle způsobit dehydrataci.

Výhody léčby salmonelózy na klinice Hadassah

Izraelské standardy pro léčbu infekčních nemocí
Online konzultace s předními odborníky
Unikátní laboratoř
Multidisciplinární tým
Nejnovější léky
Inovační technologie
Individuální přístup

Oddělení lékaři

Gastroenterolog-nutriční specialista
Pracovní zkušenosti: 16 let
Vstupné: od 10 000 ₽

Nefrolog, odborník na výživu
Pracovní zkušenosti: 14 let

Endokrinolog, odborník na výživu, somnolog, Ph.D.
Pracovní zkušenosti: 16 let
Vstupné: od 11 000 ₽

Endokrinolog, odborník na výživu
Pracovní zkušenosti: 9 let
Vstupné: od 8 700 ₽

Příznaky salmonelózy

Bakterie Salmonella se vyznačuje rychlým vývojem. Inkubační doba onemocnění se pohybuje od několika hodin do několika dnů. Příznaky salmonelózy závisí na formě patologie:

• Gastroenterické. Objevují se bolesti hlavy, křeče v břiše, hypertermie, bolesti svalů, nevolnost a zvracení a průjem.
• Zánět žaludku. Jedná se o krátkodobou lézi charakterizovanou akutním nástupem. Objevují se bolesti v horní části břicha, opakované zvracení a celkové známky otravy.
• Jako tyfus. Objevují se kožní vyrážky, nevolnost a zvracení, průjem, bolest hlavy, nespavost a slabost.
• Septický. Objevují se celkové známky poškození žaludku a střev, objevuje se horečka, zimnice, hypertermie a zvýšené pocení. Tato forma je nebezpečná, protože způsobuje tvorbu hnisavých ložisek ve vnitřních orgánech.

Patologický proces začíná poté, co Salmonella nebo její toxiny vstoupí do trávicího traktu. Toxická sekrece enterobakterií stimuluje nadměrné uvolňování tekutiny do lumen gastrointestinálního traktu, což se projevuje vydatnou řídkou stolicí, zvracením a v důsledku toho dehydratací. Při vysoké infekční dávce může být bakterie zanesena do regionálních lymfatických uzlin a proniknout do krevního řečiště.
Příznaky salmonelózy, jako jsou křečovité bolesti břicha, jsou způsobeny účinkem toxinu na nervosvalový aparát trávicího traktu. Současně dochází k poruchám tvorby enzymů, které se podílejí na trávení potravy, a také ke změnám fyzikálně-chemických vlastností střevního obsahu. To může vést k rozvoji dysbiózy, zejména u lidí s patologiemi gastrointestinálního traktu, oslabenou imunitou, včetně nekontrolovaného užívání antibiotik.

Domluvte si schůzku s výživovým poradcem
Zanechte své číslo, náš operátor podrobně zodpoví všechny vaše dotazy

Klasifikace onemocnění v důsledku infekce salmonelou

Příznaky salmonelózy u dospělých mohou mít různý stupeň závažnosti v závislosti na závažnosti onemocnění. Posuzuje se podle úrovně dehydratace, přítomnosti septického procesu, poškození střev, žaludku a dalších vnitřních orgánů.

Gastroenterické a žaludeční formy salmonelózy jsou častější než jiné a jsou klasifikovány podle závažnosti:

• Mírné: Krátkodobé zvýšení teploty na subfebrilie, zvracení a nevolnost se objeví jednorázově nebo chybí. Průjem trvající až 3 dny je pozorován ne více než 5krát denně.
• Střední: Tělesná teplota stoupá na +39 °C a přetrvává až 4 dny. Zvracení se mnohokrát opakuje, frekvence stolice může dosáhnout 10x denně (přetrvává týden). Kůže zbledne, krevní tlak klesne na spodní hranici normálu a rozvíjí se dehydratace stupně I-II.
• Těžká Přetrvávající horečka přetrvává několik dní na pozadí celkové intoxikace a nekontrolovatelného zvracení. Střeva se vyprazdňují více než 10krát denně po dobu 7 a více dnů. Rozvíjí se dehydratace II-III stupně, krevní tlak klesá pod věkovou normu. Těžká dehydratace může způsobit křeče lýtkových svalů a příznaky žloutenky. Srdeční zvuky otupí, kůže získá namodralý odstín.

Po jakékoli klinické formě infekce se může vytvořit bakteriální nosič. Při akutním přenášení je patogen rodu Salmonella detekován v těle osoby, která se z nemoci uzdravila během 1-3 měsíců, v případě chronického přenášení – od 3 měsíců do několika let.

Příčiny salmonelózy

Původcem salmonelózy je bakterie Salmonella. Salmonella je tyčinkovitá anaerobní enterobakterie, která se pohybuje pomocí mikroskopických bičíků. Má zvýšenou odolnost, proto se rychle a široce šíří. Jeho spory zůstávají životaschopné několik měsíců až rok, ale zemřou při teplotě 70 stupňů za 10 minut. Existují následující způsoby přenosu salmonelózy:

• Jídlo. Nejčastěji se člověk nakazí požitím kontaminovaného jídla. Obvykle se jedná o mléčné a masné výrobky;
• Voda. Můžete se nakazit kontaminovanou vodou. Nejčastěji se tak šíří bakterie na farmách a drůbežárnách;
• Kontakt a domácnost. Infekce běžným každodenním životem, předměty, od člověka samotného;
• Polétavý prach. Bakterie se na veřejných místech šíří špínou;
• Kontakt s infikovaným zvířetem. Zvířata jsou přenašeči salmonelózy. Můžete se jimi nakazit kontaktem nebo jejich konzumací.

Nejčastěji se salmonelózou nakazí při návštěvě zemí s nízkou životní úrovní. Nemocí trpí i milovníci syrového masa. Užívání léků, které snižují kyselost žaludku a imunodeficienci, může přispět k rozvoji salmonelózy.

Metody diagnostiky salmonelózy

Diagnostiku salmonelózy provádí infekční specialista nebo praktický lékař. Specialista shromáždí podrobnou anamnézu: poslouchejte příznaky a položte objasňující otázky. Při silném podezření na přenos salmonelózy potravinami se provádějí bakteriologické studie zbytků podezřelých produktů. V závislosti na typu a závažnosti infekce, vzniklých komplikacích a chronických patologiích mohou být vyžadována další vyšetření: ultrazvuk břišní dutiny, kardiogram, testy PCR. Všechny potřebné postupy se provádějí přímo na moskevské klinice Hadassah Medical. Většina moderních diagnostických metod poskytuje výsledky během několika hodin. Mezi další diagnostiky patří:

Lékařské vyšetření
prohmatání břicha, posouzení stavu kůže
Obecná analýza výkalů

materiál se používá pro bakteriální kultivaci, která umožňuje identifikovat patogena a také bílé krvinky, indikující střevní zánět.

Obecný a biochemický krevní test

slouží ke stanovení počtu bílých krvinek (jako známka zánětu), hladiny elektrolytů, enzymů, kreatininu, močoviny (k posouzení stavu jater a ledvin).

Bakteriologický krevní test
používá se při podezření na septickou salmonelózu.
Sérologická analýza
laboratorní vyšetření dokáže detekovat protilátky proti salmonele v séru žilní krve.
Test citlivosti na antibiotika

pomáhá pochopit, jak bude patogen reagovat na antimikrobiální terapii, který lék je v konkrétním klinickém případě nejúčinnější.

Metody léčby salmonelózy

Salmonelóza vyžaduje léčbu pouze v případě, že má pacient příznaky. Pokud testy prokážou přítomnost bakterií v krvi, ale nejsou žádné známky onemocnění, tělo se od patogenu samo očistí. Léčba salmonelózy zahrnuje:

• Dieta – měla by být šetrná, s minimálním množstvím sacharidů;
• Výplach žaludku – k odstranění toxinů, kontaminované potravy a samotných bakterií;
• Užívání antibiotik – Levomycetin, Ampicillin;
• Terapie léky na pročištění organismu – Enterodes, Smecta;
• Užívání léků, které obnovují trávení – Festal, Mezim forte;
• Použití řešení v boji proti dehydrataci – Regidron, Oralit.

U mírných případů onemocnění lze léčbu provádět doma podle lékařských předpisů, ale pouze po výplachu žaludku na klinice. Je indikován dostatek tekutin k doplnění ztrát tekutin, klid na lůžku a speciální výživa. V závažných případech je nutná hospitalizace pacienta v nemocnici. Předepsána je intravenózní infuze léčivých roztoků, rehydratační terapie a aktivní detoxikace.
Pacient je považován za uzdraveného, ​​když vymizí všechny příznaky salmonelózy a bakteriologický rozbor stolice ukazuje negativní výsledek (salmonela není detekována).

Profylaxe salmonelózy

Prevence salmonelózy spočívá v dodržování hygienických a hygienických pravidel. Abyste se vyhnuli infekci touto bakterií, pamatujte na následující doporučení:

• Nekupujte produkty z druhé ruky;
• Mějte v lednici samostatnou polici na syrové maso;
• Před vařením vejce důkladně omyjte;
• Tepelná úprava výrobku musí být kompletní, aby nezůstal surový;
• Mít samostatné řezací zařízení na maso;
• Důkladně myjte nádobí tam, kde byly uskladněny syrové potraviny;
• Dodržujte dobu použitelnosti připravených potravin;
• Umyjte zeleninu a ovoce před jídlem;
• Vyhněte se cestování do zemí se špatnými epidemiologickými podmínkami;
• Pijte pouze filtrovanou vodu.

Mít představu o tom, jak se infekce salmonelózou nejčastěji vyskytuje, může chránit zdraví dospělých i dětí. Jedincům, kteří byli vystaveni salmonele, může být nabídnuta nouzová bakteriofágová profylaxe.

Salmonelóza: nebezpečné komplikace

Salmonelóza je jednou z nejnebezpečnějších bakteriálních infekcí, která může postihnout nejen trávicí trakt, ale i další orgánové systémy. Patogen často komplikuje průběh chronických patologií a rakoviny. Nebezpečná je zejména generalizovaná forma u tyfu podobných a septických variant. Komplikace infekce jsou způsobeny rychlou dehydratací těla, enterobakteriemi vstupujícími do krve, spolu s nimiž se šíří do všech orgánů a tkání.
Jak může být salmonelóza komplikovaná?

• infekčně-toxický šok;
• srdeční selhání;
• vývoj flegmóny, abscesy, hnisavé hematomy;
• purulentně-septické procesy – apendicitida, pankreatitida, pyelonefritida, pankreatitida, cholecystitida;
• poruchy systému srážení krve (trombóza).

Při včasném zahájení léčby je možné zastavit onemocnění v raném stádiu a zabránit rozvoji komplikací. Proto, pokud existují nějaké známky otravy jídlem, doporučuje se naléhavě vyhledat lékařskou pomoc, abyste zjistili příčiny onemocnění a rozhodli o taktice léčby.

Závěr

Salmonelóza je nebezpečné onemocnění, které vyžaduje okamžitou léčbu. Pokud pacient dostane komplexní terapii, bude se moci vyhnout komplikacím. V tomto případě je prognóza průběhu onemocnění příznivá. Pokud zaznamenáte příznaky salmonelózy, kontaktujte kliniku Hadassah v Moskvě. Specialisté vás vyšetří, diagnostikují a předepíší léčbu.

zdroje

Khurai R. Ya., Marchenko T. V., Glotova E. V. Salmonelóza //Veterinary Medicine of Kuban. – 2012. – Ne. 3. – s. 23-24.
Yakovlev A. A. et al. Mono- a koinfikované formy salmonelózy s viry u dospělých // Journal of Infectology. – 2014. – T. 5. – No. 3. – str. 13-18.
Tikhonova E. P. et al. Salmonelóza u dospělých: klinické a epidemiologické rysy, optimalizace terapie // Infekční nemoci: Novinky. Názory. Vzdělání. – 2020. – T. 9. – Ne. 4 (35). – s. 98-102.
Sagalova O.I., Ratnikova L.I. Rotavirová infekce u dospělých //Epidemiologie a infekční onemocnění. – 2004. – Ne. 6. – str. 20-20.
Akimkin V. G., Pokrovsky V. I. Nozokomiální salmonelóza u dospělých. – 2002.