Předčasný potrat: šance na opakování

Neočekávané ukončení těhotenství v prvním trimestru, doprovázené bolestí a krvácením, se nazývá samovolný potrat neboli samovolný potrat. Tento nebezpečný stav nejen zastavuje vývoj embrya, ale ohrožuje i život ženy. Následky potratu poškozují reprodukční orgány a snižují šance na budoucí otěhotnění.

Jak často se vyskytuje

Případy, kdy těhotenství skončí potratem v prvním trimestru, jsou zcela běžné a tvoří až jednu čtvrtinu celkové statistiky těhotenství. Některé ženy se přitom o svém těhotenství dozvědí až po nedobrovolném přerušení. Existuje teorie, že 75 % všech těhotenství končí potratem s uvolněním tkáně plodu během další menstruace a žena ani neví, že k potratu došlo.

Nejkritičtější období těhotenství, kdy dochází k potratům, je 12–13 týdnů. Pokud víte, že jste těhotná, v této fázi je vhodné být obzvláště zodpovědná za své zdraví a pokud máte nějaké pochybnosti nebo podezření, poraďte se s lékařem. Navíc s každým potratem klesá šance na udržení a bezpečné narození zdravého dítěte; následky náhlých potratů se zhoršují zejména u žen, které nikdy nebyly schopny bezpečně porodit alespoň jedno dítě. Důkladné vyšetření reprodukčních orgánů a léčba patologických stavů sníží riziko nechtěného ukončení těhotenství v budoucnu.

Je nemožné zastavit proces, který již začal; z tohoto důvodu byste měla k plánování a řízení těhotenství přistupovat zodpovědně. Vyhnete se tak faktorům predisponujícím k odstranění plodu z dutiny děložní.

Příčiny potratu

Důvodů pro potrat může být mnoho a všechny vyžadují podrobné vyšetření. Mezi běžné příčiny potratu patří různé anomálie a negativní faktory ovlivňující těhotenství:

Tvoří asi polovinu případů samovolných potratů. Dědičné nebo získané mutace vedou ke ztrátě životaschopnosti plodu. Příklady takových mutací: rodičovský chromozom, Turnerův syndrom atd.

• Patologie vývoje dělohy a vaječníků

Benigní a maligní nádory reprodukčních orgánů a nitroděložního septa se často stávají překážkou normálního vývoje embrya.

Toto onemocnění imunitního charakteru vyvolává spontánní potrat, obvykle ve druhém trimestru těhotenství.

Pokud neexistuje lékařský dohled, s onemocněními, jako je cukrovka nebo autoimunitní tyreoiditida, se zvyšuje riziko potratu.

V důsledku onemocnění, jako je dysfibrinogenemie, srpkovitá anémie atd., se může v choriových cévách vytvořit mikrotrombóza, která způsobí smrt plodu.

Homocystinurie, Marfanův syndrom, pseudoxantom jsou onemocnění, která mohou způsobit spontánní potrat.

Obvykle se jedná o výpary barev a laků, ropných produktů a dalších chemikálií v domácích a průmyslových podmínkách.

Nejčastěji k potratu dochází z různých důvodů v kombinaci a je převážně genetického charakteru. V tomto případě se tělo ženy stává zranitelným vůči faktorům, které zahajují okamžitý proces vypuzení plodu.

Následující okolnosti mohou vyvolat spontánní potrat::

• sexuálně přenosné infekce (nejvzácnější příčina);
• infekce v akutní fázi;
• chronická renální a kardiovaskulární onemocnění u matky;
• stresové zatížení;
• těžká fyzická práce;
• mechanické faktory: například isthmicko-cervikální insuficience;
• špatné návyky: pití alkoholu a drog, kouření, zneužívání kofeinu.

Všechny výše uvedené faktory mohou způsobit smrt plodu a jeho následné vyjmutí z dutiny děložní nebo odmítnutí životaschopného embrya v důsledku děložních kontrakcí.

Příčinou potratu po IVF je většinou potrat těhotenství, kdy tělo přirozeně vyjme z dělohy plod, který se nemůže vyvíjet.

Dalším důležitým faktorem ovlivňujícím pravděpodobnost potratu je věk ženy.. Čím vyšší je, tím vyšší je pravděpodobnost náhlého ukončení těhotenství:

• 15 % – riziko pro ženy do 35 let;
• od 20 % do 35 % – 35–40 let;
• 50 % tvoří ženy starší 45 let.

Ne vždy má pokračování těhotenství smysl. Následující typy těhotenství nevyhnutelně končí potratem::

• Ektopické: v tomto případě k implantaci embrya nedochází uvnitř dělohy, ale ve vejcovodu, děložním čípku nebo dutině břišní – to způsobuje nejen křečovité bolesti a krvácení, ale může také vyvolat rupturu orgánu, který není určen k nesení těhotenství (například vejcovod) .
• Molární: pokud má vajíčko chromozomální abnormality, může být implantováno do endometria, ale kvůli neschopnosti plodu se normálně vyvíjet končí těhotenství potratem.

Obvykle při zjištění molárního nebo mimoděložního těhotenství je nutné jeho umělé ukončení.

Příznaky

Potrat začíná za přítomnosti všech typických příznaků těhotenství – nevolnosti, zvracení, zkreslení čichového a chuťového vnímání. Z tohoto důvodu si žena nemusí všimnout ohrožení svého těhotenství, dokud se příznaky neprojeví otevřeně:

Bolestivé pocity jsou charakteristické pro menstruaci, ale během potratu má bolest jiný charakter. Jedná se o intenzivnější, pokračující, bolestivou bolest, která je často doprovázena stejnými pocity v dolní části zad.

Provázejí čtvrtinu všech potratů. Tento příznak není tak závažný, jak by se na první pohled mohlo zdát: mírné špinění je pouze známkou hrozícího potratu, kdy lze těhotenství ještě udržet. Intenzivní krvácení je charakteristickým znakem závažnějšího stadia potratu.

Každá žena prožívá potrat jinak: celkový zdravotní stav může být uspokojivý nebo obtížný. Tento stav je charakterizován bledostí kůže a tachykardií. Významná ztráta krve je doprovázena ztrátou síly, závratěmi, hypotomií a mdlobou. Jakmile potrat začne, není možné jej zastavit a při prvním podezření na ohrožení těhotenství byste se měli poradit s lékařem.

Etapy

V závislosti na průběhu může mít proces samovolného potratu následující fáze:

Potrat začíná částečným oddělením plodu a jeho membrán od stěny dělohy, proces je doprovázen krvácením a křečovitými bolestmi břicha v důsledku kontrakcí dělohy.

Embryo, které se konečně oddělilo od endometria dělohy, se pohybuje směrem k cervikálnímu kanálu – nachází se v jeho blízkosti nebo v jeho lumenu. Děložní čípek je rozšířen jedním prstem. To vše je doprovázeno silným krvácením a bolestí v oblasti břicha.

Jde o fázi, kdy je embryo již z dělohy vypuzeno, ale uvnitř je embryonální membrána. Z tohoto důvodu je hltan mírně otevřený, zatímco cervikální tkáně získávají svou dřívější elasticitu. Bolest odezní, krvácení ustoupí. Toto je nejčastější výsledek potratu.

To se stává poměrně zřídka: úplný potrat znamená, že všechny části embrya vyšly z dělohy bez překážek. Krvácení, bolesti a stahy dělohy ustaly a orgán znovu získává svůj tvar.

Fragmenty ovoce vypadají jako hustá sraženina tkáně. Ve vzhledu jsou podobné menstruačnímu toku s částí endometria, které je často doprovázeno bolestí. Pokud dojde k potratu, je lepší uložit fragmenty plodu pro laboratorní vyšetření.

Komplikace

Potrat obvykle nezmizí beze stopy a má komplikace, které ovlivňují nejen schopnost donosit dítě, ale také zdraví ženy. Důsledky potratu mohou být:

Jeho příznaky jsou slabost, závratě, bledá kůže. Vzniká v důsledku výrazné ztráty krve při odchlípení chorionu a vypuzení plodu z dělohy.

Objevuje se v důsledku kontaktu infekčních agens na endometriu, projevuje se zvýšením teploty, vaginálním výtokem, bolestí a snížením celkové pohody.

Objevuje se v důsledku nesprávného zpracování po spontánním potratu, pokud uvnitř dělohy zůstane fragment embrya nebo jeho membrány. Projevuje se bolestí břicha.

diagnostika

Při prvních známkách možného potratu by žena měla okamžitě jít ke gynekologovi. Po lékařské prohlídce budete muset provést následující testy:

Blížící se a probíhající potrat je charakterizován změnami ve složení krve: poklesem hemoglobinu, hematokritu a zvýšením hladiny leukocytů. Hladina hCG zůstává stejná, ale po dokončení potratu se změní.

Umožňuje vidět umístění chorionu a plodu, jeho životaschopnost (přítomností srdečního tepu), viz odchlípení chorionu a výtok krve na děložní stěně.

V případě opakujících se potratů by měla být určena jejich příčina, pro kterou jsou indikovány následující typy studií:

• Laboratorní vyšetření antikardiolipinových protilátek, lupus antikoagulans a beta-2-glykoproteinových protilátek se stanovením antifosfolipidového syndromu.
• Diagnostika rodičovských chromozomů, abortovaného materiálu a rodinných genetických abnormalit.
• Vyšetření na antifosfolipidové defekty ve struktuře dělohy: hysteroskopie, hysterosalpingografie, sonohysterografie. Umožňují identifikovat děložní přepážku a další vady, které brání normálnímu těhotenství.

Antifosfolipidový syndrom je závažný problém pro těhotenství. K jeho potvrzení je nutná přítomnost jednoho klinického a jednoho laboratorního kritéria:

• Klinická kritéria zahrnují diagnostikovanou vaskulární trombózu, tři nebo více neopodstatněných potratů jeden po druhém, nevysvětlitelné úmrtí plodu v 10. týdnu, alespoň jeden předčasný porod před 34. týdnem s eklampsií nebo placentární insuficiencí.
• Laboratorními kritérii jsou přítomnost antikardiolipinových protilátek v nadprůměrné hladině déle než dva týdny, dlouhodobá koagulace závislá na fosfolipidech ve screeningových testech, normalizace krevní koagulace při reakci s fosfolipidy.

Při provádění laboratorních testů na antifosfolipidový syndrom je důležité vyloučit jiné příčiny krvácivých poruch, aby byla diagnóza spolehlivá.

Léčba

Léčba potratu spočívá především v očištění endometria dělohy od úlomků plodu, obnovení tkáně a tvaru orgánu. Při stanovení diagnózy, aby se zabránilo komplikacím, lékař předepisuje následující léčbu:

Jedná se o chirurgický zákrok. Stěny dělohy jsou mechanicky očištěny od embryonální tkáně a pouze při úplném potratu není tento postup nutný. Operace obvykle vyžaduje celkovou anestezii a provádí se ve třech fázích:

• sondování děložní dutiny: nezbytné, aby bylo možné zjistit umístění plodu a nepoškodit stěny orgánu;
• odlupování plodu a jeho fragmentů pomocí chirurgických nástrojů;
• odstranění odděleného plodu přes cervikální kanál.

Při chirurgické extrakci plodu je pozorováno těžké krvácení v důsledku poškození tkáně, které končí po kyretáži děložních stěn. Pokud krvácení pokračuje a nedochází k žádným kontrakcím dělohy pod medikací, může vyžadovat úplné odstranění.

Kombinuje se s operací a předepisuje se po ní. V prvé řadě jsou to léky, které stahují dělohu, aby z ní odstranily zbytky plodu, a také zastavují krvácení. K prevenci infekcí vám lékař předepíše antibiotika (amoxicilin nebo jiné antibakteriální léčivo) a antimykotika (například flukonazol).

Zotavení

Období zotavení po potratu je obvykle deset dní. Rehabilitace je u každé ženy individuální. Obnova obvykle vyžaduje pozornost k následujícím bodům:

Častým důsledkem potratu může být bolest v podbřišku, krvácení a nepohodlí v mléčných žlázách. Pro kontrolu příznaků byste se měli poradit se svým lékařem.

Menstruace se obvykle vrací 3 až 6 týdnů po potratu. Po obnovení cyklu může znovu nastat těhotenství. Je však lepší odložit tento okamžik, dokud nebude zdraví, které bylo otřeseno po potratu, plně obnoveno.

Měli byste věnovat velkou pozornost svému blahu a zbavit se zdrcujících úkolů. Je lepší odložit domácí práce nebo profesionální povinnosti, které vyžadují fyzickou námahu, dokud se úplně nezotaví. Pohlavní styk se doporučuje obnovit nejdříve dva týdny po potratu, jinak může do dělohy proniknout infekce.

Po samovolném potratu zažívá mnoho žen velké emoční strádání, které může způsobit nechutenství, poruchy spánku, ztrátu energie a v důsledku toho i deprese. Pokud se po potratu žena nemůže dlouhou dobu zotavit, je velmi důležité včas získat odbornou pomoc od psychoterapeuta.

Pozorování

Dva měsíce po spontánním potratu je indikováno vyšetření k vyloučení následujících příčin potratu:

• genitální infekce
• antifosfolipidový syndrom;
• hormonální poruchy;
• Ultrazvuk dělohy a vaječníků.

Pokud je zjištěna příčina potratu, pacient obdrží následující doporučení:

Konzultace s genetikem a preimplantační kontrola při plánování dalšího těhotenství je nutná, pokud jsou příčinou potratu genetické abnormality.

Přednisolon, aspirin, heparin a imunoglobuliny v kombinaci jsou předepsány, pokud je diagnostikován antifosfolipidový syndrom.

Je to nezbytné při identifikaci abnormalit ve struktuře dělohy, stejně jako diagnostikovaných benigních a maligních novotvarů. Odstranění anomálie zvyšuje šanci na úspěšné otěhotnění.

Amniocentéza neboli odběr choriových klků se obvykle předepisuje pacientkám starším 35 let, které potratily.

Těhotenství je nutné plánovat a připravit tak, aby k němu došlo nejdříve šest měsíců po samovolném potratu. Pouze v 1–2 % případů, pokud jsou správně odstraněny příčiny, se potrat opakuje. Pro většinu žen, které nezanedbávají doporučení lékaře, další těhotenství probíhá bezpečně a končí narozením zdravého dítěte.

Prevence

Hlavní preventivní opatření k prevenci spontánního potratu během těhotenství jsou:

• vzdát se špatných návyků: alkohol, kouření, drogy;
• omezení množství kofeinu: ne více než šálek kávy denně;
• správná vyvážená výživa, přítomnost čerstvé zeleniny a ovoce ve stravě je povinná;
• užívání multivitaminů: nezbytné při přípravě na těhotenství a během něj;
• fyzická aktivita: nezbytná k zásobování embrya kyslíkem a krví;
• kontrola váhy;
• pravidelné návštěvy lékaře.

Bohužel, i když přísně dodržujete doporučení lékaře, není vždy možné zabránit potratu. Ale preventivní opatření umožňují vyhnout se nevratné komplikaci – neplodnosti. Proto je nutné spontánní potrat a jeho následky léčit, i když jsou příčinou genetické abnormality.

Předčasný potrat – je spontánní ukončení těhotenství do 12. týdne porodu, často při absenci srdeční činnosti plodu nebo prázdného embryonálního vaku. Typicky je brzký potrat provázen bolestmi v podbřišku nebo kříži různého charakteru, krvavým výtokem z pochvy s možnou příměsí hnisavých hmot nebo plodové vody. Diagnostika zahrnuje potvrzení těhotenství, fyzikální vyšetření pacientky, vyšetření porodních cest a transvaginální ultrazvukové vyšetření. Léčba časného potratu závisí na jeho typu a může zahrnovat lékařské prodloužení, ukončení těhotenství nebo vakuovou aspiraci.

• Příčiny předčasného potratu
• Příznaky raného potratu
• Diagnóza časného potratu
• Léčba časného potratu
• Prognóza a prevence předčasného potratu
• Ceny za ošetření

Přehled

Časný potrat je patologický stav v porodnictví a gynekologii, který se vyznačuje spontánním potratem do 12 týdnů. Podle oficiálních statistik přibližně 15-20 % všech potvrzených těhotenství končí samovolným potratem. Časný potrat je nejčastější komplikací v porodnictví, tvoří asi 80 % všech spontánních potratů a v 70 % případů se vyskytuje před klinickou manifestací těhotenství. Asi třetina všech případů časných potratů se vyskytuje před 8 porodnickými týdny kvůli absenci embrya. Tento stav je nejčastější u matek nad 40 let. Je to způsobeno vysokou frekvencí chromozomálních abnormalit, které jsou příčinou více než 50 % všech případů časných potratů.

Příčiny předčasného potratu

Více než polovina časných potratů je způsobena chromozomálními mutacemi u plodu, zejména autozomálními trizomiemi, monosomiemi chromozomu X a polyploidiemi. Menší část případů je vyvolána faktory, které mají teratogenní vliv na plod a vytvářejí nepříznivé prostředí pro jeho vývoj. Patří mezi ně konzumace alkoholu, cigaret, velkého množství kofeinu (více než 4 šálky denně) nebo drog, infekční onemocnění (syfilis, chlamydie, toxoplazmóza), užívání některých léků (NSAID, retinoidy, antimykotika, antidepresiva) a pracovní rizika (ionizující záření, toxiny atd.).

Příčinou předčasného potratu může být také pokročilý věk matky (po 40 letech je riziko samovolného potratu více než 40 %), abnormality ve vývoji genitálií, těžká obezita, přímé břišní trauma, chronická onemocnění (antifosfolipidový syndrom, polycystické vaječníky, onemocnění štítné žlázy atd.).

Příznaky raného potratu

Existuje několik klinických variant časného potratu: hrozící, počínající, septický a neúplný potrat, probíhající potrat. Hrozící potrat se projevuje bolestivostí v suprapubické a bederní oblasti tažného charakteru a slabým krvavým výtokem z pochvy. V tomto případě je pozorována hypertonicita dělohy, její velikost odpovídá gestačnímu věku a vnitřní os je uzavřen. Předčasný potrat má stejné příznaky, ale jsou výraznější a cervikální kanál se mírně otevře. Pro spontánní potrat jsou typické opakující se křečovité bolesti v podbřišku, výraznější krvavý výtok, méně často s příměsí plodové vody. Při vyšetření je děloha menší, než se očekávalo pro daný gestační věk, zevní a vnitřní os jsou otevřené. Prvky oplodněného vajíčka lze detekovat v lumen pochvy nebo děložního čípku.

Neúplný časný potrat (neúplný potrat) je stav ženy, kdy po ukončení těhotenství zůstávají v děloze prvky oplodněného vajíčka. Doprovází ji středně silné bolesti v bederní oblasti a podbřišku, masivní krvácení, které může vést až ke hemoragickému šoku. Septický nebo infikovaný časný potrat je ukončení těhotenství charakterizované známkami infekce pohlavních orgánů: prudkým zvýšením tělesné teploty, celkovou slabostí, bolestí v pánevní oblasti, hnisavým výtokem z pochvy, zvýšením srdeční frekvence a dechové frekvence a svalovou obranou přední břišní stěny.

Diagnóza časného potratu

Diagnostika časných potratů je založena na sběru anamnestických údajů a stížností pacientů, objektivního vyšetření, laboratorních a instrumentálních výzkumných dat. Při rozhovoru s ženou porodník-gynekolog věnuje pozornost datu poslední menstruace, špatným návykům, pracovním rizikům, existujícím chronickým onemocněním, nedávným infekcím, příjmu léků a výsledkům předchozích těhotenství. Při shromažďování stížností odborník specifikuje objem vaginálního krvácení, přítomnost hnisu nebo plodové vody, povahu a lokalizaci bolesti. Při základním vyšetření ženy s podezřením na časný potrat se hodnotí celkový stav, tělesná teplota, srdeční frekvence, dechová frekvence a krevní tlak. Dále se provádí vyšetření břicha, následně vaginální vyšetření pomocí zrcátek a bimanuální vyšetření k posouzení velikosti a konzistence dělohy. Z laboratorních testů se kromě základních testů měří hladina progesteronu a β-lidského choriového gonadotropinu (β-hCG) pro stanovení možného mimoděložního těhotenství.

Ultrazvukové vyšetření (UZ) zaujímá přední místo v diagnostice časného potratu. V současné době je transvaginální ultrazvuk (TVS) „zlatým standardem“ v diagnostice časného těhotenství. Transabdominální skenování (TAS) se používá pouze v případě, že jej nelze provést. Známky časného potratu zahrnují průměrný vnitřní průměr vajíčka přes 20 mm na TVS a 25 mm na TAS, v daném pořadí, nepřítomnost srdeční aktivity nebo úplná absence vizualizace. Diferenciální diagnostika časného potratu se provádí u benigních a maligních novotvarů děložního čípku a pochvy, chorioepiteliomu a mimoděložního těhotenství.

Léčba časného potratu

Léčebný režim pro časný potrat přímo závisí na klinické formě patologie a rozhodnutí matky. V případě hrozícího nebo probíhajícího potratu může být těhotenství prodlouženo v případě intrauterinního úmrtí plodu je indikován lékařský potrat. Progestageny se používají k udržení těhotenství a prevenci předčasného potratu. Kyselina tranexamová se také používá pro hemostatické účely a drotaverin se používá k úlevě od bolesti. Pokud není možné těhotenství prodloužit, je indikována medicinální kyretáž. Existují různé možnosti jeho implementace, ve kterých lze analogy prostaglandinu kombinovat s antiprogestinem.

Chirurgická léčba je indikována v případech infikovaného a neúplného časného potratu, stejně jako masivního krvácení způsobeného posledně jmenovaným. Podstatou chirurgické intervence je odstranění zbývající choriové nebo placentární tkáně a úplná hemostáza. Zpravidla se takové zásahy provádějí pomocí vakuové odsávačky nebo jiných vakuových zdrojů, méně často se používá instrumentální kyretáž. Podle moderního výzkumu je předchozí (1-1,5 hodiny) použití NSAID a benzodiazepinů účinné před chirurgickým zákrokem u časného potratu.

Prognóza a prevence předčasného potratu

Prognóza časného potratu je ve většině případů příznivá. Riziko opakovaného samovolného potratu mírně stoupá a je 19-20 % oproti průměru 15 %. Mezi páry, u kterých se nepodařilo zjistit příčinu předčasného potratu, je úspěšných více než 65 % opakovaných těhotenství.

Neexistuje žádná specifická prevence předčasného potratu. Nespecifická preventivní opatření zahrnují eliminaci etiologických faktorů plnou prenatální ochranou plodu a racionálním plánováním těhotenství. Pokud chce mít manželský pár dítě, doporučuje se navštívit specializovaná centra a poradit se s genetikem. Po potvrzení těhotenství, aby se zabránilo předčasnému potratu, by žena měla vyloučit všechny teratogenní faktory, zcela se vzdát špatných návyků a podstoupit všechna kontrolní vyšetření podle doporučení porodníka-gynekologa.